Sonsuzluğun ən çox görülən səbəblərindən biri uşaqlıq miomasıdır. Xəstəlik yaşı 45-ə çatmamış qadınların 30% -ində diaqnoz qoyulur. Bir neçə il əvvəl patologiyanın yeganə nəticəsi reproduktiv orqanların tamamilə çıxarılması idi. Nisbətən yaxınlarda, bütün orqanları xilas etməyə və eyni zamanda miyomları müalicə etməyə imkan verən bir prosedur ortaya çıxdı. Tibbi praktikada uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası (BƏƏ) kimi tanınır.
Mioma nədir?
Mioma xoşxassəli formalaşmadır, ölçüsü bir neçə millimetrdən 10-15 santimetrə qədər dəyişə bilər. Bədxassəli bir təbiətin olmamasına baxmayaraq, qadın reproduktiv sisteminin işinə mənfi təsir göstərir. Vizual olaraq, formalaşma nizamsız bir forma malikdir və əsasən hamar əzələ toxumasından ibarətdir.
Mioma vajinadan bol qanaxma, qarnın aşağı hissəsində ağırlıq hissi ilə özünü göstərir. İnkişaf etmiş bir mərhələdə patoloji sonsuzluğa səbəb ola bilər vəidrarla bağlı problemlər. Buna görə də ginekoloqlardan ciddi diqqət tələb edir. Son bir neçə ildə fibromaların müalicəsi minimal invaziv üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bunlardan biri uşaqlıq arteriyasının embolizasiyasıdır.
Texnikanın xüsusiyyətləri
Ölkəmiz üçün bu texnika bir növ yenilikdir. Maraqlıdır ki, Qərb təbabətində 70-ci illərdən uğurla istifadə olunur. Əvvəlcə əməliyyat zamanı uşaqlıq boşluğunda qanaxmanın dayandırılması üçün embolizasiya tətbiq edilirdi. Zaman keçdikcə müxtəlif patologiyaların, xüsusən də miomaların müalicəsi üçün tam bir prosedura çevrildi.
Uşaqlıq boşluğunda xoşxassəli formalaşmanın böyüməsi onun qan təchizatından asılıdır. Arteriyalar fibromu tam qidalandırarsa, o, sürətlə böyüyəcəkdir. EMA üsulu, budun üzərindəki arteriyanın ponksiyonu ilə tibbi plastik - polivinil spirt hissəciklərinin damarlarına daxil edilməsini əhatə edir. Nəticədə qan axını və onunla birlikdə neoplazmanın qidalanması dayanır. İstifadə olunan embolizator tamamilə təhlükəsizdir, allergiyaya səbəb olmur və bioloji cəhətdən inertdir.
Bu prosedur sağlam endometriumun damarlarına təsir göstərmir. Qan tədarükü dayandırıldıqdan sonra əzələ elementləri tədricən ölür. Növbəti bir neçə həftə ərzində onlar nəhayət birləşdirici toxuma elementləri ilə əvəz olunur. Nəticədə, fibromaların ölçüsündə azalma və ya tamamilə yox olur.
Prosedur üçün göstərişlər
Müsbət müalicə nəticəsi əldə etmək üçünUterus arteriyasının embolizasiyasının köməyi ilə, cərrahi müdaxilə üçün heç bir əlamət olmadıqda, orta ölçülü bir neoplazma üçün prosedur tövsiyə olunur. Terapiya seçimini seçmək üçün vacib şərt qadının reproduktiv orqanı qorumaq arzusudur. EMA aşağıdakı hallarda göstərilir:
- təxminən 6 sm uzunluğunda düyünlü çoxsaylı miomalar;
- tək düyün 4 sm-dən çox olmayan;
- histeroskopiya vasitəsilə neoplazmanın çıxarılmasının qeyri-mümkünlüyü;
- əməliyyata əks göstərişlərin olması.
Müalicə metodunun seçimi qadının istəyi ilə müasir tibbin imkanları arasında kompromis hesab oluna bilər.
Mioma üçün uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası aşağıdakı patologiyalar üçün tövsiyə edilmir:
- hər hansı kəskin yoluxucu xəstəlik;
- qaraciyər və ya böyrək çatışmazlığı;
- yodlaşdırılmış kontrast maddələrə qarşı dözümsüzlük;
- cinsiyyət orqanlarında iltihabi proseslər;
- xərçəng/xərçəngqabağı şərtlər;
- Maye çox sürətli böyümə.
EMA hamiləlik zamanı qəti şəkildə əks göstərişdir. Miyometriuma qan axınının azalması aborta səbəb ola bilər. Bundan əlavə, əməliyyat zamanı kontrast maddə və rentgen şüalanması istifadə olunur ki, bu da ana bətnində inkişaf edən döl üçün son dərəcə təhlükəlidir.
Hazırlıq prosedurları
Uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası zamanı müalicədən müsbət nəticənin əldə edilməsi əsasən hazırlıq mərhələsindən asılıdır. Beləliklə, əməliyyatdan sonrakı dövrfəsadsız davam edərsə, hərtərəfli müayinədən keçmək lazımdır. O, aşağıdakı fəaliyyətlərdən ibarətdir:
- qan biokimyası və ümumi analiz;
- transvaginal ultrasəs;
- EKQ;
- sidik analizi;
- mikroflora üçün vaginal tampon;
- CT.
Klinikada uşaqlıq damarlarının embolizasiyası adətən xəstəxanaya yerləşdirildiyi gün aparılır. 8 saat ərzində yeməyi dayandırmaq tövsiyə olunur. BƏƏ zamanı budun yuxarı hissəsində arteriya deşilir. Buna görə də bu bölgəni əvvəlcədən təraş etmək tövsiyə olunur. Müdaxilədən əvvəl bütün xəstələrə sedativ inyeksiya verilir. Hər iki ayaq elastik bandajlarla örtülmüşdür. Müdaxilədən sonra onlar daha bir həftə geyinilməlidir.
Əməliyyat addımları
Mioma üçün uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası xüsusi təchiz olunmuş əməliyyat otağında aparılır. Həkimə qan damarlarının içərisində prosedurun gedişatını izləməkdə kömək etmək üçün angioqrafiya cihazı ilə təchiz edilməlidir. Embolizasiya yalnız endovaskulyar cərrahların səlahiyyətindədir. Digər mütəxəssislər bu cür müdaxilə edə bilməz.
Xəstə angioqrafiya masasına yerləşdirilir. Dərman vermək üçün damara bir kateter daxil edilir. Prosedura başlamazdan əvvəl mütəxəssis sağ bud və qarın bölgəsini antiseptiklə müalicə edir, sonra bu sahəni steril təbəqələrlə örtür. Bundan sonra ağrısız bir ponksiyon üçün lokal anesteziya aparılır. Üst budun dərisindəki kiçik bir kəsik vasitəsilə həkim nazik bir kateter daxil edir. O, daimi nəzarətdədir.rentgen televiziyası uterus damarlarına keçir. Növbəti mərhələdə mütəxəssis kateter vasitəsilə embolizasiya edən maddənin ən kiçik hissəciklərini yeridir, bu da miomanı qidalandıran damarları bloklayır.
Bütün prosedurun müddəti 10 dəqiqədən 2,5 saata qədərdir. Bu dəyişkənlik mütəxəssisin ixtisası və patologiyaya etinasızlıq dərəcəsi ilə bağlıdır. Arterial ponksiyon praktiki olaraq ağrılı narahatlıqla müşayiət olunmur. Bununla belə, qarın altındakı istilik hissi, yüngül yanma hissi görünüşündən qorxmayın. Bu cür simptomlar həkimin damarları vizuallaşdırmaq üçün istifadə etdiyi kontrast agentin təsiri ilə bağlıdır.
Uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası əməliyyatından sonra həkim kateteri çıxarır və hematomanın görünməməsi üçün ponksiyon sahəsini barmaqları ilə daha 15-20 dəqiqə sıxır. Sonra sağ bud nahiyəsinə sarğı qoyulur. Bu andan etibarən növbəti 12 saat ərzində ayağınızı əymək olmaz. Heç bir fəsad olmadıqda sarğı təxminən 3 saatdan sonra çıxarılır.
Əməliyyatdan sonrakı bərpa
Embolizasiyadan sonra qadın təkərlə palataya aparılır. Ponksiyon sahəsinə buz qoyulacaq, bəlkə də bir neçə saatlıq bir damcı quraşdırılacaq. Təxminən 1-2 saatdan sonra uşaqlıq çox ağlamağa başlaya bilər. Bu simptom neoplazma hüceyrələrinin işemiyasının nəticəsidir. Ağrılı hisslər çox vaxt bir neçə saat davam edir və analjeziklər tərəfindən yaxşı dayandırılır.
Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bəzi xəstələrdə temperatur subfebril işarələrə qədər yüksəlir. Digərləri zəif vəhalsızlıq, titrəmə. Sadalanan şərtlər normanın bir variantıdır. Onlar qadının sağlamlığı üçün təhlükə yaratmır.
Təxminən üçüncü gün qadın evə buraxılır. Növbəti həftə fiziki fəaliyyəti, saunalara və hamamlara səfərləri məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Yaxınlıqdan da imtina etmək lazım gələcək. Bədənin reabilitasiyası dövründə özünüzü yataq istirahəti ilə təmin etmək daha yaxşıdır. Tam bərpa yalnız 14 gündən sonra baş verir. Müdaxilədən 10 gün sonra nəticələrin qiymətləndirilməsi üçün ginekoloq tərəfindən müayinə tövsiyə olunur.
EMA nəticələri
İcmallara görə uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası ilk nəticələri çox tez verir. Miomalarda ən aktiv azalma ilk 6 ayda müşahidə olunur. Bundan əlavə, bu proses davam edir, lakin daha yavaş sürətlə. Bir qayda olaraq, il ərzində neoplazmanın ölçüsü 4 dəfə azalır və uşaqlıq əvvəlki formasına qayıdır.
Bəzən reproduktiv orqanın boşluğuna yaxın yerləşən miomatoz düyünlər onun divarından ayrılaraq öz-özünə çıxır. Bu, prosedurdan sonra tez sağalmağa kömək edən əlverişli bir fenomendir. Qadınların 99%-də qadın dövrü normallaşır, aylıq qanaxmanın həcmi azalır.
Mümkün Fəsadlar
EMA kifayət qədər təhlükəsiz prosedurdur. Texnikaya sahib olan çox sayda mütəxəssisin olmaması səbəbindən bir çox ginekoloq uterus arteriyasının embolizasiyasına düşməndir. Mənfi təbiətin nəticələri, neoplazmanın böyüməsinin bərpası riski - bu patologiyalar həkimləri çox qorxudur.bu məsələdə səlahiyyətlidir. Əslində, BƏƏ-dən sonra ağırlaşma riski sıfıra endirilir. Aşağıda ən çox rast gəlinən problemlər verilmişdir:
- Kateterin qoyulduğu yerdə hematomanın əmələ gəlməsi. Bununla belə, çürük kifayət qədər tez həll olunur. 3-4 gündən sonra ondan əsər-əlamət qalmayıb.
- Qadınların nizamsız dövrü. Əslində, pozğunluq standart sayılır, çünki prosedur zamanı cinsiyyət orqanı təsirlənir.
- İnfeksiya. Bu vəziyyətdə antibiotiklər təyin edilir. Müalicə kursu 2 həftədən çox deyil.
Qeyd etmək lazımdır ki, sadalanan ağırlaşmalar 800 xəstədən birində baş verir. Ona görə də əməliyyata razılıq verərək, bundan qorxmamalısınız.
Uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası harada edilir?
EMA təkcə xüsusi avadanlıq deyil, həm də klinikada ixtisaslı mütəxəssislər tələb edən mürəkkəb prosedurdur. Son zamanlar getdikcə daha çox qadın bu müalicə üsulunu seçir. Ona görə də ölkəmizdə bu profilə malik tibb müəssisələrinin sayı artır.
Dövlət tibb müəssisələrində EMA icbari tibbi sığorta siyasəti çərçivəsində pulsuz həyata keçirilir. Bununla birlikdə, əvvəlcə kvota almalı olacaqsınız, çünki bu texnika yüksək texnologiyalı tibbi xidmət növləri kateqoriyasına aiddir. Bunun üçün qadın ginekoloqa müraciət etməli və reproduktiv sağlamlığın bərpası üçün mərkəzə müraciət etməlidir.
Moskvada ödənişli əsaslarla uşaqlıq damarlarının embolizasiyası 100-200 min rubla başa gələcək. finalprosedurun qiyməti bir neçə amildən asılıdır: həkimin ixtisası, müəssisənin nüfuzu, zəruri avadanlıqların mövcudluğu, ilkin müayinə ehtiyacı.
EMA və hamiləlik
Uşaqlıq mioması üçün uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası qadını uşaq sahibi olmaq imkanından məhrum etmir. Məsələn, histerektomiyadan sonra uşaq sahibi olmaqdan söhbət gedə bilməz. Bundan əlavə, miyomektomiya keçirmiş qadınlara tez-tez çanaqda bitişmələr fonunda sonsuzluq diaqnozu qoyulur. Buna görə də, gələcəkdə hamiləlik planlaşdırılırsa, BƏƏ seçilir.
Müdaxilədən bir il sonra konsepsiyanın planlaşdırılması tövsiyə olunur. Bu müddət ərzində fibroid toxumasının ölümü prosesi başa çatmalıdır və uşaqlıq dövranının bərpası üçün vaxt var. Bu qaydaya məhəl qoyulmazsa, hamiləlik abortla başa çata bilər.
12 aydan sonra tam ginekoloji müayinə tövsiyə olunur. BƏƏ-dən sonra hamiləliyin daşınması mümkündür, lakin hamiləliyin dayandırılma riski hələ də istənilən vaxt kifayət qədər yüksəkdir.
Qadınların və həkimlərin fikirləri
Uşaqlıq mioması üçün uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası haqqında həkimlər nə deyir? İxtisaslı mütəxəssislərin rəyləri əksər hallarda müsbət rənglə qarşılanır. Mütəxəssislər prosedurun aşağıdakı üstünlüklərini qeyd edirlər:
- aşağı fəsadlarla nəticələnən minimum əməliyyat;
- ümumi anesteziyadan istifadə etməyə ehtiyac yoxdur;
- yüksək səmərəlilik;
- qısa reabilitasiya müddəti, xəstəxanada qalmağa ehtiyac yoxdur;
- münbitliyin qorunması.
Bu prosedur nəinki bir saatdan az müddətdə neoplazmanı aradan qaldırmağa, həm də qadına gələcəkdə ana rolunu sınamağa imkan verir. Bundan əlavə, nisbətən təhlükəsiz üsul müxtəlif formada olan miomaları müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər.
Xəstələr miomada uşaqlıq arteriyasının embolizasiyası məsələsində daha kateqoriyalıdırlar. Xəstə rəyləri tez-tez mənfi məna ilə qarşılanır. Onların əksəriyyəti prosedurun yüksək qiyməti ilə əlaqələndirilir. Çox vaxt bir neçə ay pulsuz əməliyyat üçün kvota gözləmək lazımdır. Bəzən belə bir gecikmə qadının reproduktiv sağlamlığına baha başa gələ bilər. Buna görə də çoxları pullu xidmətlərə müraciət etmək məcburiyyətindədir. Qeyd edək ki, prosedurun qiyməti 100-200 min rubl arasında dəyişir.
Həmçinin qadınlar miomaları tamamilə aradan qaldırmağın həmişə mümkün olmadığını deyirlər. Bəzi hallarda BƏƏ yalnız neoplazmanın böyüməsini yavaşlata və düyünləri azalda bilər. Başqa bir mənfi nöqtə əməliyyatdan sonrakı dövrdə şiddətli ağrı hesab olunur. Yalnız güclü analjeziklər vasitəsilə xoşagəlməz simptomları dayandırmaq mümkündür. Çoxları prosedurdan sonra qadın dövrünün bərpasından narahatdırlar. Baxışlara görə, normal boşalma yalnız 4 aydan sonra və ya daha sonra görünür. Düyün "doğuş" zamanı şiddətli qanaxma mümkündür. Əgər xəstə menopoza yaxındırsa və əməliyyat planlaşdırırsa, bu, embolizasiyadan dərhal sonra baş verə bilər.
