Nekrotizan enterokolit bağırsaqları təsir edən iltihablı xəstəlikdir. Əksər hallarda, vaxtından əvvəl və ya aşağı çəki ilə doğulmuş körpələrdə baş verir. Patologiyanın nadir olmasına baxmayaraq, bu xəstəliyin mövcudluğunda ortaya çıxan ağırlaşmalar ölümə qədər ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Buna görə də, xəstəliyin inkişaf riskini minimuma endirmək üçün yenidoğulmuşlarda nekrotizan enterokolitin səbəblərini bilmək çox vacibdir.
Xəstəliyin təsviri
Nekrotik enterokolit bağırsağın selikli qişasında, bəzən isə onun dərin qatlarında nekroz və xoraların inkişafı ilə xarakterizə olunan qazanılmış xəstəlikdir. Bu diaqnoz bağırsağın qismən və ya tam məhv olma ehtimalını göstərir. Pediatriya dərslərində nekrotizan enterokolit haqqında mühazirələrə böyük əhəmiyyət verilir, çünki xəstəliyin nadir hallarda baş verməsinə baxmayaraq, onun nəticələri çox ağır ola bilər.
Xəstəliyin ilk əlamətləri, əksər hallardahallar uşağın doğulmasından iki həftə sonra görünür. Doğuş zamanı körpənin bədən çəkisi nə qədər az olarsa, o, nekrotizan enterokolitin inkişafına daha çox həssasdır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə daxili orqanlar hələ də inkişaf etməmişdir və xəstəliyə səbəb ola biləcək infeksiyalara daha çox həssasdırlar.
Mümkün səbəblər
Yenidoğulmuşlarda nekrotizan enterokolitin dəqiq səbəbləri hələ də məlum deyil. Mütəxəssislər vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə patologiyanın inkişafına səbəb ola biləcək bir neçə amili müəyyənləşdirirlər. Bunlara daxildir:
- Bağırsağın toxumasının inkişaf etməməsi.
- Orqanların patologiyaları.
- Perinatal dövrdə baş verən hipoksiya.
- İşemiya.
- Hipotenziya.
- İmmunitet sisteminin yetişməməsi.
- Süd zülalına allergiyası, süni qidalanma zamanı baş verə bilər.
- Hemolitik vəziyyətlər.
- Qanköçürmə.
- Yenidoğulmuşun uyğun olmayan qidalanması.
- CNS-nin doğuş zədəsi.
- Bakteriyalara məruz qalma.
- İrsi faktor.
İlk qidalanma zamanı bakteriyalar uşağın bağırsaqlarına daxil olur və orada patogen flora yaradır. Orqan toxumalarının hələ də inkişaf etmədiyinə görə, patogen agentlərə məruz qalma bağırsağın daxili divarlarının zədələnməsinə səbəb ola bilər. Xəstəliyin sürətli inkişafı ilə geniş iltihab ocaqları meydana gələ bilər. Bakteriyalar təsirlənmiş orqanın divarlarında hərəkət etməyə davam edir, eroziyaya səbəb olur və bağırsaq toxumalarına daha dərin yayılmaqla,infeksiyanın qarın boşluğuna daxil olmasına imkan verən perforasiya peritonitə səbəb ola bilər.
Reanimasiya şöbəsində patoloji vəziyyətin qrup halları müşahidə olunub. Ehtimal olunur ki, səbəb bir uşaqdan digərinə keçən infeksiyalar ola bilər.
Maraqlıdır ki, ana südü ilə qidalanan körpələrdə süni qidalarla qidalanan uşaqlara nisbətən bu xəstəliyə daha az rast gəlinir.
Patologiyanın təsnifatı
Bəzi mütəxəssislər vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə nekrotizan enterokoliti xəstəliyin inkişaf sürətindən asılı olaraq bir neçə forma ayırırlar.
- Ədviyyatlı. Əksər hallarda çəkisi 1500 q-dan çox olan uşaqlarda baş verir. Birincisi, abdominal simptomlar meydana gəlir və bir neçə saatdan sonra uşağın vəziyyəti pisləşir. Vaxtında müalicə təyin olunmazsa, bu mərhələ sürətlə daha təhlükəli mərhələyə keçir.
- Yarıkəs. Çəkisi 1500 q-dan az olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə baş verir. Bu forma ilə residiv halları mümkündür. Abdominal təzahürlər əvvəlcə baş verir və somatik əlamətlər daha yavaş inkişaf edir.
- İldırım sürəti. Xəstəliyin çox təhlükəli forması. Tam müddətli uşaqlarda baş verir, lakin həzm sisteminin inkişafında anomaliyalarla. Bu formada ilk simptom ümumi pozğunluqdur. Bundan sonra iki gün ərzində bağırsaq perforasiyası baş verə bilər.
Həmçinin uşağın həyatının ilk günündə baş verən erkən və gec özünü göstərən enterokolitdoğuşdan sonra ilk iki həftə ərzində.
Orqanların zədələnmə dərəcəsindən asılı olaraq aşağıdakı növlər fərqləndirilir:
- Yerli. Bağırsağın məhdud hissəsinə təsir edir.
- Poliseqmental. Orqan zədələnməsi eyni anda bir neçə sahədə baş verir.
- Cəmi. Çox təhlükəli xəstəlik növü. Patoloji proseslər bütün bağırsağı əhatə edir.
Həmçinin təcrid olunmuş xoralı-nekrotik enterokolit. Onun formalaşması uzun bir iltihab prosesinin fonunda baş verir. Müxtəlif dərinliklərdə xoraların əmələ gəlməsi mümkündür ki, bu da sonradan perforasiyaya səbəb ola bilər.
Simptomlar
Nekrotizan xoralı enterokolitin simptomlarına aşağıdakı hallar daxildir:
- Nəcis pozğunluqları. Həm həcminin artması, həm də azalması narahat edə bilər.
- İştahsızlıq.
- Şişkinlik.
- Qaz əmələ gəlməsinin artması.
- Dərinin qızartısı.
- Yuxululuq və letarji.
- Qarın üzərinə basarkən ağrı.
- Qusmada öd və ya qan olması.
- Perstalsis yoxdur.
- Qidanın mədədə saxlanması.
- Nəcisdə qan.
Aşağıdakı simptomlar da baş verə bilər:
- Bradikardiya.
- Apne.
- Bədən temperaturu qeyri-sabitdir.
- Qarın boşluğunda maye.
Əlamətlərin çoxu digər mədə-bağırsaq xəstəliklərinin simptomlarına bənzəyir, ona görə də yuxarıda göstərilən əlamətlərdən hər hansı birini müşahidə etsəniz, mümkün qədər tez əlaqə saxlamalısınız.həkim.
Diaqnostik tədbirlər
Yenidoğulmuşlarda nekrotizan xoralı enterokolitin diaqnozuna aşağıdakılar daxildir:
- Əlamətləri, hamiləliyin gedişatını, xroniki patologiyaların mövcudluğunu və irsi faktoru müəyyən edən anamnezin alınması.
- Cərrah uşağı müayinə edir - bağırsaq səsləri üçün qarın nahiyəsini dinləyir, palpasiya ilə ağrının dərəcəsini və lokalizasiyasını müəyyən edir.
- Nəticələri leykositlərin və trombositlərin sayını təyin edən sidik və qanın laboratoriya testlərini apardığınızdan əmin olun. Təhlil hər 6 saatdan bir təkrarlanır.
- Koaquloqram.
- Elektrolitlər.
- Bakterioloji və viral tədqiqat.
- gizli qan üçün nəcis.
- Ultrasəs diaqnostikası.
- Rentgen.
- MRT və ya CT.
Müalicə
Terapiya analizin nəticələrinə əsasən həkim tərəfindən təyin olunmalıdır. Özünü müalicə etmək qəti qadağandır, çünki bu, düzəlməz nəticələrə səbəb ola bilər. Vaxtında aparılan terapiya sağalma ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Nekrotizan enterokolit üçün klinik tövsiyələr uşağın vəziyyətindən və xəstəliyin mərhələsindən asılı olacaq.
Patologiyadan şübhələnirsinizsə, aşağıdakı prosedurlardan istifadə olunur:
- İlk növbədə qidalanmağı dayandırın. Qidalar venadaxili verilir.
- Əsas müalicə olan antibiotik terapiyası. Ən çoxhallarda, müsbət dinamika olmadıqda, sefalosporin qrupunun antibiotikləri (məsələn, Seftriakson) ilə əvəz edilə bilən aminoqlikozidlərlə birlikdə penisilin preparatları istifadə olunur.
- Bağırsaklar və mədədən maye və hava qabarcıqlarını çıxarmaq üçün nazoqastrik borudan istifadə etməklə. Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, bu üsul yuxu apnesinə meylli uşaqlarda istifadə üçün tövsiyə edilmir.
- Qan təzyiqini stabilləşdirən dərmanların qəbulu.
- İnfuziya terapiyası.
- Vitamin terapiyası.
- Probiotik qəbulu.
- Tez-tez rentgen, qan testləri və körpənin müayinəsi.
- Tənəffüs funksiyasının həyata keçirilməsinə mane olan şiddətli şişkinlik varsa, xüsusi cihazdan istifadə etməklə əlavə oksigen təmin edilir.
Uşağın orqanizmi dərman terapiyasına yaxşı cavab verirsə, bir neçə gündən sonra yenidən enteral qidalanmaya keçid edilə bilər. Ana südü ilə başlamaq daha yaxşıdır. Nədənsə bu pəhriz variantı mümkün deyilsə, Nenatal, Alprem, Nutramigen kimi qarışıqlardan istifadə etmək tövsiyə olunur.
Cərrahiyyə
Neonatal nekrotizan enterokolitin ən mürəkkəb halları üçün klinik tövsiyələrə cərrahi müdaxilə daxildir. Onun həcmi və tətbiqi üsulu bağırsaq zədələnmə dərəcəsindən asılı olacaq.
Xəstəliyin aşağıdakı təzahürləri üçün cərrahiyyə göstərilir:
- Xoralı nekrotizan enterokolit.
- Peritonit.
- Şiş prosesləri.
- Nekroz.
- Qarın boşluğundan irinli maddələrin çıxarılması.
- Cərrahi üsul konservativ terapiyanın tez nəticə vermədiyi və uşağın vəziyyətinin pisləşdiyi hallarda göstərilir. Bu müalicə variantı ilə təsirlənmiş nahiyənin iqtisadi rezeksiyası həyata keçirilir və sağlam toxumalar tikilir. Strom çıxışı tələb oluna bilər.
Qarın boşluğunun əməliyyatı və sanitarizasiyasından sonra iltihab prosesinin inkişafını istisna etmək üçün antibiotik terapiyası lazımdır.
Prosedurdan bir müddət sonra bağırsaq keçiriciliyini bərpa etmək üçün əməliyyatın ikinci mərhələsi tələb oluna bilər.
Vaxtında edilən əməliyyat sağalma şansını xeyli artırır.
Xəstəliyin mümkün nəticələri
Xoşagəlməz nəticələr təkcə xəstəliyin özünə görə deyil, həm də təyin olunmuş terapiyanın nəticəsi ola bilər.
- Müəyyən antibiotiklər qəbul edərkən eşitmə problemləri yarana bilər. Odur ki, bu dərmanlardan müalicə zamanı istifadə edilərkən uşağın qanında onların səviyyəsinə nəzarət etmək lazımdır.
- Böyrəklərin pozğunluqları.
- Qaraciyər patologiyası uzunmüddətli venadaxili qidalanmaya səbəb ola bilər.
- Əməliyyatdan sonra bağırsaq tıkanıklığı yarana bilər. Bu, yara izləri və ya orqanın daralması ilə asanlaşdırılır.
- Aşağı qan təzyiqi.
- Qanma.
Qarşısının alınması
Əsasprofilaktik tədbirlər hamiləlik dövründə sağlam həyat tərzinin qorunması, bütün skrininq tədqiqatları və testlərdən keçməsi olacaqdır. Doğuşdan sonra ana südü ilə qidalandırmaq tövsiyə olunur, çünki ana südü ilə qidalanan uşaqların patologiyanın inkişafına daha az həssas olduğu müşahidə edilmişdir.
Proqnoz
Nekrotizan enterokolitin proqnozu birbaşa xəstəliyin mərhələsindən, uşağın vəziyyətindən və vaxtında göstərilən yardımdan asılıdır. Vaxtında terapiya ilə tam sağalma ehtimalı bütün halların 50%-nə çata bilər.
Ciddi vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin ciddi nəticələrin inkişaf riski daha yüksəkdir.
Nəticə
Nekrotizan enterokolit müalicə edilmədikdə və ya vaxtında aparılmadıqda baş verən ölüm ehtimalı yüksək olan təhlükəli xəstəlikdir. Bəzi hallarda patologiyanın inkişafı çox tez baş verir, buna görə də uşağın vəziyyətini izləmək vacibdir, xüsusən də ağır prematürelik faktı varsa. Belə uşaqlar xəstəliyə daha çox həssasdırlar.
Nekrotizan enterokolitin əsas səbəblərindən biri olan intrauterin fetal patologiyaların inkişaf ehtimalını istisna etmək üçün profilaktik tədbirlərə riayət etmək çox vacibdir. Yuxarıdakı əlamətlərdən hər hansı biri görünsə, dərhal tibb müəssisəsinə müraciət etməlisiniz, çünki erkən diaqnoz və müalicə əksər hallarda tam sağalmaya səbəb olur.
