Clostridium difficile bakteriyası hər bir insanın orqanizmində yaşayır. İntensiv çoxalmağa meyllidir, bu da onu təhlükəli edir, çünki patogen xüsusiyyətlər əldə edir və müəyyən xəstəliklərə səbəb olur. O, məcburi anaeroblara aiddir və oksigensiz mövcud ola bilər. O, zülalların parçalanması, bağırsaq divarlarının stimullaşdırılması və tonlanması kimi ən mühüm proseslərin işində iştirak edir.
Clostridium difficile nədir?
"Clostridia" sözü rus dilinə tərcümədə "mil" deməkdir. Mikroblar sporulyasiya zamanı ortada şişkinlik xüsusiyyətinə görə oxşar bir ad aldılar. Bakteriyalar da mil şəklində ola bilər. Onlar dörd növə bölünür, bunlar:
- Clostridium botulinum, botulizmin törədicidir;
- Clostridium tetanum, tetanozu təşviq edir;
- Clostridium perfringens, anaerob infeksiyanın yaranmasına təsir edir;
- Clostridium difficile, psevdomembranoz kolitə səbəb olur.
Clostridia çubuqşəkilli formaya malikdir. Zəncirlərdə və cütlərdə düzülə bilər. Kifayət qədər mobil. Oksigenin tam olmaması şəraitində, sıxçoxalmaq. Mikroblar sporlar yaradır ki, bu da onları antibiotiklərə, istiyə və müxtəlif dezinfeksiyaedici maddələrə davamlı edir. Mərkəzi spora mil kimi, terminalda yerləşən spora isə nağara bənzəyir.
Clostridium difficile antibiotiklərdən yaranan ishala səbəb olur. Adətən bağırsaq mühitində yaşayır. Sağlamlıq şəraitində faydalı mikroorqanizmlər bu bakteriyanın böyüməsini maneə törədir. Antibiotiklərdən istifadə etdikdən sonra faydalı bakteriyalar daha az olur və kolitin görünüşünü təhrik edə bilən, ciddi patologiyanın inkişafına və hətta bir insanın ölümünə səbəb olan Clostridium sayı artır. Bu xüsusilə yaşlı və zəifləmiş xəstələr üçün doğrudur. Clostridiumun bütün növləri müəyyən bir patologiyanın görünüşünü təhrik edən toksinlər əmələ gətirir. Çoxalması nəticəsində A və B toksini Clostridium difficile istehsal edir. Birincisi enterotoksin, ikincisi isə sitotoksin adlanır. Onlar bir çox insanlarda ishal və kolitə səbəb olur.
İnfeksiya
Clostridium difficile ən çox xəstəxanalarda və qocalar evlərində rast gəlinir. İstənilən yerə yerləşdirilə bilər: döşəmədə, pəncərə sillələrində, yataq masalarında, çarpayıda və tualetdə. Mikroorqanizmin sporları yoluxmuş səthlə təmasda olduqda sərbəst şəkildə əllərə düşür. Əsasən nəcis-oral yolla yayılır.
Sporlar orqanizmə daxil olduqdan sonra mədə mühitindən asanlıqla keçərək bağırsaqlarda qalırlar. İncə bağırsağın mühitində onlar vegetativ formaya çevrilir və aktiv şəkildə həyata keçirilirçoxalmağa başlayırlar. Yoğun bağırsaqda bakteriya bağırsağın qıvrımlarında yerləşərək A və B toksinləri ifraz etməyə başlayır, nəticədə bağırsaq mühitinin şiddətli iltihabı baş verir ki, bu da tullantıların və selikin xaric olmasına səbəb olur. Psevdomembranlar əmələ gəlir. Toksin A leykositləri cəlb etməyə başlayır, toksin B isə epitel hüceyrələrinin dağıdıcı fəaliyyətində iştirak edir. Bu proseslər kolit, sulu nəcis və psevdomembranaların görünüşünə səbəb olur.
Əsasən, Clostridium difficile ilə əlaqəli bütün patologiyalar antibiotik müalicəsindən sonra, həmçinin əməliyyatdan sonra baş verir. 60 yaşdan yuxarı yaşlı insanlar və uzun müddət xəstəxanada müalicə alanlar, həmçinin immunosupressiv dərmanlar qəbul edən xəstələr mikroorqanizmlərə məruz qalmağa xüsusilə həssasdırlar.
Clostridium difficile yüngül və orta dərəcədə ishal və yüngül mədə kramplarına səbəb olur. Ancaq müstəsna hallarda xəstəlik kolitin daha ağır formasına keçir. Belə simptomlara səbəb olan şey:
- sulu nəcis;
- qarında ağrı;
- şişkinlik;
- bədən istiliyinin artması;
- dehidrasiya;
- ürəkbulanma.
3% hallarda xəstələrdə xəstəliyin ağır forması inkişaf edir. Bunların 30-85%-i ölür. Xəstələrin 20-25%-də xəstəlik təkrarlana bilər. Patoloji residivləri terapiyadan sonra qalın bağırsaqda qalan bakteriyalar və ya Clostridium difficile ilə yeni bir infeksiya səbəbindən baş verir. Uşaqlar, xüsusilə zəif olanlar xəstəlikdən əziyyət çəkə bilərlər.
Səbəb olan xəstəliklərbakteriya
Clostridium difficile halların üçdə birində antibiotik qəbulu ilə bağlı ishal yaradır. Digər hallarda, digər bakteriyalar xəstəliyin görünüşünə təsir göstərir. Çox vaxt xəstəlik xəstəxanalarda baş verir. Uşaqlar praktiki olaraq bundan əziyyət çəkmir
Antibiotiklə əlaqəli ishal (AAD) müxtəlif mərhələlərdə inkişaf edə bilər, yüngül bağırsaq pozğunluğundan psevdomembranoz kolit adlanan ağır enterokolitə qədər. Bu patologiyanın səbəbi bəzi hallarda antibiotik terapiyasının istifadəsi nəticəsində ortaya çıxan Clostridium difficile tərəfindən törədilən infeksiyadır.
Geniş spektrli antibiotikin bir dozası belə ishala və ya psevdomembranoz kolitə səbəb ola bilər. Üstəlik, xəstəliyin görünüşü dərmanın dozası və tətbiqi üsulundan asılı deyil.
Clostridium difficile: infeksiya əlamətləri
Clostridium difficile tərəfindən törədilən Clostridia aşağıdakı formaları ala bilər:
- asemptomatik infeksiya;
- yüngül ishal;
- xəstəliyin inkişafının ağır forması, psevdomembranoz kolitə çevrilir.
AAD uzunmüddətli terapiya kursu keçmiş xəstələrdə baş verir - xəstəxana şəraitində dörd həftədən çox. Bağırsaq mühitində olan klostridiya dərmanlara qarşı müəyyən müqavimət əldə edir. Bu patoloji meydana gəldikdə, gələcəkdə göbək zonasında ağrı varbütün qarın nahiyəsinə təsir edir. Xəstələrin nəcisi daha tez-tez olur, lakin ümumi sağlamlıq qənaətbəxş olaraq qalır.
Clostridium difficile səbəb olduğu psevdomembranoz kolit daha ağır simptomlara malikdir. Xəstələrdə disbakterioz inkişaf edir və Clostridium difficile aktivliyi üstünlük təşkil edir. Bakteriya bağırsağın selikli qişasını kolonizasiya edir və sitotoksin və enterotoksin istehsal edir. Selikli qişanın iltihabi prosesi psevdomembranaların əmələ gəlməsi ilə başlayır. Vaxtında müalicə olmadıqda xəstəlik irəliləyir və daha ağır fəsadlar verir. Peritonitə səbəb olan bağırsaq divarının perforasiyası var. Bəzi hallarda xəstəlik ölümcül olur.
Xərçəng xəstələri, yaşlılar və əməliyyat olunmuş xəstələr bu xəstəliyə daha çox həssasdırlar. Patologiyanın inkişafı atəş, qarın və baş ağrısı, düzlük, gəyirmə, qusma ilə müşayiət olunur. Bədənin intoksikasiyasının digər əlamətləri var. Xəstələr arıqlayır, bəzilərində iştahsızlıq, mənəvi depressiya yaranır, depressiya yaranır. Həmçinin gündə 20 dəfəyə qədər kaxeksiya, cəhdlər, tenesmus, çürük qoxulu ishal və fibrin örtüyü var.
Zəhərli maddələrlə zəhərləndikdə nekrotik enterit inkişaf edə bilər. Bu zaman bağırsaq divarlarında eroziya və xoralar, nekroz ocaqları əmələ gəlir. Bədən istiliyi yüksəlir. Üşümə baş verir. Dispepsiya müşahidə olunur, nəcis maye olur, qan qarışığı ilə. Hepatosplenomeqaliya, şişkinlik ilə müşayiət olunan bağırsaq parezi diaqnozu qoyulur. Mümkün bağırsaq qanaxması, xoraların perforasiyası, həmçinin venulaların və arteriolların trombozu.
Clostridia tez-tez Clostridium difficile də daxil olmaqla qida yoluxucu xəstəliklərə səbəb olur. Bu xəstəliyin kliniki simptomları zəhərlənmə şəklində özünü göstərir. Bir qayda olaraq, bu, qızdırma, qarın ağrısı, ishal, iştahsızlıq, dispepsiyadır. Bu xəstəliklə dispeptik və intoksikasiya əlamətlərinin bütün formaları özünü göstərir. Xəstələr əsəbi, letarji və narahat olurlar. Mənfi simptomlar təxminən 4 gün davam edir və tədricən yox olur.
İnfeksiyanın əsas xüsusiyyəti 25% hallarda baş verən residivlərdir. Onların meydana gəlməsinin səbəbi bağırsaq mühitindəki sporlardır. Yenidən infeksiyanı istisna etmək olmaz. Bir qayda olaraq, sağalma terapiyadan dərhal sonra baş verir, lakin xəstəliyin ilkin təzahürünə bənzər simptomları ilə 2-28-ci günlərdə residiv inkişaf edə bilər.
Baş vermə səbəbləri
Orqanizmdə Clostridium difficile aşkar edildikdə dərhal müalicəyə başlamaq lazımdır. Bu infeksiyanın səbəbləri aşağıdakı amillərdir:
- pis mühit;
- stress, depressiya, nevrozlar;
- hormonlar və antibiotiklərlə uzunmüddətli terapiya;
- immundefisit;
- mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətinin pozulması;
- uşaqlarda vaxtından əvvəl;
- Xroniki inkişafın formasına çevrilmiş yuxusuzluq;
- respirator xəstəlik;
- xəstəxana divarlarında yaşayan yoluxucu agentlər;
- cərrahi əməliyyatlar.
Yuxarıdakı səbəblər orqanizmi zəiflədir və Clostridiumun çoxalmasını təşviq edir.çətin. Xəstəliyin müalicəsi yalnız xəstənin hərtərəfli diaqnozundan sonra aparılmalıdır.
Diaqnoz
Xəstəliyin diaqnozu patologiyanın əlamətlərini və onun baş vermə səbəblərinin müəyyən edilməsinə əsaslanır. Anamnez, eləcə də epidemioloji amillər nəzərə alınır. Xəstəliyin klinik təzahürlərinə diqqət yetirin. Diaqnozu təyin etmək üçün instrumental və laboratoriya üsullarından istifadə olunur.
Nəcis Clostridium difficile üçün analiz edilir. Qram-müsbət çubuqlar və onların sporları laboratoriyada müəyyən edilir. Mikroskopik müayinə zamanı biomaterial xüsusi üsulla səpilir və bunun əsasında patogen mikroorqanizmlərin koloniyaları müəyyən edilir. Belə bir analiz üçün xüsusi hazırlıq tələb olunmur. Clostridia sayı Qram yaxması ilə müəyyən edilir. Bundan sonra bakteriyaların növü müəyyən edilir. Clostridium difficile üçün nəcis bakterioloji laboratoriyada araşdırılır.
Xəstəliyə diaqnoz qoyularkən ağ siçanlar üzərində bioloji test aparılır ki, bu da orqanizmin intoksikasiya mərhələsini təyin edir, toksini aşkar edir və xəstəliyin müalicə üsullarını təyin etməyə kömək edir. Xəstəliyə diaqnoz qoyulduqda xüsusi immunoloji laboratoriyalarda antigen testi aparılır.
Xüsusi hallarda, nəcisdə enterotoksinin olub-olmadığını müəyyən etmək üçün ekspress diaqnostika təyin edilir. Bağırsaq orqanının biopsiyası aparılır ki, bu da iltihab ocaqlarının yerini öyrənməyə imkan verir.
Serodiaqnoz RNHA-da toksin varlığını aşkar edir. Antikor diaqnostikası ilə birlikdə təyin edilir. Baxırəks immunoelektroforez nəticəsində baş verən reaksiya.
İnstrumental diaqnostika bağırsaq orqanının rentgenoqrafiyasından başqa bir şey deyil və bu, insan orqanizminin toxumalarında qazın harada yığıldığını müəyyən etməyə imkan verir.
Ən dəqiqi tomoqrafik və endoskopik müayinə hesab olunur. Bu, iltihab prosesini, eləcə də psevdomembranaların əmələ gəlməsini göstərir.
Körpələrdə Clostridiumun aktivliyinin artması disbakteriozun mövcudluğundan xəbər verir. Bu patoloji olan bir körpə şişkinlik, iştahın azalması və regurgitasiya ilə qarşılaşa bilər. Bəzən yuxu pozğunluğu və nizamsız nəcisdən narahatdır. Körpələrdə bakteriyaların sayı 103-104 CFU / g-dən çox olmamalıdır. Göstəricinin aşılması müalicə edilməli olan patologiya hesab olunur.
Disbakteriozun yoxlanılması zamanı klostridiyanın tərkibi normaldırsa, bu, bağırsaqların stabil işləməsi deməkdir. Patogen bakteriyaların sayının artması ilə bağırsaq müalicəsi aparılmalıdır.
Siz "Invitro"da Clostridium difficile haqqında araşdırma apara bilərsiniz. Təhlil təxminən 1200 rubl təşkil edir. Bunun əsasında, əksər hallarda, zəruri tibbi prosedurlar təyin edilir.
Xəstəlik uşaqlarda necə özünü göstərir?
Clostridium difficile bakteriyası nadir hallarda yeni doğulmuş körpələrə və həyatın ilk ilində körpələrə təsir edir. Bunun səbəbi ana südünün Clostridiuma qarşı təsirli olan spesifik antikorları ehtiva etməsidir.
Uşaqlıqda antibiotiklə əlaqəli ishal baş verdikdə, bütün eyni simptomlar meydana çıxır,böyüklərdə olduğu kimi. Uşaqlarda enterokolit və ağır olmayan kolit intonasiya və qızdırma olmadan davam edir. Xəstələr bu nahiyədə palpasiya üsulu zamanı yaranan qarın nahiyəsində ağrıdan narahat ola bilər.
Bəzən nəcisin artması, ishalın yaranmasına səbəb olur ki, bu da orqanizmdə su-elektrolit çatışmazlığına səbəb olur.
Bakteriya kolitlə müşayiət olunan klostridial infeksiyaların təkrarlanan formalarına səbəb ola bilər. Xəstəlik tam sağalmadıqda baş verir. Bu halda klostridioz müalicənin dayandırılmasından 7-14 gün sonra baş verir.
Uşaqlıqda psevdomembranoz kolit kəskin formada inkişaf edir. Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində iştah yoxdur. Qızdırma, gəyirmə və qarın krampları var. Bədənin intoksikasiyası, ishal və şişkinlik var. Qarın palpasiyası zamanı ağrı müşahidə olunur. Kreslo daha tez-tez olur. Tərkibində qan və selik var. Fibrinoz örtüklərin fraqmentləri müşahidə oluna bilər. Diareya tez-tez olarsa, qan dövranı pozğunluğu ilə müşayiət olunan ekssikoz meydana gəlir. Ayrı-ayrı hallarda çökmə qeyd edildi.
Psevdomembranoz kolitin inkişafı bəzən perforasiya, qanaxma və peritonitlə kəskinləşir. Belə hallarda uşaqlara təkcə pediatr deyil, həm də cərrah nəzarət etməlidir.
Clostridium difficile xəstəliyi: müalicələr
Clostridia yalnız xəstəxanada müalicə olunur. İntoksikasiya, həmçinin dispeptik pozğunluqlar halında, mədə yuyulması vəbağırsaqları bir lavman ilə təmizləyin. İlk gün susuz pəhriz tövsiyə olunur.
Dərmanlar arasında antibiotik-makrolitlərdən istifadə olunur. Klostridiya onlara həssasdır. Bu dərmanlar arasında Klaritromisin və Azitromisin ən çox istifadə olunur. Clostridium difficile toksini (simptomlar və müalicə xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq həkim tərəfindən fərdi olaraq təyin olunur) dərman sefalosporinləri aradan qaldıra bilər, bunlar arasında Cefazolin və Ceftriaxone var. Çox vaxt penisillin seriyasının antibiotikləri patogen bakteriyalarla mübarizə üçün istifadə olunur, bunlar Vankomisin, Amoksiklavdır. Metronidazol də istifadə olunur.
Bağırsağın ətraf mühitinin mikroflorasını bərpa etmək üçün həkimlər probiyotiklər və prebiyotiklər təyin edirlər. Ən məşhurları Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Linex, Enteroldur.
Sərxoşluğu aradan qaldırmaq üçün "Reopoliglyukin" venadaxili yeridilir. Lazım gələrsə, antihistaminiklər və kortikosteroidlər təyin edilir.
Simptomatik müalicə enterosorbentlər, hepatoprotektorlar, vitaminlər, nootropiklər, ürək qlikozidləri, həmçinin qızdırmasalıcı preparatlarla aparılır.
Terapiyanın effektiv olduğu deyilir:
- nəcis tezliyi azaldı;
- nəcisin tutarlılığı qalınlaşır;
- ümumi vəziyyət yaxşılaşır;
- klinik və laboratoriya testlərində müsbət dəyişikliklər görmək;
- xəstəlik inkişaf etdirmir.
Antibiotik terapiyası ilə simptomlar davam edərsəClostridium difficile, müalicə tənzimləndi.
Clostridium difficile səbəb olduğu kolit bəzən cərrahi yolla müalicə olunur. Bu, adətən, qalın bağırsağın perforasiyası ilə və toksik meqakolonun meydana gəlməsi ilə iltihab prosesi inkişaf etdikdə və bağırsaq tıkanıklığı da baş verir. Əməliyyat yalnız adekvat konservativ müalicə nəticəsiz qaldıqda həyata keçirilir.
Clostridium difficile müalicə edilə bilərmi?
Clostridium difficile infeksiyası müxtəlif şiddət dərəcələrində özünü göstərir. Onun müəyyən gedişatı və ağırlaşma dərəcəsi var.
Xəstəlik başlamadıqda və yüngül və ya orta ağırlıqda olduqda xəstəlik 100% sağalır. Qızdırma 1-2 günə yox olur, ishal isə 4-7 günə dayanır. Bağırsaq obstruksiyası, böyrək çatışmazlığı və psevdomembranoz kolit ilə vəziyyət daha da ağırlaşır.
Profilaktik tədbirlər
Clostridium difficile-nin təhlili xəstəliyin inkişafının vaxtında qarşısını almağa və özünü göstərən profilaktik tədbirlərin vaxtında aparılmasına imkan verir:
- şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək;
- yuma məhsulları;
- bişmiş yemək;
- immuniteti artırmaq;
- bağırsaq mikroflorasının sabitləşməsi;
- yoluxmuş şəxslərin vaxtında aşkarlanması;
- antibiotik terapiyasının istifadəsi.
Patogen mikroorqanizmlər ammonyaklara davamlıdır, lakin məruz qaldıqda məhv olurlar.natrium hipoklorit, etilen oksidi olan maddələr, həmçinin qələvi glutaraldehidlə müalicə zamanı. Clostridium difficile ilə yoluxduqda, mikrobun bakterial sporlarını məhv etmək üçün bütün səthləri göstərilən vasitələrlə hərtərəfli təmizləmək lazımdır. Alkoqol ilə müalicə edildikdə bakteriyalar öldürülmür, lakin əlləri sabunla yumaq patologiyanın yaranmasının qarşısını ala bilər.
