Hiperosmolyar koma ən çox pəhriz və xüsusi dərmanlarla asanlıqla kompensasiya olunan yüngül və orta dərəcəli şəkərli diabetdən əziyyət çəkən 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə diaqnoz qoyulur. Diuretiklərin qəbulu, beyin və böyrəklərin damarlarının xəstəlikləri nəticəsində bədənin susuzlaşması fonunda inkişaf edir. Hiperosmolyar komadan ölüm 30%-ə çatır.
Səbəblər
Qlükoza ilə əlaqəli hiperosmolyar koma diabetes mellitusun ağırlaşmasıdır və hiperosmolyarlıq və qanda asetonun olmaması ilə birlikdə qan şəkərinin kəskin artması (55,5 mmol/l-dən çox) nəticəsində baş verir.
Bu fenomenin səbəbləri ola bilər:
- şiddətli qusma, ishal, yanıqlar və ya sidikqovucu dərmanlarla uzunmüddətli müalicə nəticəsində ağır dehidrasiya;
- insulinin çatışmazlığı və ya tam olmaması, həm endogen, həm dəekzogen (bu fenomenin səbəbi insulin terapiyasının olmaması və ya səhv müalicə rejimi ola bilər);
- insulinə artan ehtiyac, pəhrizin kobud şəkildə pozulması, konsentratlaşdırılmış qlükoza preparatlarının tətbiqi, yoluxucu xəstəliyin inkişafı (xüsusilə pnevmoniya və sidik yollarının infeksiyaları), əməliyyatlardan, xəsarətlərdən, insulin antaqonistlərinin xüsusiyyətlərinə malik olan dərmanların qəbulu (xüsusilə, qlükokortikoidlər və cinsi hormon preparatları).
Patogenez
Təəssüf ki, bu patoloji vəziyyətin inkişaf mexanizmi tam başa düşülməyib. Bu fəsadın inkişafına böyrəklər tərəfindən qlükoza ifrazının blokadası, həmçinin bu maddənin bədənə daxil olması və qaraciyər tərəfindən istehsalının artması təsir etdiyi güman edilir. Eyni zamanda, insulin istehsalı yatırılır, həmçinin periferik toxumalar tərəfindən qlükoza istifadəsini maneə törədir. Bütün bunlar bədənin susuzlaşması ilə birləşir.
Bundan əlavə, insan orqanizmində endogen (orqanizm daxilində əmələ gələn) insulinin olmasının lipoliz (yağ parçalanması) və ketogenez (germ hüceyrələrinin əmələ gəlməsi) kimi proseslərə müdaxilə etdiyi güman edilir. Ancaq bu insulin qaraciyər tərəfindən istehsal olunan qlükoza miqdarını boğmaq üçün kifayət deyil. Buna görə də ekzogen insulinin tətbiqi zəruridir.
Böyük miqdarda mayenin kəskin itkisi ilə BCC (dövr edən qanın həcmi) azalır, bu da qanın qalınlaşmasına və qan miqdarının artmasına səbəb olur.osmolyarlıq. Bu, qlükoza, kalium və natrium ionlarının konsentrasiyasının artması səbəbindən baş verir.
Simptomlar
Bir neçə gün və ya həftə ərzində simptomları əvvəlcədən görünən hiperosmolyar koma inkişaf edir. Eyni zamanda, xəstədə dekompensasiya olunmuş şəkərli diabet üçün xarakterik olan əlamətlər inkişaf edir (şəkər səviyyəsi dərmanlarla tənzimlənə bilməz):
- poliuriya (artan sidik istehsalı);
- artmış susuzluq;
- dərinin, selikli qişaların quruluğunun artması;
- kəskin çəki itkisi;
- daimi zəiflik;
- susuzlaşdırmanın nəticəsi ümumi rifahın pisləşməsidir: dərinin tonusunun, göz almalarının, qan təzyiqinin, temperaturun azalması.
Nevroloji simptomlar
Bundan əlavə, sinir sistemindən də simptomlar müşahidə oluna bilər:
- halüsinasiyalar;
- hemiparez (könüllü hərəkətlərin zəifləməsi);
- nitqin pozulması, nitq pozulur;
- daimi kramplar;
- arefleksiya (reflekslərin olmaması, bir və ya daha çox) və ya hiperlefksiya (artan reflekslər);
- əzələ gərginliyi;
- şüurun pozulması.
Simptomlar uşaqlarda və ya böyüklərdə hiperosmolyar komanın yaranmasından günlər əvvəl görünür.
Mümkün Fəsadlar
Vaxtsız yardımla fəsadlar yarana bilər. Tez-tez:
- epileptik tutmalar ola bilərgöz qapaqlarının, üzün seğirməsi ilə müşayiət oluna bilər (bu təzahürlər başqaları üçün görünməz ola bilər);
- dərin damar trombozu;
- pankreatit (mədə altı vəzinin iltihabı);
- böyrək çatışmazlığı.
Mədə-bağırsaq traktında da dəyişikliklər baş verir ki, bu da qusma, şişkinlik, qarın ağrısı, bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması (bəzən bağırsaq tıkanıklığı müşahidə olunur) ilə özünü göstərir, lakin onlar demək olar ki, görünməz ola bilər.
Vestibulyar pozğunluqlar da müşahidə olunur.
Diaqnoz
Hiperosmolyar koma diaqnozundan şübhələnirsinizsə, diaqnoz laboratoriya testlərinə əsaslanır. Xüsusilə, qanı araşdırarkən yüksək səviyyədə qlikemiya və osmolyarlıq aşkar edilir. Bundan əlavə, yüksək natrium səviyyələri, yüksək ümumi zərdab proteini və qalıq azot mümkündür. Karbamid səviyyələri də yüksələ bilər. Sidiyi araşdırarkən keton cisimləri (aseton, asetoasetik və betahidroksibutirik turşu) aşkar edilmir.
Bundan əlavə, xəstənin tənəffüs etdiyi havada aseton qoxusu yoxdur və hiperglisemiya və qanın osmolyarlığı ilə ifadə olunan ketoasidoz (karbohidrat mübadiləsinin pozulması) müşahidə olunur. Xəstədə nevroloji simptomlar, xüsusən də Babinskinin patoloji əlaməti (ayaqların ekstensor refleksi), artan əzələ tonusu, ikitərəfli nistaqmus (qeyri-ixtiyari salınan göz hərəkətləri) var.
Digər sorğular arasındafərqlənir:
- mədə altı vəzinin ultrasəs və rentgen müayinəsi;
- elektrokardioqrafiya;
- qanda qlükoza testi.
Diferensial diaqnoz xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Bu onunla bağlıdır ki, hipermolyar koma təkcə şəkərli diabet deyil, həm də tiazid diuretikləri qəbul edərkən qaraciyər-böyrək çatışmazlığının nəticəsi ola bilər.
Müalicə
Hiperosmolyar koma diaqnozu qoyularsa, təcili yardım susuzlaşdırmanı, hipovolemiyanı aradan qaldırmaq və plazma osmolyarlığını bərpa etməkdir.
Bədənin nəmlənməsi ilə mübarizə aparmaq üçün hipotonik natrium xlorid məhlulu istifadə olunur. Gündə 6 litrdən 10 litrə qədər təqdim olunur. Lazım gələrsə, məhlulun miqdarı artırılır. Patoloji vəziyyətin başlamasından sonra iki saat ərzində intravenöz olaraq 2 litr natrium xlorid məhlulunun yeridilməsi tələb olunur, bundan sonra administrasiya 1 l / saat sürətlə damcı ilə aparılır. Bu tədbirlər qan osmolyarlığının və venoz damarlarda təzyiqin normallaşmasına qədər aparılır. Susuzluğun aradan qaldırılmasının əlaməti xəstənin şüurunun görünüşüdür.
Hiperosmolyar koma diaqnozu qoyularsa, müalicə hiperqlikemiyanın azaldılmasını tələb edir. Bu məqsədlə insulin əzələdaxili və venadaxili olaraq verilir. Eyni zamanda, qan şəkərinin konsentrasiyasına ciddi nəzarət tələb olunur. İlk doza 50 IU-dur, yarıya bölünür və bədənə müxtəlif yollarla daxil edilir. Hipotenziya vəziyyətində, tətbiq üsulu yalnız venadaxili olur. Daha çox insulineyni miqdarda venadaxili və əzələdaxili olaraq damcı ilə verilir. Bu tədbirlər qlikemiya səviyyəsi 14 mmol / l-ə çatana qədər həyata keçirilir.
İnsulin rejimi fərqli ola bilər:
- birdəfəlik 20 IU əzələdaxili;
- 5-8 ədəd hər 60 dəqiqə.
Şəkər səviyyəsinin 13,88 mmol/l səviyyəsinə düşdüyü halda, hipotonik natrium xlorid məhlulu qlükoza məhlulu ilə əvəz edilməlidir.
Hiperosmolyar komanın müalicəsi zamanı qanda kaliumun miqdarının daimi monitorinqi lazımdır, çünki onu patoloji vəziyyətdən çıxarmaq üçün kalium xloridin yeridilməsi tələb olunur.
Hipoksiya nəticəsində beyin ödeminin qarşısını almaq üçün xəstələrə venadaxili olaraq 50 ml miqdarında qlutamik turşu məhlulu yeridilir. Heparin də tələb olunur, çünki tromboz riski kəskin şəkildə artır. Bunun üçün qanın laxtalanmasının monitorinqi tələb olunur.
Bir qayda olaraq, hiperosmolyar koma yüngül və ya orta dərəcəli şəkərli diabeti olan xəstələrdə inkişaf edir, ona görə də əminliklə deyə bilərik ki, orqanizm insulini yaxşı qəbul edir. Buna görə də, dərmanın dəqiq kiçik dozalarını idarə etmək tövsiyə olunur.
Fərsadların qarşısının alınması
Ürək-damar sistemi də profilaktikaya, yəni ürək-damar çatışmazlığının qarşısının alınmasına ehtiyac duyur. Bu məqsədlə "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon" istifadə olunur. Sabit səviyyədə olan aşağı təzyiqlə, DOXA məhlulunun tətbiqi tövsiyə olunur, həmçinin venadaxiliplazma, gemodez, insan albumini və tam qan tətbiqi.
Aydın olun…
Şəkərli diabet diaqnozu qoyularsa, daim endokrinoloq tərəfindən müayinələrdən keçməli və onun bütün göstərişlərinə əməl etməli, xüsusən də qan şəkərinin səviyyəsinə nəzarət etməlisiniz. Bu, xəstəliyin ağırlaşmalarının qarşısını alacaq.
