Peyvənddən sonrakı reaksiya adətən profilaktik peyvəndlərin əlverişsiz nəticəsi olan bir komplikasiya kimi başa düşülür. Çox vaxt peyvənd nəticəsində yaranan pozuntular uşaqlarda baş verir. Bəzi hallarda orqanizmin peyvənddən sonrakı reaksiyasını proqnozlaşdırmaq olar və peyvənddən əvvəlcədən imtina etmək lazımdır.
Diaqnoz kimi peyvəndin nəticələri
10-cu reviziyanın Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatında (ICD-10) peyvənddən sonrakı reaksiyaların ayrıca başlığı yoxdur. Profilaktik dərmanın təsiri fonunda yaranmış fəsadları təyin etmək üçün həkimlər T78 və ya T88 kodlaşdırmasına müraciət edirlər.
Birinci bölmədə digər bölmələrdə təsnif edilməyən mənfi təsirlər qeyd olunur. ICD-ə görə, peyvənddən sonrakı reaksiya dəqiqləşdirilməmiş və ya qeyri-müəyyən səbəbin səbəb olduğu ağırlaşmalara aiddir. Kateqoriya T78 "Mənfi təsirlər" cərrahi və terapevtik müdaxilə nəticəsində yaranan ağırlaşmaları tamamilə istisna edir. Onların varICD-10-da başqa bir kod. Peyvənddən sonra yaranan sağlamlıq problemləri davamlı və ağır olduqda, peyvənddən sonrakı reaksiya T88.8 kodu ilə göstərilir. Bu kateqoriyalar anafilaktik şok, nəhəng ürtiker, anjioödem, sepsis və səpgi kimi peyvənddən sonrakı reaksiyaları qeyd edir.
Peyvənd almaq məcburidirmi
Müasir terapiyada və pediatriyada profilaktik peyvənd fəaliyyətləri aşağıdakı məqsədə malikdir: xəstənin orqanizmində onunla təkrar təmasda olduqda onu xüsusi yoluxucu agentdən qoruyacaq immunitet formalaşdırmağa kömək etmək. Kütləvi peyvənd təkcə patogenlərə qarşı fərdi müqaviməti inkişaf etdirməyə deyil, həm də infeksiyanın dövranını və cəmiyyətdə epidemiyaların inkişafını dayandırmaq üçün nəzərdə tutulmuş patogenlərə qarşı kollektiv müdafiə yaratmağa imkan verir.
Ölkəmizdə profilaktik peyvəndlərin Milli təqvimi mövcuddur. Bu sənəd Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiqlənir. O, doğuşdan yetkinliyə qədər müxtəlif yaşlarda olan uşaqların məcburi və əlavə peyvəndləmə cədvəlini müəyyən edir.
Təcrid olunmuş hallarda fəsadlar baş verir. Orqanizm gözlənilmədən peyvəndi cavablandırarsa, bu, peyvənddən sonrakı mənfi reaksiya kimi qəbul edilir. Peyvənddən sonra ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı onun növündən və istifadə olunan dərmandan asılı olaraq fərqli ola bilər. Uşaqların dözə biləcəyi ən çətin şey DPT - göyöskürək, difteriya və tetanoz peyvəndidir (A33-A35 - ICD kodu). Ölümlə nəticələnən peyvənddən sonrakı reaksiya təxminən yüz min hadisədən birində baş verir.
İmmunizasiyadan sonra yaranan fəsadların səbəbləri
Orqanizmin dərmana mənfi reaksiyası onun reaktogenliyi ilə bağlı ola bilər. Heç bir halda xəstənin orqanizminin fərdi xüsusiyyətləri və "insan amili" adlanan təzahürlər (məsələn, peyvənd zamanı tibb işçilərinin səhvləri və səhvləri) istisna edilmir.
Dərmanın fəsad törətmək qabiliyyəti onun tərkibindən asılıdır. Təbabətdə istifadə edilən əksər vaksinlərin reaktogen keyfiyyətləri bakterial toksinlərin, konservantların, stabilizatorların, antibiotiklərin və digər maddələrin yüksək tərkibi ilə izah olunur. Peyvəndin immunoloji aktivliyi də böyük əhəmiyyət kəsb edir. Şiddətli yan təsirlərin riskini təyin edən reaktogenlik dərəcəsinə görə, DTP və BCG ən təhlükəli hesab olunur. Poliomielit, hepatit B, parotit, məxmərək əleyhinə peyvəndlərdən sonra peyvənddən sonrakı reaksiyalar nadirdir.
Orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərindən danışarkən, ilk növbədə, fon xəstəliyinin olması nəzərdə tutulur. Patoloji proses peyvənddən sonrakı reaksiyaların tezliyini və şiddətini müəyyən edir. ICD-10-a həmçinin allergik reaksiyalar, dəri həssaslığı, idiosinkraziya daxildir.
Tibbi təcrübədə baş vermiş hallara əsasən, peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların ümumi səbəbi insan səhvidir. Xəstələr bədənin yerli və ümumi reaksiyalarını tələb edə bilərsonradan terapevtik və ya cərrahi müdaxilə nəticəsində:
- dərman tətbiqi texnikasının pozulması;
- yanlış doza hesablanması;
- peyvəndin səhv seyreltilməsi;
- aseptik və antiseptik normalara etinasızlıq.
Peyvənddən sonrakı fəsadların növləri
Peyvəndləşmənin nəticələri iki növdür - yerli və ya ümumi. Birinci qrup pozuntular uşağın sağlamlığı üçün daha az təhlükəli hesab olunur. Peyvənddən sonrakı yerli reaksiyalara aşağıdakılar daxildir:
- dərinin yerli hiperemiyası;
- inyeksiya yerində şişkinlik;
- infiltrat formalaşması;
- abses;
- irinli limfadenit;
- keloid çapıq.
Bəzi uşaqlarda peyvənddən sonra bədən istiliyi yüksəlir, əzələ ağrıları, bütün bədəndə qızılcaya bənzər səpgilər olur. Bu vəziyyətdə, peyvənddən sonrakı ümumi reaksiyalar nəzərdə tutulur. Peyvənddən sonra ən ağır fəsadlar bunlardır:
- anafilaktik şok;
- ensefalit;
- meningit;
- sepsis;
- peyvəndlə əlaqəli polio.
Orqanizmin reaksiyaları təkcə yerli və ümumi deyil. Həkimlər başqa təsnifat tətbiq edirlər. Fəsadlar spesifik, yəni peyvəndlə birbaşa əlaqəli olanlar və orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərindən qaynaqlanan qeyri-spesifik olaraq bölünür.
Fərsadların inkişafı mexanizmi
Peyvənddən sonrakı təzahürlər prosesini tetikleyen ən ümumi faktor yoluxucu xəstəlikdir. Peyvənd və xəstəlik günüdürsə,keçici immun çatışmazlığının inkişafına səbəb olan, üst-üstə düşür, fəsadların ehtimalı bir neçə dəfə artır. Peyvənddən sonra ilk günlərdə uşaqlarda SARS, obstruktiv bronxit, pnevmoniya, böyrəklərin yoluxucu xəstəlikləri və digər ciddi xəstəliklər inkişaf edə bilər.
Çox vaxt peyvənddən sonrakı reaksiyalar və ağırlaşmalar qısa müddət ərzində davam edən və orqanizmin həyati fəaliyyətinə təsir göstərməyən qeyri-sabit pozğunluqlardır. Onların klinik təzahürləri eyni tipdədir və bir qayda olaraq, uşağın ümumi vəziyyətinə təsir göstərmir, əlavə terapiya aparılmadan iki və ya üç gündən sonra yox olur.
Ola biləcək patologiyalar
Peyvənddən sonra ilk üç gün ərzində inkişaf edən orqanizmin toksik reaksiyaları uşağın ümumi vəziyyətində açıq-aşkar pisləşmə əlamətləri ilə baş verir. Əksər hallarda uşaqların bədən istiliyi 39,0 ° C-dən yuxarı qalxır, titrəmə, letarji, yuxusuzluq baş verir, iştah yox olur, qusma görünür, burun qanaması görünür. Çox vaxt peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar göy öskürəyə qarşı immunizasiyadan, qrip əleyhinə dərmanlardan və canlı qızılca peyvəndindən sonra baş verir. Bəzən hipertermiya qıcolmalar və halüsinasiyalarla müşayiət olunur.
Alerjik mənşəli peyvənddən sonrakı reaksiyalar həkimlər tərəfindən ümumi və yerli olaraq bölünür. Birinci kateqoriyaya bütövlükdə orqanizmin ümumi vəziyyətinə və fəaliyyətinə təsir edən sistemik xarakterli peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar daxildir:
- anafilaktik şok;
- ürtiker;
- Stivens-Conson sindromu;
- eksudativ eritema;
- Quincke ödemi;
- Lyell sindromu;
- bronxial astmanın hücumu;
- atopik dermatit.
Vaksinin tətbiqi həm də serum xəstəliyi, hemorragik vaskulit, periarterit nodosa, qlomerulonefrit daxil olmaqla ağır immun kompleks reaksiyalara səbəb ola bilər. Peyvənddən sonra yerli ağırlaşmalar inyeksiya yerindən kənara çıxan toxumaların qızartı, ağrı və şişməsidir. Peyvənddən sonra yerli reaksiyalar adətən üç gündən sonra yox olur. İmmunizasiya üçün hazırlıqların əsas allergik komponenti alüminium hidroksid sorbentidir. Bu sorbent DTP vaksinlərində, Tetrakokda mövcuddur.
Autoimmün pozğunluqlar peyvənddən sonrakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər ki, bu da mərkəzi və periferik sinir sistemi, ürək və oynaqların zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Peyvənd otoimmün hemolitik anemiya, sistemik lupus eritematosus, dermatomiyozit, skleroderma və digər patologiyaların inkişafına təkan verə bilər.
Təhlükəli peyvəndlər
Milli təqvimdə həyatın ilk ili üçün nəzərdə tutulan peyvəndlər ən çox fəsadlara səbəb olur. Altı aya qədər olan körpələr üçün ən ağrılı, boğmaca komponenti olan dərmanlardır. Peyvəndin tətbiqindən sonra uşaq bir neçə saat daha pirsinqli və monoton qışqıra bilər. Həyatın ilk ilinin uşaqlarının narahatlığı bu cür peyvəndlərin qısamüddətli dəyişikliklərə səbəb olması ilə izah olunur.beynin mikrosirkulyasiyası və kəllədaxili təzyiqin qəfil artması.
Peyvəndlə əlaqəli xəstəliklər öz gedişatına və peyvənddən sonrakı nəticələrinə görə ən ağırdır, iflic, poliomielit, beyin qişasının iltihabı ola bilər. Belə ağırlaşmalar olduqca nadirdir. Onların inkişaf riski qızılca, DTP, məxmərək, parotit (parotit) əleyhinə peyvənd edildikdən sonra artır.
Ayrı-ayrılıqda, BCG-dən sonra peyvənddən sonrakı reaksiyaları (ICD-10 kodu həkimin öz istəyi ilə tətbiq etmək hüququna malikdir) qeyd etməyə dəyər. Fəsadlar arasında BCG infeksiyasının yaratdığı yerli lezyonlar ən çox yayılmışdır. Yenidoğulmuşlarda peyvənddən sonra təcrid olunmuş hallarda limfadenit, dəri xoraları, abseslər, yumşaq və sərt toxumaların xəstəlikləri (keratit, osteomielit, osteit) meydana gəldi. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar, xüsusən də immun çatışmazlığı ilə hətta ölümlə nəticələnə bilər.
Hansı testlərdən keçməliyəm
Peyvənddən sonrakı reaksiya fərziyyəsi pediatrda peyvəndləmə dövründə müəyyən klinik simptomlar görünəndə baş verir. Peyvənddən sonra ağırlaşmalar faktını təsdiqləmək üçün uşaq laboratoriya testlərinə göndərilir. Diferensial tədqiqatlar, dölün sağlamlığı üçün ən böyük təhlükənin sitomeqalovirus, herpes, toksoplazmoz, məxmərək və xlamidiya olduğu intrauterin infeksiyaları istisna etməyə imkan verir. Hərtərəfli imtahan üçün məcburi olanlar:
- sidik və qanın ümumi analizi;
- viroloji tədqiqat;
- qan, sidik, nəcisin bakterioloji testləri.
Bütün laboratoriya prosedurları PCR, RNGA, ELISA, RSK üsulları ilə həyata keçirilir. Əlavə olaraq, qan və sidiyin biokimyəvi tədqiqi tələb oluna bilər, xüsusən də peyvənddən sonra uşaqda qıcolmalar varsa. Biokimyanın nəticələri diabetes mellitusda raxit və hipoqlikemiyanı istisna etməyə imkan verir.
Peyvənddən sonrakı reaksiya mərkəzi sinir sisteminin pozğunluğuna səbəb olarsa, uşağa bel ponksiyonu təyin edilir və laboratoriya müayinəsi üçün CSF nümunəsi götürülür, elektroensefaloqrafiya, elektromioqrafiya, neyrosonoqrafiya və beynin MRT müayinəsi təyin edilir. Onların təzahürlərində peyvənddən sonra baş verən ağırlaşmalar epilepsiya, hidrosefali, yaxşı və bədxassəli beyin şişlərindəki klinik mənzərəyə bənzəyir. Peyvənddən sonrakı fəsadların diaqnozu yalnız uşağın vəziyyətinin pozulmasının bütün mümkün səbəbləri təkzib edildikdə mümkündür.
Peyvənddən sonra fəsadlar zamanı nə etməli
İmmunizasiyadan sonra uşağın rifahında baş verən hər hansı dəyişiklik həkim məsləhətləşməsini tələb edir. Həkimlərin razılığı olmadan özbaşına dərman vermək və ya başqa tədbirlər görmək mümkün deyil. Reaksiya növündən asılı olaraq xəstəyə etiotrop terapiya təyin oluna bilər. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar ehtiyatlı rejim təşkil etməyi, inyeksiya yerinə diqqətli qulluq etməyi və rasional pəhrizə riayət etməyi tələb edir.
Yerli iylənmənin, çapıqların, absesin müalicəsi məlhəm sarğısının tətbiqini və fizioterapiya prosedurlarının (ultrasəs və şok dalğa terapiyası) kursunun təyin edilməsini nəzərdə tutur. Peyvəndin nəticəsidirsəyüksək hərarətdir, çoxlu maye içmək, qızdırma salan dərmanlar qəbul etmək, bədəni fiziki sərinləmək üçün silmək və buz tətbiq etmək tövsiyə olunur.
Ani allergik post-peyvənd reaksiyası baş verdikdə (ICD-nin 10-cu nəşrində T88.7 kodu ilə göstərilir) antihistamininin yükləmə dozası yeridilir. Şiddətli iltihabla hormonal agentlər, adrenomimetika, ürək qlikozidləri təyin edilir. Sinir sistemindən peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar müşahidə olunarsa, uşağa simptomatik müalicə təyin edilir (məsələn, antikonvulsanlar, antiemetiklər, susuzlaşdırma dərmanları və adsorbentlər). BCG peyvəndindən sonra fəsadlar yarandıqda müalicə uşaq ftizatoru tərəfindən təyin edilir.
Peyvənddən sonra ağrılı reaksiyanın qarşısını necə almaq olar
Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların uğurlu qarşısının alınmasının əsas şərti peyvənd üçün əks göstərişlər olduqda immunizasiyanın yolverilməzliyidir. Həkimlər peyvənd olunacaq uşaqların seçiminə böyük diqqət yetirməlidirlər. Bu məqsədlə pediatrlar xəstələrin ilkin müayinəsini aparır və zəruri hallarda onları digər mütəxəssislərin (allerqoloq, immunoloq, nevropatoloq, kardioloq, nefroloq, pulmonoloq, ftiziatr) konsultasiyasına göndərirlər. Peyvənddən sonrakı dövrdə uşağın vəziyyətinə nəzarət etmək lazımdır.
Peyvənd üçün qəbul edilən tibb işçilərinin peşəkarlığı da eyni dərəcədə vacibdir. Uşaqlar təcrübəli və ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən peyvənd edilməlidir. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar halındapeyvəndin təkrar tətbiqinə hətta bir neçə aydan sonra icazə verilmir. Eyni zamanda, digər peyvənd növləri uşaq üçün əks göstəriş deyil.
Peyvənddən sonrakı reaksiyalardan qorunma əsasən valideynlərin uşaqlarını immunizasiya məsələsinə nə dərəcədə məsuliyyətlə yanaşmasından asılıdır. Uşağın özünü pis hiss etməsi şikayətləri varsa, bunu susdurmaq olmaz, həkimə məlumat vermək lazımdır. Soyuqdəymə və ya digər yoluxucu xəstəliklərin əlamətləri varsa, peyvənd etməyin. Peyvənd edilməzdən əvvəl hər bir uşaq yoxlanılmalıdır.
Əksər hallarda peyvəndin saxlanma şəraitinin pozulması nəticəsində fəsadlar müşahidə edilir. Eyni zamanda, orqanizmin fərdi xüsusiyyətlərinə görə peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların inkişaf ehtimalı minimaldır. Bundan əlavə, unutmamalıyıq ki, uşaqların təhlükəli viral xəstəliklərə yoluxma riski peyvənddən sonrakı reaksiyaların inkişaf riskindən xeyli yüksəkdir.
Peyvənd fəsadları həkimə müraciət etmək üçün səbəbdir. Yüngül və orta dərəcədə şiddətli reaksiyalar halında, infiltrata düzgün qulluq göstərmək və bədən istiliyinə nəzarət etmək kifayətdir və 38 ° C-dən çox olarsa, uşağa antipiretik verin. Peyvənddən sonra və sonrakı üç gün ərzində uşağa allergik reaksiyaların qarşısını almaq üçün antihistaminik təyin edilir.
Peyvənddən sonra peyvənddən sonra mənfi reaksiya olarsa, siz alternativ müalicə üsullarından istifadə edə və ya öz istəyinizlə uşağa əczaçılıq dərmanları verə bilməzsiniz. Peyvənd prosesinə bu diqqətsiz münasibətin nəticəsi ola bilərsağlamlığın ciddi şəkildə zəifləməsinə çevrilir.
