Tourette sindromu ciddi nevroloji xəstəlikdir. Adətən 20 yaşdan kiçik uşaqlarda və yeniyetmələrdə olur. Oğlanlar bu patologiyadan qızlara nisbətən daha çox əziyyət çəkirlər. Xəstəlik qeyri-iradi hərəkətlər, tiklər və ağlamalarla müşayiət olunur. Xəstə insan həmişə bu hərəkətləri idarə edə bilmir. Patologiya uşağın zehni inkişafına təsir göstərmir, lakin davranışındakı ciddi sapmalar onun başqaları ilə ünsiyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə mane olur.
Patogenez
Tourette sindromu hansı xəstəlik növüdür? İlk baxışdan patologiyanın təzahürləri davranışdakı qəribəliklərə, bəzən isə adi pis davranışlara bənzəyir. Lakin xəstəlik sinir sisteminin və psixikanın ciddi pozğunluğudur.
Hal-hazırda bu pozğunluğun inkişaf mexanizmi ilə bağlı müxtəlif nəzəriyyələr mövcuddur. Patoloji prosesdə olduğu müəyyən edilmişdirfrontal subkorteksin bazal qanqliyaları iştirak edir. və frontal loblar. Bunlar beynin motor funksiyasından məsul olan sahələridir. Tiklərin və nəzarətsiz hərəkətlərin yaranmasına səbəb olan onların məğlubiyyətidir.
Bundan əlavə, Tourette sindromu olan insanlar dopamin istehsalını artırır. Bu maddə "zövq hormonu" hesab olunur, insanın əhval-ruhiyyəsinə cavabdehdir. Bununla belə, dopaminin həddindən artıq olması həddindən artıq sinir həyəcanına səbəb olur. Buna görə də bu xəstəlikdən əziyyət çəkən uşaqlar tez-tez hiperaktiv olurlar. Yetkinlərdə Turet sindromu tez-tez artan impulsivlik, əsəbilik, emosional qeyri-sabitlik ilə müşayiət olunur.
Pozğunluğun səbəbləri
Bu sindromun dəqiq etiologiyası müəyyən edilməmişdir. Xəstəliyin mənşəyi haqqında yalnız fərziyyələr var. Tibb alimləri arasında patologiyanın ehtimal olunan səbəbləri ilə bağlı aşağıdakı fərziyyələr ən çox yayılmışdır:
- Genetik amil. Xəstələr tez-tez Tourette sindromunun irsi olub olmadığı sualı ilə maraqlanırlar. Müəyyən edilib ki, əgər valideynlərdən biri bu xəstəlikdən əziyyət çəkirsə, o zaman xəstə uşaq sahibi olma ehtimalı təxminən 50% təşkil edir. Bu günə qədər sindromun inkişafına cavabdeh olan gen müəyyən edilməmişdir. Bəzən patoloji valideynlərdə deyil, xəstə uşaqların digər yaxın qohumlarında aşkar edilir. Bir gen ötürüldükdə, uşaqda Tourette sindromu mütləq inkişaf etmir. Bununla belə, insan yaşlandıqca tiklərin digər formaları və ya obsesif-kompulsif pozğunluqlar inkişaf edə bilər.
- Autoimmün patologiyalar. Bir insanın bu xəstəliyə irsi meyli varsa, o zaman səbəbTourette sindromu streptokok infeksiyasına çevrilə bilər. Skarlatina və ya faringitdən sonra tez-tez sinir sisteminə mənfi təsir göstərən və tikləri təhrik edə bilən otoimmün ağırlaşmalar baş verir.
- Uşağın anasında hamiləliyin patoloji gedişi. Dölün oksigen açlığı, toksikoz və doğuş travması körpədə Tourette sindromunun inkişafına səbəb ola bilər. Uşaqda xəstəlik gələcək ananın hamiləliyin erkən mərhələlərində müəyyən dərmanlar qəbul etməsi halında da baş verə bilər.
- Nöroleptik dərmanların istifadəsi. Antipsikotiklər xoşagəlməz bir yan təsir göstərir, bu dərmanlar hiperkinez - xaotik qeyri-iradi hərəkətlərlə müşayiət olunan şərtlərə səbəb ola bilər. Bu sindrom həm də hiperkinetik pozğunluqlara aiddir.
ICD təsnifatı
Onuncu reviziyanın Beynəlxalq Xəstəliklər Təsnifatına əsasən, bu patologiya gənələrə aiddir və F95 kodu ilə göstərilir. Tourette sindromu üçün tam ICD kodu F95.2-dir. Bu qrupa səs pozuntuları (vokalizm) ilə birlikdə çoxsaylı motor tikləri ilə müşayiət olunan xəstəliklər daxildir. Bu tip patologiyanın əlaməti xəstədə bir neçə motor tikin və ən azı bir vokalizmin olmasıdır.
Hərəki pozğunluqlar
Xəstəliyin ilk təzahürləri 2-5 yaşlarında baş verir. Çox vaxt valideynlər və başqaları bu simptomları uşağın davranışının xüsusiyyətlərinə görə qəbul edirlər. Aşağıdakı işarələrə diqqət yetirin:
- Körpə tez-tez gözlərini qırpır, buruşdurur, üzlərini düzəldir. Bunlarhərəkətlər davamlı olaraq təkrarlanır və qeyri-iradi olur.
- Uşaq tez-tez dodaqlarını çıxarır və onları boruya qatlayır.
- Çiyinlərin və əllərin tez-tez və qeyri-iradi hərəkətləri (titrəmə, seğirmə) var.
- Uşaq vaxtaşırı qaşlarını çatır, cızır, başını bulayır.
Belə hərəkətlərə sadə motor tikləri deyilir. Onlar adətən bir əzələ qrupunu əhatə edir. Tiklər vaxtaşırı qıcolmalar şəklində təkrarlanır. Hərəkətlər kompulsivdir və kiçik uşaq onları iradə gücü ilə dayandıra bilməz.
Xəstəlik irəlilədikcə bir neçə əzələ qrupu eyni anda patoloji hərəkətlərdə iştirak edir. Tutmalar daha şiddətli olur. Yalnız üzə deyil, həm də ətraflara təsir edən mürəkkəb motor tikləri görünür:
- Uşaq davamlı çömbəlməyə başlayır.
- Körpə tez-tez sıçrayır.
- Alqışlayan əllər və ya müxtəlif obyektlərə obsesif barmaq toxunması qeyd olunur.
- Ağır tiklərdə uşaq başını divarlara vurur və ya qanaxana qədər dodaqlarını dişləyir.
Tourette sindromu həmişə uşağın davranışındakı dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Uşaq həddindən artıq emosional, narahat və şıltaq olur. Həmyaşıdları ilə təmasdan qaçır. Əhval dəyişiklikləri var. Uşaqda tez-tez depressiyalar olur, daha sonra artan enerji və aqressivlik ilə əvəz olunur. Uşaqlar diqqətsiz olurlar, onların diqqətini məlumatı qavramağa və ya məktəb tapşırıqlarını yerinə yetirməyə cəmləmək çox çətindir.
Əziyyət çəkən uşaqlarBu sindrom, tez-tez burnunu soxur. Bu da tikin bir növüdür, lakin valideynlər bu xəstəlik əlamətini soyuqdəymə əlaməti ilə səhv sala bilərlər.
Səs pozğunluqları
İxtiyari hərəkətlərlə yanaşı səsin pozulması da müşahidə edilir. Onlar həmçinin nöbet şəklində gəlirlər. Birdən uşaq qəribə səslər çıxarmağa başlayır: ulama, fısıltı, gurultu, alçalma. Çox vaxt uşaqlar hücum zamanı mənasız sözlər qışqırırlar.
Yaşlı yaşda uşaqlarda aşağıdakı səs pozuntuları olur:
- Exolaliya. Uşaq sözlərin hissələrini və ya bütün sözləri və cümlələri digərlərindən sonra təkrarlayır.
- Palilalia. Uşaqlar öz ifadələrini təkrar-təkrar təkrarlayırlar.
- Koprolaliya. Bu təhqir və ya söyüşlərin məcburi qışqırmasıdır. Bu simptom xəstələrin həyatını çox çətinləşdirir. Ətrafdakı hər kəs bunun hansı xəstəlik olduğunu bilmir. Tourette sindromu cəmiyyətdə normal ünsiyyətə və həyata müdaxilə edir. Koprolaliya ən çox kobudluq və pis davranış kimi qəbul edilir. Bu səbəbdən xəstələr tez-tez qapalıdır və insanlarla təmasdan qaçırlar. Bununla belə, koprolaliya xəstələrin yalnız 10%-də baş verir.
Çox vaxt bu xəstəliyin əlamətləri 18-20 yaşa qədər yox olur. Ancaq bu həmişə belə deyil, bəzən motor və səs pozuntuları həyat boyu davam edir. Eyni zamanda, yetkinlərdə patologiyanın ağır formaları nadirdir, çünki xəstəliyin təzahürləri yaşla azalır.
Mərhələlərxəstəlik
Tibbdə Tourette sindromunun bir neçə mərhələsi var. İnsan qeyri-iradi hərəkətləri və vokalizmləri nə qədər az idarə edə bilirsə, xəstəlik bir o qədər ağırlaşır:
- Xəstəliyin ilk mərhələsində gənələr demək olar ki, görünməzdir. İnsan başqalarının yanında olanda onları idarə edə bilir. Patologiyanın simptomları müəyyən müddət ərzində olmaya bilər.
- İkinci mərhələdə xəstə hələ də özünü idarə etmə qabiliyyətini saxlayır. Ancaq o, həmişə iradə səyi ilə xəstəliyin təzahürlərini dayandıra bilmir. Səs və motor tikləri başqaları tərəfindən nəzərə çarpır, hücumlar arasındakı dövrlər azalır.
- Xəstəliyin üçüncü mərhələsi tez-tez hücumlarla xarakterizə olunur. Xəstə tikləri böyük çətinliklə idarə edir.
- Dördüncü mərhələdə xəstəliyin əlamətləri aydın şəkildə ifadə olunur və insan onları yatıra bilmir.
Ətrafdakı insanlar tez-tez sualla maraqlanırlar: "Xəstə müstəqil olaraq yaranan tikləri dayandıra və ağlaya bilərmi?". Xəstəlik irəlilədikcə xəstənin hərəkətlərinə nəzarət etmək getdikcə çətinləşir. Adətən, bir hücumdan əvvəl xəstə bir və ya digər hərəkət etmək üçün qarşısıalınmaz bir arzu ilə narahat bir vəziyyət yaşayır. Bunu qaşınma zamanı asqırmaq və ya dərini qaşımaq ehtiyacı ilə müqayisə etmək olar.
Diaqnoz
Tourette sindromu nevroloq və ya psixiatr tərəfindən diaqnoz qoyulur və müalicə olunur. Mütəxəssis aşağıdakı əlamətlərlə xəstəlikdən şübhələnə bilər:
- tiklərin 18 yaşından əvvəl əmələ gəlməsi;
- simptomların müddətiuzun müddət (ən azı 1 il);
- klinik şəkildə ən azı bir səs gənəsinin olması.
Mərkəzi sinir sisteminin üzvi zədələnmələrində qeyri-iradi hərəkətlərin də müşahidə olunduğunu xatırlamaq lazımdır. Buna görə də, Tourette sindromunun differensial diaqnostikasının aparılması vacibdir. Bu məqsədlə beynin MRT və KT təyin edilir. Mis tərkibi üçün qan testi də etməlisiniz. Tiklər bu elementin bədəndə artması ilə müşahidə edilə bilər.
Psixoterapiya
Psixoterapiya Tourette sindromunun müalicəsində böyük rol oynayır. Bu xəstəlikdən tamamilə xilas olmaq mümkün deyil, lakin onun təzahürlərini əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirmək olar.
Psixoterapevtik seanslar uzun müddət aparılmalıdır. Tutmaların ən çox hansı hallarda baş verdiyini öyrənmək vacibdir. Tipik olaraq, tiklərin görünüşü stress, narahatlıq və həyəcan hissi ilə əvvəl olur. Psixoterapevtin işi xəstənin psixikasını sakitləşdirməyə yönəldilməlidir. Xəstədə narahatlıq və həyəcanın öhdəsindən gəlmək bacarığını inkişaf etdirmək lazımdır.
Psixoterapevtin vəzifəsi xəstənin cəmiyyət həyatına maksimum uyğunlaşmasıdır. Çox vaxt xəstələr öz xəstəliklərinin təzahürlərinə görə günahkarlıq və utanc hissi keçirirlər. Bu, narahatlığı artırır və simptomların ağırlaşmasına səbəb olur. Psixoterapevtik seanslar zamanı mütəxəssis xəstəyə motor və səs tikləri zamanı düzgün davranışı öyrədir. Adətən xəstə həmişə hücumun yaxınlaşmasını hiss edir. Bu nöqtədə diqqətinizi başqa yerə yönəltmək vacibdirqeyri-iradi hərəkətlər başqa bir hərəkətə keçir. Yüngül xəstəlik zamanı bu, hücumun qarşısını alır.
Dərmanlı müalicə
Qabaqcıl hallarda xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün təkcə psixoterapiya kifayət etmir. Orta və ağır xəstəlik üçün dərman tələb olunur. Tourette sindromunun müalicəsində aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:
- nöroleptiklər: Haloperidol, Truxal, Rispolept;
- antidepresanlar: Amitriptilin, Azafen.
- antidopamin preparatları: Eqlonil, Bromoprid, Metoklopramid.
Bu dərmanlar mərkəzi sinir sistemini sakitləşdirir və beyində maddələr mübadiləsini normallaşdırır. Belə dərmanları yalnız bir həkim təyin edə bilər. Bu məhsulların hamısı ciddi reseptdir və müstəqil istifadə üçün nəzərdə tutulmayıb.
Xəstə uşağa dərs vermək
Tourette sindromu yüngüldürsə, o zaman uşaq sağlam həmyaşıdları ilə məktəbə gedə bilər. Lakin onun xüsusiyyətləri ilə bağlı müəllimlərə xəbərdarlıq edilməlidir. Tiklər adətən həyəcanla pisləşir. Məcburi hərəkətlərin hücumu uşağın yazı lövhəsində cavab verdiyi anda baş verə bilər. Buna görə də tələbənin həyəcan və narahatlığın öhdəsindən gəlməyi öyrənmək üçün psixoterapevtə müraciət etməsi faydalıdır.
Tourette sindromunun ağır formaları üçünevdə məşq göstərilir. Xüsusilə günortadan sonra uşağın yaxşı istirahətini təmin etmək çox vacibdir. Çox vaxt hücumlar həddindən artıq işdən və həddindən artıq yorğunluqdan sonra baş verir. Tikləri olan uşaqlar xüsusilə stressdən və həddindən artıq zehni yüklənmədən qorunmalıdırlar.
Proqnoz
Tourette sindromu xəstənin ömrünə təsir etmir. Çox vaxt xəstəliyin təzahürləri post-pubertal dövrdə yox olur və ya əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Patologiyanın simptomları yetkinlik yaşına qədər davam edərsə, o zaman zehni qabiliyyətlərə təsir göstərmir və beyində üzvi dəyişikliklərə səbəb olmur. Adekvat müalicə və psixoterapiya ilə xəstə cəmiyyətdəki həyata yaxşı uyğunlaşa bilər.
Qarşısının alınması
Bu xəstəliyin xüsusi profilaktikası mövcud deyil. Körpədə patologiyanın yaranmasının qarşısını almaq mümkün deyil, çünki bu sindromu təhrik edən qüsurlu gen müəyyən edilməmişdir.
Siz yalnız xəstədə qıcolmaların olma ehtimalını azalda bilərsiniz. Bunu etmək üçün aşağıdakı addımları yerinə yetirin:
- stressli vəziyyətləri mümkün qədər aradan qaldırın;
- psixoterapevtlə dərslərdə iştirak edin;
- gündəlik rejimə əməl edin.
Hamilə qadınların düzgün qidalanması, dərman qəbul etməməsi və daim mama-ginekoloqun nəzarətində olması vacibdir. Bu, nevroloji problemləri olan uşaq dünyaya gətirmə riskini az altmağa kömək edəcək.
