Tibbi statistika göstərir ki, hazırda qalxanabənzər vəzi xəstəlikləri ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. Hər üçüncü şəxsdə, xüsusən də qocalıqda diaqnoz qoyulur. Ən təhlükəli xəstəlik qalxanabənzər vəzinin xərçəngidir (karsinoma). Bu diaqnoz yalnız belə sözləri eşidən hər kəsi qorxudur. Amma əslində hər şey göründüyü qədər qorxulu deyil. Müasir tibb o qədər inkişaf etmişdir ki, xəstəliyi erkən mərhələdə müəyyən etməyə və ondan uğurla qurtulmağa imkan verir. Gəlin "papilyar tiroid karsinoması" adlanan xərçəng növlərindən birini ətraflı nəzərdən keçirək.
Xəstəliyin xüsusiyyətləri
Papiller xərçəngi digər növlərə nisbətən daha çox rast gəlinir. Bədxassəli formalaşma bir orqanın sağlam toxumasından görünür, kist və ya qeyri-bərabər böyük bir şiş kimi görünür. Bütün halların 80%-də xəstə bu növ karsinomadan tam sağalmağı bacarır.
Digər xərçəng növlərindən danışsaq, onda onlarla müqayisədə papilyar xərçəngəmlakın inkişafı uzun müddət tələb edir. Digər xüsusiyyət ondan ibarətdir ki, papiller tiroid karsinomasının metastazları tez-tez limfa düyünlərinə yayılır.
Bir qayda olaraq, xəstədə yalnız 1 düyün aşkar edilir, nadir hallarda bir neçə olur. Ən çox 30-55 yaşlarında bu xəstəlikdən əziyyət çəkirlər, əsasən qadınlar (lakin bəzən kişilərdə də bu xəstəlik aşkarlanır).
Səbəblər
İndiyə qədər heç kim qalxanabənzər vəzi xərçənginin niyə inkişaf etdiyini dəqiq müəyyən edə bilmir. Həkimlər deyirlər ki, çox güman ki, səbəb hüceyrə mutasiyasındadır. Bu cür mutasiyaların niyə baş verdiyi də aydın deyil.
Şiş hüceyrələr mutasiyaya uğradıqdan sonra inkişaf edir. Onlar böyüməyə başlayır, tədricən orqanın sağlam toxumasına təsir edir.
Alimlərin təklif etdiyi kimi, papilyar qalxanabənzər vəzin karsinoması aşağıdakı səbəblərə görə inkişaf edir:
- orqanizmdə qeyri-kafi miqdarda yod;
- mühit;
- ionlaşdırıcı şüalanma;
- hormonal pozğunluqlar;
- anadangəlmə patologiya;
- pis vərdişlər (siqaret çəkmək, alkoqoldan sui-istifadə);
- tənəffüs yollarının tez-tez viral və bakterial infeksiyaları.
İşarələr
Xərçəngin bu forması yavaş-yavaş inkişaf etdiyi üçün ilkin mərhələlərdə heç bir əlamətlə deyil, təsadüfən müəyyən edilir. İnsan diskomfort yaşamır, heç bir şey ağrımır, dolu bir həyat yaşayır. Şiş böyüməyə başlayanda boyun ağrısına səbəb olur. İnsan özünü hiss edə bilərxarici möhür.
Daha sonrakı mərhələlərdə papiller tiroid karsinoması aşağıdakı simptomlara səbəb olur:
- servikal limfa düyünlərinin böyüməsi (əksər hallarda bədxassəli şişin olduğu bir tərəfdən);
- boyunda ağrı;
- Udulduqda yad cisim hissi;
- bəzən səs boğulur;
- nəfəs çətinliyi görünür;
- boynu sıxarkən (xüsusilə insan yan yatarkən) əhəmiyyətli narahatlıq hiss olunur.
Mərhələlər
Papilyar qalxanabənzər vəzin xərçəngi hansısa şəkildə təsnif edilir? Əlamətləri diaqnoz üçün əsas olan mərhələlər:
1. 45 yaşdan aşağı:
- I mərhələ: təhsilin ölçüsü istənilən. Bəzən xərçəng hüceyrələri yaxınlıqdakı toxumalara, məsələn, limfa düyünlərinə yayılır. Metastazlar digər orqanlara yayılmır. Şəxs heç bir xəstəlik əlaməti hiss etmir, lakin bəzən boyun nahiyəsində yüngül xırıltı, yüngül ağrılar olur.
- II mərhələ: xərçəng hüceyrələrinin daha güclü böyüməsi. Metastazlar həm limfa düyünlərinə, həm də tiroid bezinə yaxın olan orqanlara (ağciyərlər, sümüklər) təsir göstərir. İşarələr nəzərə çarpacaq qədər güclüdür.
2. 45 yaşdan yuxarı:
- I mərhələ: şiş 2 sm-dən çox deyil, papilyar tiroid xərçənginə başqa heç bir orqan təsir etmir. Mərhələnin simptomları: insan çox dəyişiklik hiss etmir və ya əlamətlər mülayimdir.
- II mərhələ: şiş sərhədlərdən kənara çıxmırtiroid, lakin ölçüsü 4 sm-ə çatır.
- III Mərhələ: 4 sm-dən böyük, xərçəng hüceyrələri yaxınlıqdakı orqanlara yoluxur.
Böyük şəkil
Düyün və ya möhürün görünüşü qalxanabənzər vəzi xərçəngini başlatan ilk şeydir. Qalxanabənzər vəzinin papilyar xərçəngi tək, nadir hallarda çoxlu formasiyalar ilə xarakterizə olunur. Əgər düyün dərindirsə və ölçüsü əhəmiyyətsizdirsə, insan onu öz başına tapa bilməz. 1 sm-ə qədər olan bədxassəli şişlər hətta endokrinoloq tərəfindən təyin edilə bilməz. Yalnız ultrasəsdən sonra belə kiçik formasiyalar aşkar edilir və ya xərçəng hüceyrələri limfa düyünlərinə yayılmağa başlayır və onlar da öz növbəsində çoxalır.
Düyünlərin kiçik ölçüsü ilə xəstəliyə "gizli papiller karsinoma" deyilir. Belə formasiyalar, hətta metastaz mərhələsində də çox təhlükəli deyil. Şiş tiroid bezində sərbəst hərəkət edir, udma zamanı yerdəyişmə ola bilər. Lakin xərçəng hüceyrələri ətrafdakı toxumalara yayıldıqda, bədxassəli şiş hərəkətsiz olur.
Metastazlar çox nadir hallarda digər orqanlara yayılır (limfa düyünləri istisna olmaqla). Bu, yalnız xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələlərində baş verir. Metastazlar uzun müddət özlərini hiss etdirmirlər. Əksər hallarda papilyar xərçəng limfa düyünlərini təsir edir, nadir hallarda qalxanabənzər vəzinin başqa lobuna yayılır.
Hüceyrələrin xüsusiyyətləri
Bədxassəliliyin əsas xarakteristikası:
- ölçüsü - bir neçə millimetrdən bir neçə santimetrə qədər;
- nadir hallardamitozlar müşahidə edilir;
- formalaşmanın mərkəzi kalsium çökməsi və ya sikatrisial dəyişiklik ola bilər;
- şiş kapsullaşdırılmayıb;
- hüceyrələrin hormonal fəaliyyəti yoxdur.
İmtahan
İlkin olaraq həkim qalxanabənzər vəz nahiyəsində boynu palpasiya edir. Servikal limfa düyünləri də palpasiya olunur. Həkim bir şey aşkar edərsə, xəstə ultrasəsə göndərilir ki, bu da formasiyaların mövcudluğunu, onların ölçüsünü və quruluşunu müəyyən etməyə kömək edəcək.
Müayinənin əsas vəzifəsi qalxanabənzər vəzin papiller karsinomasının sitoloji şəklidir. Bunun üçün ciddi şəkildə ultrasəs nəzarəti altında həyata keçirilən incə iynə aspirasiya biopsiyası istifadə olunur.
Başqa orqanlarda metastazların olub olmadığını anlamaq üçün xəstəyə rentgen çəkilmir.
Vacibdir
Sitoloji papiller tiroid karsinoması mənasız bir yanlış addır. "Sitoloji müayinə" (patologiyanı müəyyən etmək üçün hüceyrələrin strukturunun müəyyən edilməsi) və "papilyar karsinoma" anlayışları mövcuddur.
Müalicə
Qalxanabənzər vəzin papilyar karsinoması diaqnozu qoyulmuş xəstəyə necə kömək etmək olar? Müalicə cərrahi müdaxilədən ibarətdir. Belə bir xəstəliklə tiroidektomiya istifadə olunur. Əməliyyat üçün iki seçim var:
- qismən tiroidektomiya;
- total tiroidektomiya.
Xərçəng hüceyrələrini tamamilə məhv etmək üçün müraciət edirlərəməliyyatdan sonra radioaktiv yod terapiyası.
Qismən tiroidektomiya
Bu tip cərrahi müdaxilə orqanın lobüllərindən birində yerləşən bədxassəli şişin kiçik ölçüsü olan xəstələr üçün göstərilir. Xərçəng hüceyrələrinin başqa yerə yayılmaması vacibdir. Bir qayda olaraq, belə hallarda node diametri 1 sm-dən çox deyil. Prosedurun müddəti 2 saatdan çox deyil.
Xəstə hipotiroidizmin inkişafı ilə təhdid edilmir, çünki hormon qalxanabənzər vəzinin təsirlənməmiş lobu tərəfindən sintez olunur. Bəzən hormon əvəzedici terapiya tələb olunur.
Total tiroidektomiya
Prosedur qalxanabənzər vəzinin tam çıxarılmasını nəzərdə tutur. Orqanın hər iki lobu, eləcə də onları birləşdirən istmus kəsilir. Bəzən servikal limfa düyünlərini çıxarmaq lazım olur. Bu, böyük ölçüdə böyüdükdə və onlarda metastazlar aşkar edildikdə baş verir. Prosedurun müddəti təxminən 4 saatdır.
Bu cür əməliyyatdan sonra xəstə ömür boyu hormon tərkibli dərmanlar qəbul etməli olacaq. Axı bədəndə qalxanabənzər vəzi toxuması qalmayıb.
Radiodin terapiyası
Bu terapiya əməliyyat artıq aparıldıqda istifadə olunur. Xərçəng hüceyrələrinin qalıqlarını məhv etmək məqsədi daşıyır. Orqandan kənara çıxan, limfa düyünlərinə gedən metastazlar çox təhlükəlidir. Radioaktiv yodun köməyi ilə belə hüceyrələri öldürmək mümkündür. Çox vaxt onlar qismən tiroidektomiyadan sonra qalxanabənzər vəzin özündə qalırlar.
Xərçəng hüceyrələri ağciyərlərə yayılsa belə, radioaktiv yod terapiyası onları uğurla aradan qaldıra bilər.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Tireektomiya mürəkkəb cərrahi müdaxilədir, lakin ondan sonra sağalma kifayət qədər tez olur. Belə bir əməliyyat keçirməli olan xəstələrin əksəriyyəti əməliyyatdan sonra o qədər də narahatlıq hiss etmir. Şəxs xəstəxanadan çıxdıqdan dərhal sonra adi həyat tərzinə qayıda bilər.
Bəziləri hesab edir ki, prosedurdan sonra tam yemək, su içmək mümkün olmayacaq. Amma elə deyil. Kəsik həm bərk, həm də maye qidaların udulmasına təsir etmir.
Mümkün Fəsadlar
Nadir hallarda əməliyyat fəsadlarla başa çatır:
- Səsdən məsul olan təkrarlayan sinirin zədələnməsi.
- Səsdə xırıltı və ya cüzi dəyişiklik. Bəzən səs həmişəlik dəyişir.
- paratiroid vəzlərinin zədələnməsi. Onlar tiroid bezinin arxasında yerləşirlər, buna görə də əməliyyat zamanı təsirlənə bilərlər. Ancaq təcrübəsiz cərrahlarda bu çox nadir hallarda olur. Zərər fosfor və kalsium mübadiləsini pozmaqla təhdid edir. Nəticədə bütün bunlar hipoparatiroidizmə gətirib çıxarır.
Proqnoz
Qalxanabənzər vəzin papiller karsinoması insan üçün nə ola bilər? Əksər hallarda proqnoz əlverişlidir. Xərçəng hüceyrələri limfa düyünlərinə yayılsa belə, xəstə uzun müddət yaşaya bilər. Statistika göstərir ki, əməliyyatdan sonra insan yaşayır:
- 70% hallarda 20 ildən çox;
- 85% hallarda 10 ildən çox;
- 5 ildən artıq 95%.
Gördüyünüz kimi, qalxanabənzər vəzin papiller karsinoması o qədər də qorxulu deyil. Şişin qalxanabənzər vəzdən kənara yayıldığı hallarda belə sağ qalma nisbəti kifayət qədər yüksəkdir.
Əlavə müayinə
Tam müalicə kursundan sonra insan mütəmadi olaraq endokrinoloqa müraciət etməlidir. Bu, ümumi sağlamlıq vəziyyətini izləmək üçün lazımdır. Bəzən xərçəng yenidən qayıdır, ona görə də hər il tam müayinədən keçməli olacaqsınız:
- qan testi (əvəzedici terapiyanın effektivliyi, həmçinin bədxassəli şişlərin, qalan metastazların olması müəyyən edilir);
- Qalxanvari vəzin və limfa düyünlərinin ultrasəsi;
- yod ilə bədən skanı.
Qalxanabənzər vəzin papilyar xərçəngi təhlükəli xəstəlikdir, lakin əksər hallarda onu tamamilə aradan qaldırmaq olar. Əsas müalicə üsulu cərrahiyyədir, bundan sonra radioaktiv yod terapiyasına müraciət etmək lazımdır.
