Diabetes mellitus və hiperglisemik koma ayrılmaz şəkildə bağlıdır. Sonuncu, ilk xəstəliyin gedişində maddələr mübadiləsinin pozulması ilə müşahidə olunur. Çox vaxt bir insan diabetes mellitus olduğundan şübhələnmir və bu diaqnozu yalnız huşunu itirdikdən sonra xəstəxanada olduqdan sonra öyrənir. Xəstənin həyatını xilas etmək üçün səlahiyyətli və vaxtında kömək lazımdır.
Hiperqlikemiya anlayışı
Əgər orqanizm qlükozanın utilizasiyasının öhdəsindən gələ bilmirsə, onda onun qanda konsentrasiyası kəskin şəkildə artır. Bu, 3 təzahür mərhələsi olan hiperqlikemiyaya gətirib çıxarır:
- mülayim - qlükoza konsentrasiyası - 10 mmol/l-dən az;
- orta - 10-16;
- ağır - 16 mmol/l-dən çox.
Son mərhələdə şəkərin səviyyəsi məqbul səviyyədə sabitləşməsə, xəstədə hiperglisemik inkişaf ola bilər.koma.
Şəkərli diabetin gedişi zamanı hiperqlikemiya xroniki olur, insulindən asılı formada isə ekzogen insulin çatışmazlığı ilə müəyyən edilir. Bu tip 2 xəstəliyi olan xəstələrdə qlükoza toxumaların bu maddəyə həssaslığının azalması, eləcə də orqanizmin özü tərəfindən kifayət qədər istehsal edilməməsi səbəbindən qanda qlükoza toplanır.
Təsnifat
Komanın inkişafına səbəb olan səbəbə görə onun formaları belə fərqləndirilir:
- ketoasidotik - orqanizmdə turşu-qələvi balansı pozulduqda baş verir;
- hiperlaktasidemik - toxumalarda laktik turşunun böyük kütləvi hissəsinin toplanması səbəbindən baş verir;
- hiperosmolyar - xəstənin orqanizmində müşahidə olunan su-elektrolit mübadiləsinin pozulması ilə qeyd olunur.
Böyüklər üçün sonuncu, uşaqlar üçün isə birinci forma daha çox rast gəlinir.
Xəstəliyin səbəbləri
Qan qlükozasının artması aşağıdakı səbəblərdən yarana bilər:
- stress;
- müəyyən dərmanların qəbulu: kortikosteroidlər, beta-blokerlər, antidepresanlar;
- yemək zamanı karbohidratların çox istehlakı;
- şəkərli diabetin birinci növündə insulinin qəbulunun pozulması. (bu halda hiperglisemik komanın baş vermə riski yüksəkdir).
Belə vəziyyətlərə aşağıdakılar daxildir:
- dərman əvəzi;
- keyfiyyətsiz dərman;
- Yanlış doza;
- inyeksiyanı atlayır.
Stress zamanı orqanizm yığılmış karbohidrat qlikogenini qlükozaya parçalayır. Bunlara aşağıdakı dövlətlər daxildir:
- iltihabi proseslər;
- yoluxucu xəstəliklər;
- hamiləlik və doğuş;
- fiziki yüklənmə;
- emosional həddən artıq gərginlik;
- 8 saatdan çox davam edən oruc.
Sağlam insanda şirin qidalar yedikdən sonra gün ərzində şəkər sıçrayışları müşahidə edilir, lakin onun üçün təhlükə yaratmır. Hiperglisemik və hipoqlikemik komaya əlavə olaraq ayırın. Tip 2 diabetli xəstələrdə həm biri, həm də digəri insulindən asılı forma ilə müqayisədə daha az yaygındır. Buna əsasən aşağıdakı amillər səbəb ola bilər:
- bədənin insulin istehsalının yatırılmasına səbəb olan mədə altı vəzinin zədələnməsi;
- pəhrizin pozulması;
- şəkər azaldan dərmanları dayandırın.
Hiperqlikemik koma şəkərli diabet xəstələrinin spirtli içkilər qəbul etməsinə səbəb ola bilər. Əvvəlki vuruşlar və infarktlar da onun görünüşünə kömək edir.
Aşağıdakı şərtlər hiperosmolyar sindroma səbəb olur:
- müəyyən dərmanların qəbulu;
- hipotermiya, istilik vurması və bəzi digər fiziki təsirlər;
- əməliyyatlar və müxtəlif xəsarətlər;
- endokrinoloji xəstəliklər;
- peritoneal dializ, böyrək çatışmazlığı;
- geniş qanaxma;
- böyük yanıqlar;
- vuruş;
- bağırsaq obstruksiyası;
- pankreatitin kəskin forması;
- ağciyər emboliyası;
- miokard infarktı;
- ishal, qusma və qızdırma ilə müşayiət olunan infeksiyalar.
Klinik şəkil
Xəstəlik birdən-birə deyil, bir neçə saatdan bir neçə günə qədər dəyişən bir müddət ərzində inkişaf edir. Bu prosesin gedişində xəstə hiperglisemik koma əlamətlərinin təzahürünü aşkar edə bilər. Müvafiq tədbirlər görülməzsə, prekoma vəziyyəti yaranır, bundan sonra insan huşsuz vəziyyətə düşəcəkdir. Tibbi yardım olmadan bir gündən çox orada qalsa, ölümcül nəticə ehtimalı yüksəkdir.
Hipo- və hiperglisemik koma arasındakı əsas fərqlər ondan ibarətdir ki, birincisi əsasən qəfil əmələ gəlir və soyuq yapışqan tər, huşun itirilməsi, ağır hallarda isə qıcolmalar, ikincisi isə tədricən baş verir, şəxs zəiflik hiss edir, ağızdan aseton qoxusu gəlir (ketonemiya, hiperosmolyar formada yoxdur), dəri quruyur, ağızda da quruluq olur.
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, tip 2 diabetli xəstələrdə hiperglisemik koma nadirdir. Yaşlı diabet xəstələrində də nadir hallarda inkişaf edir. Uşaqlar və yeniyetmələr ən yüksək risk altındadır.
Hiperglisemik komanın simptomları
Bu vəziyyətə düşən orqanizmin başlanğıcındaaşağıdakı simptomlar görünür:
- yoğunlaşmayan susuzluq;
- sidik ifrazı artır;
- ürəkbulanma, qusma, qarında narahatlıq;
- başağrısı;
- zəiflik;
- quru epidermis;
- üz qızartı;
- azalmış əzələ tonusu.
Precoma aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:
- aseton qoxusu ilə səs-küylü nəfəs;
- taxikardiya;
- bədən temperaturunda azalma;
- qan təzyiqində azalma;
- qəbizlik və ya ishal;
- sidiyin dayandırılması.
Komaya düşən insanda göz almalarının turqoru azalır. Bu, sağlam bir insanda və xəstədə ona basma hissləri ilə asanlıqla özünü göstərir. Qanın biokimyəvi parametrlərinin pozulması halında xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir. O, kaprizli, əsəbi olur, qarın nahiyəsində ağrı şikayətləri olur. Bu vəziyyətdə simptomlar peritonit ilə müşahidə olunanlara bənzəyir və buna görə də bu simptom "yalançı kəskin qarın" adlanır. Hiperosmolyar formada ketoasidoz yoxdur. Xəstəlik kəskin şəkildə başlayır, damarlarda dolaşan qan həcmi sürətlə azalır. Hiperlaktasid forması qarında, döş sümüyünün arxasında və ürək bölgəsində ağrı, ürəkbulanma, ishal, qusma və yuxululuq ilə xarakterizə olunur. Yaşlı insanlar üçün daha xarakterikdir. Bu, təkcə şəkərli diabet deyil, həm də alkoqol asılılığı, böyrək və qaraciyər patologiyaları ilə təhrik edilə bilər.
Hiperosmolyar sindromda sinirin zədələnməsi müşahidə olunursistemləri. Bu halda aşağıdakı simptomlar qeydə alınır:
- əzələ qruplarının parezi və ya iflici;
- göz almalarının sürətli qeyri-iradi hərəkətləri;
- nitq pozğunluqları;
- konvulsiyalar;
- digər nevroloji simptomlar.
Bu simptomlar komanın yaxınlaşdığını göstərir.
Diaqnoz
Xəstəliyin müəyyən edilməsi sidik və qanın analizi ilə aparılır. Aşağıda sidikdə müəyyən edilən göstəricilər verilmişdir:
- protein, qırmızı qan hüceyrələri, şəkər tərkibi;
- kreatinin, sidik cövhəri və qalıq azotun kütlə payı normadan əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir;
- keton cisimləri boldur;
- sidiyin xüsusi çəkisi sağlam insandan daha yüksəkdir.
Aşağıdakı əlamətlər qan üçün xarakterikdir:
- neytrofiliya, yüksək hemoglobin, qırmızı qan hüceyrələrinin sayı, ESR;
- artan qalıq azot tərkibi;
- şəkər 16,5 mmol/l-dən yuxarıdır.
Fundus müayinəsi retinopatiya əlamətlərini aşkar edir. Serebrospinal maye qan təzyiqinin yüksəldiyini və şəkər səviyyəsinin yüksəldiyini göstərir.
Komadan əvvəl və koma vəziyyətində hiperglisemik komaya təcili yardım göstərildikdə insulin yeridilməlidir. Hipoqlikemik komada qlükoza verilir. Bir səhv insanın həyatı bahasına başa gələ bilər. Aralarındakı əsas fərqlər sidikdə asetonun olması (birinci halda onlar mövcuddur, ikincisində iz miqdarı qeyd edilə bilər), iştahın olması (hiperglisemik formada yoxdur,hipoqlikemik ilə isə - var; qohumların sorğusu ilə müəyyən edilmişdir), əzələ tonusu (müvafiq olaraq azalmış və artmışdır), nəbz (sürətlənmiş və yavaş).
Hiperosmolyar sindromda qanın laxtalanması tez-tez pozulur, ona görə də APTT və protrombin vaxtı üçün qan testləri lazımdır.
Hiperglisemik koma üçün təcili yardım
Komadan əvvəlki vəziyyətdə aşağıdakıları edin:
- xəstəyə qələvi mineral su verin;
- kalium və maqnezium preparatları - birincisi hiperosmolyar sindrom üçün daha böyük dozada verilir;
- karbohidratlı qidaları məhdudlaşdırın;
- qan şəkərinə nəzarət etməklə hər 2-3 saatdan bir dəri altına qısa insulin yeritmək;
- qıcıqlandırıcı faktorları aradan qaldıraraq onu yatağa qoyun.
Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşmayıbsa və ya əksinə, pisləşibsə, təcili yardım çağırmaq lazımdır.
Hiperglisemik koma üçün alqoritm:
- qusmanın tənəffüs yollarına daxil olmasının qarşısını almaq üçün adamı yan tərəfə qoyun;
- ağızda protezlər varsa, onları oradan çıxarın;
- düşməməli olan dilə baxın;
- şəkər səviyyəsini ölçün;
- insülin yeritmək;
- həkimlərə zəng edin;
- nəbzinizə və nəfəsinizə nəzarət edin.
Gələn təcili yardım komandasına hücumdan əvvəl nə baş verdiyini ətraflı izah etmək lazımdır.
Təcili yardımın prinsipləri:
- xəstə öz başına buraxılmamalıdır;
- təcili yardım lazımdırinsanın vəziyyəti yaxşılaşsa belə səbəb;
- o, adekvat vəziyyətdə olanda, ona insulinin təkbaşına vurulmasını qadağan edə bilməzsiniz.
Komaya düşəndə xəstə xəstəxanaya çatdırılır. Onun bu müəssisədə qalma müddəti vəziyyətinin ağırlığına görə müəyyən edilir.
Beləliklə, hiperglisemik koma üçün bu təcili yardım alqoritminə əməl etməklə siz xəstənin həyatını xilas edə bilərsiniz.
Stasionar müalicə
Xəstənin sağlamlığını qorumaq üçün mümkün qədər tez bir tibb müəssisəsində terapiyaya başlamaq lazımdır.
Xəstəxana şəraitində glisemik komaya kömək aşağıdakı kimidir:
- komorbid xəstəliklərin müalicəsi;
- metabolik asidozun korreksiyası;
- elektrolit balanssızlığı;
- insulin çatışmazlığı və susuzluğa qarşı mübarizə aparın.
Müalicə rejimi:
- koma əlamətləri yox olana qədər insulinin venadaxili kiçik dozalarda yeridilməsi, şəkər və asetonun tərkibinə nəzarət etmək üçün hər 2-3 saatdan bir qan və sidik testləri aparılır;
- keton cisimlərini "yandırmaq" üçün insulin tətbiq edildikdən bir saat sonra qlükoza yeridilir (gündə 5 dəfəyə qədər);
- asidozla mübarizə aparmaq və damar tonusunu saxlamaq üçün fizioloji salin və venadaxili duz məhlulu verilir;
- orqanizmdə baş verən redoks reaksiyalarını sürətləndirmək üçün xəstəyə oksigen yastığı verilir və ətraflara qızdırıcı yastıqlar qoyulur;
- ürək fəaliyyəti kamfora, kofein, C vitaminləri, B1, B2 daxil olmaqla dəstəklənir.
Hiperosmolyar formada şəkərin səviyyəsi saatda 5,5 mmol/l-dən çox düşməməlidir. Bu zaman qan serumunun sıxlığı saatda 10 mosmol/l-dən az azalmalıdır. Plazmada natrium ionlarının konsentrasiyası 165 meq / l-dən çox olduqda susuzlaşdırma 2% qlükoza məhlulu ilə çıxarılır, daha aşağı konsentrasiyada natrium xlorid məhlulu verilir.
Xəstə komadan oyandıqdan sonra insulin inyeksiyaları arasındakı interval artır və doza azalır. Xəstə çox miqdarda maye istehlak etməlidir: şirələr, meyvə içkiləri, şirin çay, kompotlar, Borjomi. Onun pəhrizinə yulaf ezmesi və düyü sıyığı daxil edilir və yağ tərkibli qidaların istifadəsi məhduddur. İnsulinin adi dozasına keçid tədricən baş verir.
Proqnoz
Şəkərli diabetin yaratdığı koma izsiz keçmir. Bədəndə enerji aclığı var. Komanın gedişi nə qədər uzun olarsa, orqanizm üçün bir o qədər ağır nəticələr yaranır.
Bəzən hiperglisemik koma bir neçə ay davam edə bilər.
Bunun nəticəsində aşağıdakı pozuntu növləri baş verə bilər:
- böyrək işi;
- ürək;
- zəif nitqin görünüşü;
- əzaların parezi;
- koordinasiya olunmamış hərəkətlər.
Bu vəziyyətdə olan uşaqlarda psixi pozğunluqlar ola bilər. Hamilə qadınların körpə itirmə şansı yüksəkdir.
Komaya düşmüş şəxsin tam sağalması düzgün təşkil olunmuş reabilitasiya ilə mümkündür.dövr. Bu vəziyyətdə, həkimlərin aşağıdakılarla bağlı reseptlərinə ciddi riayət etmək lazımdır:
- vitamin kompleksləri və şəkər azaldıcı maddələr qəbul etmək;
- meditasiya, idman etmək, pis vərdişlərdən imtina etmək;
- pəhrizdən sonra;
- insulinin dozasını qoruyun və şəkər səviyyəsinə nəzarət edin.
Hesab edilən koma qanda laktik turşunun artıq konsentrasiyası ilə çətinləşə bilər. Bu, müalicənin proqnozunu kəskin şəkildə pisləşdirir. Buna görə qanda laktik turşunun səviyyəsini ölçməlisiniz.
Qarşısının alınması
Şəkərli diabetdə hiperglisemik komanın qarşısını almaq üçün sadə qaydalara əməl etməlisiniz:
- pis vərdişlərdən imtina;
- infeksiyalar başlamaz;
- özünüzü fiziki fəaliyyətlə həddindən artıq yükləməyin;
- stressdən qaçın;
- müddəti bitmiş insulindən istifadə etməyin;
- insulin cədvəlinizdə qalın;
- qlükoza səviyyəsinə nəzarət;
- pəhriz;
- Təhlükəli əlamətlər olduqda, təcili yardım axtarmaq lazımdır.
Şəkərli diabet hər kəsdə yarana bilər. Buna görə də qanda qlükozanın səviyyəsini vaxtaşırı yoxlamaq lazımdır, həddi tapsanız, endokrinoloqa müraciət etməlisiniz.
Sonda
Diabetes mellitus və bir sıra digər xəstəliklər hiperglisemik komanın görünüşü ilə müşayiət oluna bilər. Təcili yardım təcili yardım gələnə qədər yaxınları tərəfindən göstərilməlidir. Üçün ən yüksək riskBu vəziyyət diabetes mellitus, əsasən 1 tip xəstələr üçün xarakterikdir. Ona görə də qanda və sidikdə qlükoza səviyyəsinə nəzarət etmək, insulini vaxtında və lazımi dozada yeritmək, bu xəstəlik üçün tövsiyə olunan pəhrizə riayət etmək lazımdır. Uşaqlar üçün ketoasidoz forması əsasən xarakterikdir, ağızdan asetonun xarakterik qoxusu ilə müşayiət olunur, böyüklər üçün isə hiss olunmayan və təkcə şəkərli diabet deyil, həm də digər xəstəliklər səbəb ola bilən hiperosmolyar sindromdur.. Komaya düşəndə bədənin bütün orqan və sistemlərinin işi pozulur, buna görə də ən ağır nəticələrin qarşısını almaq və bu vəziyyəti tez aradan qaldırmaq üçün həkimə müraciət etmək lazımdır.
