Hipofiz vəzinin adenoması xoşxassəli şiş əmələ gəlməsidir. Bu, ön hipofiz vəzində yerləşən glandular toxumadan gəlir. Klinik nöqteyi-nəzərdən hipofiz adenoması oftalmik-nevroloji (göz hərəkətinin pozulması, baş ağrısı, ikiqat görmə sahələri və onların daralması) və endokrin-metabolik sindromlarla ifadə edilir, burada xəstəliyin növündən asılı olaraq akromeqaliya, cinsi disfunksiya, hipoqonadizm, gigantizm, qalaktoreya diaqnozu qoyula bilər, hiper və hipotiroidizm, hiperkortizolizm.
Diaqnoz türk yəhərinin KT, baş beyin angioqrafiyası, rentgenoqrafiya, MRT, oftalmoloji və hormonal müayinələr nəticəsində əldə edilən məlumatlar əsasında qoyulur. Hipofiz adenoması (ICD kodu D35-2) radiasiya, radiocərrahiyyə və transkranial və ya transnazal çıxarılma ilə müalicə olunur.
Patologiyanın mahiyyəti
Hipofiz vəzi yerləşdirilirkəllə dibində, türk yəhərinin dərinləşməsində. Arxa və ön loblara malikdir. Hipofiz adenoması ön lobun toxumalarında başlayan hipofiz şişidir. Endokrin bezlərin fəaliyyətini tənzimləyən altı hormon istehsal edir: somatotropin, lutropin, tirotropin, prolaktin, adrenokortikotrop hormon, follitropin. Statistikaya görə, nevrologiyada baş verən kəllə içərisində olan bütün şişlərin yalnız on faizində patologiya baş verir. Əsasən orta yaşlı xəstələrdə (30-40 yaş) görünür.
Xəstəliyin təsnifatı
Bu xəstəliyi təsnif etməyin çətinliyi ondadır ki, anatomik olaraq hipofiz vəzi sinir sisteminə, funksional baxımdan isə endokrin sisteminə aiddir.
Hipofiz adenoması aşağıdakı meyarlara görə təsnif edilir:
1. Adenomalar hormonal aktivdir (plurihormonal tipli adenomalar bir sıra hormonlar ifraz etməyə qadirdir, məsələn, prolaktosomatotropinoma). Ən çox yayılmış növlər bunlardır:
- somatotropinoma;
- tirotropinoma;
- gonadotropinoma;
- prolaktinoma;
- kortikotropinoma.
2. Hormonal olaraq qeyri-aktiv adenomalar morfoloji xüsusiyyətlərinə görə aşağıdakılara bölünür:
- “səssiz” adenomalar kortikotrof, somatotrof (tip 1 və 2), laktotrof, tireotrof, qonadotrof;
- null hüceyrə adenomaları;
- onkositomalar.
3. Şiş ölçüsündən asılı olaraq:
- mikroadenoma: on millimetrdən çox deyil;
- pikoadenoma: üçdən çox deyil;
- makroadenoma: diametri on millimetrdən çox;
- nəhəng: 40-50+.
4. Türk yəhəri və böyüməsi ilə əlaqədar yerin xüsusiyyətlərinə görə:
- endosellar böyüməsi, yəni yəhərin daxilində;
- infrasellar (artım istiqaməti aşağıdır);
- suprasellar (yuxarı);
- retrosellar (arxa, yəni beynin klivusunun sərt qabığının altında);
- antesellar (orbitdə böyümə, şəbəkəli labirint);
- laterosellar (kavernoz sinusun boşluğuna, yanlara, məbədin altındakı çuxura və s.).
Hipofiz hormonlarının həddindən artıq ifrazının kliniki əlamətləri zamanı düzgün diaqnoz qoyulmazsa və yenitörəmə hələ də böyüyürsə, şişin böyümə istiqamətinə görə dəyişməsi mümkün olan nevroloji və oftalmoloji simptomlar yaranır.
Görünüşün səbəbləri
Müasir tibb elmində hipofiz adenomasının patogenezi və etiologiyası tədqiqat obyekti olaraq qalır. Adenomanın neyroinfeksiya (brusellyoz, baş beyin absesi, vərəm, poliomielit, neyrosifilis, meningit, serebral malyariya, ensefalit və s.), kəllə-beyin travması, neqativ kimi bir sıra təhrikedici amillərin təsiri altında meydana çıxa biləcəyi ümumiyyətlə qəbul edilir. intrauterin inkişaf zamanı fetusa təsir. Bu yaxınlarda qadınlarda patologiyanın oral kontraseptivlərin uzun müddət istifadəsi ilə bağlı ola biləcəyi müşahidə edilmişdir.
Uşaqlarda hipofiz adenoması nadir hallarda inkişaf edir. Bu neoplazmalar adətən xoşxassəli olur.
Hipofiz vəzi orqanizmin hormonal fonunu tənzimlədiyi üçün onun strukturunda cüzi dəyişikliklər olsa belə, uşağın əhval-ruhiyyəsində, konsentrasiya qabiliyyətində, həmçinin ümumi inkişafda pozulmalar başlaya bilər.
Adenomalar da tez-tez baş ağrılarına və görmə problemlərinə səbəb olur.
Alimlər göstərirlər ki, xəstəlik bəzi hallarda bu orqanın həddindən artıq hipotalamik stimullaşdırılması nəticəsində yaranır ki, bu da periferiyadakı endokrin vəzilərin hormonal fəaliyyətinin ilkin azalmasına cavab reaksiyasıdır. Onun görünüşü üçün oxşar mexanizm hipotiroidizm və birincili hipoqonadizm ilə mümkündür.
Bu nədir - beynin hipofiz vəzinin adenoması, izah etdik. Necə təzahür edir?
Xəstəliyin əlamətləri
Hipofiz adenoması kliniki olaraq böyüyən şişin türk yəhəri nahiyəsində yerləşən kəllə daxilindəki strukturlara təzyiqi nəticəsində yaranan bir sıra oftalmik-nevroloji əlamətlər kimi özünü göstərir. Adenomanın hormonal aktiv təbiəti ilə klinik mənzərədə əsas yer endokrin-metabolik sindroma aid olacaqdır. Bir insanın vəziyyətindəki dəyişikliklər tez-tez hipofiz tropik hormonunun hiper istehsalı ilə deyil, onun təsir etdiyi və aktivləşdirdiyi hədəf orqanla əlaqələndirilir. Endokrin-mübadilə sindromunun əlamətləri birbaşa şişin xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Ancaq digər tərəfdən, patoloji bəzi xüsusiyyətlərlə müşayiət oluna bilərartan bir şiş tərəfindən hipofiz toxumasının məhv edilməsi səbəbindən inkişaf edən panhipopituitarizm. Hipofiz adenomasının simptomları müxtəlif variasiyalarda görünür.
Hipopituitarizm
Hipopituitarizm kimi bir fenomen böyük ölçülü şişlərə xasdır. Şişin genişlənməsi nəticəsində yaranan hipofiz toxumalarının məhv olması səbəbindən görünür. Bu patoloji vəziyyət libidonun azalması, cinsi disfunksiya, iktidarsızlıq, hipoqonadizm və hipotiroidizm ilə xarakterizə olunur. Xəstələr həmçinin çəki artımı, depressiya, zəiflik və quru dəri ilə qarşılaşırlar.
Hipofiz adenomasının simptomları olduqca xoşagəlməzdir.
Oftalmo-nevroloji sindrom
Patologiyanı müşayiət edən oftalmo-nevroloji simptomlar əsasən neoplazmanın yayılması və böyümə istiqamətindən asılıdır. Ən tez-tez baş ağrısı, göz hərəkətinin pozulması, diplopiya və görmə sahəsindəki dəyişikliklərdir. Baş ağrısı, hipofiz adenomasının türk yəhərinə etdiyi təzyiq nəticəsində ortaya çıxır. O, darıxdırıcıdır, bədənin mövqeyindən təsirlənmir, ürək bulanması yoxdur. Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələr tez-tez baş ağrısının həmişə analjeziklər tərəfindən aradan qaldırılmadığından şikayət edirlər. Ən tez-tez temporal və frontal bölgələrdə, orbitin arxa hissəsində lokallaşdırılır. Şişin ya intensiv böyüməsi, ya da toxumasında qanaxma səbəbindən hipofiz adenoması ilə baş ağrısında qəfil artım ola bilər.
yəhərlər. Uzun müddət davam edən patoloji optik sinirin atrofiyasına səbəb ola bilər. Adenomanın böyüməsinin yanal istiqaməti ilə, nəticədə kəllənin üçüncü, dördüncü, beşinci və altıncı sinirlərinin budaqlarını sıxır. Buna görə okulomotor funksiyada qüsurlar görünür, yəni oftalmoplegiya, həmçinin diplopiya (ikiqat görmə). Görmə kəskinliyində azalma ola bilər. Bir hipofiz adenoması sela turcicanın dibinə böyüdükdə və daha da sfenoid və ya etmoid sinusa yayıldıqda, bir insanda burun şişlərinin və ya sinüzitin klinikasını təqlid edən burun tıkanıklığı inkişaf edir. Yuxarı istiqamətləndikdə hipotalamusun strukturları zədələnir və xəstənin şüuru da pozula bilər.
Hipofiz adenomasının əlamətlərini vaxtında tanımaq vacibdir.
Endokrin-metabolik sindrom
Prolaktinoma prolaktin ifraz edən hipofiz adenomasıdır. Qadının menstrual dövrünün pozulması, sonsuzluq, amenoreya və qalaktoreya ilə müşayiət olunur. Belə simptomlar həm kombinasiyada, həm də ayrı-ayrılıqda baş verə bilər. Prolaktinomalı xəstələrin təxminən 30% -ində sızanaq, seboreya, anorgazmiya, orta dərəcədə piylənmə, hipertrikoz şəklində problemlər var. Kişilərdə, ilk növbədə, oftalmo-nevroloji əlamətlər görünür ki, bunlara qarşı jinekomastiya, libidonun azalması, impotensiya və qalaktoreya mümkündür.
Somatotropinoma böyümə hormonu istehsal edən hipofiz adenomasıdır, böyüklərdə akromeqaliya, uşaqlarda gigantizm şəklində özünü göstərir. İnsanlarda xarakterik skelet transformasiyalarına əlavə olaraq,piylənmə və diabetes mellitus, tiroid bezinin ölçüsündə artım (düyünlü və ya diffuz guatr), əksər hallarda pozulmuş fəaliyyətlə müşayiət olunmur. Tez-tez hiperhidroz, hirsutizm, dərinin həddindən artıq yağlanması və üzərində nevusların, papillomaların və ziyillərin görünüşü var. Periferiyada paresteziyalar, ağrı və ətrafların həssaslığının azalması ilə müşayiət olunan polineyropatiya inkişaf edə bilər.
Kortikotropinoma ACTH istehsal edən adenomadır və İtsenko-Kuşinq xəstəliyi ilə demək olar ki, yüz faiz hallarda müəyyən edilir. Şiş hiperkortizolizmin klassik əlamətləri, ACTH ilə birlikdə melanosit stimullaşdırıcı hormonun həddindən artıq istehsalı nəticəsində dəri piqmentasiyasının artması kimi özünü göstərir. Psixi pozğunluqlar ola bilər. Bu müxtəlif adenomalar üçün xarakterikdir ki, bədxassəli tipin sonrakı metastazlarla çevrilməsi tendensiyası var. Endokrin pozğunluqların erkən təzahürü ilə şiş böyüməsi səbəbindən oftalmik-nevroloji əlamətlər görünməzdən əvvəl də aşkar edilə bilər.
Qonadotropinoma - qonadotrop hormonlar istehsal edən və qeyri-spesifik xüsusiyyətlərə malik belə bir adenoma, ən çox adi oftalmik-nevroloji simptomların olması ilə müəyyən edilir. Klinik şəkil qalaktoreya (adenomanı əhatə edən hipofiz toxumaları tərəfindən prolaktin ifrazının artması səbəbindən) və hipoqonadizmin birləşməsini əhatə edə bilər.
Tirotropinoma TSH ifraz edən hipofiz adenomasıdır. İlkin xarakteri ilə özünü formada göstərirhipertiroidizm. Bununla belə, ikincil bir hadisə ilə hipotiroidizmdən danışmaq olar.
Hipofiz adenomasının diaqnostikası
Patologiyanın əsas diaqnostik üsulları rentgen və biokimyəvi müayinə, yəni kranioqrafiya, MRT tomoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası, radioimmunoloji üsuldur. Adenoma şübhəsi varsa, ilk növbədə sümükdə transformasiyalara səbəb olan həcmli intrasellar prosesin xarakterik xüsusiyyətlərini təyin etmək üçün rentgen kranioqrafiyası (iki proqnoz), türk yəhərinin sahəsinin tomoqrafiyası aparılır. strukturların (osteoporoz), həmçinin yəhərin arxa hissəsinin məhv edilməsi və s. Xarakterik xüsusiyyət onun dibinin bypass xarakteridir. Bir şişin varlığını və onun struktur xüsusiyyətlərini (kistik, bərk və s.), böyümənin ölçüsünü və istiqamətini müəyyən etmək üçün kompüter tomoqrafiyası istifadə olunur və kontrastın gücləndirilməsi ilə. Hipofiz adenoması ilə MRT tomoqrafiyası sayəsində bəzi hallarda şişin infiltrativ inkişafını təyin etmək mümkündür. Onun yanal böyüməsinə (yəni kavernöz sinuslara) şübhə varsa, serebral angioqrafiya aparılmalıdır. Pnevmosisternoqrafiya vasitəsi ilə xizmatik sisternlərin yerdəyişməsi, eləcə də boş türk yəhərinin əlamətləri müəyyən edilir.
Hipofiz adenoması üçün yüksək həssaslığa malik spesifik diaqnostik üsul qan serumunda hipofiz hormonlarının konsentrasiyasının radioimmunoloji aşkarlanmasıdır.
Belə bir xəstəliyin diaqnozu mütləq mürəkkəb olmalıdır. Adenoma şübhəsixəstənin oftalmik nevroloji qüsurları və ya endokrin-metabolik sindromu varsa. Xəstələrdə yaranan emosional labillik, diaqnostik axtarışın mürəkkəbliyi, ləng böyümə, həddindən artıq diaqnoz ehtimalı və bir çox adenomaların klinik xoşxassəli gedişi xəstələrin müayinənin nəticələrinə diqqətli və nəzakətlə bağlılığını tələb edir.
Mütəxəssis ilk növbədə əmin olmalıdır ki, endokrin-metabolik sindrom bir sıra dərmanların (antidepresanlar, antipsikotiklər, qalaktoriyaya səbəb olan xora əleyhinə preparatlar və ya kuşinqoidizmin görünüşünə təsir edən kortikosteroidlər) istifadəsinin nəticəsi deyil., və s.).
Qalaktorreyanın ümumi səbəbi olan birincili hipotiroidizmi istisna etmək məcburidir. Bundan sonra qanda tropik hipofiz hormonlarının konsentrasiyasının təyini, həmçinin kəllə sümüyünün rentgen analizi təyin edilir. Hipofiz adenomasının rentgenoqrafik simptomları ilə birlikdə bu hormonun konsentrasiyasının yüksək artması diaqnozu təsdiqləyir.
Adenomatoz toxumanın farmakoloji təsirinə anormal cavabı aşkar etmək üçün xüsusi stress farmakoloji testləri də istifadə olunur. Adenoma şübhəsi varsa, xəstəyə müraciət edilməlidirbir oftalmoloq ilə məsləhətləşmə. Görmə sahələrinin və görmə kəskinliyinin öyrənilməsində, həmçinin göz dibinin təhlilində görmə pozğunluqları və ya xiazmal sindrom, bəzi hallarda isə okulomotor sinirdə qüsurlar müəyyən edilə bilər.
Qanda hipofiz hormonlarının aşağı konsentrasiyası və rentgen müayinəsində türk yəhəri nahiyəsində həcmli formalaşmanın varlığının göstəricisi ilə MRT, bilgisayarlı tomoqrafiya, serebral angioqrafiya və pnevmosisternoqrafiya aparılır. hipofiz adenoması üçün istifadə olunur.
Differensial tipin diaqnostikası hormonal təsirsiz olan, türk yəhəri nahiyəsində yerləşən, hipofiz-hipotalamus çatışmazlığı (qeyri-şiş mənşəli), olmayan şişlər ilə aparılır. hipofiz bezində lokallaşdırılır və peptid hormonları istehsal edir. Bu neoplazma oftalmik nevroloji sindromun meydana çıxması ilə xarakterizə olunan boş türk yəhəri sindromundan fərqləndirilməlidir.
Hipofiz adenoması necə müalicə olunur?
Patologiyanın müalicəsinin xüsusiyyətləri
Konservativ müalicə əsasən kiçik prolaktinomalara münasibətdə tətbiq oluna bilər. Prolaktin antaqonistləri ilə aparılır, məsələn, Bromkriptin. Adenoma kiçikdirsə, o zaman şişə təsir etmək üçün radiasiya üsullarından istifadə edilə bilər: uzaq proton və ya şüa terapiyası, qamma terapiya, stereotaktik radiocərrahiyyə, yəni radioaktiv maddənin birbaşa şiş toxumasına yeridilməsi.
Böyük adenoması olan və ya onu müşayiət edən ağırlaşmaları olan xəstələr (görmə qüsurları, qanaxma,başın beynində bir kistin görünüşü), hipofiz adenomasının çıxarılması imkanını nəzərdən keçirmək üçün bir neyrocərrahla məsləhətləşmək lazımdır. Neoplazmanın aradan qaldırılması üçün əməliyyat endoskopik üsullardan istifadə edərək transnazal üsulla həyata keçirilə bilər. Makroadenomalar transkranial yolla, yəni kraniotomiyanın köməyi ilə çıxarılır.
Hipofiz adenomasının müalicəsi bəzi fəsadlar verə bilər. Bu haqda daha sonra.
Nəticələr və gözlənilən fəsadlar
- Görmə qüsurları.
- Sağlam hipofiz toxumalarının zədələnməsi.
- Beyində qan dövranı pozulur.
- İnfeksiya.
- Liquorrhea.
Endoskopik üsuldan istifadə olunubsa, əməliyyatdan sonrakı mənfi nəticələr minimuma endirilir.
Əməliyyat zamanı heç bir ağırlaşma olmadıqda, hipofiz adenoması endoskopik üsulla çıxarıldıqdan sonra xəstə uzun müddət deyil, xəstəxanadadır. Vaxt dəyişikliyi: 1-3 gün ərzində.
Evdən buraxıldıqdan sonra hər bir xəstə üçün xəstəliyin təkrarlanmaması üçün fərdi olaraq reabilitasiya proqramı hazırlanır.
Əməliyyatdan sonra hipofiz adenoması olan insanı nə gözləyir?
Proqnoz
Xoşxassəli yenitörəmə olsa da, böyüdükcə başın digər beyin şişləri kimi onu əhatə edən anatomik strukturların sıxılması nəticəsində bədxassəli olur. Şişin ölçüsü də onun tam çıxarılması ehtimalına təsir göstərir. İkidən çox hipofiz adenomasısantimetr diametrdə əməliyyatdan sonra təkrarlanma ehtimalı ilə əlaqələndirilir. Bu, beş il ərzində baş verə bilər.
Həmçinin hipofiz adenomasının proqnozu onun müxtəlifliyindən asılıdır. Məsələn, mikrokortikotropinomalar ilə, 85% hallarda, cərrahi müalicədən sonra endokrin sistemin fəaliyyətinin tam bərpası qeyd olunur. Prolaktinoma və somatotropinoma olan xəstələrdə bu göstərici xeyli aşağıdır - 20-25%. Bəzi məlumatlar cərrahi müalicədən sonra orta hesabla 67% sağaldığını, 12% hallarda residivlərin olduğunu göstərir. Bəzən adenomaya qanaxma ilə özünü sağalma baş verir ki, bu da xüsusilə prolaktinomalarda rast gəlinir.
Hipofiz adenomasının mümkün nəticələri əvvəlcədən məlumdur.
Hamiləlik və adenoma
Prolaktin ifraz edən adenomalar varsa, adekvat terapiya olmadıqda, bu cür anlayışlar çox vaxt uyğun gəlmir. Şiş tərəfindən prolaktin həddindən artıq ifraz olunduğu üçün qadın hamilə qala bilmir. Belə bir neoplazma artıq birbaşa hamiləlik zamanı ortaya çıxır.
Qanda prolaktin konsentrasiyasının normal həddə qaldığı digər növlər körpənin hamilə qalmasına mane olmur. Bu müddət ərzində hipofiz adenoması əməliyyatı aparılmır.
Belə bir xəstəlik aşkar edilərsə, xəstə hamiləlik boyu ginekoloq, neyrocərrah və endokrinoloqa müraciət etməlidir.
Qarşısının alınması
Qarşısının alınması üçün travmatik beyin zədələrinin qarşısının vaxtında alınması tövsiyə olunur.beynin infeksiyasının qarşısını almaq üçün müxtəlif yoluxucu xəstəlikləri müalicə edin və oral kontraseptivlərdən çox uzun müddət istifadə etməyin.
Nevroloji, oftalmoloji və hormonal anormallıqlar aşkar edilərsə, dərhal ixtisaslı tibbi yardıma müraciət etməlisiniz.
Beynin hipofiz vəzinin adenomasını müayinə etdik. Bunun nə olduğu indi aydındır.
