Yüksək qan təzyiqi çox yayılmış bir problemdir. Xüsusən də yaşlı və orta yaşlı insanlar arasında. Hipertansiyonun bir çox səbəbi ola bilər. Onların arasında ürək xəstəlikləri, böyrək xəstəlikləri, endokrin xəstəliklər var. Bildiyiniz kimi, yüksək təzyiq insult və infarkt keçirə bilər. Bu simptomla necə məşğul olacağını başa düşmək üçün səbəbi müəyyən etmək lazımdır. Bəzi hallarda hipertoniya böyrək arteriyasının stenozu kimi bir patologiyanın fonunda baş verir. Bu xəstəliyin müalicəsinə mümkün qədər erkən başlamaq lazımdır. Axı, arterial stenoz yalnız qan təzyiqinin artmasına deyil, həm də digər ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Patoloji həm kişilərdə, həm də qadınlarda baş verir. Bəzi hallarda xəstəlik anadangəlmə olur. Daha tez-tez damar pozğunluqları fonunda baş verir.
Böyrək arteriyasının stenozu haqqında ətraflı oxu
Böyrək arteriyasının stenozu müxtəlif patoloji vəziyyətlərə görə damarın lümeninin daralmasıdır. Xəstəlik nefropatik patoloji olaraq təsnif edilir. Böyrək arteriyaları toxumaları qanla təmin edən böyük damarlardırorqan. Stenoz ilə, diametri nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Nəticədə böyrəklərə qan tədarükü prosesi pozulur. Bu patoloji ikincili arterial hipertansiyon, CRF kimi ciddi pozğunluqlara səbəb olur. Stenozun inkişafı üçün 2 mexanizm var. Onların arasında:
- Ateroskleroz variantı. Bu patologiyadan əziyyət çəkən xəstələrin əksəriyyətində müşahidə olunur. Stenozun inkişafı üçün oxşar mexanizm, damarın lümeninin xolesterol lövhələri ilə tədricən tıxanmasından ibarətdir. Yaşlılarda tez-tez ağır damar tıkanıklığı qeyd olunur.
- Fibromuskulyar displaziya. Patologiyanın inkişafının bu variantı daha az yaygındır. Orta yaşlı qadınlarda və gənc qızlarda da baş verə bilər. Əzələ displaziyası irsi anadangəlmə qüsurdur.
Yalnız instrumental müayinədən sonra "böyrək arteriyasının stenozu" diaqnozu qoyula bilər. ICD bütün dünyada istifadə olunan patologiyaların təsnifatıdır. Buraya bir çox xəstəliklər daxildir, hər birinin xüsusi kodu var. Böyrək arteriyasının stenozu baş vermə səbəbindən asılı olaraq 2 şəkildə kodlanır. Seçimlərdən biri I15.0 kodudur ki, bu da “renovaskulyar hipertenziya” deməkdir. Digər ICD kodu Q27.1-dir. Bu, "anadangəlmə böyrək arteriyasının stenozu" deməkdir. Hər iki vəziyyət uroloq və ya damar cərrahı tərəfindən müalicə tələb edir.
Böyrək arteriyasının stenozu: patologiyanın səbəbləri
Periferik arteriyaların lümeninin daralması damar sisteminin patologiyası adlanır. ayırmaqstenozun müxtəlif səbəbləri. Bunlardan ən çox yayılmışı aterosklerozdur. Bildiyiniz kimi, əksər hallarda artıq çəkidən əziyyət çəkən, oturaq həyat tərzi keçirən və ya şəkərli diabetdən əziyyət çəkən insanlarda müşahidə olunur. Ateroskleroz uzun müddət inkişaf edə bilər. Ancaq damarların tıkanması əlamətləri görünməzdən əvvəl nadir hallarda diaqnoz qoyulur. Stenozun digər səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:
- Fibromuskulyar displaziya. Bu termin qan damarlarının divarında əzələ liflərinin çatışmazlığı ilə nəticələnən anadangəlmə genetik qüsura aiddir. Patologiya istənilən yaşda olan qadınlarda müşahidə olunur.
- Böyrək arteriyalarının anevrizması.
- Periferik damarların şişləri.
- Anadangəlmə və qazanılmış vaskulit.
- Qonşu orqanların toxumalarından əmələ gələn yenitörəmələrlə böyrək arteriyasının sıxılması.
Sadalanan səbəblər nadirdir. Buna görə də, onların diaqnozu yalnız ateroskleroz istisna edildikdən sonra başlayır.
Hipertoniyanın inkişaf mexanizmi
Böyrək arteriyasının stenozunun əsas əlaməti qan təzyiqinin artmasıdır. Buna görə də, bu klinik sindromla böyrək sisteminin müayinəsi lazımdır. Böyrək arteriyasının stenozu və arterial hipertenziya necə əlaqəlidir? Qan təzyiqinin artmasında 2 mexanizm iştirak edir:
- Renin-angiotenzin sisteminin aktivləşməsi. Bu bioloji maddələrin təsiri altında arteriolların daralması inkişaf edir. Nəticədə periferik damar müqaviməti artır. Beləliklə, qandamarlarda təzyiq yüksəlir.
- Aldosteron fəaliyyəti. Bu hormon adrenal korteksdə istehsal olunur. Normalda bədəndə daim mövcuddur. Lakin arterial stenozla onun istehsalı artır. Aldosteronun həddindən artıq olması səbəbindən bədəndə maye və natrium ionları toplanır. Bu da öz növbəsində qan təzyiqinin artmasına səbəb olur.
Xroniki hipertoniya nəticəsində ürək-damar sistemində dəyişikliklər baş verir. Sol mədəcik tədricən hipertrofiyaya məruz qalır və uzanır. Bu hipertoniyanın başqa bir səbəbidir.
Böyrək arteriyasının stenozu: xəstəliyin simptomları
Böyrək damarlarının daralmasının bir çox fəsadları var. Stenozun simptomları dərhal görünmür, ancaq şiddətli tıkanma ilə. Ancaq konservativ müalicə həmişə təsirli deyil. Damar pozğunluqlarına əlavə olaraq, arterial stenoz böyrəkdə işemik dəyişikliklərə səbəb olur. Nəticədə orqanın filtrasiya və konsentrasiya funksiyası əziyyət çəkir. Bunu nəzərə alaraq, stenozla inkişaf edən 2 klinik sindromu ayırd etmək olar. Birincisi arterial hipertenziyadır. Bu sindrom bir sıra klinik təzahürlərlə xarakterizə olunur. Onların arasında:
- Qan təzyiqinin artması. Epizodik və ya daimi ola bilər. Diastolik qan təzyiqinin (100 mm Hg-dən çox) artması diaqnoz üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.
- Tinnitusun görünüşü.
- Başgicəllənmə.
- Yemək ilə heç bir əlaqəsi olmayan ürəkbulanma.
- Yanıb-sönürgözlər önündə "uçur".
- Məbədlərdə, alında baş ağrısı.
- Əsəbi.
İkinci klinik sindrom işemik nefropatiyadır. Böyrək qan axınının pozulması səbəbindən orqanın "qidalanması" dayanır. Böyrək damarlarının ikitərəfli stenozu xüsusilə təhlükəlidir. Hipertansiyon dərman vasitəsi ilə qismən idarə oluna bilən bir vəziyyətdir. Təəssüf ki, ağır orqan işemiyası dərmanlarla düzəldilə bilməz. Böyrəklərin "oksigen açlığının" əlamətlərinə aşağıdakılar daxil edilməlidir: bel bölgəsində ağrı, idrarda dəyişikliklər. Tez-tez sərbəst buraxılan mayenin miqdarında azalma, ümumi zəiflik var. Sidikdə qan qarışığı, buludlu çöküntü görünə bilər.
Diaqnoz
Yalnız müayinədən sonra "böyrək arteriyasının stenozu" diaqnozu qoyula bilər. Patologiyanın diaqnozu şikayətlərin toplanması və xəstəliyin anamnezi, laboratoriya testləri və instrumental üsulları əhatə edir. Çox vaxt aparıcı sindrom antihipertenziv terapiyaya zəif uyğunlaşan arterial hipertenziyadır. Həmçinin, xəstələr bel nahiyəsində (bir və ya hər iki tərəfdən) narahatlıqdan, idrarın təbiətindəki dəyişiklikdən şikayət edə bilərlər. İmtahan planına daxildir:
- CBC və sidik analizi.
- EKQ.
- Biokimyəvi qan testi. Kreatinin və üre səviyyəsinin artması ilə xəstəlikdən şübhələnmək olar.
- Böyrəklərin ultrasəsi.
- Xüsusi nümunələr: Neçiporenko, Zimnitskiyə görə sidik analizi.
- Damarların rentgen kontrastlı tədqiqi –renoqrafiya.
- Böyrək arteriyalarının doppleroqrafiyası.
- Angioqrafiya.
- CT və MRT.
Diferensial Diaqnoz
Hipertenziv sindromun aparıcı olduğunu nəzərə alsaq, böyrək arteriyasının stenozu ürək patologiyalarından, aorta aterosklerozundan diferensiallaşdırılır. Həmçinin, simptomlar Cushing xəstəliyi və feokromositoma bənzəyir.
Əgər işemik nefropatiyanın əlamətləri üstünlük təşkil edirsə, onda stenoz böyrəklərin iltihabi patologiyalarından diferensiallaşdırılır. Bunlara pielo- və glomerulonefrit daxildir. Həmçinin, oxşar simptomlar diabetin ağırlaşması ilə müşahidə oluna bilər.
Böyrək arteriyasının stenozu üçün konservativ terapiya
Böyrək arteriyasının stenozunun müalicəsi konservativ üsullarla başlayır. Böyrək damarlarının daralması nəticəsində yaranan hipertoniya ilə bir neçə dərmanın birləşməsi lazımdır. Angiotenzin çevirən ferment inhibitorlarına üstünlük verilir. Ancaq bu dərmanlar ağır aterosklerotik damar lezyonları üçün tövsiyə edilmir. Kombinasiya aşağıdakı dərman qruplarından ibarətdir:
- Beta blokerləri. Bunlara Metoprolol, Coronal, Bisoprolol dərmanları daxildir.
- Döngü diuretikləri. Seçilən dərman Furosemid dərman maddəsidir.
- Kalsium kanal blokerləri. Onların arasında "Verapamil", "Diltiazem" dərmanları var.
Bundan əlavə, xəstə əsas xəstəliyin (ateroskleroz, şəkərli diabet) müalicəsi üçün lazım olan dərmanları qəbul etməlidir.
Stenozun cərrahi müalicəsi
Təəssüf ki, əksər hallarda antihipertenziv terapiya səmərəsiz olur. Bundan əlavə, qan təzyiqinin aşağı salınması yalnız işemik nefropatiyanın şiddətlənməsinə səbəb olur. Buna görə də cərrahi müdaxiləyə müraciət etmək lazımdır. Zərərin dərəcəsindən asılı olaraq, cərrahi müalicə üsulunu seçin. Çox vaxt böyrəyi qidalandıran arteriyanın stentlənməsi aparılır. Gəminin bütün lümeni uzun məsafədə tıxanıbsa, manevr həyata keçirilir - damarın bir hissəsini greftlə əvəz etmək. Böyrək toxuması öləndə nefrektomiya edilir.
Stenozun cərrahi müalicəsindən sonra proqnoz
Zəzinin hansı tərəfdə olmasından (sol böyrək arteriyasının və ya sağın stenozu) asılı olmayaraq, əməliyyatdan sonrakı proqnoz həkimin tövsiyələrinə əməl olunmasından və xəstənin somatik vəziyyətindən asılıdır. Çox vaxt cərrahi müalicə müsbət nəticə əldə edə bilər. Bir neçə aydan sonra xəstələrin 60-70%-i qan təzyiqini normallaşdırır.
Böyrək stenozunun ağırlaşmaları
Təəssüf ki, böyrək arteriyasının stenozu yalnız inkişafın gec mərhələsində diaqnoz qoyulur. Buna görə həkimin tövsiyələrini laqeyd etmək mümkün deyil. Axı, lazımi müalicə olmadan, dəhşətli ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. Onların arasında hipertansif böhran, kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı fonunda miyokard infarktı və insult var. Vaxtında əməliyyat olunmazsa, xəstə orqanı itirə bilər.
Qarşısının alınması
Profilaktik tədbirlərə şikayətlər olduqda qan təzyiqinin davamlı monitorinqi daxildirbaşgicəllənmə və tinnitus, siqaret və spirtli içkilərdən imtina. Aterosklerozun inkişafının qarşısını almaq üçün xüsusi bir hipokolesterol pəhrizinə riayət etmək, aktiv həyat tərzi keçirmək lazımdır. Bəzi xəstələr statinlər adlanan xüsusi dərmanlar qəbul etməlidirlər.
