Dəri karsinoması müxtəlif orqanların (selikli qişaların, dəri və müxtəlif daxili orqanların) epitel toxumasının hüceyrələrindən inkişaf edən xərçəngli bədxassəli şiş növüdür.
Dəri xərçəngi onun hüceyrələrinin atipik transformasiyası nəticəsində əmələ gələn, güclü polimorfizmlə xarakterizə olunan bədxassəli xarakterli dəri şişinin formalaşmasıdır. Belə xərçəngin dörd əsas növü var, bazal hüceyrə, skuamöz hüceyrə, melanoma və adenokarsinoma, hər birinin öz klinik forması var.
Dəri şişi
Bədxassəli şişlərin ümumi sayında dəri karsinoması təxminən on faiz təşkil edir. Dermatoloqlar hal-hazırda ildə orta hesabla 4,4% artımla rast gəlinən artım tendensiyası haqqında danışırlar. Bu xərçəng ən çox cinsindən asılı olmayaraq yaşlı insanlarda inkişaf edir. Açıq dərili insanlar xəstəliyin görünüşünə xüsusilə meyllidirlər, eləcə də insanlargüclü insolasiya şəraitində (dağlıq və isti ölkələrdə) yaşayır və uzun müddət açıq havada olur.
Belə onkologiya hadisələrinin ümumi sayı arasında onun skuamöz formasının 11-25%-i və 60-75%-i bazal hüceyrə xərçəngidir. Bazal hüceyrəli və skuamöz hüceyrəli dəri xərçənginin inkişafı epidermal hüceyrələrdən həyata keçirildiyi üçün belə xəstəliklərə bədxassəli epiteliomalar da deyilir.
Baş vermə səbəbləri
Dəri hüceyrələrinin bədxassəli transformasiyasına səbəb olan səbəblər arasında ilk növbədə ultrabənövşəyi şüalara həddindən artıq məruz qalmadır. Bu faktı sübut edir ki, dəri şişlərinin təxminən 90%-i bədənin ən çox radiasiyaya məruz qalan açıq nahiyələrində (boyun, üz) baş verir. Açıq dəri olan insanlar üçün ultrabənövşəyi şüaların təsiri ən təhlükəli olur.
Dəri karsinomasının görünüşünə kanserogen təsir göstərən bəzi kimyəvi maddələrin: sürtkü yağları, qatran, tütün tüstüsünün hissəcikləri və arsenik təsirləri səbəb ola bilər. Dəriyə təsir edən termal və radioaktiv amillər də xərçəngə səbəb ola bilər. Məsələn, dəri xərçəngi radiasiya dermatitinin bir komplikasiyasına çevrilə bilər və ya yanıq sahəsində inkişaf edə bilər. Mole və ya çapıqların tez-tez travması onların dəri xərçənginin görünüşü ilə bədxassəli çevrilməsinə səbəb ola bilər.
Genetika
Orqanizmin genetik xüsusiyyətləri dəri karsinomasının yaranmasına səbəb ola bilər,xəstəliyin ailə hallarına səbəb olur. Bundan əlavə, bir sıra dəri xəstəlikləri zamanla dəri xərçənginə bədxassəli çevrilmə qabiliyyətinə malikdir. Belə patologiyalar prekanser şərtlərdir. Onların siyahısına Bowen xəstəliyi, eritroplaziya, leykoplakiya, kseroderma piqmentozum, dəri buynuzları, qocalıq keratoması, melanoma təhlükəli nevuslar (Ota nevusu, nəhəng nevus, mavi nevus, mürəkkəb piqmentli nevus), Dubreuil melanozu, xroniki iltihablı dəri iltihabı (LES) daxildir., vərəm, trofik xoralar və s.).
Təsnifat
Bu növ xərçəngin aşağıdakı formaları var:
- Dərinin skuamöz hüceyrəli verrukoz karsinoması və ya epidermal səth təbəqəsinin skuamöz hüceyrələrindən inkişaf edən skuamöz hüceyrəli şiş.
- Dəri adenokarsinoması tər və ya yağ bezlərindən inkişaf edən nadir bədxassəli şişdir.
- Dərinin bazal hüceyrəli karsinoması və ya bazalioma, - düz hüceyrələrin altında yerləşən və dairəvi konturları olan epidermal bazal hüceyrələrin atipik transformasiyası ilə özünü göstərir. Klassik, ən çox yayılmış müxtəliflik düyünlü (mikronodulyar) formadır ki, bu da halların 75% -ni təşkil edir. İlkin şiş elementlərinin - diametri 2-5 millimetrə qədər olan sıx düyünlərin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur, uzun müddət mövcudluğu nəticəsində bir-birinə bağlıdır. Beləliklə, onlar diametri iki santimetrə qədər olan bir şiş fokusunu meydana gətirirlər. Dərinin mikronodulyar bazal hüceyrəli karsinoması piqmentli və ya xoralı ola bilər.
- Melanoma onun melanositlərindən, yəni piqment hüceyrələrindən əmələ gələn dəri şişidir. Müasir müəlliflər melanomanın bir sıra əlamətlərini nəzərə alaraq çox vaxt "dəri xərçəngi" terminini qeyri-melanoma xərçəngi ilə eyniləşdirirlər.
Dəri karsinomasının simptomları
Skuamöz hüceyrəli dəri xərçəngi epidermisin həm dərinliyində, həm də səthində sürətlə yayılması və böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Dərinin altındakı toxumalarda (qığırdaqlı, sümük, əzələ) bir şişin cücərməsi və ya iltihab prosesinin əlavə edilməsi ağrı sindromunun başlanğıcı ilə müşayiət olunur. Skuamöz hüceyrəli dəri xərçəngi düyün, lövhə və ya xora kimi görünür.
Skuamöz hüceyrəli dəri xərçənginin xoralı forması kraterşəkilli xoraya bənzəyir, o, rulon kimi sıx qaldırılmış və kəskin qırılan kənarlarla əhatə olunmuşdur. Xora qeyri-bərabər bir dibi var, quru qanlı-seroz eksudatın qabıqları ilə örtülmüşdür. O, olduqca pis qoxuyur. Skuamöz hüceyrəli dəri xərçənginin lövhəsi parlaq qırmızı rəngə, kələ-kötür səthə və sıx bir quruluşa malikdir. Tez-tez qanaxır və sürətlə böyüyür.
Dərinin üz dərisinin skuamöz hüceyrəli karsinomasında düyünün böyük kələ-kötür səthi onun formasını göbələk və ya gül kələminə bənzədir. Qəhvəyi və ya parlaq qırmızı rəng, şiş düyününün yüksək sıxlığı ilə xarakterizə olunur. Onun səthi xora və ya aşınma ola bilər.
Bazal hüceyrəli şiş
Dərinin bazal hüceyrəli şişi daha çox olurskuamöz ilə müqayisədə yavaş və xoşxassəli kurs. Yalnız inkişaf etmiş hallarda, onun altında yatan toxumalara böyüyür və ağrıya səbəb olur. Bir qayda olaraq, metastaz yoxdur. Bazal hüceyrəli karsinoma daha çox polimorfizm ilə xarakterizə olunur, bu, turban, düz səthi, sklerodermiform, düyünlü, piqmentli, sikatrisial-atrofik, perforasiya edən, ziyilli və düyünlü-ülserativ formalarla təmsil oluna bilər. Bazaliomanın əksər klinik növləri dəridə kiçik tək düyün əmələ gəlməsi ilə başlayır. Bəzi hallarda neoplazmalar çoxsaylı ola bilər.
Məkan məkanı
Üz dərisinin karsinoması əsasən yağ və tər vəziləri ilə örtülmüş nahiyələrdə əmələ gəlir. Bunlara qasıq, qoltuq altı, süd vəzilərinin altındakı qıvrımlar daxildir. Adenokarsinoma kiçik papula və ya təcrid olunmuş düyün əmələ gəlməsi ilə başlayır. Bu nadir dəri xərçəngi növü yavaş böyüyür. Yalnız bəzi hallarda böyük ölçülərə (diametri təxminən səkkiz santimetr) və fasyaya və əzələyə infiltrasiyaya nail olmaq olar.
Piqmentli və ya depiqmentli
Əksər hallarda melanoma boz, qəhvəyi və ya qara rəngli piqmentli şişdir. Lakin depiqmentasiya olunmuş melanoma halları məlumdur. Bir dəri melanoma şişinin böyüməsi prosesində şaquli və üfüqi faza fərqlənir. Onun klinik variantları düyünlü, səthi ilə təmsil olunuryayılması və lentiqo melanoma.
Diaqnoz
Üzün və bədənin dəri xərçənginə şübhəsi olan insanlar dermato-onkoloqa müraciət etməlidirlər. Mütəxəssis dərinin formalaşmasını və digər sahələrini araşdırır, dermatoskopiya və regional limfa düyünlərinin palpasiyasını həyata keçirir.
Şişin dərinliyinin müəyyən edilməsi, eləcə də xəstəlik prosesinin yayılması ultrasəs vasitəsilə həyata keçirilir. Bundan əlavə, piqmentli formasiyalar üçün siaskopiya təyin edilir.
Yalnız histoloji və sitoloji tədqiqatlar "dəri şişi" diaqnozunu qəti şəkildə təkzib edə və ya təsdiqləyə bilər. Sitoloji müayinə eroziyalardan və ya xərçəng xoralarının səthindən hazırlanmış xüsusi rəngli yaxmaların mikroskopiyası ilə aparılır.
Histoloji diaqnoz
Dəri şişinin histoloji diaqnostikası yenitörəmə aradan qaldırıldıqdan sonra və ya dəri biopsiyası ilə alınan material üzərində aparılır. Şiş nodu üzərində dərinin bütövlüyünün pozulması olmadıqda, ponksiyon üsulu ilə biopsiya materialı alınır. Göstəriş olarsa, limfa düyünlərinin biopsiyası aparılır. Histologiya atipik hüceyrələrin mövcudluğunu, onların mənşəyini (vəzili, melanositlər, bazal, düz) və diferensiasiya səviyyəsini müəyyən edir.
Dəri xərçənginin diaqnozu prosesində bəzi hallarda onun ikincil mənşəyini, yəni daxili orqanlarda ilkin şişin olmasını istisna etmək lazımdır. Bu xüsusilə dərinin adenokarsinomaları üçün doğrudur. Bunun üçün periton boşluğunun orqanlarının ultrasəsi, ağciyər rentgenoqrafiyası, böyrəklərin CT, sintiqrafiya aparılır.skeletin, kontrastlı uroqrafiyanın, baş beyninin KT və MRT-nin və s.. Dəri şişinin dərin cücərməsi və ya uzaq metastaz hallarının diaqnozu üçün eyni müayinələr tələb olunur.
Dəri hüceyrəli karsinoma necə müalicə olunur?
Müalicənin xüsusiyyətləri
Müalicə üsulu prosesin yayılmasına, onun növünə, xərçəng hüceyrələrinin diferensiallaşma səviyyəsinə uyğun seçilir. Xəstənin yaşı və dəri şişinin yeri də nəzərə alınır.
Dəri karsinomasının müalicəsində əsas məqsəd radikal aradan qaldırılmasıdır. Əsasən cərrahi yolla, patoloji olaraq dəyişdirilmiş toxumaların kəsilməsinin köməyi ilə həyata keçirilir. Müdaxilə 1-2 santimetr sağlam görünən toxumaların tutulması ilə həyata keçirilir. Əməliyyatı həyata keçirmək, sağlam toxumaları minimal şəkildə tutmaq və xərçəngli bir dəri şişinin bütün hüceyrələrini mümkün qədər tamamilə çıxarmaq, aradan qaldırılan bölgənin marjinal zonasının əməliyyatdaxili mikroskopik müayinəsini həyata keçirməyə imkan verir. Dəri xərçənginin kəsilməsi karbon dioksid və ya neodim lazerindən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər ki, bu da müdaxilə zamanı qanaxmanı azaldır və əla kosmetik nəticə verir.
Nisbətən kiçik neoplazmalar (bir-iki santimetr), ətraf toxumalarda cüzi dərəcədə şiş böyüməsi ilə, küretaj, elektrokoaqulyasiya və ya lazerlə silinmə tətbiq oluna bilər. Elektrokoaqulyasiya aparılarsa, sağlam toxumaları 5-10 millimetr tutmaq arzu edilir. Dəri xərçənginin səthi, minimal invaziv və yaxşı differensiallaşdırılmış formaları sağlam toxumalar tutulduqda kriodestruksiyaya məruz qala bilər.2-2,5 santimetr. Kriodestruksiya çıxarılan materialın histoloji müayinəsinə imkan vermədiyindən, o, yalnız ilkin biopsiyadan sonra, neoplazmanın yüksək differensasiyası və aşağı yayılması təsdiq edildikdə həyata keçirilə bilər.
Kiçik bir sahəni təsir edən dəri xərçəngi yaxın fokuslu rentgen terapiyası ilə effektiv şəkildə müalicə edilə bilər. Səthi və eyni zamanda böyük neoplazmaları müalicə etmək üçün bir elektrik şüası ilə şüalanma istifadə olunur. Şiş aradan qaldırıldıqdan sonra metastaz və dəri xərçənginin təkrarlanma ehtimalı yüksək olan insanlar üçün radiasiya terapiyası təyin edilir. O, həmçinin metastazları basdırmaq üçün, eləcə də əməliyyat olunmayan onkologiya üçün palliativ üsul kimi istifadə olunur.
Fotodinamik müalicənin istifadəsinə icazə verilir, burada şüalanma fotosensibilizatorun tətbiqi ilə aparılır. Bazaliomaya müsbət təsir sitostatiklərlə yerli kimyaterapiya almağa imkan verir.
Proqnoz
Dəri xərçəngi digər onkoloji patologiyalarla müqayisədə ən aşağı ölüm nisbətinə malikdir. Bu, əsasən şiş hüceyrələrinin diferensiallaşma dərəcəsindən və xərçəng növündən asılıdır.
Dərinin bazal hüceyrəli karsinomasının proqnozu necədir? Onkologiyanın bu forması daha xoşxassəli kursa malikdir, metastaz yoxdur. Skuamöz hüceyrəli karsinoma vaxtında müalicə olunarsa, beş illik sağ qalma nisbəti 95% təşkil edir. Melanoma olan insanlarda ən əlverişsiz proqnoz, bu rəqəm yalnız 50-dir%.
