Paraezofagial yırtıq anatomik strukturların diafraqma vasitəsilə döş qəfəsinə yerdəyişməsidir. Xəstəlik ciddidir və cərrahi müalicə tələb edir. Həm də olduqca nadirdir, bütün yırtıq hallarının yalnız 0,5-1%-ində baş verir.
Bu patologiyanın səbəbləri nələrdir? İlkin şərtlər hansılardır? Və onun inkişafı haqqında hansı simptomlarla öyrənə bilərsiniz? Bu və bir çox digər suallara məqalədə cavab verilir.
Patologiya haqqında qısa məlumat
Normal şəraitdə özofagusun aşağı hissəsi (kardiya) maneə funksiyasını yerinə yetirir. Diafraqmatik açılış vasitəsilə qarın boşluğundan orqanların daxil olmasına mane olur. Lakin mənfi amillərin təsiri altında qoruyucu qüvvə zəifləyir. Buna görə orqanlar sinə boşluğuna nüfuz edir. Əlbəttə ki, bu patoloji fenomen ağırlıq hissi və spesifik simptomlarla müşayiət olunur (onlar aşağıda qeyd olunacaq).
Bəzən divar zəifliyi deyilirürək çatışmazlığı. Bu fenomen qarın boşluğunda təzyiq səviyyəsinin artması və döş qəfəsində onun azalması ilə müşayiət olunur.
Bir qayda olaraq, bu patologiyanın olması qastroenteroloq tərəfindən müayinə zamanı aşkar edilir. Fizioloji baxımdan orqan nə qədər yaşlı olarsa, paraezofagial yırtıq riski bir o qədər yüksəkdir. Yaşla, xroniki xəstəliklər güclənir, inkişaf edir və bu, qarın orqanlarının çıxmasına kömək edir.
Statistikaya görə, yaşı 35-dən çox olmayan xəstələr 40% hallarda bu xəstəliklə qarşılaşırlar. 60 yaşdan sonra risk 60%-ə qədər artır. Bir qayda olaraq, paraezofageal yırtıq qadınlarda daha tez-tez baş verir. Bu, onların bədəninin anatomik xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.
Təhrikedici amillər
Hiatal yırtıq (ICD-10 kodu: K44) xroniki tənəffüs xəstəlikləri və yüksək qarın təzyiqi nəticəsində yaranır. Bununla belə, təhrikedici amillər həmişə yarana bilər. Bunlara daxildir:
- Birləşdirici toxuma pozğunluqları ilə müşayiət olunan xəstəliklər - hemoroid, düz ayaqlar, Marfan sindromu və varikoz damarları.
- Dismotiliya ilə əlaqəli mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri: xroniki pankreatit, diskineziya, qastroduodenit, xoralar.
- Göbək nahiyəsinin yırtığı, qarının ağ xətti, bud sümüyü çıxıntısı.
- Qazanılmış təbiət diafraqmasının bağ aparatının zəifliyi.
- Təzyiqin kəskin artması, xroniki vəziyyətə səbəb ola bilərqəbizlik, güclü qusma, qarın zədəsi və ya artan fəaliyyət.
- Yenidən hamiləlik.
- Qida borusunda çapıq və deformasiya.
- Hormonal pozğunluqlar.
- Qarın orqanlarında əməliyyatlar.
Qeyd etmək vacibdir ki, hiatal yırtıq (ICD-10 kodu: K44) təkcə həyatın müəyyən bir nöqtəsində deyil, həm də anadangəlmə ola bilər.
Sürüşən yırtıq
Hər hansı digər xəstəlik kimi, bu patologiyanın da bir neçə təzahür forması var. İki, dəqiq desək. Sürüşən yırtıq və paraezofaqal (sabit) yırtıq arasındakı fərq diafraqmanın altında olan orqanların təbii açılışı vasitəsilə çıxıntı diaqnozu qoyulmasıdır.
Patologiyanın bu forması birləşdirici əzələ toxumalarının bağlarının zəifləməsi və onların elastikliyinin azalması nəticəsində inkişaf edir.
Etioloji faktorlardan:
- Qarın təzyiqinin artması.
- Həzm traktının hərəkətliliyinin pozulması.
- Qaraciyər, mədə, tənəffüs yolları ilə əlaqəli xroniki xarakterli patologiyaların olması.
- Bağ aparatının və digər birləşdirici toxuma elementlərinin zəifliyi.
Hiatal yırtığın (müalicəsi daha sonra müzakirə olunacaq) yaranma səbəb və simptomlarından danışarkən qeyd etmək lazımdır ki, bütün mədə-bağırsaq xəstəlikləri arasında bu patologiya 3-cü yeri tutur, xora və xolesistitdən bir qədər az baş verir.
Sabit yırtıq(HML)
Yuxarıda qeyd olunan formadan daha az yayılmışdır. Bu vəziyyətdə, mədənin bir hissəsi sadəcə diafraqma vasitəsilə çıxarılır və orada qalır. Bu patoloji bir riskə malikdir - orqana qan axını bloklana bilər. Və bu, ciddi ziyanla doludur.
Ən çox rast gəlinən patologiya gəyirmə ilə özünü göstərir. Özofagusa havanın daxil olması səbəbindən baş verir. Bəzən mədə şirəsi və ya safra qarışığı ilə birlikdə orada olur. Bu halda geğirmə xarakterik qoxu və dad əldə edir.
Çox vaxt sabit yırtıqdan əziyyət çəkən insanlar ürək nahiyəsində şiddətli ağrılardan şikayətlənirlər. Bu o demək deyil ki, onların bu xarakterli problemləri var. Sadəcə hiss etdikləri ağrı həqiqətən ürək ağrısını təqlid edir.
HH dərəcə
Hiatal yırtığın erkən diaqnozu ağır fəsadların və xəstəliyin inkişafının qarşısını almağa kömək edir. Erkən mərhələdə cərrahi müdaxilə olmadan etmək olduqca mümkündür. Və onlardan üçü var:
- Birinci. Ən yüngül. Özofagusun döş boşluğuna yüksəlməsi ilə xarakterizə olunur. Çuxurun ölçüsü mədənin yuxarıya çatmasının qarşısını alır, ona görə də yerində qalır.
- İkinci. Sinə boşluğunda artıq özofagusun bütün qarın hissəsi var. Diafraqmanın açıldığı nahiyədə mədənin bir hissəsi müşahidə edilir.
- Üçüncü. O, mədənin böyük hissəsinin (bəzən hətta pilora qədər) döş boşluğuna qalxması ilə xarakterizə olunur.
Xəstəliyin əlamətləri
Oxumuşamparaesophageal yırtığın səbəbləri, onun varlığını göstərən simptomları nəzərdən keçirməyə davam edə bilərsiniz. Ən diqqət çəkən əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:
- Epiqastriumda lokallaşdırılmış ağrı sindromu. Arxaya və çiyin bıçaqları arasındakı nahiyəyə şüalanır və yemək borusu boyunca yayılır.
- Gücdən və yeməkdən sonra artan ağrı. Eyni şey dərin ilham və bağırsaq qazı ilə müşahidə olunur.
- Retrosternal ağrıda narahatlıq.
- Hıçqırıq, yanma boğazı, mədə yanması, səsin boğulma və qarın ağrısı.
- Yüksək qan təzyiqi.
- Qan qusma, siyanoz.
- Xüsusilə gecələr şiddətli öskürək. Artan tüpürcək və boğulma ilə müşayiət oluna bilər.
Ağrı fərqi
Paraezofagial yırtıqdan yaranan xoşagəlməz hissləri aşağıdakı əlamətlərə görə ayırd etmək olar:
- Ağrı fiziki gərginlik zamanı, yemək yedikdən sonra, həmçinin qazın əmələ gəlməsinin artması ilə və üfüqi vəziyyətdə uzun müddət qalma zamanı baş verir.
- Narahatlıq geğirmə, dərin nəfəs alma, mövqe dəyişikliyi və ya içki qəbul etdikdən sonra yox olur və ya yaxşılaşır.
- İrəli əyilməklə ağrıları artırır.
- Bəzən narahatlıq qurşaq kimi olur, pankreatiti xatırladır.
Ağrıya mədə yanması, hıçqırıq, dildə narahatlıq (bəlkə də yanma), səsin səsinin kəsilməsi, ürəkbulanma, qusma, qazları keçirə və bağırsaqları boş alta bilməmək müşayiət oluna bilər.
Fərdlər
Təhlükəli paraezofageal yırtıq nədir? Müalicə olunmazsa, fəsadlar yaranacaq. Yəni:
- Qida borusunun mədə eroziyası, peptik xoralar nəticəsində yaranan mədə-bağırsaq qanaxması.
- Reflüks ezofagit.
- Mədə divarının perforasiyası və inkarser yırtığı.
- Anemiya.
Daha az hallarda, paraezofagial yırtıqların nəticələri yemək borusunun invajinasiyası və selikli qişanın retrograd prolapsudur. Bu ağırlaşmalar endoskopiya və floroskopiya zamanı müəyyən edilir.
Diaqnoz
Terapiya və müalicə prinsiplərini müzakirə etməzdən əvvəl onun həyata keçirilməsindən danışmaq lazımdır. Hiatal yırtığın simptomları spesifikdir və buna görə də əvvəllər sadalanan təzahürlərdən hər hansı birini görsəniz, qastroenteroloqa müraciət etməlisiniz.
Sorğu və vizual yoxlamadan sonra instrumental tədqiqatlar aparılır:
- Kontrastlı rentgen.
- Manometer və endoskopiya.
- Tam qan sayımı.
- Qarın ultrasəsi.
- Elektrokardioqrafiya.
Digər fəaliyyətlər tələb oluna bilər. Hər şey xəstənin anamnezindən və bədəninin xüsusiyyətlərindən asılıdır.
Terapiyanın Prinsipləri
Diafraqma yırtığının səbəbləri və simptomları yuxarıda müzakirə edilmişdir. Müalicəni də təsvir etmək lazımdır. Konservativ terapiya ilə başlayır. O, qastroezofagial reflüks əlamətlərini aradan qaldırmağa yönəlib.
Amma ümumiyyətlə, klinikaya əsaslanırəlamətləri və patogenetik mexanizmləri ilə terapiyanın vəzifələri aşağıdakı kimi tərtib edilə bilər:
- Mədə tərəfindən ifraz olunan şirənin aqressiv xüsusiyyətlərini azaldır. Tərkibindəki xlorid turşusunun azaldılması.
- Qastroezofagial reflüksün məhdudlaşdırılması və qarşısının alınması.
- Mədə və özofagus diskineziyasını azaldır. İdeal olaraq, onun tamamilə aradan qaldırılması.
- Dərmanların iltihablı selikli qişaya yerli təsiri.
- Mədənin prolaps hissəsində, həmçinin özofagus abdominal seqmentinin yırtıq halqasında zədələrin məhdudlaşdırılması və qarşısının alınması.
Göstərilən dərmanlar
Söhbət diafraqma yırtığının simptomlarını aradan qaldırmaqdan və bu xəstəliyin müalicəsindən getdiyimiz üçün onun öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək dərmanları sadalamaq lazımdır. Onlar həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilir, lakin, bir qayda olaraq, aşağıdakı vasitələr təyin olunur:
- H2-histamin reseptor blokerləri. Turşu istehsalını minimuma endirin.
- Antasidlər. Mədə turşusunu neytrallaşdırırlar.
- Proton nasos inhibitorları. Onlar mədənin turşudan asılı xəstəliklərinin aradan qaldırılmasında təsirli vasitədir.
- Birləşdirilmiş dərmanlar: "Omez", "Pantoprazol", "Ranitidin", "Omeprazol", "Qastrozol". Onlar blokerlərin və inhibitorların təsirini birləşdirir.
- Prokinetika. Onlar özofagusun və mədənin selikli qişasına müsbət təsir göstərir, onların hərəkətliliyini optimallaşdırır, ağrı və ürəkbulanmanı aradan qaldırır. Ən yaxşı dərmanlar Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton və Metoclopramide-dir.
- B qrupunun vitaminləri. Onlar qəbul edilməlidir,mədə toxumasının bərpasını sürətləndirmək.
Cərrahiyyə
Cərrahiyyə yırtıqları təmir etməyin ən təsirli üsuludur. Və konservativ terapiyanın təsirsiz olduğu hallarda yeganə doğru üsul.
Əməliyyat ətraflı müayinədən və diqqətli hazırlıqdan sonra həyata keçirilir. Müdaxilə planlaşdırılır, lakin bəzən qanaxma, perforasiya və ya pozuntu səbəbindən fövqəladə hallar olur.
Son vaxtlar Nissen fundoplikasiyası daha tez-tez həyata keçirilir. Əməliyyatın prinsipi mədənin divarının bir hissəsindən manjet yaratmaqdan ibarətdir ki, bu da genişlənmə ilə deşik ətrafında sabitlənir.
Onlar iki şəkildə fəaliyyət göstərir. Açıq kəsik və ya endoskopun istifadəsini nəzərdə tutan laparoskopiya edilə bilər.
Əks göstərişlər var. Onların arasında:
- Xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi.
- Qan xəstəlikləri.
- Şəkərli diabet (kompensasiya olunmamış).
- Yoluxucu xəstəliklər.
- Tənəffüs çatışmazlığı, ağciyər problemləri.
- Dekompensasiya olunmuş ürək xəstəliyi.
- Onkoloji neoplazmalar.
- Hamiləlik.
- Son qarın əməliyyatı.
Reabilitasiya vaxt tələb edir. Bir həftədən sonra tikişlər çıxarılır, bütün bu müddət ərzində insan ağrıkəsicilər, antibiotiklər və prokinetika qəbul etməlidir (hərəkət qabiliyyəti pozulubsa).
Pəhriz
Əlbəttədiafraqmanın özofagus açılışının yırtığı ilə xəstənin menyusuna yenidən baxılmalı olacaq. Pəhrizə aşağıdakı qidalar daxil edilməlidir:
- Silli dənli şorbalar.
- Buğda unundan hazırlanmış qurudulmuş çörək məhsulları.
- Süd məhsulları.
- Makaron və sıyıq.
- Az yağlı balıq və ət, buxarda və ya bişmiş/qaynadılmış.
- Heyvan və bitki yağları.
- Təmiz tərəvəz və meyvələr, kissellər, tərəvəz şorbaları, kissellər.
Şəkərdən, ədviyyatlardan, duzlu, ədviyyatlı, yağlı, ədviyyatlı hər şeydən imtina etməli olacaqsınız. Gündə 5-6 dəfə yemək qəbul edin, yeməkdən sonra 60 dəqiqə uzanmayın. Yatmadan ən az 2-3 saat əvvəl axşam yeməyi yeyin. Yeməkdən əvvəl 1 osh qaşığı istehlak etmək tövsiyə olunur. l. zeytun yağı. Siqaret çəkmək də qadağandır.
Və profilaktik tədbir olaraq çobanyastığı həlimi və ya kalendula ilə çay içmək məsləhətdir. İçkilər elementar şəkildə hazırlanır - 2-3 osh qaşığı. l. otlar qaynar su ilə tökülür. İstifadə etməzdən əvvəl onlar israr edir və süzülür.
