Qazanılmış İmmun Çatışmazlığı Sindromu 20-ci əsrin əsas tibbi problemlərindən birinə çevrilmişdir. Bu xəstəlik insan immun sisteminin basdırılmasına səbəb olan bir virusu təhrik edir. İnfeksiya və uşaqları yan keçməyin. Uşaqda HİV-in öz kurs və terapiya xüsusiyyətləri var, biz bunları daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.
Xəstəliyin inkişafı niyə başlayır?
İnfeksiya mənbəyi QİÇS xəstəsi və ya virusun daşıyıcısıdır. Mikroorqanizmin özəlliyi ondan ibarətdir ki, bir neçə il ərzində bədəndə ola bilər və mənfi simptomların görünüşünü təhrik etmir.
QİÇS ciddi fəsadlara və ölümə səbəb olan xəstəliyin son mərhələsidir. Virus istənilən bioloji mayedə tapıla bilər, sağlam bir uşağın orqanizminə nüfuz edir, immunitetə cavabdeh olan hüceyrələrin ölümünə səbəb olur.
İlk mərhələlərdə orqanizm yeni hüceyrələr istehsal edərək itkini kompensasiya edir. Ancaq bu həmişə davam etmir, HİV-ə yoluxmuş uşaqların immun sistemi çox tükənir və bədənölümlə nəticələnən hər hansı infeksiyaya həssasdır.
Uşaqlar necə yoluxur?
Uşağın və ya böyüklərin orqanizmi üçün təhlükəli olan virusun özü deyil, onun gətirib çıxardığı nəticələrdir. HİV uşağa aşağıdakı yollarla ötürülə bilər:
- Dölün inkişafı zamanı dölün membranları vasitəsilə plasenta.
- Çirklənmiş kolostrumla əmizdirmə zamanı.
- HİV doğuş zamanı anadan uşağa doğum kanalından keçərkən keçə bilər.
- Zəif işlənmiş alətlə qırıq dəridən.
- Qanköçürmə və ya orqan transplantasiyası prosesində.
İnfeksiya nə qədər tez baş verərsə, uşaqlarda HİV infeksiyası bir o qədər ağırlaşır.
Uşaqlarda virusun aşkarlanması
Dəqiq diaqnoz yalnız aşağıdakı testləri əhatə edən tam müayinədən sonra qoyulur:
- Polimeraza zəncirvari reaksiyası. Tədqiqat orqanizmdə HİV RNT-ni aşkarlamağa imkan verir.
- İmmunitet statusunun təyini. Nəzərə almaq lazımdır ki, uşaqlarda toxunulmazlıq hələ tam formalaşmamışdır, buna görə də analizin nəticəsi böyüklərdən fərqlənir. Bu uşağın HİV testi daha aşağı olacaq.
- Virus yükünün təyini. Və bu rəqəm İİV-ə yoluxmuş insanlardan daha yüksək olacaq.
- ELISA. Təhlil qanda immun çatışmazlığı virusuna qarşı antikorları aşkar etməyə imkan verir. Nəticə müsbət olarsa, analiz təkrarlanır,artıq immun blot metodundan istifadə edir.
Həkimlər nəzərə almalıdırlar ki, ELISA metodu infeksiyanın orqanizmə nüfuz etməsindən sonra ilk altı ayda onu aşkar etməyə imkan vermir. Bu müddət ərzində immunitet sistemi hələ də mübarizə aparmağa çalışır, ona görə də infeksiyadan şübhələnirsinizsə, 3 və 6 aydan sonra təkrar tədqiqatlara ehtiyac var.
İnfeksiyanın ilk simptomları
Virus orqanizmə daxil olduqdan sonra inkubasiya dövrü başlayır. Uşaqda HİV-in ilk simptomlarının görünməsi bir neçə aydan 10 ilə qədər çəkə bilər. Hamısı infeksiyanın yaşından asılıdır.
İnkubasiya mərhələsi başa çatdıqdan sonra xəstəlik sürətlə inkişaf edir. Uşaqlarda İİV-müsbət olarsa, o zaman aşağıdakı simptomlar müşahidə oluna bilər:
- Bədən istiliyi 38 dərəcədən yuxarı. Belə göstəricilər bir neçə həftəyə qədər davam edə bilər. Bədənin viruslara reaksiyası belədir.
- Limfa düyünləri artır.
- Tərləmənin artması başlayır.
- Ultrasəsdə qaraciyər və dalaq böyüyür.
- Bədəndə səpgi inkişaf edə bilər.
- Analizlərdə dəyişikliklər görünür.
Uşaqlarda İİV infeksiyası varsa, çox vaxt sinir sistemində pozğunluqlar olur. Müxtəlif şöbələrin cəlb edilməsindən asılı olaraq qeyd edilir:
- Ensefalit. Xəstəlik özünü unutqanlıq, ilkin mərhələdə əzələ zəifliyi kimi göstərir və sonra temperatur yüksəlir, qıcolmalar yaranır.
- Menenjit. Baş ağrısı, ürəkbulanma və qusma ilə başlayır vəsonra temperatur yüksəlir, uşaq arıqlayır, tez yorulur.
- Miyelopatiya onurğa beyni zədələndikdə inkişaf edir. Ayaqlarda zəiflik var, tədricən tam hərəkətsizliyə çevrilir. Çanaq orqanlarının fəaliyyəti pozulur, həssaslıq azalır. Periferik sinir uclarının məğlubiyyəti ilə polineyropatiya inkişaf edir. Əzələ toxumasının həcmi azalır, hərəkətsizlik.
- Ensefalopatiya. Bu patoloji ilə yaddaş əziyyət çəkir, motor bacarıqları pozulur, yorğunluq və süstlük yaranır.
Körpələrdə sinir sisteminin zədələnməsinin əlamətləri 2 aya qədər daha aydın görünür:
- Qıcolmalar görünür.
- Əzələlər təkcə hərəkətlər zamanı deyil, həm də istirahət zamanı artan tonda olur.
- Qol və ayaqların hərəkətlərində ardıcıl olmayan iş var.
- Əqli gerilik.
Hər yaşda uşaqda İİV-in simptomları demək olar ki, eynidir, lakin bəzi xüsusiyyətləri ayırd etmək olar.
Əgər yeni doğulmuş uşaq bu infeksiya ilə doğulubsa, bir qayda olaraq, bu, vaxtından əvvəl baş verir və ya körpə çəki baxımından yaşıdlarından geri qalır. Həmçinin, HİV-ə yoluxmuş uşaqlar üçün herpes və ya sitomeqalovirus infeksiyası uşaqlıqda xarakterikdir. Xarakterik xarici əlamətləri qeyd etmək olar: qısaldılmış burun, böyük alın, çəpgözlük, dolğun dodaqlar, inkişaf qüsurları.
Doğum kanalından keçərkən yoluxmuş körpələr tez-tez altı aylıq yaşda simptomlar göstərir:
- Zəif çəki artımı.
- Limfa düyünləri böyüdü.
- Əqli vəfiziki inkişaf: gec oturmağa, yeriməyə başlayın.
- Bədən istiliyinin artması.
- Dəri səpgiləri və göbələk infeksiyaları.
- Stomatit.
- Ürəyin, tənəffüs orqanlarının, böyrəklərin işi pozulur.
- Uşaq yaxşı yemir, ürəkbulanma və qusma görünür.
- Yoluxucu xəstəliklər çox yayılmışdır.
- Qan testi ağ qan hüceyrələrinin və trombositlərin aşağı səviyyədə olduğunu göstərir.
Əgər uşaq sağlam doğulubsa, HİV orqanizmə gec daxil olubsa, o zaman simptomlar arasında limfa düyünlərinin şişməsi, qızdırma ilə yanaşı, tez-tez aşağıdakı xəstəliklər müşahidə edilir:
- Obsesif öskürək, tərləmə, yüksək hərarət ilə müşayiət olunan pneumocystis pnevmoniyası.
- İnterstisial pnevmoniya.
- Bəlğəmsiz öskürək, artan tənəffüs çatışmazlığı ilə nəfəs darlığı ilə ləng kurs.
- Beyin şişləri və Kaposi sarkoması. Bu patologiyalar daha az inkişaf edir.
Bütün yaşlarda olan uşaqlar davranışlarında HİV əlamətləri göstərirlər. Uşaq yaxşı yatmır, iştahı, apatiyası, əhvalı pisləşir.
HİV-ə yoluxmuş valideynlərin övladı
Valideynlərin orqanizmində immunçatışmazlığı virusu varsa, bu heç də o demək deyil ki, körpə də xəstə doğulacaq. Müasir terapiya üsulları sayəsində 98% hallarda HİV xəstələrindən sağlam uşaqlar doğulur. Əgər qadın virusun daşıyıcısıdırsa və ya QİÇS varsa, o zaman hamiləlik planlaşdırılmalıdır.
Xəstə uşaq sahibi olmaq riski artır, əgər:
- Ana qanında virusun yüksək konsentrasiyası var.
- Müalicə aparılmayıb və ya effektiv deyil.
- Aniotik mayenin vaxtından əvvəl boşalması baş verdi.
- Erkən doğulmuş körpə.
- Körpə doğuş zamanı yaralanıb.
İnfeksiya ehtimalını az altmaq üçün İİV-ə yoluxmuş analara ən çox qeysəriyyə əməliyyatı aparılır.
Müalicə prinsipləri
Tibbin müasir imkanları təəssüf ki, xəstəni dəhşətli xəstəlikdən tamamilə xilas etməyə imkan vermir. Yalnız bir müddət vəziyyəti normallaşdırmaq və virusun çoxalmasını ehtiva etmək mümkündür.
Uşaq İİV-ə yoluxmuş doğulubsa və ya doğuşdan sonra bu xəstəliyə yoluxubsa, yardım göstərmək üçün aşağıdakı müalicə prinsiplərindən istifadə edilir:
- Antiretrovirus terapiyanın təmin edilməsi. İmmunitetin zəifləməsi ilə müşayiət olunan ikincili xəstəliklər varsa, simptomatik müalicə tələb olunur.
- Terapiya yalnız QİÇS üzrə mütəxəssislə görüşdən sonra və valideynlərin və ya qəyyumların razılığı ilə təyin edilir.
Uğurlu terapiya üçün aşağıdakı qaydalara riayət etmək vacibdir:
- HİV infeksiyasının müalicəsi üçün bütün dərmanlar yalnız ixtisaslaşmış tibb müəssisəsində verilir.
- Həkim qəbulun tezliyi, dozası ilə bağlı tövsiyələr verir və valideynlər onlara ciddi riayət etməlidirlər, əks halda bütün müalicələr nəticəsiz qalacaq.
- Daha uğurlu müalicə üçün həmişə bir neçə dərman təyin edilir ki, viral hissəciklərin onlara uyğunlaşma şansı olmasın.
- Terapiya ən çox iləuşaqda İİV-in olması ambulator şəraitdə həyata keçirilir, yalnız fövqəladə hallarda, göstərildiyi təqdirdə xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır.
Antiretrovirus terapiya müəyyən əlamətlər olduqda uşaqlar üçün təyin edilir, lakin həyatın ilk ilinin körpələri üçün bu, mütləq həyata keçirilir. Daha böyük yaşda belə müalicə üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
- Uşağın immun statusu 15%-dən azdır.
- İmmun hüceyrələrinin sayı 15-20% aralığındadır, lakin bakterial xəstəliklər şəklində fəsadlar var.
Antiretrovirus terapiyanın aparılması
Təsdiqlənmiş HİV infeksiyasının əsas müalicəsi HAART-dır. Effektivliyi artırmaq üçün bir neçə dərmanın birləşməsi istifadə olunur. Bir dərman ən çox profilaktik məqsədlər üçün və ya HİV statusu qeyri-müəyyən olan uşaqlar üçün istifadə olunur.
Tibbin arsenalında çoxlu sayda təsirli dərman var, çox vaxt aşağıdakılar bir-biri ilə birləşdirilir:
- Videks.
- Lamivudin.
- Zidovudin.
- "Abacavir".
- Olithid.
- Retrovir.
Körpə yoluxmuş doğulubsa, 1-1,5 aydan etibarən pnevmoniyanın profilaktikası başlayır. Körpəyə təyin edin:
- "Septrin" və ya "Bactrim".
- "Trimetoprim" hər kiloqram çəki üçün 5 mq miqdarında.
- 75 mq Sulfametoksazol həftədə üç dəfə.
Sadalanan dərmanlarla birlikdə digərləri də təyin edilir:
- Qeyri-nükleozid əks transkriptaza inhibitorları: Nevirapin, Atevirdin.
- Proteaz inhibitorları: Saquinavir, Crixivan.
Lakin bu dərmanların təyin edilməsi ehtiyatlılıq və uşağın vəziyyətinin daimi monitorinqini tələb edir, çünki terapiya bir çox mənfi reaksiyaların inkişafı ilə doludur: neyropatiya, mədə-bağırsaq traktının patologiyası.
HİV infeksiyasının müalicəsi uşağın immun sisteminin vəziyyətinin daimi monitorinqi altında həyata keçirilir. İkincil infeksiyaların və yenitörəmələrin inkişafının qarşısının alınmasının eyni vaxtda aparılması vacibdir.
Sağlam uşaqda fürsətçi mikroorqanizmlər praktiki olaraq xəstəliklərin inkişafına səbəb olmursa, o zaman HİV-ə yoluxmuş və ya QİÇS-ə yoluxmuş xəstələrdə immun sistemi zəifləmiş olur və onlara müqavimət göstərə bilmir. Onlar göründükdə, terapiya patogenin təbiətini nəzərə alaraq dərman seçimi ilə müşayiət olunur.
Terapiya həmişə yalnız xüsusi antiviral dərmanların deyil, həm də təyin olunanların istifadəsi ilə həyata keçirilir:
- Vitamin preparatları.
- Ümumi gücləndirici təsiri olan dərmanlar.
- Pəhriz əlavələri.
Həkimlər qeyd edirlər ki, uşaqlıqda müalicə nə qədər tez başlasa, daha uğurlu olacaqdır. Ancaq valideynlər başa düşməlidirlər ki, uşaqlarının sağlamlığı və gözlənilən ömür uzunluğu tamamilə bütün tibbi tövsiyələrə əməl olunmasından asılıdır. Uzun müddət, bəlkə də bütün ömrümüz boyu dərman qəbul etməli olacağımıza hazır olmalıyıq. Bundan əlavə, gündəlik rejimə riayət edin, müəyyən pəhrizə riayət edin.
Xəstə insanın doğulmasının qarşısını necə almaq olaryoluxmuş qadından uşaq?
Uşaqlar üçün HİV-in qarşısının alınması, əgər gələcək ananın xəstəliyi varsa və ya virusun daşıyıcısıdırsa, körpənin doğulmasından çox əvvəl başlamalıdır. İnkişaf etməkdə olan uşağa ötürülmə riski təxminən 15% təşkil edir və plasentanın yetişməməsi səbəbindən ilk trimestrdə daha yüksəkdir.
Xəstə qadın bir sıra tövsiyələrə əməl edərsə, sağlam uşaq dünyaya gətirə bilər:
- Hamiləliyin 2-2, 5 ayından əvvəl kimyaterapiya keçin.
- Həkim tərəfindən təyin olunmuş antiretrovirus preparatlarını qəbul edin. Adətən, 14-dən 34-cü həftəyə qədər Retrovir gündə 5 dəfə 100 mq miqdarında təyin edilir.
- Uşağın inkişaf dinamikasını izləmək və anemiyanın qarşısını almaq üçün müntəzəm olaraq konsultasiyaya baş çəkin və testlərdən keçin.
Doğuş zamanı tibbi tədbirlər
HİV infeksiyası daşıyıcısı olan qadınlara təbii yolla doğuş qadağan edilmir, lakin müxtəlif doğuş üsullarından istifadə etmək tövsiyə edilmir: mamalıq maşası və ya vakuum aspirasiyası. Praktikada İİV-in uşaqlara doğum kanalından keçərkən keçdiyini nəzərə alaraq, həkimlər risk etmək istəmirlər, onlar qeysəriyyə əməliyyatı edirlər.
Körpənin gözlənilən doğum vaxtından bir saat əvvəl gələcək anaya "Zidovudine" preparatı verilir. Doğuş zamanı "Retrovir" qadının çəkisinin hər kiloqramına 2 mq nisbətində damcı yolu ilə venadaxili verilir.
Uşağı dünyaya gətirən və sonradan ona qulluq edən bütün həkimlər və tibb bacıları xalat, maska və geyinməlidirlər.əlcəklər.
Doğuşdan dərhal sonra nə etməli
Yeni doğulmuş körpə anadan təcrid olunmur, lakin ana südü ilə qidalandırmaq qəti qadağandır. Kolostrumda viral hissəciklər ola bilər və infeksiyaya səbəb ola bilər. Doğuşdan sonra aşağıdakılar tövsiyə olunur:
Yeni doğulmuş körpəyə hər 6 saatdan bir körpənin çəkisinin hər kiloqramına 2 mq "Retrovir" şərbəti verilir. Belə terapiya uşağın həyatının 1,5 ayı ərzində davam edir
- Hepatit B-yə qarşı peyvənd edin.
- Qan testi edin.
- Körpənin ambulator müayinəsini keçirin.
İnfeksiyaya yoluxmuş anaların uşaqlarına peyvənd edilməsi
Körpələrin xəstə analardan immunizasiyası sağlam körpələrdən daha zəruridir. İmmunitet sistemini gücləndirəcək və təhlükəli infeksiyalara qarşı müqavimətini artıracaq. Peyvənd üçün aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:
- DPT.
- Polio peyvəndi.
- Hepatit B.
- Qızılca və qızartıya qarşı peyvənd.
Həkimlər peyvənddən sonra uşağın orqanizminin reaksiyalarını diqqətlə izləməlidirlər.
HİV-pozitiv uşaqların valideynləri üçün məsləhət
Xəstə uşaq doğulanda və ya doğuşdan sonra infeksiya baş verəndə valideynlərin çiyninə böyük məsuliyyət düşür. Çox şey körpənin vəziyyətindəki davranışlarından asılı olacaq. Bəzi prinsiplərə riayət etmək uşağın ömrünü uzatmağa kömək edəcək:
- QİÇS müalicə mərkəzində və yerli klinikada məcburi qeydiyyat.
- Həkimə gethər üç aydan bir yoxlama tələb olunur.
- HİV-ə yoluxmuş uşaqlar ftiziatr və nevroloq tərəfindən görülür.
- İmmunitet statusu və virus yükü üçün müntəzəm olaraq sınaqdan keçirilir.
- Mantoux reaksiyası hər 6 aydan bir edilir.
- Altı ayda bir dəfə qan, sidik və şəkər səviyyələrinin biokimyəvi analizi ölçülür.
- Valideynlər nəzərə almalıdırlar ki, İİV-ə yoluxmuş uşaqların qida rasionunun kalorililiyi 30% artırılmalıdır. Qidalanma rasional və bütün lazımi vitamin və mineralların tərkibi ilə balanslaşdırılmış olmalıdır.
- Bütün peyvəndlər planlaşdırıldığı kimi aparılmalıdır. O, yalnız buna sübut olduqda, iştirak edən həkim tərəfindən dəyişdirilə bilər.
Valideynlər övladına HİV-nin artıq onun həyatının ayrılmaz hissəsinə çevrildiyini əlçatan şəkildə deməlidir. O, infeksiya ilə düzgün mübarizə aparmaq və həkimlərin bütün tövsiyələrinə əməl etmək üçün bu barədə bilməlidir.
Mənfiyə diqqət yetirməməlisən, körpəyə başa salmalısan ki, siz həmişə onun yanında olacaqsınız və istənilən vəziyyətdə ona dəstək olacaqsınız. HİV məişət təmasları ilə ötürülmür, ona görə də bu uşaqlar adi uşaq bağçalarına və məktəblərə gedə bilərlər. Amma bu asan deyil, təəssüf ki, cəmiyyətimizdə QİÇS xəstələrinə etinasız yanaşılır.
QİÇS və HİV infeksiyasının tam sağalmamasına baxmayaraq, vaxtında mütəxəssislərə müraciət etmək və effektiv terapiya balaca xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdıracaq.
