Ən çox rast gəlinən əlil arabası xəsarətlərindən biri də asetabulyar sınıqlardır. Bu gün biz kalça ekleminin bu hissəsinin nə olduğunu, həmçinin displaziyanın və ya bu yerin digər problemlərinin müalicə üsullarının hansı olduğunu öyrənəcəyik. Asetabulumun harada yerləşdiyini və sklerozun və ya bu depressiyanın sınığının hansı ağırlaşmalara səbəb ola biləcəyini də öyrənəcəyik.
Bud oynağı nədir?
O, insan bədənində ən güclü və ən böyüyüdür. Bükülmə və uzanma, ombaların geriyə, irəliyə, yanlara qaçırılması, fırlanma hərəkətləri kimi funksiyalara əlavə olaraq, bədən əyilmələri zamanı da iştirak edir.
Bu oynağın xüsusiyyətləri unikaldır - onlar insan hərəkətlərinin təxminən 40%-ni təmin edir.
Bud sümüyünün başı, həmçinin asetabulum adlanan depressiya ilə əmələ gəlir. Kalça eklemi çiyin birləşməsindən daha dərindir. Onun hər iki elementi qığırdaq toxuması ilə örtülmüşdür, o, yükləri udmaq, yerimək, qaçmaq, tullanmaq və s. zamanı hərəkətləri hamarlaşdırmağa qadirdir.
Anatomiya
Acetabulum çanaq sümüyünün bir hissəsi olan iliumda olan çökəklikdir. Bədəndə dəstək və hərəkət kimi vacib və mürəkkəb funksiyaları yerinə yetirir. Yarımkürə formasına malikdir, içəridən qığırdaqla örtülmüşdür. Həkimlər asetabulumun arxa və ön divarlarını, həmçinin onun forniksini fərqləndirirlər. Çanaq sümüyünün bu hissəsinin insanın hərəkətini təmin etdiyini nəzərə alsaq, bu sahədə patologiyanın vaxtında aşkar edilməsi və onun tez bir zamanda müalicəsi çox vacibdir.
Asetabulum qasıq, ischium və ilium sümükləri tərəfindən onların qovşağında əmələ gəlir.
Sınıq
Çox vaxt sümüyün bütövlüyünün belə pozulması qəza nəticəsində baş verir. Həmçinin, bu zədə böyük hündürlükdən yıxıldıqdan sonra baş verə bilər.
Asetabulyar sınığı 2 növə bölmək olar:
- Sadə zərər. Bunlar ön sütunun, arxa və orta divarın sınıqları, eninə yaralanmalardır.
- Kompleks zərər. Bu, sınıq xəttinin bir anda sümüyün bir neçə hissəsindən keçməsidir. Buraya ön divarın, eninə divarın, hər iki sütunun və s. zədələr daxildir.
Sınığın simptomları ola bilər:
- Qasıq və omba nahiyəsində ağrı.
- Xəstənin zədələnmiş ayağına söykənməsi çətindir.
- Omba və diz oynaqlarında əyilmiş əzanın qısaldılmasının fərqli təzahürü. Ayaq çölə döndü.
Sınıq müalicəsi
- Sümük bütövlüyünün pozulması yerdəyişmədən baş veribsə, xəstəyə standart şin tətbiq edilir, həmçinin1 ay müddətində alt ayaq üçün xüsusi yapışan gips dartma. Fizioterapiya məşqləri, elektroforez kursu təyin etməyinizə əmin olun.
- Əgər çanaq sümüyünün asetabulumu yuxarı və arxa kənarlarında qırılıbsa, omba yerindən çıxmışsa, o zaman müalicə skelet dartma üsulu ilə həyata keçirilir. Mütəxəssis bud sümüyünün epikondil üçün sancağı tutur. Bu manipulyasiya sayəsində birgə kapsul uzanır və asetabulumun parçaları sıxılır, yəni müqayisə edilir. Dartma müddəti adətən 1,5 aydır.
- Əgər fraqment böyükdürsə və uyğunlaşdırıla bilmirsə, əməliyyat lazımdır. Yaralanmadan sonra ilk iki həftədə, gec olmayaraq aparılmalıdır. Boşluğun fraqmentlərini düzəltmək üçün cərrahlar boşqablardan və lag vintlərindən istifadə edirlər.
Sınığın müalicəsindən sonra reabilitasiya dövrü çox vacibdir.
Mümkün giriş üsulları
Acetabulum kimi dərinləşmiş sınıqların cərrahi müalicəsi kifayət qədər çətin işdir. Fakt budur ki, mütəxəssisin zədələnmiş yerə çatması çox çətindir.
Bu girintidə bir çox sınıq növləri var və təbii ki, hər növün özünəməxsus giriş metodu var. Əsasən aşağıdakı texnikalardan istifadə olunur:
- Ön giriş.
- İlioinguinal trakt.
- Arxa giriş.
Ön yol
Başqa bir şəkildə buna "ofemoral yol" da deyirlər. Anterior sütunun bütün sınıqlarının və asetabulum adlanan girinti divarının açıq reduksiyasında istifadə olunur. Hələ öndəyol həmçinin eninə sınıqların cərrahi müalicəsində istifadə edilə bilər.
Ilio-inguinal giriş
Asetabulumun ön və daxili səthini açmaq üçün istifadə olunur. O, həmçinin sakroiliak oynağın dərinləşməsi və qırılmasının sınığının eyni vaxtda fiksasiyası üçün istifadə edilə bilər. Bununla belə, bu giriş metodu texnikə arxa sütunu və boşluq divarını idarə etməyə imkan vermir.
Geri yol
Bumbanın arxa çıxığı aradan qaldırıldıqdan sonra arxa divarın asetabulumunda zədələnmə olduqda açıq reduksiya və osteosintez üçün istifadə olunur. Həmçinin, bu üsul qığırdaqların oynaq boşluğundan çıxarılması üçün istifadə olunur.
Boşluğun arxa kənarının sınığının müalicəsi
Qəza zamanı və ya hündürlükdən düşmə zamanı belə bir patoloji transformasiya olur. Bu travmadan daha çox gənclər əziyyət çəkir. Sınıq parçaların yerdəyişməsi, sümüyün dislokasiyası, artikulyar səthlərin, qığırdaqların məhv edilməsi ilə müşayiət olunur. Ön hissənin asetabulumun kənarı təcrid olunmuş hallarda müşahidə olunur. Əksər epizodlarda arxa sütunun sınıqları var.
Xəstəxana mühitində mütəxəssis çanaq sümüklərinin düz rentgenoqrafiyasından istifadə edərək qurbanı müayinə edir. Təcili olaraq, epidural anesteziya və ya venadaxili anesteziya altında, həkim dislokasiya təyin edir. Bundan sonra, birgə zədələnmənin yekun diaqnozu, o cümlədən iliak, panoramik, oblik proyeksiyada rentgenoqrafiya, həmçinin kompüter tomoqrafiyası aparılır. Bu cür tədqiqat üsulları mütəxəssisə belə bir zərərin tam bir şəkil almasına kömək edirasetabulum kimi depressiyalar.
Bu halda insanı ayağa qaldırmağa yalnız cərrahi müdaxilə kömək edəcək. Həkim, fraqmentin lokallaşdırıldığı xətt boyunca bir kəsik edir. Sonra, həkim bir vida və ya məqbul sıxılma ilə düzəldir. Parçanın fiksasiyasının sabitliyini yoxlayır, sonra yaraya tikiş tikir.
Bərpa
Çanaq sümüyünün asetabulumu onun bütövlüyünün pozulmasından sonra reanimasiya edildikdə, aşağıdakı reabilitasiya qaydalarına riayət etmək çox vacibdir:
- Hər gün xüsusi nəfəs məşqləri edin.
- Koltukağası üzərində düzgün yeriməyi öyrənin, ayaqlarınızla addımlayın.
- Ortopedin nəzarəti altında xüsusi məşqlər toplusunu yerinə yetirin: ayaq barmaqlarının əyilməsi və uzadılması, ayaqların fırlanması, əyilmiş sağlam alt ətraf və iki əl əsasında çanaq sümüyü qaldırılıb endirilməsi.
Bud oynağının osteoartriti
Belə bir xəstəliyin əlaməti asetabulumun sklerozudur ki, bu da yalnız rentgen şüalarında müşahidə olunur. Bu termin tez-tez radioloqlar tərəfindən çəkilmiş şəkilləri təsvir etmək üçün istifadə olunur.
Bu problem birləşdirici toxumanın həddindən artıq böyüməsi ilə sümüklərdə iltihablı dəyişikliklər nəticəsində inkişaf edir.
Asetabulyar skleroz xəstəliyin xarici əlamətlərinin olmadığı bir vəziyyətdir - artroz. Bu problem yaşlılar üçün xarakterikdir. Boşluğun sklerozunun əsas səbəbləri bunlardır:
- İncəlmə qığırdaq.
- Pozulmamaddələr mübadiləsi ilə əlaqəli xəstəliklərdə ayaqların qan tədarükü.
- Artroz, osteoxondroza irsi meyl.
- Gəzərkən dislokasiyalar.
- Oturaq həyat tərzi.
- Oynaqların anadangəlmə qüsurları.
- Bağ aparatının zədələnməsi ilə idman fəaliyyəti zamanı xəsarətlər.
- Oynaqların daxilində sınıqlar.
- Piylənmə.
Bud oynağının artrozunun, sklerozun müalicəsi
Terapiyaya daxildir:
- Masaj.
- Məşqlər (əyilmiş ayaqları uzanmış vəziyyətdə yaymaq).
- Fizioterapiya (ozoserit, maqnitoterapiya).
- Radon, hidrogen sulfid ilə xüsusi vanna qəbul etmək.
- Problemin qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar "Diklofenak", "Nimesulide" və başqaları ilə müalicəsi.
Həmçinin, çəkilərin qaldırılmasını məhdudlaşdırmalısınız, uzun müddət oturaq vəziyyətdə olmaq qadağandır. Tullanmaq, qaçmaq da qadağandır.
Otto xəstəliyi
Başqa bir şəkildə bu xəstəliyə "asetabulyar displaziya" deyilir. Və bu patoloji Otto xəstəliyi kimi bir ad aldı, onu ilk dəfə 1824-cü ildə təsvir edən müəllifin adı ilə. Bu, yalnız qadınlarda baş verən anadangəlmə bir xəstəlikdir. Problem omba oynaqlarında hərəkətlərin məhdudlaşdırılması (qaçırma, adduksiya, fırlanma, aşağı ətrafların qısaldılması) ilə özünü göstərir. Eyni zamanda zərif cinsin nümayəndələri heç bir ağrı hiss etmir.
Boşluq displaziyası diaqnozunu təsdiqləmək üçün müayinə lazımdır:
- Omba oynağının rentgenoqrafiyasızəruri proqnozlar.
- MRT.
- Ultrasəs.
Acetabulum: Otto xəstəliyinin müalicəsi
Terapiya cərrahiyyədən ibarətdir, bunlara daxil ola bilər:
- Dislokasiyanın qapalı azalması.
- Chiari düzəldici cərrahiyyə.
- Dislokasiyanın açıq azalması.
- Skelet dartma.
- Omba artroplastiyası.
Əlavə müalicə üsulları da istifadə olunur:
- Xüsusi bir qundaq növü.
- Fizioterapiya məşqləri, gimnastika.
- Masaj.
- Tibbi müalicə.
Fəraslı sınıq
Asetabulumun yerdəyişməsi böyük bir cisim çanaq sümüyünə düşəndə, onu frontal müstəvidə sıxdıqda və ya məsələn, avtomobil qəzası zamanı baş verə bilər.
Belə mürəkkəb sınıqlarda omba oynağının konturları pozulur. Posterior dislokasiyalarla daha böyük trokanter irəliləyir. Dislokasiya mərkəzidirsə, trokanter dərinə düşür. Sınığın yerdəyişdiyini başa düşmək üçün iki proyeksiyada rentgen çəkmək lazımdır, çünki problem həm ön, həm də arxa istiqamətdə ola bilər.
Fərdləşmə əlamətləri:
- Aktiv ayaq hərəkətləri kəskin məhdudlaşdırılıb.
- Təsirə məruz qalan aşağı ətraf pis vəziyyətdədir.
Bu halda müalicə aşağıdakı kimidir:
- Skelet dartma sisteminin tətbiqi. İğnə budun suprakondilyar nahiyəsinin arxasında 4 kq çəkilməklə tutulur.
- Ayaq əyilmə vəziyyətində qoyulurvə omba və diz oynaqlarında adduksiya.
- Başı istədiyiniz vəziyyətdə müəyyən etmək üçün mütəxəssislər ilkin yükü 4 kq olan ilgək və ya skelet dartmasından istifadə edərək boyun oxu boyunca dartma aparırlar.
- Azaldılmadan sonra çəkilər boyun oxu boyunca orijinal çəkisini tərk edərək skeletin dartma qüvvəsinə ötürülür.
- Ayaq 1 həftə ərzində 95 dərəcə bucaq altında qaçırılır.
Dartılma müddəti 8-10 həftədir. Başqa 2 həftədən sonra oynaqda hərəkətlərə icazə verilir. Ayağın tam yüklənməsinə yalnız altı aydan sonra icazə verilir. İş qabiliyyəti isə 7 aydan sonra bərpa olunur.
Koksartroz
Bu, yaşlı və orta yaşlı insanları təsir edən distrofik xəstəlikdir. Xəstəlik bir neçə il ərzində tədricən inkişaf edir.
Koksartrozun əlamətləri:
- Bud sümüyü başı ilə glenoid boşluğu arasında anormal əlaqə.
- Başın medial kvadrantı yan tərəfdədir.
- Asetabulumun kirəmitli damı dimdiyi xatırladan fossa üzərindən asılır.
- Çuxurun və damın uzunluğu qırılıb.
- Depressiyanın damındakı kortikal təbəqə qalınlaşıb.
Koksartroz ağrı və oynaqda məhdud hərəkətlə müşayiət olunur.
Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində bud əzələlərinin atrofiyası müşahidə olunur.
Bu xəstəliyin səbəbləri 2 növə bölünür:
- İlkin koksartroz. Bu, tibbə məlum olmayan səbəblərdən baş verir.
- İkinci dərəcəli koksartroz. O, görünürdigər xəstəliklərə görə.
Sonuncu xəstəlik növü aşağıdakı kimi problemlərin nəticəsi ola bilər:
- Ombanın anadangəlmə çıxığı.
- Omba displaziyası.
- Bud sümüyü başının aseptik nekrozu.
- Omba oynağının artriti.
- Perthes xəstəliyi.
- Keçmiş travma (bud sümüyü boynunun sınığı, çanaq sümüyü, çıxıqlar).
Koksartrozun gedişi mütərəqqi olur. Erkən mərhələdə müalicəyə başlasanız, konservativ terapiya ilə keçə bilərsiniz. Sonrakı mərhələdə yalnız əməliyyat effektiv üsula çevriləcək.
Koksartrozun müalicəsi
Bu xəstəliklə ortopedlər məşğul olur. Müalicənin seçimi xəstəliyin mərhələsindən asılıdır.
1. 1-ci və 2-ci mərhələdə aşağıdakı terapiya təyin edilir:
- İltihab əleyhinə dərmanların qəbulu. Düzdür, onlar uzun müddət istifadə edilmir, çünki onlar daxili orqanlara mənfi təsir göstərə bilər.
- Xondroprotektorların istifadəsi (Arteparon, Rumalon, Chondroitin, Structum kimi dərmanlar)
- Vasokonstriktor dərmanlar (Trental, Cinnarizine).
- Əzələləri rahatlaşdıran dərmanlar.
- Kenalog, Hydrocortisone kimi hormonal agentlərdən istifadə etməklə oynaqdaxili inyeksiyalar.
- İstiləşdirici məlhəmlərdən istifadə.
- Fizioterapevtik prosedurlardan (lazer, fototerapiya, UHF, maqnitoterapiya), həmçinin masajlardan, xüsusi gimnastikadan keçmək.
2. 3-cü mərhələdə koksartrozdan xilas olmağın yeganə yolu əməliyyatdır. Xəstə dəyişdirilirendoprotezlə məhv edilmiş oynaq. Əməliyyat planlı şəkildə ümumi anesteziya altında aparılır. 10-cu gündə tikişlər çıxarılır, bundan sonra xəstə ambulator müalicəyə göndərilir. Əməliyyatdan sonra reabilitasiya tədbirləri zəruridir. Demək olar ki, 100% hallarda oynaqların dəyişdirilməsi əməliyyatı zədələnmiş ayağın funksiyasının tam bərpasını təmin edir. Eyni zamanda, bir insan işləməyə davam edə, aktiv şəkildə hərəkət edə və hətta idman oynaya bilər. O, həkimin bütün tövsiyələrinə uyğun olaraq 20 ilə qədər protez taxa bilər. Bu uzun müddət bitdikdən sonra artıq köhnəlmiş endoprotezi əvəz etmək üçün ikinci əməliyyat lazımdır.
Asetabulyar sınığın ağırlaşmaları
Problemlər, yeri gəlmişkən, nadirdir, lakin yenə də insanlar onlar haqqında bilməlidirlər. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:
- Sepsis.
- İrinli yaralar.
- Tromboembolizm.
- Sinir zədəsi.
- Bud sümüyü başının və ya asetabulumun divarının aseptik nekrozu.
- Gluteus minimus və mediusun iflici.
Belə fəsadların qarşısını almaq üçün bir çox həkimlər dərhal xəstələrinə artroplastika təklif edirlər.
Nəticə
Acetabulum kimi dərinləşmənin yerdəyişməsi, sınığı halında, rentgen, ultrasəs, MRT daxil olmaqla, erkən diaqnoz çox vacibdir. Bu tədqiqatlara əsaslanaraq, həkim müvafiq müalicə üsulunu seçməlidir: ya ciddi konservativ, ya da aqressiv - cərrahiyyə. Terapiyadan sonra da çox vacibdir vəreabilitasiya dövrü, çünki görülən tədbirlər kompleksində insan daha tez ayağa qalxacaq.
