Son illərdə geniş vüsət alan təhlükəli yoluxucu xəstəliklərdən biri də difteriyadır. Bu, yuxarı tənəffüs yollarında, dəridə, gözlərdə və cinsiyyət orqanlarında iltihablı proseslərlə deyil, orqanizmi patogen toksinlərlə - difteriya korinebakteriyaları ilə zəhərləməklə təhlükəlidir. Bədənin əsas sistemlərinin (sinir və ürək-damar) məğlubiyyəti olduqca təhlükəli ola bilər və həm də kədərli nəticələrə səbəb ola bilər. Corynebacterium diphtheria-nın morfologiyası və mikrobiologiyası, onların patogenliyi və toksikogenliyi, yoluxma yolları, xəstəliyin simptomları və müalicəsi haqqındaməqaləsini oxuyun.
Dünən və bu gün difteriya
Bu xəstəlik bəşəriyyətə qədim zamanlardan məlumdur. Bu, Hippokratın (e.ə. 460) əsərlərində təsvir edilmişdir, 17-ci əsrdə difteriya epidemiyası Avropa şəhərlərinin sakinlərini, 18-ci əsrdən isə Şimali və Cənubi Amerikanın sakinlərini bürümüşdür. Xəstəliyin adı (yunan dilindən "film" mənasını verən Diphthera'dan) tibbə daxil edilmişdirFransız pediatr Armand Trousseau. Xəstəliyin törədicisi - Corynebacterium diphtheriae bakteriyası ilk dəfə 1883-cü ildə alman həkimi Edvin Klebs tərəfindən aşkar edilmişdir. Lakin onun həmyerlisi mikrobioloq Fridrix Leffler bakteriyanı təmiz kulturaya ayırdı. Sonuncu, difteriya corynebacteria tərəfindən ifraz olunan bir toksinin kəşfinə aiddir. İlk peyvənd 1913-cü ildə ortaya çıxdı və onu alman mikrobioloq və həkim, fiziologiya üzrə Nobel mükafatı laureatı Emil Adolf fon Berinq icad etdi.
1974-cü ildən Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatına üzv olan bütün ölkələrdə kütləvi peyvənd proqramları sayəsində difteriyaya yoluxma və ölüm halları əhəmiyyətli dərəcədə azalıb. Əgər bundan əvvəl dünyada hər il bir milyondan çox insan xəstələnirdisə və 60 minə qədər insan ölürdüsə, peyvənd proqramlarının tətbiqindən sonra yalnız difteriya xəstəliyinin təcrid olunmuş halları qeydə alınır. Profilaktik peyvəndlərdən keçən vətəndaşların faizi nə qədər çox olarsa, epidemiya ehtimalı da bir o qədər az olar. Beləliklə, 90-cı illərdə MDB əhalisinin peyvəndlə əhatə dairəsinin azalması xəstəliyin yayılmasına səbəb oldu və bu zaman 160 minə yaxın hadisə qeydə alındı.
Bu gün səhiyyə orqanlarının məlumatına görə, əhalinin təqribən 50%-i difteriyaya qarşı peyvənd olunub və peyvənd cədvəlinin hər 10 ildən bir təkrar peyvənd edilməsini nəzərdə tutduğunu nəzərə alsaq, siz mediada daha çox difteriyaya qarşı peyvənd oluna bilər. Rusiyada və keçmiş MDB ölkələrində difteriyanın epidemioloji epidemiyası.
Artıq yoxuşaqlıq xəstəliyi
Difteriya kəskin, əsasən uşaqlıq dövründə baş verən yoluxucu xəstəlikdir. Difteriya çöpünün lokalizasiyası yerinin fibrinoz iltihabı və onun toksinləri ilə bədənin şiddətli intoksikasiyası ilə xarakterizə olunur. Ancaq son 50 il ərzində bu xəstəlik "böyüdü" və 14 yaşdan çox olan insanlar bundan getdikcə daha çox əziyyət çəkirlər. Yetkin xəstələrdə difteriya ölümlə nəticələnə biləcək ciddi bir xəstəlikdir.
Ən həssas risk qrupu 3-7 yaş arası uşaqlardır. İnfeksiya mənbələri patogenin xəstə və sağlam daşıyıcıları ola bilər. Ən yoluxucu yuxarı tənəffüs yollarının difteriyası olan xəstələrdir, çünki infeksiyanın əsas yolu hava-damcıdır. Gözlərin və dərinin difteriyası olan xəstələr infeksiyanı təmas yolu ilə ötürə bilər. Bundan əlavə, xəstəliyin xarici təzahürləri olmayan, lakin corynebacterium difteria daşıyıcısı olan insanlar infeksiya mənbəyinə çevrilə bilər - xəstəliyin inkubasiya müddəti 10 günə qədərdir. Buna görə də simptomlar dərhal görünmür.
Difteriya peyvənd olunmamış insan üçün təhlükəli xəstəlikdir. Antidifteriya serumunun dərhal tətbiqi olmadıqda, ölüm ehtimalı 50% -dir. Və hətta onun vaxtında tətbiqi ilə belə, 20% ölüm ehtimalı qalır, bunun səbəbləri boğulma, toksik şok, miokardit və tənəffüs iflicidir.
Cins Corynebacterium
Difteriyanın törədicisi Corynebacterium diphtheriae (difteriya bacillus və ya Leffler bacillus) qram-müsbətlər cinsinə daxildir.20-dən çox növü olan bakteriyalar. Bu cinsin bakteriyaları arasında həm insanların, həm də heyvanların və bitkilərin patogenləri var. Praktik təbabət üçün difteriya çöpü ilə yanaşı, bu cinsin digər nümayəndələri də vacibdir:
- Corynebacterium ulcerans – Faringitə, tez-tez süd məhsullarında rast gəlinən dəri infeksiyasına səbəb olur.
- Corynebacterium jeikeium - sətəlcəm, endokardit və peritonitə səbəb olur, dərini yoluxdurur.
- Corynebacterium cistitidis - sidik yollarında daşların əmələ gəlməsinin təşəbbüskarı ola bilər.
- Corynebacterium minutissimum - ağciyər absesi, endokarditə səbəb olur.
- Corynebacterium xerosis və Corynebacterium pseudodiphtheriticum - əvvəllər nazofarenksin konjonktivit və iltihabının törədicisi hesab olunurdu və bu gün müxtəlif mikrofloranın bir hissəsi kimi selikli qişalarda yaşayan saprofitlər kimi tanınır..
Difteriya korinebakteriyalarının morfologiyası bu cinsin bütün nümayəndələrinin morfologiyasına bənzəyir. Difteriya çöpünün kapsulası və daralması var (içdi). Smeardakı difteriya corynebacteria çubuq şəklindədir və bir-birinə nisbətən bucaq altında düzülür, Roma beşliyinə bənzəyir. Bu növ bakteriyaların müxtəlif nümayəndələri arasında həm toksikogen formalar (patogen təsir göstərən ekzotoksinlər istehsal edən), həm də toksin ifraz etməyən bakteriyalar var. Bununla belə, Leffler çubuqlarının hətta toksik olmayan suşlarının genomunda toksinlərin istehsalına cavabdeh olan genləri ehtiva etdiyinə dair sübutlar var. Bu o deməkdir ki, uyğun şərtlərdə bu genlər ola biləryandırın.
Virulentlik və davamlılıq
Difteriyanın törədicisi xarici mühitdə kifayət qədər sabitdir. Korinebakteriyalar otaq temperaturunda 20 günə qədər məişət əşyalarının səthində öz virulentliyini saxlayır. Mikroorqanizmlər qurumağa və aşağı temperaturlara yaxşı dözürlər. Bakteriyalar ölür:
- 58°C temperaturda 5-7 dəqiqə istiliklə müalicə edildikdə və 1 dəqiqə qaynadılanda.
- Geyim və yataq dəstində - 15 gündən sonra.
- Tozda 3-5 həftəyə öləcəklər.
- Dezinfeksiyaedici maddələrə - xloramin, sublimat, karbol turşusu, spirtə məruz qaldıqda - 8-10 dəqiqə ərzində.
Xəstəliyin irəliləmə mexanizmi
Giriş qapıları (badamcıqların, burun, udlaq, cinsiyyət orqanlarının selikli qişaları, dəri lezyonları, konyunktiva) difteriya korinebakteriyaları orqanizmə daxil olur, orada çoxalaraq ekzotoksin əmələ gətirir. Yüksək antitoksik toxunulmazlıq olduqda, toksin zərərsizləşdirilir. Ancaq buna baxmayaraq, gələcəkdə difteriyanın törədicinin inkişafının iki variantı mümkündür:
- Korinbakteriyalar ölür və insan sağlam qalır.
- İmmunitet statusunun qeyri-kafi və yüksək virulentliyi ilə difteriya basilləri invaziya yerində çoxalır və sağlam bakteriodaşıyıcıya səbəb olur.
Antitoksik toxunulmazlıq yoxdursa, toxigenic corynebacterium difteria infeksiyanın klinik və morfoloji əlamətlərinin inkişafına səbəb olur. Toksin toxumalara, limfatik və qan dövranı sisteminə nüfuz edir, səbəb olurdamar parezi və onların divarlarının keçiriciliyinin artması. Hüceyrələrarası boşluqda fibrinogen ekssudat əmələ gəlir, nekroz prosesləri inkişaf edir. Fibrinogenin fibrinə çevrilməsi nəticəsində təsirlənmiş selikli qişaların səthində lifli lövhə filmləri əmələ gəlir - difteriyanın xarakterik əlaməti. Qanla birlikdə toksin qan dövranı orqanlarına və sinir sisteminə, adrenal bezlərə və böyrəklərə və digər orqanlara daxil olur. Orada zülal mübadiləsinin pozulmasına, hüceyrə ölümünə və onların birləşdirici toxuma hüceyrələri ilə əvəzlənməsinə səbəb olur.
Patogen toksinlər
Difteriya korinebakteriyaları bir neçə fraksiyadan ibarət olan ekzotoksin ifraz etmək qabiliyyətinə görə yüksək patogenliyi ilə xarakterizə olunur:
- Selikli qişanın epitel hüceyrələrinin nekrozuna səbəb olan, qan damarlarını genişləndirən və onların keçiriciliyini artıran neyrotoksin. Nəticədə, qanın maye komponenti hüceyrələrarası boşluğa daxil olur, bu da ödemə səbəb olur. Bundan əlavə, qan fibrinogeni nekrotik hüceyrələrlə reaksiya verir və lifli filmlər əmələ gətirir.
- Toksinin ikinci hissəsi, quruluşuna görə tənəffüsü təmin edən bütün bədən hüceyrələrinin zülalı olan sitoxrom C-yə oxşar maddədən ibarətdir. Korinebakteriya toksini hüceyrənin normal sitoxromunu əvəz edir və onun oksigen aclığına və ölümünə səbəb olur.
- Hyaluronidase - damar divarlarının şişkinliyini və keçiriciliyini artırır.
- Hemolizləşdirici element - qırmızı qan hüceyrələrinin məhvinə səbəb olur.
Vəzifəsi toksinlər vasitəsilə patogen təsiri yaymaq olan Corynebacterium diphtheria-nın bu xüsusiyyətləribədəndir və bu infeksiyada ağırlaşmaların səbəbləridir.
Xəstəliyin təsnifatı
Difteriya bir çox forma və təzahürləri olan xəstəlikdir. İnvaziyanın lokalizasiyasına görə xəstəliyin lokallaşdırılmış və geniş yayılmış formaları fərqləndirilir.
Axışın forması və variantı fərqləndirilir:
- Orofarenksin difteriyası - lokallaşdırılmış (kataral, ada və ya film iltihabı ilə), ümumi (reydlər nazofarenksdən kənarda yerləşir), zəhərli (1, 2 və 3 dərəcə), hipertoksik. Bütün halların 90-95%-də baş verir.
- Difteriya krupu - lokallaşdırılmış (qırtlaq), geniş yayılmış (qırtlaq və nəfəs borusu), enən (infeksiya bronxlara yayılır).
- Burun, göz, dəri və cinsiyyət orqanlarının difteriyası.
- Xəstəliyin birləşmiş forması, eyni anda bir neçə orqan təsirlənir.
Orqanizmin intoksikasiya dərəcəsinə uyğun olaraq xəstəlik aşağıdakı formalarda ola bilər: qeyri-toksik (korinebakteriya difteriyasının toksik olmayan ştammları nəticəsində yaranır), subtoksik, toksik, hemorragik və hipertoksik difteriya.
Klinikası və simptomları
Xəstələr və ya zəhərli ştammın daşıyıcıları ilə təmasda olduqda, yoluxma ehtimalı təxminən 20% təşkil edir. 38-39 ° C-ə qədər qızdırma, boğaz ağrısı və udma çətinliyi şəklində ilk simptomlar 2-10-cu günlərdə görünür.
Atipik təzahürlü difteriyanın ən geniş yayılmış formasının ilk simptomları boğaz ağrısına bənzədiyindən, ilk əlamətlərdə difteriya üçün yaxmaların götürülməsi tövsiyə olunur.patogenin aşkarlanması. Ancaq anginaya bənzər simptomlara əlavə olaraq, xəstəliyin tipik forması badamcıqların xüsusi bir lezyonundan ibarət xarakterik əlamətlərə malikdir. Onların üzərində əmələ gələn lifli lövhə sıx filmlər əmələ gətirir. Təzədir, onlar asanlıqla çıxarılır, lakin qalınlaşdıqca, çıxarıldıqda qanaxma yarası qalır. Lakin difteriya selikli qişalardakı plyonkalarla deyil, difteriya toksininin təsirindən yaranan ağırlaşmaları ilə dəhşətlidir.
Mümkün Fəsadlar
Patogen çoxaldıqca, ayrılan toksin getdikcə daha çox olur və qan dövranı ilə bütün bədənə yayılır. Aşağıdakı kimi ola biləcək fəsadların inkişafına səbəb olan toksindir:
- Zəhərli şok.
- Ürək əzələsinin iltihabı (miokardit).
- Böyrəklərin destrofik lezyonları (nefroz).
- Qan laxtalanma pozğunluqları (DIC - sindromu).
- Periferik sinir sisteminin zədələnməsi (polineyropatiya).
- Krupoz təzahürlər (qırtlağın stenozu).
Xəstəliyin diaqnozu
Əsas diaqnostik üsul mikrobioloji müayinədir. Bütün şübhəli tonzillit ilə bu analiz korinebakteriyaların müəyyən edilməsi üçün təyin edilir. Onun həyata keçirilməsi üçün təsirlənmiş badamcıqlardan smear götürülür və material qidalı mühitə yerləşdirilir. Təhlil 5-7 gün davam edir və difteriya basilinin ştammının toksikiliyi haqqında anlayış verir.
Bu üsula əlavə olaraq qanda anticisimlərin analizi aparılır. Bu analizin aparılması üçün bir çox üsul var, amma nəticə budur ki, əgər qandaxəstənin difteriya toksininə qarşı antikorları yoxdur, sonra infeksiya ilə təmasda olarsa, yoluxma ehtimalı 99%-ə yaxın olur.
Difteriya üçün qeyri-spesifik tədqiqat tam qan sayımıdır. Orqanizmdə patogenin olmasını təsdiq və ya inkar etmir, yalnız xəstədə yoluxucu və iltihabi prosesin aktivlik dərəcəsini göstərir.
Yalnız xəstəxanada müalicə
Difteriyanın müalicəsinə dərhal başlamaq çox vacibdir, yalnız bu şəkildə fəsadların yaranma ehtimalı minimaldır. İnfeksiya şübhəsi olan xəstələr dərhal yoluxucu xəstəliklər şöbəsinə yerləşdirilir. İzolyasiya, yataq istirahəti və bütün terapevtik tədbirlər təmin edilir, yəni:
- Spesifik terapiya. Bu, toksinə qarşı anticisimləri ehtiva edən difteriya əleyhinə zərdabın inyeksiyasıdır.
- Antibakterial terapiya. Korinebakteriyalara qarşı ən aktiv antibiotiklərin istifadəsi (eritromisin, seftriakson və rifampisin).
- Pəhriz, onun məqsədi ağız-udlağın selikli qişasının qıcıqlanmasını az altmaqdır.
Difteriyanın aktiv profilaktikası
Bu təhlükəli yoluxucu xəstəlikdən qorunma peyvənddir. Əsas zərər difteriya çöpünün özü tərəfindən deyil, onun toksinindən qaynaqlandığı üçün peyvənd toksoidlə aparılır. Bədənə daxil olmasına cavab olaraq, bakteriyaların toksinlərinə qarşı antikorlar əmələ gəlir.
Bu gün profilaktik peyvənd göy öskürək, difteriya və tetanoza qarşı əlaqəli kompleks peyvəndlərlə aparılır.(DTP). Rusiyada yerli və xarici istehsalın bir neçə kompleks peyvəndi, o cümlədən difteriya toksoidi qeydə alınıb. Difteriya toksoidi tamamilə zərərsizdir, anafilaktik şoka və allergik reaksiyalara səbəb olmur. Bəzi hallarda (10%) yerli allergik reaksiyalar 2-3 gün ərzində öz-özünə yox olan şişlik, qabığın qızartı və ağrı şəklində inkişaf edə bilər. Peyvənd üçün əks göstərişlər kompleks peyvəndin hər hansı komponentinə allergik reaksiyalar, immunosupressantların istifadəsi, immun çatışmazlığı vəziyyətləri ola bilər.
Peyvəndləmə təqviminə uyğun olaraq 3 aydan 6 aya qədər olan uşaqlar peyvənd edilir. Təkrar peyvəndlər 1,5 yaşında, 7 və 14 yaşında aparılır. Yetkinlər üçün hər 10 ildən bir revaksinasiya tövsiyə olunur.
Təbii Mühafizə
Vaksinasiya həm də infeksiyadan sonra insanda 10 ilə qədər davam edən kifayət qədər qeyri-sabit immunitetin formalaşması ilə dəstəklənir. Bu müddətdən sonra bu xəstəliyə tutulma ehtimalı artır. Və bir çox hallarda təkrarlanan difteriya daha yumşaq olsa da, xəstənin dözməsi çox asandır, lakin intoksikasiyanın baş verməsi olduqca mümkündür.
Peyvəndlə bağlı problemlər bu gün cəmiyyətdə çoxlu suallar doğurur. Amma bizdə qərar qəbul edərkən emosiyalara deyil, faktlara əsaslanmaq lazımdır.
Difteriya filmləri 15-30 dəqiqə ərzində tənəffüs yollarını bağlaya bilər. Bu vəziyyətdə təcili yardım yalnız ola bilərprofessional - traxeostomiya borusunun qoyulması. Öz həyatınızı və yaxınlarınızın həyatını riskə atmağa hazırsınızmı - siz seçin.
