Bu gün tibb xəstənin orqanizminə dərmanların yeridilməsi üçün bir neçə üsuldan istifadə edir. Onlardan biri intratekal administrasiyadır. Bu manipulyasiyanın ikinci adı endolumbar infuziyadır. Parenteral infuziyadan fərqli olaraq, bu üsul dərmanın birbaşa beynin intratekal boşluğuna çatdırılmasını nəzərdə tutur. İntratekal dərman tətbiqi nədir? Dərmanların bu infuziyası üsulunun özəlliyi nədir və xəstəxanalarda necə həyata keçirilir?
Niyə dərmanı endolumbal yolla yeridilir
Beynin dura materinin ponksiyonundan sonra subaraknoid boşluğa dərmanlar yeridilir. Bu manipulyasiyanı həyata keçirmək üçün yalnız bir neyrocərrah icazə verilir. Əvvəlcə dərmanların intratekal tətbiqi uzun müddət ağrı kəsici və effektiv hormonal terapiya ehtiyacından qaynaqlanır. Epidurala anesteziklər və kortikosteroidlər də yeridilirboşluq.
Intratekal metodun əsas üstünlükləri və çatışmazlıqları
Dərmanların idarə edilməsinin bu metodunun əsas üstünlükləri neyrocərrahlar beyin toxumalarında və serebrospinal mayedə aktiv maddənin maksimum konsentrasiyasını təmin etmək qabiliyyətini hesab edirlər. Bundan əlavə, qan-beyin septumuna nüfuz etməyəcək intratekal dərmanlar tətbiq oluna bilər. Dərmanı birbaşa son çənə infuziya etməklə, aktiv maddələrin dozasını az altmaq və onların sistemli təhlükəli təsirlərini minimuma endirmək mümkündür.
Metodun çatışmazlıqları arasında yalnız təcrübəli və yüksək ixtisaslı neyrocərrahların malik olduğu kompleks dərmanların tətbiqi texnikası xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Prosedur zamanı kəllədaxili təzyiqin mümkün düşmə riski nəzərə alınır. İntratekal qəbul yolu maye məhlulları birbaşa beyinə çatdırmaq üçün bir yoldur. Bu üsulla emulsiyalar və süspansiyonlar CSF-yə daxil edilə bilməz. Digər çatışmazlıq beyin zədələnməsi ehtimalıdır, lakin lomber ponksiyonun aparılması qaydalarına əməl olunarsa, risk minimaldır.
Menenjit üçün
Manipulyasiyanın ən ümumi səbəbi bakterial meningitdir. Bu, beyin qişasının iltihabı ilə xarakterizə olunan təhlükəli bir vəziyyətdir. Əgər xəstəyə intratekal administrasiya göstərilibsə, bu nə deməkdir? Çox güman ki, antibakterial maddələrin təcili istifadəsinə təcili ehtiyac var. Antibiotiklərin təsirini sürətləndirmək və gücləndirməkterapevtik təsir göstərir, dərmanlar bel nahiyəsini deşməklə birbaşa onurğa beyni mayesinə yeridilir.
Bu prosedur yalnız antibiotiklərin parenteral infuziyasından 72 saatdan çox vaxt keçdikdə, lakin xəstənin vəziyyəti yaxşılaşmadıqda tövsiyə olunur. Əgər bu müddət ərzində davam edən terapiya fonunda onurğa beyni mayesinin sanitarizasiyası heç vaxt aparılmayıbsa, antimikrob preparatların intratekal tətbiqi məcburi addımdır.
Hansı antibiotikləri birbaşa CSF-ə yeritmək olar
Subaraxnoid membranın altına endolumbar tətbiqi üçün antibakterial preparatların seçilməsi patogenin növünə, onun bu qrupun antibiotiklərinə qarşı müqavimətinə əsaslanır. Bakterial meningit üçün intratekal administrasiya üçün bir həll şəklində bir neçə antibakterial dərman istifadə olunur. Bu dərmanlar nədir? Ən təsirli olanların siyahısına aşağıdakılar daxildir:
- "Amicacin";
- Vankomisin;
- Tobramisin;
- "Dioksidin";
- Gentamisin;
- Polimiksin.
Bu dərmanlardan biri bakterioloji tədqiqatın nəticələri əldə olunana qədər təyin oluna bilər. Zəhərli təsirlərin simptomları və serebrospinal mayedə zülal səviyyəsinin azalması halında, antibiotik ləğv edilir və başqa bir dərman təyin edilir.
Subaraxnoid boşluğa yeridilməməli olan məhlullar
Bütün antibakterial dərmanların serebrospinal mayeyə yeridilməsinə icazə verilmirdigər dərmanlarla eyni vaxtda boşluq. Məsələn, penisilin dərmanları və Polimiksinin birləşməsi ildırım sürəti ilə ölümə səbəb ola bilər.
Bundan əlavə, antibiotiklərin endolumbar tətbiqi xəstənin venadaxili və ya əzələdaxili qəbul etdiyi etiotrop müalicə ehtiyacını aradan qaldırmır. Dərmanları seçərkən allergik reaksiyalara meyl, spesifik dərmanların xüsusiyyətləri nəzərə alınmalıdır.
Belin ponksiyonunu etməzdən əvvəl neyrocərrah oftalmoskopiyanın nəticələrinə əsasən xəstədə beyin ödeminin dərəcəsini qiymətləndirməlidir. Şişkinlik aydın şəkildə ifadə edilərsə, terminal tankına intratekal daxilolma əhəmiyyətli nəticələr gətirməyəcəkdir. Üstəlik, şişkinlik beyin toxumasının zədələnmə riskini artırır.
Beyin şişlərində sitostatiklərin tətbiqi
Onurğa beyin mayesində, xəstələrdə bir sıra onkoloji xəstəliklər varsa, kemoterapi preparatlarının endolumbar tətbiqinə icazə verilir. Bunlara meningeal karsinomatoz, meningeal limfoma, neyroleykemiya və uzaq orqan metastazları daxildir.
Unutmaq olmaz ki, kimyaterapiyanın intratekal tətbiqi bəzən fəsadlara gətirib çıxarır. Bəzi sitostatiklər, bir dəfə subaraknoid məkanda, müxtəlif şiddətdə meningeal reaksiyaya səbəb ola bilər. Onun təsdiqi normal miqdarda qlükoza ilə artan protein tərkibi hesab olunur. Bu pozuntu tez keçir, lakin bəzi hallarda gətirib çıxarıraraxnoidit və ya miyelit. Fəsadların tezliyi ilə bağlı dəqiq məlumat yoxdur.
Metotreksat ilə Kimyaterapiya
Bu dərman bir sıra neyroonkoloji xəstəliklərin müalicəsində istifadə olunur. Xəstənin 1 kq bədən çəkisi üçün 0,25 mq aktiv maddə dozasında Metotreksatın intratekal tətbiqi əməliyyatdan bir həftə sonra başlayır. Bu dərman, hər hansı digər sitostatik kimi, yan təsirlərə malikdir.
"Metotreksatın" dezavantajı onun artan toksikliyidir. Endolumbar inyeksiyadan sonra xəstələrdə cərrahi müalicə və kəllədaxili hipertenziya yerində ödem artımı var. Metotreksatdan əlavə, birbaşa subaraknoid boşluğa enjekte edilə bilən başqa bir dərman istifadə olunur - bu, oxşar tərkibə və fəaliyyət prinsipinə malik olan Cytosardır. Bu dərmanların analoqları səhvən "Velcade", "Bortezomib" hesab olunur. Bu kimyaterapiya dərmanları CSF-ə yeridilməməlidir. Bu antitümör agentinin istifadəsi üçün təlimatlarda, intratekal olaraq tətbiq olunarsa, ölümcül nəticə riski qeyd olunur. Bu agentlə kemoterapiya yalnız parenteral yolla həyata keçirilə bilər.
Prosedura hazırlıq
Dərmanları endolumbal yolla yeritməzdən əvvəl həkim sərt qabığın ponksiyonundan sonra CSF boşluğunun açıqlığını qiymətləndirməlidir. Bu məqsədlə neyrocərrahlar likorodinamik testlər aparırlar. Xəstəyə şiş və ya metastatik lezyonlar diaqnozu qoyularsa, bu hazırlıq mərhələsi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.onurğa membranları. Serebrospinal mayenin yolları bağlanarsa, dərmanlar endolumbar yolla lezyonlara çata bilməyəcək. Bundan əlavə, serebrospinal mayedə vahid paylanmanın qeyri-mümkün olması səbəbindən preparatın miyelotoksik təsiri arta bilər.
Dərmanları intratekal yolla necə tətbiq etmək olar?
Dərmanların subaraknoid boşluğa yeridilməsi yolu ilə istifadəsi bir neçə mərhələdən ibarətdir:
- Əsas aktiv preparatın dozası 2-3 ml şoran məhlulda (0,9% natrium xlorid) seyreltilməlidir.
- L3-S1 fəqərələri səviyyəsində aparılan bel ponksiyonu başa çatdıqdan sonra (iynə epidermi, onurğa proseslərinin onurğalararası və sarı bağlarını və dura materini deşir) şprisin kanulası hərəkətə gətirilir. ponksiyon iynəsinin pavilyonuna.
- Şprisə 5-6 ml serebrospinal maye yeridin, sonra 2-3 ml dərmanı serebrospinal mayeyə yeridin.
- Sonra şpris onurğa beyni mayesi ilə doldurulur və qalan məzmun yavaş-yavaş yeridilir.
- Punksiya iynəsi çıxarıldı.
- Xəstənin vəziyyəti qənaətbəxşdirsə, ona növbəti yarım saat ərzində yataqdan qalxmaması tövsiyə olunur.
Intratekal dərman daşıma sistemləri
Beyin və onurğa beyninin bəzi xəstəlikləri ilə müşayiət olunan spastikliyi az altmaq üçün endolumbar yeridilmə üçün xüsusi cihazlardan istifadə edilir. Nasos və kateter yerləşdirilir"Lioresal" ticarət adı ilə daha yaxşı tanınan baklofen maddəsi ilə vurulmuş son çən.
Intratekal administrasiya sistemi bir neçə il əvvəl Rostov neyrocərrahları tərəfindən hazırlanmışdır. Onların ixtirası neyroonkologiya sahəsində aparıcı rus mütəxəssisləri tərəfindən yüksək qiymətləndirilib. İnkişaf sayəsində beyin və onurğa beyninin bədxassəli zədələnməsi, müxtəlif xəsarətlər, dağınıq skleroz, insult, meningit fonunda baş verən ağır spastik sindromlu xəstələr ağrıları dayandırmaq və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq imkanı əldə edirlər. Şiddətli ağrı sindromu ilə əlaqədar xəstələrdə dayaq-hərəkət aparatının ağır pozğunluqları, oynaqlarda ikincili geri dönməz fibrotik dəyişikliklər inkişaf etmişdir.
İntratekal implantasiya olunan sistemlərdən istifadə edilməzdən əvvəl müalicədə fizioterapiya üsullarından istifadə edilmiş, oral əzələ gevşetici maddələrdən istifadə edilmişdir ki, bu da yalnız qismən terapevtik effekt verir.
Xroniki ağrıların opiatlarla müalicəsi
Endolumbar dərmanların tətbiqi üçün bu sistemlər xərçəng xəstələri üçün palliativ baxım kimi də istifadə olunur. Vizual analoq miqyasda 60-100% səviyyəsində qiymətləndirilən şiddətli ağrı sindromunun olması opioid narkotik vasitələrin ("Morfin") analjezik kimi istifadəsinin əsas göstəricisidir. Sistem yetkinlik yaşına çatmış və sistemdən istifadəyə yazılı razılıq vermiş xəstələrdə quraşdırılır.
Əməliyyat aşağıdakı kimi həyata keçirilir:
- İlk olaraq, xəstənin endolumbar yolla verilən "Morfin"ə fərdi həssaslığı müəyyən edilir. Dərmanın mikrodozunun təsirli olub-olmadığını öyrənmək üçün ultrasəs sensorları olan xüsusi avadanlıq kömək edir.
- Sınaq müsbət keçərsə və nasosun implantasiyasına heç bir əks göstəriş yoxdursa, implantasiya başlanır.
- Proqramlaşdırılmış nasosa qoşulmuş kateter onurğa sütununda dərinin altına intratekal olaraq daxil edilir.
- Sistemi quraşdırdıqdan sonra həkim implantasiya edilmiş cihazı quraşdırmağa davam edir (dərmanların çatdırılma sürətini təyin edir, nasosu yandırıb-söndürmək imkanını təmin edir, həmçinin dərmanın bir dozasını təcili əlavə etmək seçimini aktivləşdirir. ağrı artdıqda dərman).
Cihazı təxminən bir neçə ayda bir dəfə doldurmaq lazımdır və xəstəyə məlumat veriləcək: dərman bitibsə, intratekal nasos səs siqnalı verəcək. Bu sistemdən istifadə edən kimyaterapiya hələ həyata keçirilməyib, lakin neyroonkoloqlar artıq bu məsələ üzərində işləyirlər.
