Bronxların xərçəngi bronxların epitel hüceyrələrindən (selikli qişasından) şiş hüceyrələrinin böyüdüyü onkoloji xəstəlikdir. Bu təcili müalicə tələb edən ciddi bir patoloji. Düzgün terapiya olmadıqda xəstə ölür.
Xəstəliyin xüsusiyyətləri
Tibbi terminologiyaya görə, bronxial xərçəng və ağciyər xərçəngi bir ümumi konsepsiya ilə birləşir - bronxogen və ya bronxopulmoner xərçəng. Bu, ağciyər şişlərinin növlərinin böyük əksəriyyətinin bronxial divarlardan dəqiq böyüməsi ilə izah olunur. Başqa sözlə, ağciyərin bütün hissələri (bronxlar da daxil olmaqla) patoloji prosesdə iştirak edir.
Bu xəstəliyin yayılması və tezliyi statistika yaratmağa kömək edir. Bir neçə onilliklər ərzində bir çox ölkələr tərəfindən aparılır. Bu məlumatlara görə bronxogen xərçəng baş vermə sayına görə ilk yerlərdən birini tutur.
Dünyada hər il bir milyona yaxın yeni ağciyər xərçəngi hadisəsi aşkar edilir, yüz minlərlə xəstə bu xəstəliyin öhdəsindən gələ bilmir. Diaqnozun və müalicənin mürəkkəbliyi əsasən ilkin mərhələlərdə asemptomatik kurs ilə bağlıdır. Ancaq xəstələrin ən çox əziyyət çəkdiyi bu dövrdə olurtam sağalma şansı yüksəkdir.
Bu diaqnozu olan xəstələrin əksəriyyəti güclü cinsin nümayəndələridir, kişilərdə bu xəstəlik qadınlara nisbətən demək olar ki, 10 dəfə tez-tez aşkar edilir. Əksər xəstələrdə bronxial xərçəngin ilk simptomları və əlamətləri 40-60 yaş arasında aşkar edilir.
Bronxogen xərçəngin səbəbləri
Həkimlər şiş böyüməsinin bütün mümkün səbəblərini 2 kateqoriyaya bölürlər:
- xarici amillər;
- tənəffüs sisteminin xroniki xəstəlikləri.
Xarici amillər insan tənəffüs sisteminə bütün mənfi təsirləri əhatə edir. Onlardan biri siqaretdir.
Tütün tüstüsünün mənfi təsirlərinin görünməsi çox vaxt gecikir. Yəni insan 30 il siqaret çəkə bilər və səhhətindən şikayət etməz, amma sonda yenə də tənəffüs sistemində problemlər qalacaq. Statistikaya görə, tənəffüs sisteminin onkoloji xəstəlikləri (bronxlar da daxil olmaqla) 90% hallarda tütündən sui-istifadə edən insanlarda diaqnoz qoyulur.
Bu, inhalyasiya olunmuş tütün tüstüsünün tərkibində radioaktiv komponentlər, his, qatran və digər zərərli maddələrin olması ilə izah olunur. Vaxt keçdikcə bu hissəciklər bronxların epitelində yerləşərək toxumalarda patoloji dəyişikliklərə səbəb olur.
Digər mənfi xarici amil təhlükəli istehsal sayılır. İnsanlarda asbest, arsen, nikel, xrom, ağır metallarla uzun müddət təmasda olduqda tənəffüs sisteminin onkologiyasının inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Xroniki xəstəliklərə gəlincə, təhrik edinbronxogen xərçəng aşağıdakı xəstəliklərə səbəb ola bilər:
- çapıqlar;
- abses;
- bronşektazi;
- qabaqcıl iltihabi xəstəliklər.
Bronxial şişlərin növləri
Bronxial epiteldən əmələ gələn şiş xərçəng hüceyrələrinin xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla diferensiallaşdırılır. Bu xüsusiyyətə görə xərçəngin bir neçə növü fərqləndirilir.
- Skuamöz forma - məhz bu tip onkologiya ən çox bronxlarda və ağciyərlərdə olur. Əsasən iri çaplı bronxlarda lokallaşdırılmışdır.
- Kiçik hüceyrə forması. Belə bir şişin xüsusi bir xüsusiyyəti yüksək aqressivlik hesab olunur. Sürətli böyümə və aktiv metastaz (digər orqanlara yayılma) ən əlverişli müalicə proqnozunu təmin etmir.
- Mərkəzi bronxun şişi (həmçinin seqmentar və ya lobar). Bəzi hallarda, şiş bronxun lümeninə böyüməyə başlayan və onu qismən bağlayan bir növ düyün meydana gətirir. Bu formanın xəstəliyin inkişafının başqa bir variantı şişin infiltrativ şəkildə böyüməsidir. Başqa sözlə desək, neoplazma bronxu kənardan hörür və lümeni bağlayaraq onu sıxır.
Bronxogen xərçəngin mərhələləri
Bütün digər xərçəng növləri kimi, xəstəlik də inkişaf mərhələlərinə görə fərqlənir. Bu göstərici həkimlər üçün çox vacibdir, çünki bu məlumatlar əsasında onlar ən effektiv müalicə kursunu hazırlaya bilərlər.
bronxial xərçəngin 1-ci mərhələsi. Bu xəstəliyin inkişafının ən başlanğıcıdır. Xarakterik fərq kiçik diametrdirneoplazmalar - 0,5-dən 3 sm-ə qədər. Bu zaman prosesdə yalnız epitelin yuxarı təbəqəsi iştirak edir, şiş dərinə yayılmır
2-ci mərhələ. Şişin ölçüsü 6 sm-ə çata bilər. Bəzən proses yaxınlıqdakı limfa düyünlərini əhatə edə bilər.
3-cü mərhələ. Bronxun dərin təbəqələrində böyüyərkən və ya lümenini bağlayarkən şişin ölçüsü artıq 6 sm-dən çoxdur. Xərçəng hüceyrələri limfa düyünlərində və ağciyər hissələrində olur.
4-cü mərhələ. Bu mərhələdə bronxial xərçənglə bədxassəli hüceyrələr bir ağciyərdə deyil (əsas fokus var idi), ikinciyə yayılır. Limfa sistemi və uzaq orqanlar təsirlənir.
Xəstəliyin ilk əlaməti öskürək
Bronxogen xərçəngin ilkin mərhələsi adətən asemptomatikdir. Bu, şişin kiçik olması və onun hələ də qonşu toxumalara təsir etməməsi ilə izah olunur.
Bütün əlamətlərdən ilki öskürəkdir. Ümumiyyətlə, soyuqdəymə öskürəyindən heç bir fərqi yoxdur və xəstələr belə bir simptoma çox diqqət yetirmirlər. Əlavə araşdırması olmayan həkim də 100% dəqiqliklə diaqnoz qoya bilməyəcək. Onkoloji prosesi müəyyən etmək üçün testlər aparmaq və testlər aparmaq lazımdır.
Vaxt keçdikcə öskürək daha da kəskinləşir. Bu zaman bronxial xərçəngin ilk əlamətləri və əlamətləri bir qədər fərqləndirilə bilər. Bronxogen xərçəngdə öskürəyin bir neçə fərqi var:
- başqa qrip və ya soyuqdəymə əlamətləri yoxdur;
- Antitussiv dərmanlar vermireffekt;
- hücumlar gecə və səhər güclənir və gündüz demək olar ki, görünmür;
- öskürək zamanı ağrı.
Sinə ağrısı
Şişin böyüməsi və yayılması zamanı ağrılı hisslər yaranır. Əvvəlcə ağrılar yalnız bir tərəfdə lokallaşdırılır - əsas diqqət məhz həmin ağciyərdə yerləşir. Tədricən ağrı bütün döş sümüyünə yayılır.
Bəzi hallarda hemoptizi baş verir. Əvvəlcə bəlğəmdə yalnız kiçik qan qarışığı olur, lakin 3-4-cü mərhələdə daha çox olur.
Xərçəngli şişin sürətli inkişafının tez-tez əlamətlərindən biri xərçəng xəstəsinin yeməkdən imtina etməsi və bədən çəkisinin kəskin azalmasıdır.
İnsanın psixi vəziyyəti dəyişir, qıcıqlanır, əsəbi olur.
Uşaqlarda simptomlar
16 yaşdan kiçik uşaqlar nadir hallarda bu xərçəng növünə tutulurlar. Çox vaxt xəstəliyin inkişafının səbəbi tənəffüs sisteminin anadangəlmə patologiyası və ya ekstremal həyat şəraitidir.
Bu halda gənc xəstələrdə bronxial xərçəngin aşağıdakı simptomları müşahidə olunur:
- heç bir yerdə olmayan şiddətli öskürək (başqa soyuqdəymə əlamətləri yoxdur);
- şiddətli nəfəs darlığı;
- nəfəs darlığı;
- kəskin çəki itkisi;
- hemoptizi;
- başağrıları;
- başgicəllənmə və şüur itkisi.
Bronxial xərçəngin diaqnozu
Bütün kampaniyanın uğuru əsasən həkimin xəstəyə nə qədər düzgün diaqnoz qoymasından asılıdır. SadəcəAydın diaqnostik prosedurlara əsaslanaraq, siz müalicədə ən effektiv yanaşmanı seçə bilərsiniz, yəni tam sağalma şansını əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilərsiniz.
1. Xəstənin ilkin müayinəsi. Bu prosedur xəstənin müayinəsini, stetoskopla dinləməsini, limfa düyünlərinin həssaslığını və genişlənməsini yoxlamağı əhatə edir. Bundan əlavə, xəstənin şikayətlərini dinləmək və bunun həqiqətən tənəffüs yoluxucu xəstəlik olub-olmadığını və ya bronxial xərçəngin ilk əlamətləri olub-olmadığını müəyyən etmək son dərəcə vacibdir.
2. X-ray müayinəsi. Tənəffüs sistemi xəstəliklərinin diaqnozu üçün rentgen şüaları ən təsirli və əlverişli üsullardan biridir. Müayinə zamanı patologiyalar aşkar edilərsə, digər üsullarla əlavə bir araşdırma təyin edilir. Rentgen şüalarının effektivliyi tibbi statistika ilə təsdiqlənir: hətta ilkin mərhələdə xərçəng xəstələrinin 75%-də şiş aşkar edilir.
3. CT (kompüter tomoqrafiyası). Aparat tədqiqatının bu üsulu bütün lazımi strukturları vizuallaşdırmağa imkan verir. Beləliklə, şişin olması halında həkimlər onun ölçüsü, dəqiq lokalizasiyası və digər struktur xüsusiyyətləri haqqında məlumat alırlar.
4. Bronxoskopiya. Bronxial xərçəngin şübhəli simptomları üçün təyin olunan başqa bir müayinə variantı. Məlumat əldə etmək üçün xəstənin tənəffüs sisteminə ucunda yerləşən mikro kamerası olan xüsusi elastik boru daxil edilir. Şəkil kompüter monitoruna ötürülür, bunun sayəsində həkim bir şişin olması və ya olmaması, ölçüsü və quruluşu haqqında məlumat alır. Eyni zamanda hasarəlavə tədqiqat üçün şiş nümunələri.
5. Daxili orqanların ultrasəsi. Ultrasəs ürəyin, aortanın, yuxarı vena kavasının, özofagusun vəziyyətini öyrənmək üçün istifadə olunur. Metastazlar olduqda, ocaqlar dərhal müəyyən ediləcək.
6. Transtorasik biopsiya. Bu prosedur çox uzun, nazik bir iynənin istifadəsini nəzərdə tutur. Onun köməyi ilə şişə çatmaq və toxumasının nümunələrini çıxarmaq üçün dəri və digər yumşaq toxumalar deşilir. Bu üsulu yalnız bronxoskopiya ilə nümunə götürmək mümkün olmadıqda istifadə edin.
Bronxial şişlərin cərrahi müalicəsi
Cərrahiyyə şişin çıxarılmasının köhnə, klassik üsulu hesab edilməsinə baxmayaraq, bütün digər terapiya üsullarından nəzərəçarpacaq dərəcədə effektivdir. Bu prosedur zamanı cərrah ağciyərin təsirlənmiş hissəsini çıxarır. Aksizli hissənin ölçüsündən asılı olaraq aşağıdakı əməliyyat növləri fərqləndirilir:
- pulmonektomiya - təsirlənmiş ağciyərin tam çıxarılması;
- rezeksiya - ağciyər toxumasının kiçik bir sahəsinin kəsilməsi;
- lobektomiya - ağciyərin yarısının çıxarılması.
Pulmonektomiya ağciyərin limfa düyünləri və həmçinin liflə çıxarıldığı ən radikal üsuldur. Traxeyanın və ya böyük damarların zədələnməsi hallarında aorta, aşağı vena kava və traxeyanın bir hissəsini çıxarmaq lazım ola bilər. Bu cür əməliyyatlar olduqca nadirdir, çünki xəstənin sağlamlığı yaxşı olmalıdır və cərrah yüksək səviyyədə hazırlığa sahib olmalıdır. Siyahıya salınmışdırəks göstərişlər:
- damarlarda şişin böyüməsi;
- uzaq metastazların görünüşü (bu halda əsas fokusun aradan qaldırılması səmərəsiz olacaq);
- xəstənin ümumi ciddi vəziyyəti - ümumi anesteziya onun vəziyyətini ağırlaşdıracaq.
Bronxial xərçəngin ilk əlamətləri aşkar edildikdə, qismən kəsilmə lehinə seçim edilir. Son zamanlar bronxoplastik cərrahiyyə əməliyyatlarından daha tez-tez istifadə olunur, bu zaman xərçəng ocaqları dairəvi və ya paz şəkilli rezeksiya ilə çıxarılır. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstəyə ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün müəyyən antibiotiklər kursu təyin edilir.
Nəticəni möhkəmləndirmək üçün cərrahiyyə ən çox digər müalicələrlə birləşdirildiyini qeyd etmək lazımdır.
Şüa terapiyası
Belə müalicə şiş toxumalarının radioaktiv şüalanmaya məruz qalmasına əsaslanır. Əksər hallarda bu cür prosedurlar əməliyyatdan əvvəl və ya sonra həyata keçirilir ki, bu da neoplazmanın ölçüsünü azaldır. Ancaq bəzi hallarda, kimyaterapiya bronxial xərçəngin müalicəsinin əsas və yeganə üsuluna çevrilir. Bu hallar hansılardır?
- Əməliyyatın ləğvi.
- İşləməz vəziyyət.
- Xərçəng xəstəsinin ümumi ciddi vəziyyəti.
Belə faktorlar olduqda həkimlər 6-7 həftə radiasiyadan istifadə etməyə qərar verirlər. Ümumi doza 70 Gy-ə çata bilər. Bu müalicə variantının dezavantajı şiddətli yan təsirlərdir (ağrı, ürəkbulanma və qusma, başgicəllənmə). Alternativ bir kiber bıçaq idi - dar bir istiqamətli şüacərrahın neştərini effektiv şəkildə əvəz edən şüalanma.
Kimyaterapiya
Kimyaterapiya venadaxili inyeksiya və ya tablet şəklində güclü dərmanların istifadəsinə aiddir. Bu maddələr hüceyrə strukturlarını məhv edir, bununla da şişin böyüməsini və yayılmasını maneə törədir.
Kimyaterapiyanın istifadəsi dərman müalicəsinə həssaslığı olan kiçik hüceyrəli xərçəng hallarında mümkündür. Onlar yenitörəmənin kiçik hüceyrəli formalarının işləməməsi halında bu üsula müraciət edirlər.
Proqnozlar
Bronxogen şişlərin müalicəsinin proqnozu yalnız birinci və ya ikinci mərhələdə optimistdir. Beləliklə, 1-ci mərhələdə düzgün kompleks terapiya 80% hallarda 5 illik sağ qalma nisbəti verir.
İkinci mərhələdə sağalma şansı 50%-ə çatır. Üçüncü mərhələ, şişin müalicəyə yaxşı həssaslığı ilə, 5 il ərzində 20% sağ qalma nisbətinə nail olmaq imkanı verir. 4-cü mərhələdə, metastaz nəzərə alınmaqla, şanslar 8-10%-ə qədər azalır.
