Neyroleptik bədxassəli sindrom psixotrop dərmanların, xüsusilə fenotiazinlər, tioksantenlər və butirofenonlar qruplarına aid olan neyroleptiklərin istifadəsi nəticəsində yaranan nadir və həyat üçün təhlükəli xəstəlikdir. Amfetamin, Amoksalin, Fluoksetin, Desipramin, Fenelzin, kokain və ya Metoklopramid kimi dərmanların istifadəsi NMS-ə səbəb ola bilər.
Səbəblər
Nöroleptik sindromun yaranması ehtimalı faktorları ola bilər:
- uzun təsirli dərmanlar qəbulu;
- yüksək güclü vəsaitlərin istifadəsi;
- antixolinergik dərmanlarla birlikdə NMS meylli dərmanların istifadəsi;
- antidepresanlar;
- hava temperaturu;
- elektrokonvulsiv müalicə və yüksək rütubət.
Xəstəliyin kəskinləşməsi birbaşa xəstənin fizioloji rifahı ilə bağlı səbəblərdən yarana bilər. Bunlara daxildir:
- dehidrasiya;
- psixomotor qıcıqlanma;
- alkoqolizm;
- zehni gerilik;
- doğuşdan sonrakı;
- infeksiyalararası infeksiya;
- dəmir çatışmazlığı;
- fiziki tükənmə;
- travmatik beyin zədəsi;
- tiroid disfunksiyası.
Uyğunsuzluq vəziyyəti, qocalıq, emosional əsəbilik, kişi cinsi - bütün bunlar həm də neyroleptik bədxassəli sindromu daha da gücləndirir. IDD simptomları yüngüldən nəzərəçarpacaq dərəcədə dəyişə bilər.
Asan inkişaf çeşidi
Bədxassəli neyroleptik sindrom aşağıdakı əlamətlərlə xarakterizə olunur: hərarət subfebril rəqəmlərə yüksəlir, kiçik somatovegetativ pozğunluqlar baş verir (QP nəbzi 150/90-110/70 mm Hg daxilində, taxikardiya - dəqiqədə 100 vuruşa qədər), və həmçinin laboratoriya məlumatlarında sapmalar (ESR-nin 18-30 mm / saata qədər artması, lenfositlərin sayının azlığı - 15-dən 19% -ə qədər). Homeostazın və hemodinamik artımın pozulması yoxdur. Psixopatoloji vəziyyət oneiroid-katatonik və ya affektiv-delusional hücumlarla formalaşır.
Orta dərəcə
Aşağıdakı əlamətlər insanın orta dərəcəli neyroleptik bədxassəli sindromlu olduğunu göstərir:
- təzahür edən somatovegetativ pozğunluqlar (dəqiqədə 120 vuruşa qədər taxikardiya ilə astma);
- bədən istiliyinin artması (38-39 dərəcəyə qədər);
- məqsədli dəyişikliklərlaboratoriya məlumatlarında (ESR 35-50 mm / saata qədər yüksəlir və leykositoz - 10J109 / l-ə qədər, leykositlərin sayı 10-15% -ə qədər azalır);
- qanda kreatinfosfokinaz və transaminazın səviyyəsi yüksəlir;
- orta dərəcədə aşkar edilmiş hipokalemiya və hipovolemiya qeyd olunur.
Psixopatoloji tip amental və oneirik dərəcə hisslərinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Katatonik simptomlar neqativizmlə hərəkətsizlik, əsəbilik, motor və nitq stereotipləri ilə qıcıqlanma hallarının artması (axşamlar) ilə özünü göstərir.
Mürəkkəb proses
Hipertermiya fonunda bədxassəli nöroleptik sindrom da baş verə bilər. Simptomlar artıq daha şiddətlidir, yəni:
- somatovegetativ çatışmazlıqlar artır (1 dəqiqədə 30 nəfəsə qədər nəfəs darlığı, taxikardiya dəqiqədə 120-140 vuruşa çatır);
- maye və elektrolit pozğunluqları artır;
- hemodinamik pozğunluqlar artır.
Xüsusiyyətlərdə ən böyük dəyişiklik laboratoriya nömrələrində olur. ESR 40-70 mm/saat, leykositlər - 12J109/l-ə qədər yüksəlir, limfositlərin sayı 3-10% -ə qədər azalır, qanda kreatinfosfokinaz, aspartik və alanin transaminazanın dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Ağılın qaranlıqlaşması komaya, yuxusuzluğa və amental mərhələlərə çata bilər. Uyuşma, neqativizm, xaotik qıcıqlanma, əzələ tonusunun azalması ilə letarji və xüsusilə ciddi hallarda, arefleksiya ilə mütləq hərəkətsizlik - bütün bunlar bədxassəli neyroleptik sindromdur.
Müalicə
Xəstəliyin vaxtında müəyyən edilməsi əsas məqamdır. Bir insanın neyroleptik bədxassəli sindromu ilə xəstə olması əzələ gərginliyi, taxikardiya, qızdırma, hipertoniya, antipsikotik qəbul etdikdən sonra aşkar edilən tərləmənin artması, disfagiya ilə göstərilə bilər.
Həkim etməli olduğu ilk şey antipsikotikləri və digər neyrotoksik dərmanları dayandırmaqdır. Temperaturu aşağı salmaq və maye çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün dəstəkləyici müalicələrə də ehtiyacınız olacaq. Elektrolit balanssızlığı istisna edilməlidir. Şiddətli əzələ sərtliyinin və bronxial sekresiyaların öskürək üçün acizliyinin formalaşması ilə dəfələrlə narahat ola bilən tənəffüs fəaliyyətini diqqətlə izlədiyinizə əmin olun.
Böyrəklərin funksiyasını yaxından izləmək lazımdır. Bununla belə, osmotik bölmənin NMS sonrası bərpasını sürətləndirdiyinə dair heç bir sübut yoxdur, sadəcə olaraq, böyrək funksiyasını dəstəkləməyə kömək edə bilər. Çox vaxt müalicəni gücləndirilmiş müalicə şəraitində aparmaq lazımdır.
Dərman Müalicəsi
Çətin hallarda neyroleptik bədxassəli sindromun dərmanlarla müalicəsi məqsədəuyğundur. Bunun üçün əzələ gevşeticilər (Dantrolene) və ya dopamin agonistləri (Amantadine və Bromocriptine) istifadə olunur. Hər iki növ dərmanın istifadəsi ilə ölüm nisbəti azalır. Dozalar sərbəst şəkildə dəyişdirilir, lakin Bromokriptin üçün mənbələr gündə 3 dəfə 2, 5 və 5 mq-a qədər ölçülərdə dozaları təsvir edir.gün şifahi.
Dopamin agonistləri, xüsusilə böyük dozalarda, psixoz və ya qusmaya səbəb ola bilər və bu, neyroleptik bədxassəli sindromlu xəstənin rifahını əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirə bilər. Birbaşa təsir göstərən əzələ gevşetici 10 mq/kq qədər aşağı dozalarda istifadə olunur. İstifadəsinin məqsədi əzələ sərtliyini, həmçinin hipertermiya üçün qismən məsul olan skelet əzələlərinin metabolizmasını az altmaqdır. "Dantrolene" hepatotoksikdir, qaraciyər çatışmazlığı nəticəsində hepatitə və hətta ölümə səbəb ola bilər. Və sonra neyroleptik bədxassəli sindromun sonrakı müalicəsinin mənası olmayacaq.
NMS həmçinin dopamin agonistləri və Dantrolenin birləşməsi ilə aradan qaldırılır. Neyroleptik psevdoparkinsonizmin müalicəsində geniş istifadə edilən antixolinergik dərmanlar əhəmiyyətli nəticələr vermir, üstəlik, termorequlyasiyanı daha da poza bilər.
Bir çox xəstələrdə NMS-in göstəricilərinin sürətlə zəiflədiyini göstərən "Karbamazepinin" effektivliyi haqqında son məlumatlar var. Bununla belə, bu sindromun müalicəsi üçün benzodiazepinlərin istifadəsinin effektivliyinə dair etibarlı məlumatlar yoxdur. Lakin vəziyyət yaxşılaşdıqda bu dərmanlar neyroleptik bədxassəli sindromlu xəstələrdə qıcıqlanmanı az altmaqda faydalı ola bilər.
Hipertermiya
Xəstəlik depolarizasiya edən əzələ gevşetici maddələrdən istifadə etməklə təxminən 100.000 anesteziyadan bir dəfə aşkarlana bilər.(Myorelaksin, Ditilin və Listenone), həmçinin halogenlə əvəz edilmiş karbohidrogenlərdən (Metoksifluran, Fluoroqan və Halotan) inhalyasiya anestezikləri. Hipertermiya bu dərmanlara yüksək həssaslığı olan xəstələrdə görünür, bu da əzələ kütlələrində kalsium mübadiləsinin uğursuzluğu ilə əlaqələndirilir. Nəticə ümumiləşdirilmiş əzələ seğirmesi və bəzən əzələ xəstəliyidir, bunun nəticəsində çox miqdarda istilik əmələ gəlir, bədən istiliyi dərhal 42 dərəcəyə çatır. Neyroleptik bədxassəli sindrom 20-30% hallarda ölümə səbəb olur.
Təcili yardım
Sürətlə böyüyən hipertermiya aşkar edildikdə yuxarıda göstərilən dərmanların qəbulunu dayandırın. Xəstəliyə səbəb olmayan anestezik dərmanlardan barbituratlar, Pancuronium, Tubocurarine və azot oksidi ayırd edilə bilər. Sadəcə anesteziyaya qulluq müddətini uzatmaq lazım olduqda istifadə edilməlidir.
Ventriküler aritmiya inkişaf ehtimalına görə, terapevtik dozalarda "Fenobarbital" və "Prokainamid"in profilaktik istifadəsi təyin edilir. Böyük qan damarlarının üzərinə soyuq su və ya buz qablarını qoyaraq soyutma prosedurlarını hazırlamaq da lazımdır. Dərhal havanın inhalyasiyasını normallaşdırmaq, natrium bikarbonatı venadaxili (400 ml 3% həll) yeritmək lazımdır. Təhlükəli hallarda reanimasiya tədbirlərinin həyata keçirilməsi tövsiyə olunur. Neyroleptik bədxassəli sindrom diaqnozu qoyulduqda ilk növbədə xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır.
Proqnoz
NMS tarixinin olması həmişə belə bir vəziyyətin ikincil gedişatının ehtimalını artırır və hökm sürən nasazlığın gedişatını çətinləşdirir. Üstəlik, bu sindromda yaranan pozğunluqlar demək olar ki, heç vaxt beynin strukturundan izsiz yan keçmir, müəyyən nevroloji pozğunluqlar yaradır. Bəs neyroleptik bədxassəli sindrom nədir? Bu, insanın həyatını əhəmiyyətli dərəcədə pozan, hətta ölümlə nəticələnə bilən xəstəlikdir.
