Obstruktiv sarılıq dedikdə, ödün qaraciyərdən öd yolları vasitəsilə onikibarmaq bağırsağa çıxmasında uğursuzluq olduğu bir xəstəlik nəzərdə tutulur. Bu sindromun səbəbi öd yollarında mexaniki maneələrin olmasıdır. Bəzən bu xəstəliyə subhepatik, obstruktiv, axolik və ya rezorbsiya sarılığı, həmçinin ekstrahepatik xolestaz deyilir.
Öd yollarının mexaniki tıxanması müstəqil xəstəlik hesab edilmir və mədə altı vəzi və öd yollarının patologiyalarının ağırlaşması kimi özünü göstərir.
Təsvir
Obstruktiv sarılıq (ICD K83.1) dərinin sarımtıl rəngdə olması, tünd sidik, qarında qaşınma və ağrı, nəcisin rənginin dəyişməsi ilə özünü göstərir.
Proqressiv sarılıq böyrək və qaraciyər çatışmazlığı, sepsis, irinli xolangit, öd sirozu və xüsusən də ağırlaşmalara səbəb ola bilər.inkişaf etmiş hallar, əgər obstruktiv sarılıq müalicə olunmazsa, hətta ölümcül olur.
Patologiyanın ən çox yayılmış səbəbləri bədxassəli yenitörəmələr və xolelitiazdır. Əsasən, bu növ sarılıq 30 yaşdan yuxarı xəstələrdə görünür. Ən tez-tez xəstəlik qadınlara təsir göstərir, lakin öd yollarının bədxassəli yenitörəmələri kişilərin əksəriyyətində yaygındır.
İkterik sindromun səbəbləri
Öd yollarının anormal fəaliyyəti nəticəsində obstruktiv sarılığın baş verməsi üçün ilkin şərtlər tibb tərəfindən yaxşı öyrənilmişdir. Xəstəliyin mənşəyindən asılı olaraq, onun görünüşünə səbəb olan 5 amil qrupu fərqləndirilir:
- Öd yollarının inkişafında genetik anormallıqlar, bu, öd yollarının atreziyası və ya hipoplaziyası ola bilər.
- Biliyar sistemdə və mədə altı vəzidə xoşxassəli xarakterli dəyişikliklər. Bu fenomenin səbəbi tez-tez öd yollarında daş şəklində formalaşmaların görünüşünü, onikibarmaq bağırsağın divarlarının çıxmasını, böyük duodenal papillanın stenozunu, çapıqlar şəklində kanalların quruluşunu təhrik edən xolelitiyazdır., xroniki indurativ pankreatit, kistlər və sklerozan xolangit.
- Obstruktiv sarılığın digər səbəbi əməliyyatdan sonra əsas öd yollarının strikturalarının əmələ gəlməsidir. Strikturalar cərrahiyyə zamanı kanalların təsadüfən zədələnməsi və ya düzgün tikilməməsi nəticəsində əmələ gəlir.
- pankreato-hepatobiliar orqanlarda bədxassəli formasiyalarilkin və ya ikincili sistemlər. Bunlara pankreas baş xərçəngi, öd kisəsi xərçəngi, mədə xərçəngindən qaraciyər metastazı və Hodgkin xəstəliyi daxildir.
- Öd yollarının və qaraciyərin parazitar infeksiyası, məsələn, exinokokk kisti, alveokokkoz və s.
Şiş formasiyaları obstruktiv sarılığın ən ümumi səbəbidir (ICD K83.1). Xolelitiyaz da tezliyindən aşağı deyil. İkterik sindroma səbəb ola biləcək digər xəstəliklər daha az yaygındır. Nadir hallarda kəskin appendisit və onikibarmaq bağırsaq xorası obstruktiv sarılığın görünüşünə səbəb olur (ICD kodu 10 K83.1).
Xolestaz
Xolestaz daşların öd kisəsindən kanallara doğru hərəkəti fonunda inkişaf edir. Kanallarda daşlar daha az əmələ gəlir. Bir qayda olaraq, qaraciyər kolikası nəticəsində sidik kisəsindən ümumi safra kanalına keçirlər. Böyük bir daşın öd kanalından keçə bilmədiyi zaman tıxanma baş verir. Oddi sfinkterinin spazmı hətta kiçik bir daşın öd kanalından keçə bilməməsinə səbəb ola bilər. Obstruktiv sarılıq hadisəsi tarixi ətraflı nəzərdən keçirilir.
Öd daşı xəstəliyi olan bütün xəstələrin beşdə birində də daşların olması diaqnozu qoyulur. Xolestaz ilə ikterik sindrom, xəstəliyin özü terapiya aparıldıqdan sonra öz-özünə yox olur. Yəni daşlar bağırsaq nahiyəsinə keçəndə sarılıq yox olur.
Mədə altı vəzidə bədxassəli formasiyalarhepatobiliar zona bütün ikterik sindrom hallarının üçdə birində rast gəlinir. Çox vaxt mədə altı vəzi başının xərçəngi və öd kisəsində və əsas öd yollarında yenitörəmələr olur.
Patologiyanın əlamətləri
Obstruktiv sarılığın ümumi simptomları bunlardır:
- Qabırğa altı və epiqastrik nahiyələrdə küt xarakterli və tədricən artmağa meylli ağrılar.
- Sidik rənginin qaralması və nəcisin rənginin dəyişməsi, həmçinin ishal.
- Dərinin rəngi sarımtıldır, tədricən torpaq rənginə çevrilir. Obstruktiv sarılıq ilə bilirubin əhəmiyyətli dərəcədə artır.
- Dəri qaşınır.
- Ürəkbulanma və qusma.
- Anormal çəki itkisi.
- İştahsızlıq.
- Bədən istiliyinin artması.
- Göz qapaqlarının nahiyəsində aydın kənarları olan formasiyalar şəklində xolesterin çöküntüləri.
- Qaraciyər böyüməsi.
Ağrı növü
Öd yollarının daşı ilə tıxanmasında ağrı spazmatik, kəskin, döş qəfəsi nahiyəsinə, kürək kürəyinə və qoltuq altına doğru yayılır. Qaraciyər kolikasının intensivliyinin azalmasından bir neçə gün sonra ikterik sindromun xarici simptomları görünür. Qaraciyər sahəsi palpasiya zamanı ağrılı olur. Öd kisəsini hiss etmək mümkün deyil. Sağ hipoxondriyə basarsanız, qeyri-ixtiyari olaraq nəfəsinizi tutursunuz.
Onkologiya
Obstruktiv sarılığın səbəbi mədə altı vəzindəki bədxassəli yenitörəmədirsə, epiqastrik nahiyədə ağrılar əmələ gəlir vəarxa sahəyə verilir. Öd kisəsi şişir və palpasiya zamanı ağrıya səbəb olur. Qaraciyər sıx və ya elastik bir tutarlılıq əldə edir, ölçüsündə böyüyür, həmçinin düyünlü bir quruluşa malikdir. Dalaq palpasiya edilmir. İkterik sindromdan əvvəl iştahsızlıq və dərinin qaşınması baş verir.
Qaraciyərin ölçüsündə artım obstruktiv sarılıq xəstəliyində ümumi simptomdur. Bu, qaraciyərin ödlə daşması, həmçinin öd yollarında iltihabi proseslə əlaqədardır.
Dərinin qaşınması sarılığın bütün digər əlamətləri başlamazdan çox əvvəl yarana bilər. Qaşınma tibbi müalicəyə uyğun deyil, şiddətli və zəiflədir. Çizilmə yerlərində hematomlar görünür. Xərçəng xəstəlikləri və bunun nəticəsində sarılıq tez-tez səbəbsiz kilo itkisi ilə müşayiət olunur.
Qızdırma öd yollarının infeksiyası nəticəsində yaranır. Əgər temperatur uzun müddət yüksəlirsə, bu, ilkin mərhələdə tez-tez qarışdırılan viral hepatit deyil, qaraciyər altı sarılığın əlamətidir.
Obstruktiv sarılığın diaqnostikası
Yaxşı palpasiya olunan şiş zamanı diaqnoz o qədər də çətin deyil. İlkin mərhələdə isə xolestaz bir çox digər oxşar xəstəliklərlə eyni şəkildə özünü göstərir. Buna görə düzgün diaqnoz qoymaq olduqca çətin ola bilər.
Laboratoriya üsulları obstruktiv sarılığın erkən mərhələdə diaqnozu üçün zəif uyğundur. Bilirubin və xolesterinin yüksək səviyyələri, həmçinin yüksəkdirqələvi fosfatazanın aktivliyi həm qaraciyərdaxili xolestazı, həm də viral hepatiti göstərə bilər.
Yuxarıda göstərilənlərlə əlaqədar olaraq, obstruktiv sarılığın (ICD kodu) diaqnozunda instrumental üsullar həlledici rol oynayır. Ən çox istifadə olunan texnikalar bunlardır:
- Səs müayinəsi. Bu üsul daşların varlığını, həmçinin safra kanallarının genişlənmə dərəcəsini və qaraciyərin zədələnməsini müəyyən etməyə imkan verir. Əksər hallarda, ultrasəs öd kisəsində daşların varlığını müəyyən etməyə kömək edir, bir az daha az hallarda öd axarının terminal hissəsində müəyyən edilə bilər. Olduqca nadir hallarda, lakin elə hallar olub ki, şiş əmələ gəlməsini öd kisəsində daş toplanmasından fərqləndirmək mümkün olmayıb.
- Relaksasiya tipli duodenoqrafiya. Əslində, bu onikibarmaq bağırsağın rentgenoqrafiyasıdır, lakin tədqiqat orqanın süni hipotenziyasının yaradılması şəraitində aparılır. Bu üsul mədə altı vəzi xərçəngində onikibarmaq bağırsaqda metastazları aşkar etmək üçün istifadə olunur.
- Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya. Ultrasəsin kifayət etmədiyi hallarda, xüsusən də əsas duodenal papillanın blokadasından şübhələnildiyi hallarda istifadə olunur. Kanala xüsusi bir kontrast agent yeridilir və sonra xüsusi bir boru istifadə edərək bir neçə rentgen çəkilir. Bu üsul histoloji üçün kanaldan material götürərək yüksək dəqiqliklə hətta kiçik şiş formasiyalarına da diaqnoz qoymağa imkan verir. Bu tip tədqiqat invazivdir, ona görə də onun istifadəsi ilə əlaqələndirilirmüəyyən fəsad riski.
- Perkutan transhepatik xolangioqrafiya. Bu prosedur qaraciyərə öd yollarının tıxanması halında təyin edilir. Tədqiqat başlamazdan əvvəl lokal anesteziya aparılır, bundan sonra ultrasəs nəzarəti altında qaraciyər kanallarından birinə kontrast agenti olan nazik bir iynə daxil edilir. Bu üsul daxili qanaxma, peritonit və öd sızması da daxil olmaqla çoxlu sayda potensial fəsadlarla təhlükəlidir.
- Radioizotop qaraciyər skanı. Metod bədxassəli yenitörəmələrin və qaraciyərin parazitar invaziyalarının diaqnostikasında istifadə olunur. Bu tədqiqat öd yollarında mexaniki maneənin varlığını müəyyən etmək üçün başqa yol olmadığı hallarda aparılır.
- Laparoskopik müayinə. Bu, yuxarıda göstərilənlərin hamısından ən invaziv üsuldur. Digər üsulların təsirsiz olduğu və diaqnozu aydınlaşdırmağa imkan vermədiyi hallarda istifadə olunur. Laparoskopiya metastatik hüceyrələri müəyyən etmək, həmçinin qaraciyərin zədələnməsinin dərəcəsini müəyyən etmək üçün həyata keçirilir.
Müalicə
Obstruktiv sarılığın müalicəsi ilk növbədə belə simptomların görünüşünün kök səbəbini aradan qaldırmaqdan ibarətdir. Bunun üçün xüsusi bir pəhriz, eləcə də konservativ dərman müalicəsi müşahidə olunur. Bu, qlükoza məhlulunun, müxtəlif B vitaminlərinin, həmçinin dərmanların venadaxili tətbiqindən ibarətdir:
- Essentiale. Qaraciyərdə qan dövranı prosesini stimullaşdırır.
- "Vikasol". Qanamanın qarşısını alır.
- "Trental". Tərkibində qlutamik turşu var.
- Antibiotik dərmanlar.
Bundan əlavə qanı və enterosorbsiyanı təmizləyən plazmaferezdən istifadə olunur, orqanizmi toksinlərdən təmizləmək məqsədi daşıyır. Əməliyyatda obstruktiv sarılıq da müalicə olunur.
Cərrahiyyə
Xəstəliyin xarakterindən asılı olaraq, eləcə də konservativ üsulların nəticəsiz qaldığı hallarda aşağıdakı manipulyasiyalardan ibarət müxtəlif növ cərrahi müdaxilələr tətbiq edilir:
- Öd yollarının xarici drenajı. Əməliyyat biliyar sistemin tıxanması halında öd axınının bərpasına yönəldilmişdir. Bu üsul minimal invaziv olduğundan planlı şəkildə həyata keçirilir.
- Endoskopik xolesistektomiya. Bu, öd kisəsinin endoskopik açılış vasitəsilə çıxarılmasından ibarətdir.
- Endoskopik papillosfinkterotomiya. Öd kisəsində yığılmış daşları çıxarmaq üçün həyata keçirilir.
- Xoledoxolitotomiya. Öd kisəsinin çıxarılması ilə eyni vaxtda həyata keçirilir. Əməliyyat zamanı öd yollarından daş şəklində olan formasiyalar çıxarılır.
- Qismən hepatektomiya. Bu, məsələn, bədxassəli yenitörəmə ilə təsirlənmiş qaraciyər toxumalarının çıxarılması üçün həyata keçirilir.
Qida
Obstruktiv sarılıq (ICD 10 K83.1) üçün düzgün müalicəvi qidalanmaya malik olmaq çox vacibdir. Əməliyyatdan əvvəl pəhriz az altmağa yönəldilmişdirqaraciyər hüceyrələrinə stress. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə terapevtik pəhrizin məqsədi bütövlükdə orqanizmin bərpa prosesini sürətləndirməkdir.
İçmə rejiminə riayət etmək və ən azı iki litr maye içmək lazımdır. Belə bir tədbir bilirubinin xaric edilməsi prosesini sürətləndirəcək və mərkəzi sinir sisteminə, ağciyərlərə və böyrəklərə yükü azaldacaq.
Sarılığı olan xəstələrin gündəlik qida rasionuna daha çox karbohidratlar, o cümlədən içkilər şəklində daxil edilməlidir. Bunlar kompotlar, şirin çaylar, qlükoza məhlulları və s. ola bilər. Bu, orqanizmdə enerji təchizatını bərpa edəcək və metabolik prosesləri sürətləndirəcək. Obstruktiv sarılığın proqnozu onun yaranma səbəbindən asılıdır.
Bu sualın dəqiq cavabı yoxdur. Xəstə vaxtında ixtisaslı yardım almırsa, o zaman ölüm ehtimalı istisna edilmir. Müalicənin bütün mərhələlərinə əməl etsəniz, sürətli bir sağalma gələcək. Onkologiya üçün proqnoz çox vaxt əlverişsizdir. Yalnız şişə deyil, həm də bütün bədənə yayılan metastazlarına təhlükəli təsir göstərdiyi üçün. Xərçəngin erkən mərhələlərində vaxtında aparılan terapiyanın köməyi ilə xəstəliyi dayandırmaq mümkündür. Xərçəng xəstələri üçün müasir terapiya üsulları isə sonrakı mərhələlərdə xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirir.
Əməliyyatdan sonra xəstənin menyusu rəngarəng olur, tədricən ona südlü dənli bitkilər, şirələr, tərəvəz şorbaları və s. daxil edilir. Qəbul edilən bütün yeməklər əzilmiş, isti olmamalıdır. Əgər qida bədən tərəfindən normal qəbul edilirsə,pəhriz yağsız balıq və buxarda hazırlanmış ət ilə tamamlanır. Az miqdarda kərə yağı və ya bitki yağı icazə verilir. Heyvan yağları, lakin ədviyyatlar kimi ciddi şəkildə məhdudlaşdırılır. Xəstənin vəziyyəti tam stabilləşdikdən sonra ona bayat çörək və az yağlı süd məhsulları yeməyə icazə verilir.
