Yenidoğulmuşlarda nekrotizan enterokolit erkən neonatal dövrdə ən çox görülən ölüm səbəbidir. İnkişafda əsas əlaqə bağırsaq divarının işemiyasıdır. Neonatal NEK-in təsnifatı valideynlərin bu xəstəliyə ən kiçik bir şübhə olduqda diqqət etməli olduğu üç mərhələni əhatə edir.
Səbəblər
Neonatal NEK-in bir çox səbəbi var. Bu:
- Perinatal fetal hipoksiya - xroniki fetoplasental çatışmazlıq, dərman istifadəsi nəticəsində fetal intoksikasiya, mavi tip anadangəlmə ürək xəstəliyi (qanın sağdan sola şantlanması zamanı), hamilə qadının ağır anemiyası (dölə oksigen daşınması pozulmuş).
- Endotoksinlərin udulması ilə bakterial flora ilə bağırsaq kolonizasiyası (bağırsağın patoloji çirklənməsi, ananın yoluxucu xəstəlikləri, göbək damarlarının uzun müddətli kateterizasiyası).
- Fizioloji xüsusiyyətlərvaxtından əvvəl doğulmuş körpələr (yetişməməsi səbəbindən bağırsaq mukozasının maneə funksiyası azalır, selikli qişanın qoruyucu amilinin, sekretor immunoqlobulin A-nın konsentrasiyası aşağıdır).
- Səhvən kateterin göbək arteriyasına daxil edilməsi (yatrogenik).
- Bağırsağın selikli qişasının mikrotravması (yüksək osmolyarlıq formulaları ilə boru ilə qidalanma, enteral qidalanmada sürətli artım).
- Bağırsağın divarının işemiyası (göbək damarları vasitəsilə qanköçürmə - göbək damarı, çox soyuq və hiperosmolyar məhlulların tətbiqi).
Risk faktorları
Risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:
- vaxtından əvvəl;
- FRT (mübadilə transfuziyası əməliyyatı) ilə müalicə olunan yeni doğulmuş uşağın hemolitik xəstəliyi;
- yenidoğanın tənəffüs çətinliyi (səthi aktiv maddə çatışmazlığı);
- IUGR (uşaqdaxili böyümə geriliyi).
Yuxarıda göstərilənlərin hamısı bağırsaq divarının selikli qişasının zədələnməsinə səbəb olur və enterokolitin patogenetik əlaqələrini tetikler.
Təhlükələr
NEC uşağın çox zəif vəziyyəti ilə müşayiət olunan ciddi problemdir. Xəstəliyin yüngül formaları var. Onlarla birlikdə bağırsaq bölgəsində yalnız kiçik bir sahə təsirlənir. Uşaq müalicə olunmağa başladıqdan sonra ilk günlərdən sonra sağalmağa gedir. Xəstəliyin kompleks dəyişiklikləri ilə bağırsağın mühüm hissələri zədələnir. Belə hallarda yoğun bağırsaq funksiyasını yerinə yetirmir, bu, uşağın gələcək həyatı üçün təhlükə yaradır və cərrahın müdaxiləsi tələb olunur.
Davamındacərrahiyyə, bir qayda olaraq, bağırsağın təsirlənmiş sahəsi aradan qaldırılır. Əgər bütün bağırsaq təsirlənirsə, onda tibb burada aciz qala bilər. Bu, körpənin daha xilas ola bilməyəcəyi ən kədərli vəziyyətdir.
Simptomlar
Xəstəliyin ilkin mərhələlərində NEC çox zəif diaqnostik əlamətlərə malikdir, ona görə də bağırsaq divarındakı dəyişiklik normal uşaq kolikası ilə asanlıqla qarışdırılır. Zərərverici elementlər böyüdükcə - toxumalarda iltihablı proses - körpədə məcburi motor refleksləri aşkar edilir:
- ayaqları mədəyə çəkmək;
- yan üstə çevrilir;
- titrəyən əllər və yeməkdən tamamilə imtina, isterik ağlama, isterik hıçqırıqlarla birləşir.
Əlinizi qarnınıza aparıb ovucunuzu göbək ətrafında gəzdirsəniz, oyanma vəziyyəti kəskin şəkildə artır, bu da kəskin ağrı sindromunun baş verdiyini göstərir.
Ən ümumi simptomlar
Yenidoğulmuşlarda nekrotizan enterokolit üçün klinik göstərişlər göstərir ki, aşağıdakı əlamətlər də gənc ananı xəbərdar etməlidir:
- şişkinlik;
- həcminin tədricən artması;
- qaz əmələ gəlməsinin artması;
- mübadilə məhsullarını qabaqcadan lehimləmədən geri götürmək mümkün deyil;
- yuxu pozğunluğu;
- qarın üstə çevrilərkən şıltaqlıqlar və əsəbi həyəcan;
- bədən istiliyində kəskin artım;
- intoksikasiya əlamətləri (qusma, ishal, solğun dəri, sarı dairələrgözlər altında, letarji);
- kəskin qoxu ilə yaşılımtıl rəngli təkrarlanan maye nəcis də infeksiyanın səbəb olduğu mürəkkəb iltihab prosesinin baş verdiyini göstərir.
Oxşar klinik mənzərə baş verərsə, dərhal təcili yardım çağırmalı və təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün çanta toplamalısınız.
Vəziyyətə məhəl qoymamaq və rayon pediatrına zəng etmək üçün səhərə qədər gecikmə körpənin həyatı bahasına başa gələ bilər, çünki nekrotizan enterokolitin ən çox görülən ağırlaşması peritonitdir, irinli məzmun qarın boşluğuna daxil olur, bütün həyati orqanları yoluxdurur və zəhərləyir.
Diaqnoz
Nekrotizan enterokolit (NEC) infeksion agentlər tərəfindən bağırsaq divarlarının ümumi zədələnməsi və kəskin iltihab prosesi ilə əlaqəli xəstəlikdir. Yenidoğulmuşlarda nekrotik dəyişikliklərin etibarlı səbəbi müəyyən edilməmişdir. NEC-in ehtimal edilən törədicisi dölə zəhərli təsirlər prosesini tetikleyen mediatorlardır (patogen hüceyrələr).
Bu şərt necə müəyyən edilir:
- Uşaq cərrahının verdiyi müayinə məlumatlarına əsasən bağırsaq səsləri, ağrı nəticəsində palpasiyaya dinamik müqavimət, peritoniti göstərən frankların qızarması kimi anormallıqlar müəyyən ediləcək. Bu vəziyyətdə xəstə buna hazırdırtəcili əməliyyat - xəstəxanaya yerləşdirildi.
- Qarın divarının rentgen və ultrasəs diaqnostikasının istifadəsi. Aparatın şəkillərində və monitorunda qarın divarının qalınlaşması, bağırsaqlarda qazların yığılması, qanın və qazların portal venaya geri axını, "nərdivan" fenomeni çox aydın görünəcək.
- Laboratoriya testlərinin tətbiqi. Qan nümunəsi körpənin doğuş zamanı, həyatının ilk həftələrində yoluxdura bilən intrauterin infeksiyaları, bakteriya və virusları aşkar etmək üçün aparılır; müalicə zamanı xəstənin orqanizminin vəziyyəti haqqında tam məlumatları əks etdirən leykosit formulası araşdırılır.
- Bundan əlavə, şiş proseslərini müəyyən etmək üçün skrininq tədqiqatları təyin edilir, çünki bağırsaqların stenozu və nekrotik zədələnməsi çox vaxt metabolik məhsulların və onların zəhərli komponentlərinin ifrazı yollarının tıxanması nəticəsində yaranır. Bir şişin olması təsdiqlənərsə, uşaq onkoloqlara verilir. Onlar təqib testləri edir və əməliyyat edirlər.
Müalicə
Yenidoğulmuşlarda nekrotizan enterokolit bağırsaq selikli qişasının şiddətli iltihabi prosesi olub, səthi xoraların görünüşü ilə membran formalaşmalarının olması ilə xarakterizə olunur. Belə bir xəstəliyə tez-tez aşağıdakı abreviatura ilə istinad edilir - NEC.
Ən tez-tez vaxtından əvvəl doğulmuş vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə təsir göstərir. Uşaq yemək qəbul edərkən bağırsaq mukozası iltihablanır və mikroblar onun divarlarına keçir. Çox vaxt valideynlər yeni doğulmuş uşağın nə qədər yeməli olduğunu bilmirlər,və onu həddindən artıq qidalandırın. Nəticədə bu xəstəlik özünü büruzə verir. Axı bağırsaqların funksiyaları (nazik və qalın) pozulur.
Mikroblar infeksiyaya səbəb olur, nəticədə bağırsaq divarının iltihabı olur. Qarın boşluğunun şəklinin köməyi ilə bu xəstəliyi aşkar etmək olar. Nekrotizan enterokolitin ilk əlamətlərində yeni doğulmuş uşaq bakterioloji də daxil olmaqla testlər üçün qan almalıdır. C-reaktiv zülalın səviyyəsini müəyyən etmək üçün də test tələb olunur. C-reaktiv zülal müxtəlif iltihabların əlamətidir. Bunun üçün uşaq cərrahı ilə məsləhətləşmə tələb olunur.
Keyfiyyətli müalicə ilə belə düzgün diaqnoz qoyulmasına baxmayaraq xəstəliyin necə inkişaf edəcəyini proqnozlaşdırmaq çox çətindir. İlk iki gündə yeni doğulmuş körpəni yaxından izləmək lazımdır. Çox vaxt uşağın rifahı hər şeyin yaxşılaşdığı görünəndə pisləşə bilər. NEC diaqnozu qoyulduqda və ya şübhələndikdə, bir neonatoloqa müraciət edilməlidir. Cərrah da daxil olmaqla digər mütəxəssislərə müraciət etmək zərər verməz.
Uşaq sağaldıqdan, lakin kökəlmədikdən və ya qaraciyər fəaliyyəti pozulduqdan sonra dərhal qastroenteroloqa müraciət etməlisiniz.
Nekrotizan enterokolit üçün terapiya
NEC üçün terapiya enteral qidalanmadan qaçınmağı və antibiotiklərin qəbulunu nəzərdə tutur. Uşaq tam parenteral qidalanmaya keçirilir. Siz həmçinin qan təzyiqini və qanda əsas elementləri yaxşılaşdıran dərmanlar qəbul etməlisiniz. Bunlar plazma vətrombositlər. Onlar qanaxmanın qarşısını alır və sabit nəfəs alırlar. Həm də hər altı saatdan bir analiz üçün qan götürmək, qarın orqanlarının şəkillərini çəkmək lazımdır. Bədənin ümumi vəziyyətinin daimi monitorinqinə ehtiyacınız var. Bağırsaqda bir deşik aşkar edildikdə, cərrahın işi tələb olunur. Bağırsaqlarda zədələnmiş yerləri aradan qaldırmaq üçün əməliyyat aparır. Əgər uşaq qeyri-sabitdirsə, həkim yeni doğulmuş körpənin əməliyyata tab gətirməsinə kömək etmək üçün qarın boşluğuna rezin drenaj borusu yerləşdirə bilər.
Körpəniz dərmanlara yaxşı cavab verirsə, sağalma təxminən iki həftə çəkə bilər.
NEC-nin nəticələri
Bir çox dərman qəbul edərkən onların qan səviyyəsini daim nəzarətdə saxlamaq lazımdır, çünki onların həddindən artıq konsentrasiyası səbəbindən körpə pis eşitməyə başlayacaq. Səbəb antibiotiklərin daxili qulaqdakı sinirə mənfi təsirindədir. NEC-in ən ümumi nəticələri bunlardır:
- Bağırsağın xorası.
- Nəfəs almaqda çətinlik.
- Böyrək funksiyasının pozulması.
- Qan təzyiqi düşür.
Uşaq özünü yaxşı hiss etmirsə və nazik bağırsaqla yanaşı yoğun bağırsaq da öz funksiyalarını yerinə yetirmirsə təcili əməliyyat təyin edilir. Qanama və ya iltihab zamanı meydana gələn qan və mayenin olmaması vəziyyəti daha da pisləşdirir. Aşağı qan təzyiqi səbəbiylə beyin fəaliyyəti əziyyət çəkə bilər. Bu vəziyyətdə körpənin parenteral qidalanması lazımdır. Qeyri-müəyyən müddət üçün. Bu qaraciyərin fəaliyyətinə zərər verə bilər. Xəstəlikdən təxminən 3-6 ay sonra aşağıdakı patoloji mümkündür - kiçik bağırsağın funksiyalarında yavaşlama, ülser. Bunun üçün cərrahın müdaxiləsi lazımdır.
Körpədə NEK varsa, o, əmizdirə bilərmi?
Gənc valideynlər yeni doğulmuş körpənin nə qədər yeməsi ilə maraqlanırlar. Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən bir körpə, belə qidalanma qəti şəkildə kontrendikedir. İlk əlamətlərdə və daha çox diaqnoz təsdiqləndikdə, hər hansı bir enteral qidalanma qəti qadağandır. Nekrotizan enterokolitin əsas terapiyası mədə-bağırsaq istirahəti və antibiotiklərdir. Xəstəliyin ilk əlamətlərində qidalanma təxminən bir həftə dayandırılmalıdır. Xəstəlik təsdiqləndikdə, müddət daha bir həftə uzadılır.
Bu xəstəliyi olan uşağın təqibi
Bağırsağın daralması və ya tıxanmasının ilk əlamətlərində cərrahın nəzarəti altında kontrastlı rentgen müayinəsi aparılır. Yeməyi həzm etməyin mümkün olmadığı bir fərziyyə olduqda, bir qastroenteroloqla əlaqə saxlamalısınız. NEC-in müalicəsində irəliləyiş yalnız müxtəlif mütəxəssislərin birgə səyləri ilə əldə edilə bilər. Nekrotizan enterokoliti olan körpə üçün onun inkişafının sonrakı monitorinqi böyük rol oynayır.
<div <div class="
