Qaraciyərində patoloji formasiyalar olan insanların sayı hər il artmaqda davam edir. Vəzinin xoşxassəli və bədxassəli şişləri ümumiyyətlə qaraciyər strukturlarının zədələnməsinin əsas səbəbidir. Həkimlər bu cür xəstəliklərin yayılmasının izahını ekoloji vəziyyətin pisləşməsində deyil, diaqnostik üsulların sürətli inkişafında görürlər. Əvvəlki onilliklərlə müqayisədə bu günlərdə patologiyanı vaxtında aşkar etmək çox asandır.
Orqan strukturunda dəyişikliklər
Həkimdən "qaraciyər kütləsi" ifadəsini eşidəndə dərhal çaxnaşma və ümidsizliyə qapılmamalısınız. Vəzinin strukturunda fokus dəyişikliklərindən danışırıqsa, dar və ya geniş lokalizasiya ilə özünü göstərən iltihablı və yoluxucu xarakterli xəstəlikləri istisna etmək mümkün deyil. Qaraciyər hepatit, siroz, hepatoz və digər xəstəliklərdə təsirlənir. Ümumiyyətləİltihabi xarakterli fokus dəyişiklikləri terapiyaya yaxşı cavab verir və bəzi hallarda dərmanların köməyi ilə və ya cərrahi müdaxilə ilə onları tamamilə aradan qaldırmaq mümkündür.
Ultrasəsdə qaraciyərdə formalaşma aşkar edən həkim şişə bənzər patoloji prosesin olmasından şübhələnir. Bu halda orqan dəyişiklikləri ola bilər:
- maye sekresiya, qan və ya digər tərkiblərlə dolu tək və ya çoxlu boşluqlar;
- xoş və ya atipik (xərçəngli) hüceyrələrdən ibarət böyümüş toxumaların ocaqları.
Qaraciyərdə hər hansı formalaşmanın əsas əlaməti sağlam vəzi toxumasının patoloji ilə əvəzlənməsidir ki, bu da orqanizmin normal fəaliyyətinin şübhəsiz pozulmasıdır. Xoş və ya bədxassəli formasiyaların görünüşü təhlükəlidir, çünki onların iştirakı ilə qanın təbii təmizlənməsi prosesi yavaşlayır, bunun nəticəsində bədəndə toksinlər toplanır və digər xəstəliklər inkişaf edir.
Problemi necə tanımaq olar
Qaraciyərdə şişəbənzər proseslərin ən ümumi klinik təzahürləri aşağıdakı simptomlardır:
- qəfil və səbəbsiz çəki itkisi;
- əsassız ürəkbulanma, güclü qusma görünüşü;
- iştahanın pisləşməsi və ya tam itməsi;
- göz sklerasının və epidermisin müəyyən hissələrinin görünən saralması;
- qaraciyərin ölçüdə böyüməsi;
- qarında maye yığılması (astsit).
Hər bir insanda patologiyanın simptomları ola bilərqaraciyərdə kütləvi formalaşma növündən, onun ölçüsündən, müşayiət olunan xəstəliklərdən və s. asılı olan fərdi. Patoloji fokusun mövcudluğunu təsdiqləmək üçün xəstəyə müvafiq diaqnostika, o cümlədən ultrasəs, CT, MRT, təsirlənmiş ərazilərin biopsiyası və digər müayinə üsulları.
Qaraciyər neoplazmalarının əsas növləri
Orqan zədələri bir neçə növ ola bilər:
- ilkin xoşxassəli şişlər;
- vəzidə ilkin bədxassəli ocaqlar;
- Başqa orqanda xərçəngli şişin inkişafı nəticəsində yaranan ikincili qaraciyər formalaşması (metastazlar).
Neoplazmanın növünü təyin etdikdən sonra həkim ən uyğun müalicə üsulunu təyin etmək imkanı əldə edir. Statistikalar göstərir ki, vəzinin xoşxassəli şişləri olduqca nadir hallarda diaqnoz qoyulur, çünki bu xəstəlik demək olar ki, heç vaxt özünü hər hansı bir simptom kimi göstərmir. Eyni zamanda, əksər hallarda xərçəngi yalnız ən radikal müalicə üsullarının belə təsirsiz olduğu mərhələdə tanımaq mümkündür.
Xoşxassəli şişlər
Qaraciyər şişlərinin ən çox yayılmış növləri (ICD-də bu patologiyalar D13.4 kodu ilə göstərilir) aşağıdakı şiş növləridir:
- Kist. Bu qeyri-bədxassəli formasiya müxtəlif səbəblərdən xəstələrdə baş verir. Qaraciyərdə bir kist anadangəlmə, qazanılmış, iltihablı, parazitar ola bilər. Şiş şəffaf maye ilə doldurulmuş bir kapsuldur, bəzən jele kimi yaşıl-qəhvəyi kütlə tapılır. Qaraciyər kistləri bezin səthində və ya içərisində lokallaşdırıla bilər. Neoplazmalar müxtəlif ölçülərdə olur: bir neçə millimetrdən 25 sm-ə qədər. Hər seqmentdə kist yaranarsa, onlara polikistik xəstəlik diaqnozu qoyulur.
- Hemangioma. Bu qaraciyərin fokus formalaşmasıdır. Nəyi təmsil edir? Bu tip xoşxassəli şiş yavaş böyümə ilə xarakterizə olunur. Hemangiomalar parenximaya dərindən nüfuz etmir və metastazların meydana gəlməsinə səbəb olmur. Bununla belə, şişin xoş xasiyyətinə baxmayaraq, əgər varsa, həkim tərəfindən müntəzəm monitorinq və ultrasəs müayinəsi tələb olunur. Şişin ölçüsünün qəfil artması ilə əlavə diaqnostik prosedurlar təyin edilir.
- Lipoma. Bu, yağ hüceyrələrindən böyüyən xərçəngsiz qaraciyər lezyonudur. Adətən lipomanın ölçüsü beş santimetrdən çox deyil. Diaqnozu təsdiqləmək üçün kompüter tomoqrafiyası və ya MRT-dən keçmək lazımdır. Siz ultrasəs diaqnostikasından istifadə edərək təhsilin böyüməsinə nəzarət edə bilərsiniz.
- Hiperplaziya. Bu vəziyyətdə hüceyrələrin quruluşu eyni qalır, lakin vəzin lobasiyası dəyişir. Çox vaxt hiperplaziya anadangəlmə olur və qadınlarda baş verir. Bu xoşxassəli qaraciyər lezyonu əsasən sağ qaraciyər lobunda lokallaşdırılır. Heterojen bir quruluşa və fərqli ekogenliyə malik olan hiperplaziya tez-tez xərçəng hüceyrələri ilə qarışdırılır, buna görə də şübhələnirsə, biopsiya təyin edilə bilər. Sağlam toxumalarla müqayisədə hiperplaziya daha tez-tez qaraciyərdə izoekojenik kütlədir, yəni özü ilə eyni toxumadan ibarətdir.orqan.
- Hamartoma. Bu xəstəlik əsasən erkən yaşlarda baş verir. Qaraciyərin neoplazması içəridə deyil, kapsulun altında yerləşir.
- Sistadenoma. Fokal qaraciyər şişi bir çox cəhətdən kistik formalaşmaya bənzəyir. Bu neoplazmanın xüsusiyyəti bir-birindən astarlı epitellə ayrılmış bir neçə kameranın olmasıdır.
Adenomaların xüsusiyyətləri
Bir qayda olaraq öd yollarında belə şişlər əmələ gəlir. Adenomaların növləri arasında ən çox rast gəlinənlər hepatoadenomalar və biliyar kistadenomalardır. Bu xəstəliklərin hər biri qaraciyərin birləşdirici toxumasından və integumentar qişasından inkişaf edir.
Fərqli struktura görə ultrasəsdən istifadə edərək patologiyanı ayırd etmək mümkün deyil. Şişin yaxşı keyfiyyətini təsdiqləmək üçün orqanın ponksiyonu aparılır. Qaraciyər adenomasının görünüşü üçün risk qrupunda hormonal kontraseptivlərdən istifadə edən gənc qadınlar. Qaraciyər adenomasından şübhələnirsinizsə, steroidlər dayandırılır.
Qaraciyərdəki bu formalaşma çoxsaylı və ya tək ola bilər, boz və ya tünd qan rənginə malikdir, yuvarlaq formaya və fərqli ölçülərə malikdir. Lokalizasiya yeri bezin kapsuludur. Bəzi adenomalar xərçəngə çevrilə bilər. Bədxassəli şişin müalicəsi xəstəliyin ilkin mərhələsində kömək istəyən xəstəyə yaxşı şanslar verir.
Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında (ICD) xoşxassəli qaraciyər formasiyaları adenoma, hemangioma, hamartoma və s. bölünmür. Ümumi qəbul edilmiş kodlaşdırmada hər hansı xərçəng olmayan qaraciyər xəstəlikləri D13.4 kodu ilə göstərilir, lakin tibbi praktikada bu tip patologiyalar daha geniş təsnifata malikdir. Beləliklə, məsələn, mağara süngər quruluşlu damar şişləri vəzinin venoz-damar şəbəkəsindən əmələ gəldiyi üçün ayrıca bir qrup kimi təsnif edilir. Bu tip adenoma şərti olaraq aşağıdakılara bölünür:
- kavernomalar;
- kavernoz hemangiomalar.
Müasir hepatoloqların əksəriyyəti damar şişlərini damar inkişafının anadangəlmə anomaliyaları hesab edərək neoplazma kimi təsnif etmirlər. Biliyer və qan dövranı lezyonlarına gəldikdə, onlar tez-tez hiperplaziyanın növləri adlanır. Bu xoşxassəli şişlər çəhrayı və ya qırmızımtıl rəngə malikdir, qeyri-bərabər qabıq və sıx quruluşla örtülür, müxtəlif ölçülərdə ola bilər və xərçəngə çevrilə bilər.
Bədxassəli olmayan şiş prosesinin mərhələləri
Təsvir edilmiş xoşxassəli şişlərin heç biri ağır simptomlarla xarakterizə olunmur. İlkin mərhələlərdə bu cür xəstəliklər xəstənin rifahına heç bir şəkildə təsir göstərmir, çünki şişlər orqanın tam fəaliyyətinə mane olmur. Adətən ikidən çox qaraciyər payına təsir edənə qədər neoplazmanın simptomları olmur.
Bir qayda olaraq, xəstəlik qaraciyərin sol lobunda kiçik düyünlərin görünməsi ilə başlayır, üç bitişik seqment toxunulmaz qalır. İkinci mərhələ həcmli lezyonların yayılması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin bu mərhələsindəqaraciyərin iki lobu təsirlənir və daha iki bitişik sağlam qalır. Yaxşı bir şişin üçüncü mərhələsini təsdiqləmək üçün dörd lobdan üçü təsirlənir. Əgər bütün dörd seqmentdə patoloji formasiyalar varsa, onlar dördüncü mərhələdən danışırlar.
Xarakterik simptomlar
Artıq qeyd edildiyi kimi, qaraciyər şişi müəyyən ölçüyə çatdıqda xəstəni narahat etməyə başlayır. Dəmirin özündə həssas reseptorlar yoxdur, buna görə də ağrının ən çox yayılmış səbəbi şişin və ya qaraciyərin özünün digər daxili orqanlara təzyiqidir. Ağrıdan əlavə, xəstələr epiqastrik bölgədə ağırlıq hiss edə bilər, gəyirmə və ürəkbulanmadan əziyyət çəkirlər. Bunların qaraciyərin fokus formasiyaları olduğunu göstərmək üçün sağ hipokondriyumda ağırlıq, orqanın tez-tez pulsasiyası ola bilər.
Keyfiyyətinə baxmayaraq, bu xəstəlik qarın içi qanaxmaya, ödün xaotik çıxmasına və şişin deformasiyasına səbəb olacaq boşluq əmələ gəlməsinin cırılması zamanı xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün ciddi təhlükə yaradır. əsas. Qabaqcıl hallarda kistlər irinlənməyə səbəb ola bilər. Onun inkişafının istənilən mərhələsində yalnız düyünlü hiperplaziya gizli şəkildə baş verə bilər. Qarının sağ tərəfinin palpasiyası zamanı xəstədə hepatomeqaliya var. Hiperplaziya nadir hallarda qanaxma və ya yırtılma ilə mürəkkəbləşir. Ancaq hətta bulanıq klinik mənzərə və şübhəli simptomların mövcudluğu ilə belə, ayıq olmalı və bir hepatoloqa müraciət etməyə tələsməlisiniz.
Diaqnozvə əsas şərtlər
İlkin müayinə olmadan diaqnoz qoymaq və müalicə təyin etmək mümkün deyil. Aşağıdakı instrumental və laborator diaqnostika üsullarından istifadə edərək qaraciyərdə xoşxassəli şişin olub olmadığını yoxlaya bilərsiniz:
- Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəsi;
- CT və qaraciyərin MRT;
- alınmış materialın sonrakı tədqiqi ilə vəzi toxumalarının laparoskopiyası və biopsiyası;
- hepatoangioqrafiya.
Qaraciyər toxumasının biopsiyası proseduru şübhəli hiperplaziya və ya adenoma üçün təyin edilir. Epidermisdən və dəri altı toxumalardan daxil edilən ponksiyon iynəsi ilə orqan daxil edilir.
Ultrasəs müayinəsindən sonra xəstələr tez-tez həkimdən tanış olmayan tibbi terminlər eşitdikdə narahat olmağa başlayırlar. "Qorxulu", məsələn, bir çoxları üçün qaraciyərin hipervaskulyar formalaşması anlayışıdır. Çox narahat olmamalısınız, çünki bu termin xəstəliyin tipik əlamətlərinin mövcudluğuna aiddir. Hipervaskulyar formalaşma "hiperexoik fokus lezyonunun" sinonimidir. Yəni, bu vəziyyətdə artan əks-səda sıxlığı ilə patoloji formalaşma haqqında danışırıq. Hipervaskulyar şişlər ultrasəs dalğalarını daha yaxşı əks etdirə bilirlər. Ultrasəsdə qaraciyərdə təhsil ağ ləkə kimi görünəcək. Hemangiomalar və xərçəng şişləri hiperekoikdir.
Öz növbəsində qaraciyərdə (hipodens) hipoekoik formalaşma daha aşağı sıxlığa malik orqanın bir parçasıdır. Monitorda bu sahə qaranlıq ləkə kimi görünəcək. Qaraciyərdə hipodens meydana gəlməsi tez-tez bir kist və ya onunboşluqda maye olan növlər. "Anekoik formalaşma" termini oxşar məna daşıyır - bu, maye ilə doldurulması səbəbindən ultrasəsi əks etdirməyən orqanın strukturunda bir yerdir. Əksər hallarda bu xüsusiyyət qaraciyər kistasına tətbiq olunur. Ultrasəs monitorunda şiş dairəvi formaya malikdir.
Həkim hesabatında "diffuz qaraciyər formalaşması" termini aşkar edilərsə, çox güman ki, ultrasəsin ciddi funksional pozğunluqlar nəticəsində yaranan struktur toxuma zədələnməsini vizual olaraq göstərməsindən danışırıq. Diffuz dəyişikliklər bütün orqan və ya onun ayrı lobu təsir edə bilər ki, bu da diffuz-fokal lezyon adlanır. Hər halda, bu konsepsiya diaqnoz deyil, yalnız klinik mənzərəni aydınlaşdırmağa və düzgün müalicə üsulunu seçməyə kömək edir.
Xoşxassəli böyümələri necə müalicə etmək olar
Qaraciyərin xoşxassəli şişlərinin müalicəsinin effektiv üsulu cərrahiyyədir. Yalnız şişin çıxarılması onun bədxassəli formasiyaya çevrilməsi riskini azalda bilər. Üstəlik, əməliyyat zamanı cərrah təkcə patoloji toxumanı deyil, həm də orqanın bir hissəsini çıxarmaq qərarına gələ bilər. Kiçik ölçülü hormona bağlı bir şişin olması halında, tez-tez dərman müalicəsinin lehinə seçim edilir. Dərmanlar şiş böyüməsini dayandıra bilər.
Qaraciyər xərçənginin növləri
Qaraciyərin bədxassəli yenitörəmələri iki növ ola bilər:
- ilkin şiş kivəzi toxumasından əmələ gəlir;
- ikincili şiş, başqa bir orqanın xərçəngli lezyonuna görə baş verən metastazın mərkəzidir.
Tibbdə ikincili qaraciyər xərçəngi ilkin qaraciyər şişlərinə nisbətən daha çox diaqnoz qoyulur. İş ondadır ki, qan axını ilə atipik hüceyrələr bütün bədənə yayılır. İlk qan qaraciyərdən keçdiyi üçün, demək olar ki, 80% hallarda təsirlənir.
Birincili bədxassəli şişlər daha nadirdir. Risk qrupu əsasən 50 yaşdan yuxarı kişilərdir. Qaraciyər xərçənginin bir neçə növü var:
- vəzinin qan damarlarının daxili astarından inkişaf edən angiosarkoma;
- hepatosellüler karsinoma birbaşa qaraciyər toxumasından inkişaf edir;
- Hepatoblastoma əsasən erkən yaşlarda diaqnoz qoyulan xərçəngdir;
- xolanjiokarsinoma öd yollarının bazal qatından inkişaf edir.
Qaraciyər xərçənginin on hadisəsindən yeddisi tarixdə hepatit B və ya C ilə bağlıdır. Belə xəstələrdə bədxassəli şişin inkişaf ehtimalı bir neçə dəfə artır. Onkologiyanın ikinci ən çox yayılmış səbəbi siroz fonunda qaraciyərin xroniki iltihabı, müalicə olunmamış parazitar infeksiyalar (opistorxoz, şistosomiaz), sifilis və alkoqolizmdir. Xəstənin kanserogen kimyəvi maddələrlə tez-tez təması xəstəliyə səbəb ola bilər. Qaraciyər xərçənginin müalicəsi yalnız təcrid olunmuş hallarda uğurlu olur, çünki inkişaf mexanizmi və səbəbləriqaraciyərdə bədxassəli proseslər hələ də 100% öyrənilməyib.
Bədxassəli şiş necə özünü göstərir
İnsan orqanizmində xərçəng prosesi "klassik" simptomlarla özünü göstərir. Qarın orqanlarının məğlubiyyəti ilə xəstələr ürəkbulanma, qusma, yüksək bədən istiliyi inkişaf etdirir. İlkin mərhələdə qaraciyər xərçəngindən şübhələnmək demək olar ki, mümkün deyil - bu onkoloji xəstəlik bir neçə il ərzində özünü elan etməyə bilər. Qaraciyərdə bədxassəli proseslərin ehtimal olunan gedişatını göstərən müəyyən bir simptom kompleksi göründükdə, xərçəng üçün təcili olaraq müayinə edilməlidir. Qaraciyər parenximasının bədxassəli formalaşmasının xarakterik əlamətləri:
- febril vəziyyət;
- yuxudan sonra da zəiflik və yorğunluq;
- anemiya;
- sağ hipokondriyumda ağrılı küt ağrı;
- sürətli arıqlama.
Öz növbəsində anemiya bir çox xəstələrdə hipotenziya, şiddətli yorğunluq, əllərin titrəməsi, səbəbsiz başgicəllənmə, huşunu itirmə şəklində əlavə simptomlarla özünü göstərir. Xəstəlik irəlilədikcə və şiş böyüdükcə qaraciyər ölçüsündə böyüməyə başlayır. Üstəlik, bez daha qabarıq və sıx olur. Bununla paralel olaraq xəstənin epidermisi ikterik rəng alır, qaraciyər çatışmazlığı inkişaf edir.
Bəzi hallarda xərçəng xəstələrinə şok vəziyyətinin inkişafına qədər qarın içi qanaxma diaqnozu qoyulur. Qaraciyər xərçənginin bir komplikasiyası da meydana gələn endokrin xəstəliklərdirxərçəng hüceyrələri tərəfindən heme bənzər maddələrin sərbəst buraxılması səbəbindən. Şişin siroz fonunda irəliləməsi ilə xəstələr şiddətli ağrı hiss edir, daimi hərarət, assitdən əziyyət çəkirlər.
Metastatik qaraciyər xərçənginin simptomları əsas xərçəngin əlamətlərindən əsaslı şəkildə fərqlənmir. Fərq xərçəng hüceyrələrinin vəziyə digər orqanlardan və limfa düyünlərindən daxil olmasındadır.
Böyümüş bədxassəli şiş güclü şəkildə qabarıqlaşa bilər. Çox vaxt qaraciyərin sol lobunun həcmli formalaşması nəzərə çarpır - bu tərəfdə, epiqastriyaya yaxınlaşdıqda, qarın boşluğunun atipik bir şişməsi müşahidə olunur və zondlama zamanı sıx bir quruluş sahəsi aşkar edilir.
Xərçəng diaqnozu
Qaraciyərin xoşxassəli formasiyalarından fərqli olaraq, bədxassəli şişlər təkcə funksional diaqnostik metodların köməyi ilə deyil, həm də biokimyəvi qan testləri ilə müəyyən edilə bilər. Bəzi göstəricilər birbaşa qaraciyərdə faydalılıq və ya anormallıqları göstərir. Albominin aşağı səviyyələri, transaminazların, fibrogenin, kreatinin və karbamidin yüksək səviyyələri dolayı yolla qaraciyər xərçəngini göstərə bilər. Təhlilin belə nəticələri ilə mütəxəssis əlavə olaraq qaraciyər testi və koaquloqramma təyin edəcək.
Daha dəqiq şəkil əldə etmək üçün ultrasəs müayinəsindən keçmək lazımdır. Bu günə qədər instrumental diaqnostikanın ən informativ növü maqnit rezonans və qaraciyərin kompüter tomoqrafiyası, angioqrafiyadır. Neoplazma hüceyrələrinin bədxassəliliyini yoxlamaq üçün,əksər həkimlər təfərrüatlı histoloji müayinə üçün vəzi toxumasının ponksiyon biopsiyası ehtiyacına meyllidirlər.
Xərçəngli ocaqlar digər orqanlardakı şişin metastazının nəticəsidirsə, əsas xərçəngin lokalizasiyasını müəyyən etmək vacibdir. Bu vəziyyətdə qaraciyərin və təsirlənmiş orqanın müalicəsi eyni vaxtda aparılır. Bir şişi aşkar etmək üçün xəstələr aşağıdakı prosedurlara göndərilir:
- FGDS;
- Mədə-bağırsaq traktının rentgenoqrafiyası;
- süd vəzilərinin ultrasəs və mamoqrafiyası;
- ağciyər fluoroqrafiyası;
- kolonoskopiya.
Xərçəng müalicə edilə bilər
Xərçəngin növündən, mərhələsindən və xəstənin orqanizminin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq fərdi müalicə rejimi seçilir. Xəstəliyin erkən mərhələlərində cərrahi üsullar ən təsirli hesab olunur. Şiş inkişafının ən başlanğıcında diaqnoz qoyulursa, təsirlənmiş qaraciyər lobunun qismən rezeksiyası ilə formalaşmanın tamamilə çıxarılması istisna edilmir. Eyni zamanda, orqanın böyük hissəsi qorunub saxlanılır.
Bəzi hallarda xəstənin həyatını xilas etmək üçün qaraciyərin yarısını çıxarmaq tələb olunur. Vəzinin qalan hissəsi bir müddət maksimum intensivliklə işləyir, bütün orqan üçün funksiyaları yerinə yetirir. Bir neçə aydan sonra qaraciyər əvvəlki ölçüsünə qayıdır.
Əgər hər hansı səbəbdən əməliyyat mümkün olmadıqda radiotezlik ablasiyası üsulundan istifadə edilir. Bu manipulyasiyanın mahiyyəti xərçəngli bir şişin hüceyrələrinə təsir etməkdirradiasiya dalğalarından istifadə etməklə. Maksimum nəticə əldə etmək üçün şüa terapiyası kursu bir neçə dəfə həyata keçirilir.
Bundan əlavə, bədxassəli qaraciyər hüceyrələri ilə mübarizə üçün bir sıra sitostatiklər istifadə olunur. Kimyaterapiyanın əhəmiyyətli çatışmazlıqları bədənin sürətli asılılığıdır. Bunun qarşısını almaq üçün dərmanlar qaraciyər arteriyası vasitəsilə birbaşa vəziyə verilir. Kimyəvi preparatlar qaraciyərin bütün patoloji hüceyrələrinə daxil olur, lakin eyni zamanda digər toxumalara və daxili orqanlara təsir etmir. Kimyaterapiyanın əlavə təsirlərinə şiddətli ürəkbulanma, qusma, qanaxma, saç tökülməsi, zəifləmiş immunitet sistemi və halsızlıq daxildir.
