Az adam tüpürcək vəzinin harada yerləşdiyini düşünür. O, müntəzəm olaraq öz funksiyalarını yerinə yetirərkən və narahatlıq yaratmasa da, ona çox diqqət yetirmirlər. Tüpürcək vəzi adenomaları histoloji və morfoloji quruluşuna görə fərqlənə bilər. Onlar, digər neoplazmalar kimi, bədxassəli və xoşxassəli olurlar. Xoşxassəli şişlər olduqca yavaş inkişaf edir və narahatlıq və ya digər simptomlarla özünü göstərmir. Bədxassəli şişlər sürətlə böyüyür, qonşu orqan və toxumalara qan axır, ağrı və üzün sinirlərini zədələyir.
Tərif
Tüpürcək vəzi harada yerləşir? Əvvəla, qeyd etmək lazımdır ki, bu, dərinin altında və aurikülün qarşısında yerləşən qoşalaşmış alveolyar-seroz orqandır. Onun əsas funksiyası tüpürcək ifrazı və yığılmasıdır. Mayenin tərkibində çoxlu miqdarda natrium və kalium xloridləri, həmçinin amilaza var. 6-dan aşağı pH ilə ağız boşluğunda turşu mühit yaradır. Hər iki bez gündə yarım litrə qədər tüpürcək ifraz edə bilir.
Tüpürcək vəzinin adenomaları kiçik və ya böyükdən əmələ gələn xoşxassəli, orta və ya bədxassəli yenitörəmələrdir.tüpürcək vəziləri. Bütün şiş prosesləri arasında tüpürcək vəziləri təxminən bir faiz təşkil edir. Bu kifayət qədər yüksək rəqəmdir. Dəyişikliklər hər yaşda başlaya bilər, lakin ən çox orta və qoca yaşda (40-60 yaş) müşahidə olunur və qadınlarda kişilərə nisbətən iki dəfə çox olur.
Neoplazmalar bədxassəli şişlərə, residivlərə və metastaza meyllidirlər, buna görə də diş həkimləri və üz-çənə cərrahları üçün maraqlıdır.
Səbəblər
Niyə tüpürcək vəzi adenomasının meydana gəldiyi tam məlum deyil. Həkimlərin təklifləri var ki, şişin görünüşü əvvəllər bu bölgənin zədələnməsi və ya iltihabi xəstəliklər, həmçinin kabakulak (kabakulak) ilə əlaqəli ola bilər. Lakin bütün xəstələrin anamnezi belə hallara malik deyil.
Bəzi elm adamları tüpürcək vəzi şişlərinin səbəbi toxumaların anadangəlmə distopiyası ola biləcəyini təkid edirlər. Bundan əlavə, Epstein-Barr, sitomeqalovirus (xüsusilə 16, 18, 31 və 32 növlər) və herpes simplex virusu kimi onkogen viruslara güzəşt edilməməlidir.
Lakin bunlar tüpürcək vəzi adenomasının inkişaf edə biləcəyi bütün hallar deyil. Səbəbləri insanın həyat tərzində (tütün çeynəmək və ya narkotik vasitələrdən istifadə etmək), onun yaşayış və iş mühitində (günəşin həddindən artıq məruz qalması, baş və boyun nahiyəsinin tez-tez şüalanması, timus və ya qalxanabənzər vəzinin xəstəliklərində şüa terapiyası) axtarmaq lazımdır. Belə bir fikir var ki, patologiya xolesterol səviyyəsinin artması, qidada vitamin çatışmazlığı və hormonal pozğunluqlarla əlaqələndirilir.
Buna inanılırağac emalı, metallurgiya və kimya sənayesində (ağır metalların duzlarının çökməsi), bərbərlərdə çalışan işçilər risk altındadır.
TNM təsnifatı
Tüpürcək vəzi adenomasının diaqnozu və müalicəsində rahatlıq üçün prosesin mərhələsini müəyyən etməyi asanlaşdırmaq üçün beynəlxalq təsnifatdan istifadə olunur:
-
T (şiş) - şiş ölçüsü:
- T0 - adenoma aşkar edilə bilmədi;
- T1 - yenitörəmə diametri 2 sm-dən az;
- T2 - diametri 4 sm-ə qədər, lakin bezdən kənara çıxmır;
- T3 - ölçüsü 4 ilə 6 sm arasında, üz siniri təsirlənmir; - T4 - diametri daha çox 6 sm, qonşu toxumalara yayılır, kranial sinirləri təsir edir.
-
N (düyünlər) – regional limfa düyünləri:
- N0 – metastaz yoxdur;
- N1 – bir düyün təsirlənmiş, 3 sm-ə qədər şiş;
- N2 – təsirlənmiş bir neçə düyün, şişin ölçüsü 3-6 sm;- N3 - çoxlu düyünlər təsirlənir, yenitörəmə diametri 6 sm-dən çoxdur.
-
M (metastaz) - metastazlar:
- M0 - uzaq metastaz yoxdur; - M1 - uzaq metastazlar var.
Bu sistem sayəsində xəstəliyin diaqnozunu və inkişafının proqnozunu sadələşdirmək mümkün olmuşdur. Həm də hərf-rəqəm kodu ondan dünyanın istənilən ölkəsində istifadə etməyə imkan verir.
Morfoloji təsnifat
Parotid tüpürcək vəzinin adenoması histoloji və morfoloji quruluşuna görə bir-birindən fərqlənən bir neçə növ ola bilər:
- Epitelial şiş. Dokulardan inkişaf edə bilərhəm böyük, həm də kiçik tüpürcək vəziləri. Kanalların lümenində epitelin papilla, kribriform və borulu strukturlar şəklində böyüməsi ilə xarakterizə olunur.
- Monomorf adenoma. Glandular toxumadan ibarət olan xoşxasiyyətli bir formalaşma. Əsasən yaşlı kişilərdə hiss olunmaz şəkildə inkişaf edir. O, elastik konsistensiyaya malik dəyirmi və ya oval formaya malikdir.
- Adenolimfoma monomorf adenomanın morfologiyasını təkrarlayır, lakin bezlərin içərisində limfa da var.
- Piy adenoması kistik piy hüceyrələrinin bir neçə yuvasından əmələ gələn yaxşı müəyyən edilmiş şişdir. İstənilən yaşda inkişaf edə bilər. Ağrısız, sarımtıl rəngə malikdir. Silindikdən sonra heç vaxt metastaz vermir.
- Kanalikulyar adenoma paketlərdə toplanmış prizmatik epitel hüceyrələrindən ibarətdir. Bu tip şişi olan xəstələrin orta yaşı 65 ildir. Adenoma tüpürcək vəzi ilə yanaşı, yuxarı dodaq və yanağı da təsir edir.
- Bazal hüceyrəli adenoma. Benign, bazal hüceyrələrdən ibarətdir. Bir qayda olaraq, ağ rəngli kiçik bir sıx düyündür. Təkrarlanmır və pisləşmir.
- Tüpürcək vəzilərinin pleomorfik adenoması böyük ölçülərə qədər böyüyə, topaqlı və sıx ola bilər. Adətən xoşxassəli, lakin inkişaf etmiş mərhələlərdə bədxassəli hüceyrələr görünə bilər. İçərisində maye və fibroblastlar var. Cərrahi yolla müalicə edilə bilər, lakin üz sinirinə yaxın olduğu üçün cərrahlar çətinlik çəkə bilər.
Simptomlar
Xoşxassəli adenomaparotid tüpürcək vəzi çox yavaş, bəzən illərlə inkişaf edir. Heç bir subyektiv hisslərə səbəb olmur, lakin zaman keçdikcə üzü asimmetrik edə bilər. Həkimə getməyin səbəbi budur. Çıxarıldıqdan sonra belə şişlər 6 faiz hallarda təkrarlana bilər. Əgər yenitörəmə parotid tüpürcək vəzinin faringeal prosesinə yaxındırsa, bu, udma problemlərinə, qulaq ağrısına və çənə əzələlərinə səbəb ola bilər.
Aralıq tüpürcək vəzi adenoması özünü necə göstərir? Onun simptomları həm xoşxassəli, həm də bədxassəli şişlərə bənzəyir. Sürətli infiltrativ böyümə ilə xarakterizə olunur, ətrafındakı toxumaları məhv edir. Təkrarlana və ağciyərlərə və sümük toxumasına uzaq metastazlar verə bilər.
Bədxassəli yenitörəmələr həm müstəqil, həm də xoşxassəli şişin bədxassəli olmasından sonra baş verir. Onlar ətrafdakı toxumalara nüfuz edərək sürətlə böyüyürlər. Şişin üzərindəki dəri qırmızı, isti, uzanır. Yaralı ola bilər. Ağrı, çeynəmə əzələlərinin pozulması, qonşu limfa düyünlərində artım və metastazların olması ilə xarakterizə olunur.
Diaqnoz
Tüpürcək vəzinin şişini aşkar etmək olduqca asandır. Bunu etmək üçün bir diş həkimi və onkoloq ilə müayinə aparmaq, şikayətləri toplamaq və xəstəliyin tarixini öyrənmək lazımdır. Şişin morfologiyasına, ölçüsünə, tutarlılığına və hərəkətliliyinə xüsusi diqqət yetirilməlidir.
Instrumental tədqiqatlardan kəllə sümüklərinin rentgenoqrafiyası, tüpürcək vəzilərinin ultrasəsi, sialoqrafiya (vəzinin kanallarının açıqlığına baxın) vəsialosintiqrafiya (uzaq metastazları aşkar etmək üçün). Ən etibarlı üsul vəzinin ponksiyonu, ardınca yaxma müayinəsi, həmçinin histoloji və patomorfoloji tədqiqat üçün toxuma biopsiyası hesab olunur.
Prosesin miqyasını aydınlaşdırmaq üçün tüpürcək vəzilərinin, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və ya fərdi sümüklərin KT-si tələb oluna bilər.
Xoşxassəli şişlərin müalicəsi
Əgər xəstədə tüpürcək vəzilərinin xoşxassəli formalaşması diaqnozu qoyularsa, o zaman onun cərraha birbaşa yolu var. Bu cür şişləri "qabıqlamaq" üçün üsullar çoxdan işlənib hazırlanmışdır. Təsirə məruz qalan vəzin kapsulunun üzərində kiçik bir kəsik edilir, adenoma səfərbər edilir və çıxarılır. Həkim eyni zamanda şişin tərkibinə zərər verməməyə çalışır. Bu müdaxilə "exkolasiya" adlanır.
Çıxarılan toxuma diaqnozu təsdiqləmək üçün makro və mikroskopik müayinə üçün verilməlidir. Üz siniri nadir hallarda təsirləndiyi üçün heç vaxt çıxarılmır. Əgər şiş çənə altı vəzilərdə inkişaf edərsə, o zaman həm şiş, həm də vəzi çıxarılır.
Bədxassəli şişlərin müalicəsi
Tüpürcək vəzinin bədxassəli adenoması kompleks kombinə edilmiş müalicə tələb edir. Əməliyyat necə gedir? Müdaxilədən əvvəl də şişin ölçüsünü az altmaq, həmçinin regional və uzaq metastazların baş verməsinin qarşısını almaq üçün qamma terapiyası kursu aparmaq lazımdır. Əməliyyatın özü şüa terapiyasından bir ay sonra həyata keçirilir.
Bəzi müəlliflər parotidin tamamilə çıxarılmasını tövsiyə edirbezləri üz sinirinin budaqları ilə birlikdə tək blok şəklində regional limfa düyünlərinin çıxarılması ilə birlikdə. Əgər müayinə zamanı neoplazmanın aşağı çənənin sümük toxumasına keçdiyi aşkarlanıbsa, bu nahiyənin də rezeksiyası lazımdır. Amma əməliyyatdan əvvəl sümüyün qalan hissəsini necə hərəkətə gətirmək barədə düşünmək lazımdır.
Qabaqcıl hallarda yalnız palliativ şüa terapiyası tövsiyə olunur, çünki şiş çox boş toxumalar səbəbindən çıxarıla bilməz.
Proqnoz
Cərrahi müalicədən sonra xoşxassəli şişlər üçün həyat və sağlamlıq üçün proqnoz əlverişlidir. Təkrarlanma ehtimalı azdır, yalnız bir yarım faizdir. Bədxassəli şişlər son dərəcə əlverişsiz şəkildə davam edir. Xəstə yalnız iyirmi faiz hallarda müalicə edilə bilər və hətta bundan sonra neoplazmanın yenidən görünməsi təhlükəsi var. Digər orqanlara metastazlar halların demək olar ki, yarısında baş verir.
