Bildiyiniz kimi, hamiləlik dövründə gələcək balaca kişi fundamental dəyişikliklərə məruz qalır - kiçik mayalanmış yumurtadan ana bətnindən kənarda müstəqil yaşamağa qadir olan mürəkkəb orqanizmə qədər. Böyüdükcə, uterusda daha az yer var. Uşaq artıq onun daxilində sərbəst hərəkət edə bilmir və müəyyən bir mövqe tutur, az-çox daimidir (bir qayda olaraq, 32-ci həftədən sonra o, artıq dəyişmir).
Hamiləliyin sonlarında və doğuşdan dərhal əvvəl dölün uşaqlıq yolunda yerləşdirilməsini təsvir etmək üçün mütəxəssislər üç xüsusiyyətdən istifadə edirlər. Bu, dölün mövqeyi, mövqeyi və təqdimat növüdür. Doğuşun necə - təbii yolla və ya qeysəriyyə yolu ilə baş tutacağı, eləcə də bu proses zamanı hansı çətinliklərin yarana biləcəyi birbaşa onlardan asılıdır. Bu xüsusiyyətlər məqalədə müzakirə olunacaq.
Mövqe görünüşü
Aşağıdakı fetal mövqe növləri fərqləndirilir: ön və arxa. Ön arxa ilədöl müvafiq olaraq önə, arxası isə arxaya çevrilir.
Təqdimat nədir
"Dölün təqdimatı" termini körpənin çanaq girişinə münasibətdə necə yerləşdirildiyini təsvir etmək üçün istifadə olunur. Körpənin ombası və ya başı ona tərəf çevrilə bilər. Baş təqdimatı ən çox yayılmışdır, demək olar ki, 97% hallarda baş verir. Bu, təbii doğuş üçün dölün ən əlverişli, düzgün mövqeyidir.
Baş təqdimatı: növlər, xüsusiyyətlər
Sefalik təqdimatın bir neçə növü var və onların hamısı özünü çatdırmaq üçün eyni dərəcədə yaxşı deyil. Ən təbii oksiputdur, burada dölün başı müvafiq olaraq başın arxası ilə kəsilir, mövqenin ön görünüşü ilə, yəni başın həm arxası, həm də arxası kəsilir. döl önə baxır. Bəzi növlər, yəni ön baş, frontal və üz, qeysəriyyə əməliyyatı üçün nisbi göstəricilərdir. Bunlar ekstensor təqdimatlar adlanır.
Onların səbəbləri göbək ciyəsinin qısalması, doğuş zamanı qadının çanaq hissəsinin klinik və anatomik olaraq dar olması, uşaqlıq yolunun tonusunun azalması, dölün kiçik və ya çox böyük olması, onun atlantik-oksipital oynağının sərtliyi və s. ola bilər.
Əmək mexanizminin ekstensor növü
Dölün başının çənədən az-çox uzaqlaşdığı uzantı tipləri ananın daxili vaginal müayinəsi zamanı diaqnoz edilir. Hamısı ana və döl üçün müəyyən təhlükə yaradır, uzun müddətli əmək və ağırlaşmalara səbəb olur. Başın uzadılma dərəcəsindən asılı olaraq üç növ ekstensor təqdimatları var: ön baş, frontal və üz.
Üz təqdimatı
Bütün xüsusiyyətlərinə görə anterior oksipital təqdimatın əksinə, bu vəziyyət, dölün çənəsi ilə irəli çıxdığı və başın həddindən artıq, maksimum dərəcədə uzanması qeyd edildiyi sözdə üz təqdimatıdır. Başın arxası sanki uşağın çiyin qurşağında uzana bilər. Üz təqdimatları nadirdir (0,5%). Çox vaxt bu cür təqdimat birbaşa doğuş zamanı (ikinci dərəcəli) baş verir, çox nadir hallarda hamiləlik dövründə (ilkin) qurulur. Bu vəziyyətdə baş şərti olaraq alnın mərkəzini çənə ilə birləşdirərək sözdə ön xəttdən kəsilir və çanaq döşəməsinə çatdıqdan sonra çənəni irəli açır.
Çətinliyə baxmayaraq, bu doğuşların 95%-i öz-özünə bitir. Beş faiz hallarda təcili yardım lazımdır. 4-5 gün ərzində üz təqdimatında doğulduqdan sonra yeni doğulmuş uşağın üzündə şişlik və başın xarakterik uzanması var.
Frontal təqdimat
Bu cür təqdimat olduqca nadirdir, halların təxminən 0,1%-i. Bu, son dərəcə travmatikdir, doğuş uzanan bir kurs (primiparasda bir günə qədər) ilə xarakterizə olunur və müxtəlif mənbələrə görə, 25-50% hallarda dölün ölümü ilə başa çatır. Statistikaya görə, halların yalnız yarısından bir qədər çoxunda (təxminən 54%) təbii doğuş olmadan mümkündür.cərrahi müdaxilə. Onların axınının şiddəti, frontal təqdimatda dölün ən böyük ölçülü təyyarə ilə çanaqdan keçməli olması ilə əlaqədardır. Doğuş zamanı olan bir qadın üçün dölün doğum kanalı ilə yavaş irəliləməsi perineum və uşaqlığın yırtılması, fistulaların görünüşü və digər ağırlaşmalarla doludur.
Dölün müəyyən edilmiş sabit frontal təqdimatı hal-hazırda keysəriyyə əməliyyatı üçün 100% göstərici hesab olunur ki, bu da öz növbəsində dölün çanaq boşluğuna daxil olarkən bu vəziyyətdə sabitləşməyə hələ vaxtı olmadığı halda mümkündür.. Çox vaxt dölün bu mövqeyi qeyri-sabit olduğundan və adətən ön başdan önə keçid olduğundan, doğuş zamanı kortəbii olaraq həm oksipitala (nadir hallarda), həm də ön tərəfə keçə bilər, buna görə də əməyin idarə edilməsinin gözlənilən taktikasının seçimi. anlamlı. Bununla belə, burada qeysəriyyə əməliyyatı üçün vaxtı qaçırmamaq son dərəcə vacibdir.
Anterior baş təqdimatı
Bu təqdimatda başın uzanma dərəcəsi mümkün olan minimumdur (çənə sinədən bir qədər uzaqlaşdırılıb). Birincili anteroposterior təqdimat olduqca nadirdir, onun səbəbi uşaqda tiroid şişinin olmasıdır. Daha tez-tez doğuş zamanı baş verir.
Siz onu palpasiya olunan iri və kiçik şriftlərə görə təyin edə bilərsiniz, oksipital təqdimatda isə müayinə zamanı yalnız kiçik fontanel mövcuddur. Baş böyük fontanel bölgəsində, yəni birbaşa ölçüsünə uyğun bir dairədə kəsilir. Uşaqda doğuş şişi də adətən bu nahiyədə yerləşir.
qara təqdimat
Pelvik bu cür təqdimat adlanır, burada döl doğuş zamanı qadının kiçik çanaq girişinə qədər çanaq ucu ilə yerləşir. Bu patologiyanın tezliyi, müxtəlif mənbələrə görə, 3-5% ola bilər. Bu vəziyyətdə doğuş həm ana, həm də uşaq üçün fəsadlarla doludur.
Bunun üç əsas növü var:
- Omba - döl omba aşağı vəziyyətdə yerləşir, ayaqları əyilmiş, dizlər mədəyə sıxılmış vəziyyətdədir (hallarda 70%-ə qədər).
- Ayaq (tam və ya natamam ola bilər) - bir və ya hər iki ayaq əyilməmiş və uşaqlıq yolunun yaxınlığında yerləşir.
- Qarışıq - omba və dizlər əyilmiş (10%-ə qədər hallarda).
Döş təqdimatında hamilə qadının onu müəyyən edə biləcəyi heç bir xarici əlamət yoxdur. Dəqiq bir şəkil yalnız 32-ci həftədən sonra ultrasəs müayinəsi ilə verilə bilər. Dölün təqdimatı əvvəlcədən müəyyən edilməmişdirsə, doğuş zamanı vaginal müayinə zamanı həkim onu növündən asılı olaraq palpasiya olunan hissələrə - koksiksə, ombaya, dölün ayaqlarına görə təyin edə bilər.
Doğuş üçün ən çox qeysəriyyə əməliyyatı tövsiyə olunur. Əməliyyat üsulunun və ya təbii doğuşun seçilməsi qərarı bir neçə göstərici əsasında qəbul edilir: gözləyən ananın yaşı, onda müəyyən xəstəliklərin olması, hamiləliyin gedişatının xüsusiyyətləri, çanaq sümüklərinin ölçüsü, körpənin çəkisi. döl və onun təqdimat növü, dölün vəziyyəti. Oğlan hamilə olduqda, qeysəriyyə əməliyyatına üstünlük verilir, çünki bu vəziyyətdə ağırlaşma ehtimalı daha yüksəkdir. Çox güman ki, belə bir qərar olacaqayağın təqdimatı zamanı, həmçinin dölün çəkisi 2500-ə qədər və ya 3500 q-dan çox olduqda qəbul edilir.
Doğuş zamanı təbii doğuş zamanı plasentanın ayrılması, dölün hipoksiyası, bədən hissələrinin və ya göbək kordonunun prolapsiyası kimi ağırlaşmalar baş verdikdə, təcili qeysəriyyə əməliyyatı aparılmasına qərar verilir. Bu, əmək fəaliyyətinin zəif olduğu və doğuşun müvafiq olaraq gecikdiyi vəziyyətə də aiddir.
Dölün vəziyyəti nədir
Fetal mövqenin belə növləri var: uzununa, eninə və oblik. Birinci halda, fetusun gövdəsinin oxu qadının uterusunun uzununa oxu boyunca yerləşir. İkinci, müvafiq olaraq, - onun arasında. Oblik mövqe uzununa və eninə arasında aralıqdır, döl isə diaqonal olaraq yerləşir. Dölün mövqeyi uzununa başdır - normal, fizioloji. Doğuş üçün ən əlverişlidir. Transvers, eləcə də oblik, dölün düzgün olmayan mövqeləri kimi təsnif edilir (fotoşəkilləri məqalədə daha sonra görmək olar).
Dölün əyri və eninə mövqeyi
Təbii doğuş üçün əlverişsizdir. Dölün eninə və oblik mövqeyi ilə təqdim olunan hissə müəyyən edilmir. Belə hallar doğuşda olan qadınların təxminən 0,2-0,4% -ində mümkündür. Bir qayda olaraq, bunlar qadında sağlamlıq problemləri (uşaqlığın şişləri), çoxsaylı doğuşlar səbəbindən uşaqlığın həddindən artıq daralması, həmçinin göbək bağının döldə dolanması və ya onun böyük ölçüsü ilə əlaqədardır. Qısa bir göbək kordonu bu mövqeni mənimsəməyin başqa bir mümkün səbəbidir.
Döl transvers vəziyyətdə olduqda hamiləlik baş verə bilərfəsadlar olmadan davam edin, lakin vaxtından əvvəl doğuş riski var. Fəsadlar da mümkündür: suyun sızması, uterusun yırtılması, dölün hissələrinin itirilməsi.
Dölün eninə və əyilmə vəziyyətinin optimal həlli qeysəriyyə əməliyyatı ilə əməliyyatdır. Doğuş zamanı olan qadın əməliyyata hazırlaşmaq üçün gözlənilən doğuş tarixindən iki-üç həftə əvvəl xəstəxanaya yerləşdirilir.
Şeyləri düzəltməyin yolları
Dölün arxa təqdimatı, əyri və eninə mövqeyi ilə hamilə qadınlar üçün onları düzəltmək üçün xüsusi məşqlər etmək mümkündür. Heç bir əks göstəriş olmadıqda, məşq həkim tərəfindən icazə verilə bilər, məsələn:
- Plasenta previa.
- Birdən çox hamiləlik.
- Uşaqlığın hipertonikliyi.
- Miomalar.
- Uşaqlıqda çapıq.
- Doğuşdakı qadının ciddi xroniki xəstəlikləri var.
- Oliqo və ya polihidramnios.
- Qanama
- Preeklampsi və başqaları
Məşq dərin nəfəs alma ilə birləşdirilməlidir. Kompleks belə görünə bilər:
- Arxa üstə uzanaraq, çanağınızı çiyin səviyyəsindən 30-40 sm yuxarı qaldırın və bu vəziyyətdə 10 dəqiqəyə qədər saxlayın ("Yarım körpü").
- Dörd ayaq üstə dayanaraq, başınızı əyin. Nəfəs alarkən kürəyinizi yuvarlayın, nəfəs verərkən belinizi əyin, başınızı yuxarı qaldırın (bu məşq çox vaxt "Pişik" adlanır).
- Dizlərinizi və dirsəklərinizi yerə qoyun ki, çanaq başdan yüksək olsun. 20 dəqiqəyə qədər bu vəziyyətdə qalın.
- Yan-bu yana yuvarlayın,hər birində 10 dəqiqə qalır.
Döl çəp vəziyyətdə olduqda daha tez-tez arxası dönmüş tərəfə uzanmaq tövsiyə olunur.
Unutmaq lazımdır ki, dölün vəziyyətini düzəltmək üçün məşqləri yalnız həkimin tövsiyəsi və icazəsi ilə edə bilərsiniz. O, digər məşqləri tövsiyə edə bilər. Düzəliş gimnastikasının həyata keçirilməsi sayəsində döl 7-10 gün ərzində düzgün mövqe tuta bilər. Əks halda, təsirsiz sayılır.
Uşağın mövqeyini dəyişdirmək üçün xarici mamalıq rotasiyası (B. A. Arxangelskiyə görə)
Bir xəstəxanada 37-38 həftə müddətində dölün xarici mamalıq rotasiyası deyilən əməliyyatı vajinaya və uşaqlığa nüfuz etmədən qarın divarından xaricdən həyata keçirmək mümkündür.. Bu zaman mama-ginekoloq bir əlini başına, digər əlini dölün çanaq ucuna qoyur və ombaları arxaya, başını isə uşağın qarnına doğru çevirir. Hal-hazırda bu prosedur praktiki olaraq istifadə edilmir. Bu, onun aşağı effektivliyi ilə əlaqədardır, çünki dölün səbəbləri aradan qaldırılmadıqda əvvəlki mövqeyini ala bilər. Bundan əlavə, ağır ağırlaşmalar ehtimalı var: fetal hipoksiyanın inkişafı, plasentanın ayrılması. Nadir hallarda, hətta uterusun yırtılması da mümkündür. Buna görə də, dölün rotasiyası yalnız normal fetal hərəkətlilik və normal miqdarda su, normal çanaq ölçüsü və hamilə qadın və uşaqda patologiyaların olmaması ilə tövsiyə edilə bilər.
Manipulyasiya ultrasəs aparatının nəzarəti altında aparılıruşaqlıq yolunun əzələlərini rahatlaşdıran inyeksiyaların istifadəsi (ß-aqonistlər).
Doğuş zamanı əvvəllər geniş istifadə edilən pedal bükmələri ana və döl üçün böyük təhlükə yarada biləcəyi üçün indi praktiki olaraq istifadə edilmir. Onların istifadəsi çoxlu hamiləliklərdə, döllərdən birinin yanlış mövqe tutması halında mümkündür.
Dölün vəziyyətinin başına keçdikdən sonra, düzgün, hamilə qadınlara körpəni düzəltmək üçün rulonlarla xüsusi bir sarğı taxmaq tövsiyə olunur. Adətən doğuşa qədər geyinilir. Əgər yuxarıda təsvir edilən dölün vəziyyətinin düzəldilməsi üsulları nəticə vermədikdə, gözlənilən doğuş tarixindən iki-üç həftə əvvəl qadın xəstəxanaya yerləşdirilir və təbii və ya operativ doğuş üsulunun seçilməsi məsələsi həll edilir.
Çoxlu hamiləlik üçün mövqe
Uşaqlıqda bir neçə körpə olduqda, yer çatışmazlığı səbəbindən onların düzgün mövqe tutması çətinləşə bilər. Əkizlərlə hamiləlik dövründə, hər iki dölün düzgün mövqe tutması və ya onlardan birinin pelvik ucu uşaqlıqdan çıxışa qədər təqdim edildikdə variantlar mümkündür. Onların müxtəlif mövqelərdə (uzununa və eninə) olması və ya hər iki dölün yerləşdiyi yer uşaqlığın oxuna perpendikulyar olması hallarına daha az rast gəlinir.
Doğuşun normal gedişində körpələrin birincisi doğulduqdan sonra 15-60 dəqiqə davam edən əmək fəaliyyətində fasilə yaranır və sonra uşaqlıq kiçilən ölçüyə uyğunlaşır və doğuş bərpa olunur. İkinci uşaq göründükdən sonra hər iki doğuş doğulur.
Çoxlu hamiləlik ilə doğuşda aşağıdakı ağırlaşmalar mümkündür: doğuş başlamazdan əvvəl ilk dölün sularının boşaldılması, doğuşun gecikməsi ilə müşayiət olunan zəiflik, əkizlərin klapanları və s.. Bir və ya hər iki fetusun yanlış mövqeyi ilə vəziyyət daha da mürəkkəbdir. Doğuş üsulu ilə bağlı qərar həkim tərəfindən verilməlidir, çünki bir çox hallarda təbii doğuş həm ana, həm də körpələr üçün təhlükəlidir.
Bağlanır
Yuxarıda deyilənlərdən də anlaşıldığı kimi, dölün vəziyyəti, onun mövqeyi və təqdimatı həkimlər tərəfindən doğuş üsulunu seçərkən nəzərə alınan əsas xüsusiyyətlərdir. Müəyyən hallarda təbii doğuşun böyük fəsadlarla dolu olduğunu başa düşmək lazımdır. Buna görə də, bir mütəxəssis qeysəriyyə əməliyyatına qərar verərsə, ona etibar etməlisiniz. Bu, həm ana, həm də uşağı gələcəkdə ciddi sağlamlıq problemlərindən xilas edəcək.
