Ağciyərlərin iltihabı təhlükəli xəstəlikdir. Yenidoğulmuşlarda pnevmoniya xüsusilə ağırdır. Xəstəlik ya körpə doğulduqdan dərhal sonra, ya da həyatının ilk ayında inkişaf edir. Belə qırıntılarda iltihabın özəlliyi ondan ibarətdir ki, patoloji proses sürətlə hər iki ağciyərə yayılır və buna görə də yeni doğulmuş körpənin vəziyyəti hər dəqiqə pisləşir. Bu patologiyanın ağırlaşmaları çox ciddi ola bilər və uşağın gələcək həyatına təsir edə bilər. Buna görə də, yeni doğulmuş uşaqlarda pnevmoniyanın xarakterik simptomları, müalicə prinsipləri, səbəbləri və nəticələri haqqında yeni valideynlərin bilməsi çox vacibdir.
Ehtimal olunur ki, pnevmoniya daha çox patoloji hamiləlikdən və çətin doğuşdan doğulan uşaqlarda diaqnoz qoyulur. Bundan əlavə, anaların üstünlük təşkil etdiyi virus daşıyıcıları vəkörpənin zəif toxunulmazlığının hələ tam müqavimət göstərə bilmədiyi bakterial infeksiyalar. Statistikaya görə, sətəlcəm ən çox qeysəriyyə əməliyyatından sonra və vaxtından əvvəl doğulan körpələrdə yeni doğulmuş uşaqlarda diaqnoz qoyulur.
Xəstəliyin əsas səbəbləri
Ağciyər toxumasının zədələnməsi ilə baş verən, alveolların daxilində eksudatın konsentrasiyası ilə müşayiət olunan kəskin iltihabi proses. Bu patoloji fenomen nəticəsində tənəffüs sistemindən simptomlar inkişaf edir. Yenidoğulmuşlarda pnevmoniya, erkən yaşda olmasına baxmayaraq, yaşlı körpələrdə olduğu kimi yaygındır. Bu, bir çox amillərlə əlaqələndirilir.
Körpələrdə pnevmoniyanın inkişafı üçün ilkin şərt patogen mikrofloranın orqanizmə daxil olmasıdır. Yenidoğulmuşlarda pnevmoniyanın müalicəsində uğur əsasən patogenin növünün vaxtında müəyyən edilməsindən və ona həssas olan antibiotikin seçilməsindən asılıdır.
Həyatın ilk aylarında uşaqlarda anadangəlmə və ya neonatal pnevmoniya diaqnozu qoyulur. Birinci halda, yenidoğulmuşlarda doğuşdan sonra ilk üç gün ərzində özünü göstərən intrauterin pnevmoniyadan danışırıq. Plasentadan keçən viruslar hətta perinatal dövrdə də bu xəstəliyin inkişafına səbəb ola bilər. Yenidoğulmuşlarda intrauterin pnevmoniyanın əsas törədicisi TORCH qrupundan olan infeksiyalara səbəb olan mikroorqanizmlərdir. Bunlara daxildir:
- rubella;
- sitomeqalovirus;
- herpesvirus;
- toksoplazmoz;
- sifilis.
Bir qayda olaraq, bütün hamilə qadınlar antenatal klinikada orqanizmdə TORCH viruslarının olub-olmaması üçün müayinədən keçirlər. Əgər ana birinci trimestrdə infeksiya ilə xəstələnirsə, ehtimal ki, pnevmoniya transplasental infeksiyanın ağırlaşmalarından biri olub. Ağır hamiləlik və qadının keçirdiyi xəstəliklər təbii qoruyucu maneələrin qismən məhvinə səbəb ola bilər.
Yenidoğulmuşlarda pnevmoniyanın səbəbi doğuşdan əvvəl və ya ananın doğum kanalından keçərkən patogen bakteriyalarla yoluxma ola bilər. Bu vəziyyətdə xəstəliyin törədicisi ola bilər:
- xlamidiya;
- mikoplazmalar;
- candida;
- listeria;
- ureaplasma;
- Trichomonas.
Baş vermə vaxtı ilə seçilən neonatal pnevmoniyaya səbəb olur (erkən - 7 günə qədər, gec - 7 gündən 28 günə qədər), fürsətçi mikroorqanizmlər də qadirdir. Bunlara qızılı stafilokok, streptokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella daxildir.
Gecikmiş pnevmoniya, bir qayda olaraq, evə gəldikdən sonra baş verir. Xəstəliyin erkən formalarına stasionar flora səbəb ola bilər. Adətən, infeksiya doğum otağında və ya ağciyərlərin süni ventilyasiyası üçün tədbir zamanı neonatal bölmədə baş verir. Xəstəxanada bir uşağın yoluxmasının digər səbəbləri bunlardır:
- Çətin doğuş. Qeysəriyyə əməliyyatı və ya mamalıq maşasından sonra yeni doğulmuş körpədə pnevmoniya çox yaygın bir nəticədir.
- Təsir edən ananın xroniki və ya kəskin yoluxucu xəstəliklərigenitouriya sistemi.
- Doğuş zamanı mekonium aspirasiyası.
- Reanimasiya, o cümlədən mexaniki ventilyasiya.
- Dərin vaxtından əvvəl.
- Doğuş zamanı xəsarətlər.
- Doğuş otağında vəziyyətin sanitar-gigiyenik normalara uyğun gəlməməsi.
Xəstəliyin patogenezi
Yeni doğulmuş körpədə pnevmoniya tənəffüs sisteminin yetişməməsi fonunda inkişaf edir, bu da infeksiya riskini və patogen mikrofloranın çoxalmasını artırır. Güclü qan tədarükü ilə bədənə daxil olan patogenlər ildırım sürəti ilə ağciyərlərə çatır. Bu vəziyyətdə iltihab əvvəlcə alveollarda yaranır. Patoloji dəyişikliklər qanın qaz tərkibində pozğunluqlara səbəb olur, buna görə də açıq hipoksiya müşahidə olunur - hüceyrələrdə kəskin oksigen yoxdur. Onun çatışmazlığı beynin, sonra isə daxili orqanların işinə təsir edə bilər. Müalicə olmadan uşaq bütün bədəni sərxoş edəcək.
Körpə simptomları
Yeni doğulmuş körpədə pnevmoniyanın nə qədər müalicə olunduğunu dəqiq söyləmək mümkün deyil. Bir çox cəhətdən terapiya xəstəliyin gedişatının şiddətindən və xəstəliyin klinik mənzərəsinin şiddətindən asılıdır. Yenidoğulmuşlarda anadangəlmə pnevmoniyanın ilk əlamətləri körpənin doğulmasından dərhal sonra, yalnız bir neçə saat sonra baş verə bilər. Bir uşaq üçün bu təhlükəli xəstəliyin təzahürləri onun vəziyyətindən görünə bilər:
- uşaq solğun boz dəri ilə doğulub;
- bədənin intoksikasiyasına görə səpgi ola bilər;
- körpə zəifdir, yüksək səslə qışqıra bilmir;
- doğma reflekslər depressiyaya düşür;
- ağır nəfəs;
- qabırğaarası boşluğun geri çəkilməsi;
- nəfəs alarkən döş sümüyünün geri çəkilməsi;
- ürək döyüntüsü;
- yeni doğulmuşlar üçün normadan aşağı bədən çəkisi;
- uşaq anasının təklif etdiyi döşdən imtina etdi;
- yüksək bədən istiliyi.
Simptomlar artdıqda, bu, kifayət qədər tez baş verir, uşaqda qıcolmalar ola bilər. Körpələrdə pnevmoniyanın anadangəlmə forması xüsusilə çətindir. Hər dəqiqə vacibdir, müalicə edilməzsə körpə öləcək.
Cəmiyyət tərəfindən əldə edilən floranın yaratdığı yenidoğulmuşların iltihabı üçün daha yumşaq kurs xarakterikdir, çünki bu vaxta qədər körpə ana südü ilə qidalanaraq bir az çəki almağa və patogenlərə qarşı əlavə immun müdafiə əldə etməyə nail olmuşdur. Neonatal pnevmoniyanın simptomları anadangəlmə pnevmoniyaya bənzəyir, lakin daha az ifadə edilir. Yenidoğan narahat, şıltaq olur, iştahını itirir. Ağciyərin iltihabı səbəbindən kəskin nəfəs darlığı baş verir.
Körpələrdə xəstəliyin xüsusiyyətləri
Yenidoğulmuşlarda ikitərəfli pnevmoniya olduqca yaygındır. Bu, körpənin cəsədinin hələ böyüklər və yaşlı uşaqlarda olduğu kimi bir bölgənin sərhədləri daxilində iltihab prosesi ilə mübarizə apara bilməməsi ilə bağlıdır. Bundan əlavə, daimi uzanmış vəziyyətdə və kiçik alveolyar septaları olan kifayət qədər geniş bronxlar infeksiyanın daha sürətli yayılmasına imkan verir.digər seqmentlər. Buna görə də yeni doğulmuş körpələrdə ocaqlı pnevmoniyadan danışmağa ehtiyac yoxdur.
Körpələrdə xəstəliyin ilkin mərhələlərində ən çox birtərəfli forma görünür. Əksər hallarda, gec neonatal pnevmoniya ilə məhz bu baş verir. İlk ocaq sağ tərəfdə görünür. Bu, sağ bronxun soldan daha geniş və bir qədər qısa olması ilə əlaqədardır - bu "standart" fizioloji xüsusiyyətdir. Bununla belə, iltihab prosesi sol ağciyərə tez təsir edir, buna görə də bir neçə gün itirdikdən sonra ikitərəfli pnevmoniya müalicə edilməlidir.
Nəticələri ola bilər
Sirr deyil ki, yeni doğulmuş uşağın immuniteti hələ güclənməyə vaxt tapmayıb. Müvafiq olaraq, körpənin cəsədi praktiki olaraq infeksiya ilə mübarizə apara bilmir. Müalicəyə vaxtında başlamasanız, ilk saatlarda və ya günlərdə ağırlaşmalar sürətlə inkişaf edir. Pnevmoniyanın gətirib çıxara biləcəyi bütün mümkün problemlər şərti olaraq pulmoner və ekstrapulmoner bölünür. Birinci qrupa daxildir:
- plevrit (plevranın iltihablı lezyonu);
- atelektazi (ağciyər hissəciklərinin çökməsi);
- pnevmotoraks (sternumda hava konsentrasiyası, xaricdən tənəffüs orqanlarının sıxılmasına səbəb olur).
Yenidoğulmuşlarda sətəlcəmin bu cür təsirləri ikinci gündə baş verə bilər. Ekstrapulmoner ağırlaşmalar infeksiyanın hematogen ötürülməsinin nəticəsidir. Bunlara otit mediası, hemorragik sindrom, hemodinamik pozğunluqlar, sepsis daxildir. Hər hansı bir bakterialməğlubiyyət uşaq üçün risk daşıyır, çünki bakteriemiya (qan dövranında infeksiya) körpəni ölümcül nəticə ilə təhdid edir.
Sətəlcəmdən bir müddət sonra yeni doğulmuş uşaqda ürək-damar sistemində fəsadlar yarana bilər, həmçinin raxit, ağır anemiya inkişaf etdirmək şansı var.
Xəstəliyin diaqnozu
Yeni doğulmuş həkimlərin xəstəliyi haqqında əsas məlumatları ananın anamnezi, hamiləlik, doğuş tarixi, laboratoriya və instrumental tədqiqatların nəticələrindən götürür. Sonra uşağın obyektiv müayinəsi aparılır.
Ağciyərlərin iltihabında döş qəfəsinin zərb çalınması qısa səssiz tonla müşayiət olunur. Yenidoğulmuşlarda pnevmoniya ilə zəifləmiş tənəffüs, bir qayda olaraq, nəmli rallar və krepitus olmadan ifadə edilir. Yalnız xəstəliyin xarici təzahürlərinə və digər sistemlərdən gələn vizual dəyişikliklərə etibar etmək mümkün deyil. Laboratoriya və instrumental tədqiqatlar körpələrdə pnevmoniya diaqnozunda əsas rol oynayır:
- klinik qan testi (leykositlərin sayının artması);
- sidik analizi;
- döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (döş qəfəsinin tutulmasının dərəcəsini təyin etmək).
Yeri gəlmişkən, əllərdə rentgen olmasa, heç bir mütəxəssis diaqnozu təyin etməyəcək. Radioqrafiya patoloji prosesin lokalizasiyasını öyrənməyə imkan verir. Şəkildə yeni doğulmuş körpədə pnevmoniyanın əlamətləri ağciyərlərin deflasiyası, damar naxışının şiddəti (xüsusilə ilkin mərhələdə)xəstəliyin mərhələləri). Daha sonra iltihabi-infiltrativ dəyişikliklər baş verir.
Yenidoğulmuşlarda pnevmoniyanın müalicəsi
Yeni doğulan uşaqda pnevmoniya ciddi hərtərəfli müalicə tələb edir və təcilidir. Körpələrdə pnevmoniyanın müalicəsi etioloji, patogenetik və simptomatik amilləri nəzərə almaqdan ibarətdir. Hətta havanın temperaturu da vacibdir: zəifləmiş bir körpə üçün ən kiçik həddindən artıq istiləşmə və ya soyutma vəziyyətin kəskin pisləşməsinə səbəb ola bilər. Körpə vaxtından əvvəl doğulubsa, inkubator rejimi onun üçün ən uyğundur - həkimlər onun üçün ən rahat temperaturu təyin edə və oksigen dəstəyini təmin edə biləcək yeganə yoldur.
Pnevmoniyanın müalicəsinin müddəti orta hesabla 2-3 həftədir - hamısı xəstəliyin şiddətindən asılıdır. Əsas dərmanlar antibiotiklərdir. Qeyd etmək lazımdır ki, müalicə kompleks şəkildə, iki antibakterial dərman vasitəsi ilə aparılır. Dərmanlar yalnız parenteral (daha çox əzələdaxili) tətbiq edilir.
Sefuroksim
Bu, bakterisid xüsusiyyətlərinə görə istifadə edilən beta-laktam antibiotikdir. Aktiv maddə bir çox hüceyrədənkənar fürsətçi və patogen mikroorqanizmlərin fəaliyyətini maneə törədir. Ağciyər iltihabının müalicəsində bu dərman enjekte edilir. Gündəlik və tək doza həkim tərəfindən müəyyən edilir, lakin adətən 24 saat ərzində uşağın çəkisinin hər kiloqramı üçün 100 mq-dan çox deyil.
Hər kəs kimibaşqa bir antibakterial dərman, "Cefuroxime" bir sıra mənfi reaksiyalar gətirir. Çox vaxt, dərmanın istifadəsi fonunda, şişkinlik, kolik və pozulmuş nəcis ilə özünü göstərən bağırsaq disbakteriozu meydana gəlir. Körpənin anası və ya yaxın qohumları penisilin preparatlarına qarşı allergik reaksiyaya meyllidirsə, bu vasitədən istifadə edilməməlidir.
Amicacin
Aminoqlikozid qrupundan olan, stafilokok infeksiyası, E.coli, Klebsiella və prenatal dövrdə ağciyərlərə təsir edə bilən digər bakteriyalara yoluxma şansı qoymayan antibiotik. Körpələr üçün optimal gündəlik doza 15 mq/kq körpə çəkisidir. Dərman bir həftə ərzində gündə iki dəfə uşağa verilir. Yan təsirlər arasında, ehtimal olunan yuxu pozğunluğunu, bağırsaq disbakteriozunu qeyd etmək lazımdır. Amikasini böyrək zədələnməsi üçün istifadə etməyin.
Vankomisin
Dərman əksər qram-müsbət və anaerob bakteriyalara qarşı təsirli olan qlikopeptidlər qrupunun nümayəndəsidir. Bu dərman Cefuroksime alternativdir, çünki penisilin antibiotiklərinə qarşı allergiya üçün istifadə edilə bilər. Yenidoğulmuşlar üçün doza uşağın çəkisinin 10-15 mq / kq-dır. Dərmanın gündəlik miqdarı iki dozaya bölünür. Ancaq bu dərmanı təyin edərkən, həkim Vankomisinin enjeksiyon yerində damarın iltihabına səbəb ola biləcəyini nəzərə almalıdır. Parenteral administrasiya prosesiantibiotik ehtiyatlılıq və yavaşlıq tələb edir.
Pnevmoniyanın müalicəsində probiyotiklər
Antibiotiklərlə pozulmuş mikrofloranı bərpa etməyə kömək edən dərmanlar böyük əhəmiyyət kəsb edir - bunlar tərkibində lakto- və bifidobakteriyalar olan preparatlardır. Bunlara "Laktovit", "Bifiform", "Florin Forte" və normal bağırsaq mikroflorasının bərpası üçün əlverişli şərait yaradan bir çox digər vasitələr daxildir. Körpə üçün dozası iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir. Bəzi dərmanların ana südündə həll edilməsinə və birbaşa qidalanmadan əvvəl körpəyə verilməsinə icazə verilir.
Özünümüalicə yoxdur
Uşağa hər hansı bir antibiotikin təkbaşına verilməsi yolverilməzdir. Xəstəliyin təhlükəsini dərk edərək, uşağı həkimə göstərmək təcilidir. Ağır nəfəs, davamlı qızdırma, ürək döyüntüsü - bütün bu əlamətlər körpə üçün ixtisaslı tibbi yardıma ehtiyac olduğunu göstərir.
Yenidoğulmuşlarda pnevmoniyanı müalicə edərkən, ilk növbədə, həkimlər təngnəfəsliyin şiddətini və müayinənin nəticələrini rəhbər tuturlar. Müalicənin təsiri terapiyanın başlamasından 2-3 gün sonra mütəxəssislər tərəfindən qiymətləndirilir. Hətta minimal nəticə yoxdursa, terapiya antibiotikin dəyişdirilməsini nəzərdə tutan fərqli bir sxemə əsasən qurulur.
Müalicəyə ilk gündən başlanılıbsa, xəstəliyin proqnozu əlverişlidir. Əks təqdirdə, sağalma şansı və ağırlaşmaların olmaması hər gün əriyir. Bu, xüsusilə yeni doğulmuş uşaqlar arasında pnevmoniyadan yüksək ölüm göstəriciləri ilə təsdiqlənirvaxtından əvvəl doğulmuş.
