Tibbi praktikada xəstəliklərin diaqnostikası üçün xəstənin şikayətlərindən və onların görünüşünün tarixindən ibarət anamnez toplama üsulundan istifadə edilir. Bəzi simptomlar ciddi orqanik xəstəlikləri göstərir, digərləri isə əhəmiyyətli patologiyaların görünüşü ilə əlaqəli olmayan narahatlıq kimi düzgün şərh olunur. Və özofagusda koma hissi kimi bir şikayət bu kateqoriyaya aiddir. Təzahür şəraitindən və şiddətindən, həmçinin bəzi müşayiət olunan sağlamlıq pozğunluqlarının mövcudluğundan asılı olaraq, mədə-bağırsaq, nevroloji, endokrinoloji, kardioloji xəstəlik və ya nevroz üçün meyar kimi qəbul edilə bilər.
Simptomun təsviri
Boğazda, yemək borusu və ya mədədə bir şiş sinə, boyun və ya qarın yuxarı hissəsində narahatlıq, bədənin bu nahiyələrində daimi və ya aralıq təzyiq hissi kimi xarakterizə edilən bir simptomdur, bəzənqırtlaqda ağrı, udma və ya ağrıda çətinlik, gəyirmə və ya ürəkbulanma ilə müşayiət olunur. Bu şikayət somatik xəstəliyin olmasından qaynaqlanırsa, o zaman hərəkət, fiziki fəaliyyət və ya yeməkdən asılı olaraq dəyişir. Əgər bu psixi vəziyyətin əlamətidirsə, o zaman ya qalıcıdır, ya da stress və narahatlıq anlarında özünü göstərir.
Xəstə bir neçə aspekti aydın şəkildə müəyyən etməlidir. Birincisi, bu simptom qalıcıdır və ya hər hansı bir şəraitdə baş verir. İkincisi, onun təzahürünün intensivliyini və nə vaxt dəyişdiyini nə müəyyənləşdirir. Üçüncüsü, digər simptomlar, şikayətlər, rifahın pozulması ilə müşayiət olunan yemək borusunda koma hissi, iştahsızlıq, qusma, ürəkbulanma, çəki itkisi varmı.
Nəzərdən keçməyə yanaşma
Yuxarıda təsvir edilən simptom bir çox nöqteyi-nəzərdən nəzərə alınmalıdır, ilkin olaraq onun psixi vəziyyət deyil, somatik xəstəlik üçün meyar olduğunu göstərir. Yalnız ürək-damar, endokrin, həzm və sinir sistemlərinin ağır xəstəliklərini istisna etməklə nevrozun olması təsdiqlənir. Yəni, yemək borusu, farenks və ya mədədə şiş hissini xəstəliklərlə əlaqələndirmək üçün heç bir obyektiv məlumat olmadıqda, onların təzahürünün psixoloji mexanizmini nəzərdən keçirmək adətdir.
Somatik patologiyaların olmaması ilə bağlı birmənalı etibarlı nəticəyə gəlməzdən əvvəl tələb olunuryaşından asılı olmayaraq xəstənin hərtərəfli müayinəsi. Bütün simptomların səlahiyyətli qiymətləndirilməsi, regional limfa düyünlərinin müayinəsi, floroqrafiya, klinik qan testləri, FEGDS, ürəyin və tiroid bezinin ultrasəsi tələb olunur. Bənzər bir simptomu olan bir mütəxəssisə müraciət edən hər bir xəstə belə bir müayinə ehtiyacına hazır olmalıdır.
GERD simptomları
Qida borusunda komanın ümumi səbəblərindən biri qastroezofageal reflü xəstəliyidir. Görünüşünün mexanizmi ürək sfinkterinin çatışmazlığıdır, buna görə mədə və özofagusun natamam differensasiyasına icazə verilir. Bunun nəticəsi mədənin turşu tərkibinin özofagusa tez-tez reflü olmasıdır, epiteli bu cür təsirlərə uyğun gəlmir. İltihabın mərkəzi onun aşağı üçüncü hissəsində əmələ gəlir, bir sıra simptomlar görünür.
Yüngül dərəcəli GERD olan xəstələrin ilk şikayəti yemək borusunda koma hissi və bəzən yeməkdən sonra mədə yanması ilə müşayiət olunan gəyirmədir. Xəstənin bu cür şikayətlərin görünüşünü qida qəbulu ilə əlaqələndirməsi olduqca asandır. Bir qayda olaraq, onlar dərhal və ya yeməkdən sonra ilk 30 dəqiqə ərzində inkişaf edir, ağrı ilə müşayiət olunmur. Bəzən epiqastriumda və döş sümüyünün arxasında da dolğunluq hissi, mədə yanması var, bu, nə qədər aydın görünürsə, o qədər çox qida qəbul edilir və xəstə yeməkdən sonra daha aktiv şəkildə hərəkət edir və əyilir.
Daha ağır GERD və onun ağırlaşmaları olan xəstələrin stereotipik simptomu tez-tez ürək yanması və gəyirmədir. Qusma nadirdir, ürəkbulanma ilə müşayiət olunmur və adətən dərhal dayanırbir gün əvvəl yeyilən yeməyin cüzi bir hissəsini ayırdıqdan sonra. Gün ərzində ağızda turş dad və yuxudan sonra dildə acı daha çox müşahidə olunur.
Belə xəstələrə gündə 7-8 dəfə kiçik hissələrdə yemək və yeməkdən sonra ən azı 1 saat şaquli bədən mövqeyini saxlamaq, spirt və siqaretdən imtina etmək tövsiyə olunur. GERD olan xəstələr tez-tez motivasiya olunmayan dispepsiyadan əziyyət çəkirlər, bu da spirt qəbulunun nəticələrini dözmək çətinləşdirir. Siqaret mədə ifrazının artmasına səbəb olur və perist altikanın sürətini artırır, buna görə gəyirmə və ürək yanması əlamətləri daha tez-tez və kəskin şəkildə hiss olunur.
Narahatlıq, qarın və ya yemək borusunda ağırlıq hissi, həmçinin turşu tərkibli maddələrin qida borusuna təsiri, xüsusilə az miqdarda, dövri hıçqırıqlar və havanın gəyirməsi səbəbindən bu vəziyyət birləşdirilə və şərh edilə bilər. xəstə tərəfindən mədə, yemək borusu və ya farenksdə bir parça şəklində. Nevroz və ya psixoloji stress nəticəsində yaranan oxşar simptomdan fərqli olaraq, bu halda iştahın itirilməsinə baxmayaraq, udma sərbəst şəkildə həyata keçirilir.
Mədə səbəbləri
Qida borusunda komanın mədə səbəblərini də nəzərə almaq lazımdır ki, bu simptoma ən az özofagusdakı kimi səbəb olur. Mədə xorası, pilor stenozu, şişlər və ya duodenogastric reflü xəstəliyi kimi patologiyalar çox tez-tez müşahidə olunur. Banal qastrit yemək borusunda tez-tez gəyirmə və narahatlığa səbəb ola bilər.
Çox vaxt bu simptomun səbəbi həzm sistemində şiş əmələ gəlməsinin olmasıdır. Sonra komaya girməkdən əlavəxəstənin mədə və ya yemək borusu kilo itkisi, yeməkdən sonra qusma ilə tez-tez ürək bulanması, hıçqırıqlar, yeməkdən sonra sinədə səbəbsiz narahatlıqdan narahatdır. Mədə xərçənginin spesifik əlaməti ət qidasına qarşı nifrətin olmasıdır ki, bu da onun tam həzminin mümkünsüzlüyü və yuxarıda göstərilən simptomların daha kəskin təzahürü səbəbindən müşahidə olunur.
Mədə, boğaz və ya yemək borusunda komanın dərhal səbəbini müəyyən etmək üçün müayinədən keçmək lazımdır. O, ümumi klinik testlərdən, bədənin limfa düyünlərinin müayinəsindən, döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyasından, FEGDS-dən ibarətdir. Xüsusi xəstəliyi müəyyən etdikdən sonra onu müalicə etməyə başlamalısınız.
Xüsusi diaqnoz qoyulmazdan əvvəl müalicə də məqsədəuyğundur, lakin o, təbiətdə əsas olmayacaq və PP inhibitorlarından (Lansozol, Pantoprazol) və ya histamin reseptor blokerlərindən (Ranitidin, Famotidin) ibarət olacaq. Onların qəbulu mədənin turşu mühitinin xora və ya şişin təsirlənmiş toxumasına təsirini zəiflətməklə qanaxma riskini az altmağa imkan verir.
Disfagiya
Disfagiya, ya farenksin əzələlərinin innervasiyasının pozulması, ya da həzm sisteminin yuxarı hissəsində şişin olması ilə əlaqədar qidanın udulmasının pozulması və ya çətinliyidir. Bu xəstəlik qrupları yemək udmağa çalışarkən özofagusda koma hissi, həmçinin sinə içində dolğunluq və narahatlıq yarada bilər. Yutma aktının xaricində simptomlar ya olmaya bilər, ya da xəstə sinə və qırtlaqda ağırlıq, boğaz ağrısı hiss edəcək. Nadir bir simptom artan tüpürcək və tez-tez olursəbəbsiz ürəkbulanma.
Qida borusunun lümeninin şiş tərəfindən əhəmiyyətli dərəcədə tıxanması hallarında qida udmaq qabiliyyəti tamamilə itirilə bilər. Daha sonra udma nəticəsində qida özofagus və ya farenksin daralması ilə təmasda olur, ürəkbulanma və qusmaya səbəb olur. Dəyişməmiş qidanın udma zamanı dərhal baş verən qusmasına özofagus deyilir. Onun səbəbi özofagusda və ya farenksdə, mediastendə bir şişin olmasıdır. Nadir hallarda aorta anevrizması bu simptomlara səbəb olur.
Beyin infarktı və ya travmatik beyin zədələrinin nəticələri nəticəsində yaranan orofaringeal disfagiyanın paralitik formasında qida borusunda qidanın mədəyə natamam keçməsi ilə bağlı daimi koma hissi ola bilər. Udulmuş qidanın bərk komponentləri daim farenksdə və ya yemək borusunda saxlanılır, sinə və boyunda mexaniki qıcıqlanmaya səbəb olur, bəzən ürəkbulanma ilə müşayiət olunur.
Dispepsiya
Dispepsiya mədə-bağırsaq traktının normal həzm və hərəkətliliyinin epizodik pozulmasıdır. Bu, ürəkbulanma, bəzən qusma və boş nəcis ilə özünü göstərir, tez-tez özofagus və gəyirmədə koma hissi yaradır. Dispepsiya standart pəhrizin pozulması ilə əlaqələndirilir və artıq həzm sisteminin bir növ xəstəliyi olan xəstələrdə daha çox rast gəlinir.
Qastritli dispepsiya yağlı qidalar qəbul edərkən və ya həddindən artıq yemək, siqaret çəkmə, spirtli içki qəbul edərkən müşahidə olunur. Bir qayda olaraq, yuxarıda təsvir edilən boğazda, özofagusda və ya mədədə komanın görünüşünü hiss edən xəstə hələ nə olduğunu bilmir.xəstəlik və ya vəziyyət buna səbəb oldu. Buna görə də, bu cür şikayətlər aşkar edildikdə, şiş xəstəliklərini və xoraları istisna etmək üçün yaşından asılı olmayaraq diaqnoz qoymağın mənası var.
FEGDS ilə qastritin aşkarlanması ən yaxşı nəticədir, bunun üçün yalnız düzgün qidalanma, siqaretdən imtina və spirt tələb olunur. Bununla belə, xüsusilə GERD və ya duodenogastric reflü xəstəliyi aşkar edildikdə, hər il dispanser müşahidəsi üçün FEGDS aparılmalıdır. Bu, biopsiya nümunələrinin götürülməsi və onların şiş hüceyrələrinin görünüşü üçün müayinəsi üçün lazımdır.
Son 10 il ərzində bu təcrübə MDB məkanında geniş yayılıb və artıq öz effektivliyini sübut edib. Yaponiyada son 30 il ərzində dispepsiya, ürəkbulanma və ya yeməkdən sonra yemək borusunda şişkinlik hissi şikayətləri üçün adi FEGDS metastaz mərhələsindən əvvəl şiş xəstəliklərinin erkən aşkarlanması sayəsində yüz minlərlə insanın həyatını xilas edib.
Tiroid
Qalxanvari vəzi eyniadlı qığırdaqların ön səthində yerləşir. Orqan ölçüsünün artması və ya düyünlərin meydana gəlməsi ilə əlaqəli patologiyaları ilə xüsusi simptomların görünüşü qeyd olunur, bunlardan biri özofagusda bir parçadır. Tiroid patologiyalarının müalicəsi, əlbəttə ki, yalnız bu şikayətə əsaslanmır, əlavə olaraq, bu cür açıq simptomlara səbəb olmaq üçün artım xarici olaraq nəzərə çarpmalıdır. Lakin bu patologiyalar xəstələr tərəfindən çox vaxt diqqətdən kənarda qaldığından, onlar ətraflı nəzərdən keçirilməlidir.
Qalxanvari vəzin ölçüsündə artım total ola bilərvə ya nodal xarakter. Birinci halda, bütün bez ölçüsündə artır, bu endemik guatr və ya hipotiroidizmdə müşahidə olunur. Vəzinin düyünlü böyüməsi daha tez-tez müşahidə olunur, baxmayaraq ki, daha az simptomatikdir. Düyünlər adətən kiçik ölçülü olur, lakin orqanın arxa səthində yerləşirlərsə, qırtlağın qıcıqlanmasına səbəb ola bilərlər. Xəstə traxeya və farenksdə narahatlıq və tərləmə hiss edir. Diaqnoz həzm sistemi xəstəliklərinin istisna edilməsinə, qalxanabənzər vəzinin ultrasəsinə və qanda onun hormonlarının öyrənilməsinə əsaslanır.
Mediastinal xəstəliklər
Mediastin yemək borusu, yüksələn aorta, limfa damarları və düyünləri, ağciyər kökləri, nəfəs borusu, torakal damarlar, sinirlər və regional yağ toxumasını ehtiva edən döş qəfəsinin anatomik bölgəsi adlanır. Bu, ürək-damar, sinir, həzm, tənəffüs və limfa sistemlərinin orqanlarının yaxın yerləşdiyi yerdir. Və onların hər hansı bir məğlubiyyəti sinə içində sıxılma və narahatlıq hissi, özofagusda koma hissi, gəyirmə ilə özünü göstərir. Bunun səbəbi qonşu orqanların yaxın yerləşməsi, onların təması və bir-birinə qarşılıqlı təsiridir.
Mediastinal orqanların ən çox rast gəlinən xəstəlikləri arasında əsas bronxların və ağciyərlərin şişlərini, həmçinin şişkin limfa düyünlərini ayırmaq lazımdır. Aorta anevrizması çox nadirdir, baxmayaraq ki, onun bir simptomun formalaşmasına töhfəsi çox vaxt çox əhəmiyyətlidir. Şişlərin və ya genişlənmiş limfa düyünlərinin görünməsi halında, udma zamanı boğulma və narahatlığa səbəb olan yemək borusunun mexaniki sıxılması müşahidə olunur;yemək keçməkdə çətinlik, ürəkbulanma və bəzən qusma.
Limfa düyünləri qan sisteminin xəstəlikləri (leykemiya, hematosarkoma, limfoqranulomatoz, limfoma), ağciyər və ya əsas bronxlar, döş, yemək borusu və ya mədə şişlərinin metastazları, həmçinin vərəm və sarkoidozdan təsirlənir. Bu xəstəliklərin hər biri xüsusi protokollara uyğun olaraq diaqnostika və yüksək keyfiyyətli müalicə tələb edir.
Semptomun psixoloji səbəbi
Səbəbləri, müalicəsi və hərtərəfli diaqnozu üçün əsaslar yuxarıda izah edilən yemək borusunda şiş kimi bir simptom ortaya çıxdıqda, həzm, endokrin, limfa, ürək-damar və ürək-damar sisteminin xəstəliklərinin heç bir təzahürünü görməməzlikdən gəlmək olmaz. tənəffüs sistemləri. Və tez-tez müasir tədqiqat üsulları belə bir şikayətə səbəb ola biləcək bir xəstəliyi müəyyən edə bilməz. Bu vəziyyətdə, şiddətli xəstəliklər istisna edildikdə, komanın səbəbini xəstənin psixikasında axtarmaq məna kəsb edir.
Xroniki sosial gərginlik, xəstənin iş və həyat şəraitinə uyğunlaşmasının pozulması, eləcə də yaxınlarını itirməsi, münasibətlərdə və ya biznesdə uğursuzluqlar - bütün bunlar vegetativ reaksiyalar səbəbindən qida borusunda diskomfort yarada bilər. Güclü ikrah, inciklik, qıcıqlanma anlarında yüksələn boğazda yumru deyilən, gücsüz hiss edən, göz yaşlarına boğulmaq və təslim olmaq istəyən bir insan psixoloqla müzakirə edilməlidir. Lakin bu, ya dəhşətli somatik xəstəliklər istisna edildikdən sonra, ya da onların diaqnozu ilə eyni vaxtda edilməlidir.
CV
Səbəbləri yuxarıda müvafiq başlıqlarda açıqlanan yemək borusunda topun hissi görməməzlikdən gəlmək mümkün olmayan mühüm həyəcanverici simptomdur. Düzgün aparılan diaqnostika nəhəng xəstəliklərin görünüşünü istisna etməyə və ya erkən müalicə olunan mərhələlərdə onların mövcudluğunu təsdiqləməyə imkan verəcəkdir. Diaqnozu gecikdirmək və bu əlaməti psixoloji problemlərlə əlaqələndirməyə çalışmaq, bir çox hallarda da müşahidə olunur, müsbət nəticələrə gətirib çıxarmır. Əksinə, ümumi klinik testlər, limfa düyünlərinin müayinəsi, FEGDS, flüoroqrafiya, ürəyin və qalxanabənzər vəzinin ultrasəs müayinəsi ilə sürətli diaqnoz simptomun səbəbini tez müəyyən edəcək və onu aradan qaldırmağa başlayacaq.
