Sinoaurikulyar və ya sinoarterial blokada ürəkdaxili keçirmə pozğunluğunun bir növüdür. Bu vəziyyət sinus düyünündən atriyaya ürək impulsunun yavaş sürəti və ya tam dayandırılması ilə xarakterizə olunur. Kesintilər və ya ürək batması, ümumi zəiflik, qısamüddətli başgicəllənmə var.
Sinus düyününün dayanmasının bir çox səbəbi var. Bunun üçün tam ürək müayinəsi lazımdır, çünki ritmdə nasazlıq özbaşına baş vermir. Bu, sonrakı müalicəni və xəstəliyin proqnozunu təyin edən səbəbdir.
Bəzi xəstələrdə ürək həyat boyu atrioventrikulyar birləşmənin ritmində və ya atrial ritmdə işləyir. Bu ehtiyat mənbələr ürəyin adekvat işini təmin edir. Əgər onlar bunun öhdəsindən gələ bilmirlərsə, o zaman yalnız bir çıxış yolu var - kardiostimulyatorun implantasiyası.
Xəstəliyin təsviri
Sinoaurikulyar blokada zəifliyin olduğu bir vəziyyətdirsinus nodu. Sinus nodu və atria arasında elektrik impulsunun keçirilməsi bloklanır. Bu pozğunluqla bir və ya birdən çox mədəcik kompleksi çıxdıqda müvəqqəti atrial asistoliya müşahidə olunur.
Sinoaurikulyar blokadanın təzahürləri nadirdir və əgər onlar inkişaf edərsə, daha çox əhalinin kişi yarısında (halların 65%-də) müşahidə olunur. Xəstəlik istənilən yaşda müəyyən edilir.
1, 2, 3 dərəcə və tipli blokada nədir? Bu haqda daha sonra.
Xəstəliyin dərəcələri və növləri
Xəstəliyi şiddətinə görə təsnif etmək olar. Birinci, ikinci və üçüncü dərəcələrdə gəlir:
Birinci dərəcə elektrokardioqramı müəyyən etmək çətindir. Tamamilə atriyaya çatan ürək impulslarının daha nadir bir halı var. Blokada sinus bradikardiyasının olması ilə göstərilə bilər
- Amma ikinci dərəcə artıq EKQ ilə müəyyən edilə bilər. 2 növə bölünür. 2-ci dərəcəli sinaurikulyar blokada (tip 1) - ürəyin blokadası tədricən artır, impulsların tam itməsinin qəfil epizodları var. 2-ci dərəcəli SA blokadası (tip 2) - ürək impulsları qeyri-müntəzəm olaraq düşür, epizodik və müvəqqəti tam keçirici blokadalar var. Bəzi impulslar mədəciklərə və atriyaya çatmır. Kardioqrammada Samoilov-Venkerbax dövrləri görünür. Bu, 2-ci dərəcəli sinoaurikulyar blokadanı göstərir 2: 1. Artan R-R intervalı iki əsas intervala bərabər olduğu halda, bir ürək dövrü düşür. Bəzi hallarda hər ikinci nəbz bloklanır,normal daralmalardan sonra. Bu, allorhythmia demək ola bilər.
- EKQ-də üçüncü dərəcəli (tam) sinoaurikulyar blokada ilə şəkil aşağıdakı kimidir - sinus düyünündən gələn bütün impulslar bloklanır. Bu, çox vaxt asistoliya və ölümlə nəticələnir. Sürücü atrioventrikulyar düyün, qulaqcıqların və mədəciklərin keçirici sistemləridir.
Blokadaya nə səbəb olur?
Sinoaurikulyar blokada aşağıdakı hallarda baş verir:
- üzvi miokard zədəsi;
- artan vagal ton;
- sinus node lezyonu.
Xəstəlik ən çox aşağıdakı patologiyalardan əziyyət çəkən insanlarda baş verir:
- ürək xəstəliyi;
- İHD (ürək böhranı, ateroskleroz ilə özünü göstərir);
- miokardit.
Blokadanın inkişafı üçün daha bir neçə mümkün səbəbləri sadalayaq:
- Bədənin intoksikasiyasına səbəb olan adrenoblokatorlar, ürək qlikozidləri, K preparatları, quinidin.
- Defibrilasiya.
- Vagus sinirinin refleks-artmış tonusu.
Beləliklə, müxtəlif amillər sinus düyünündə impulsların blokadasına səbəb ola bilər ki, bu da tez-tez ürək fəaliyyətinin pozulması ilə əlaqələndirilir. Beləliklə, bu xəstəliyin inkişafı aşağıdakı hallarda baş verir:
- sağ qulaqcıqda iltihabi proseslər;
- qulaqcıqlarda mövcud olan metabolik-distrofik pozğunluqlar;
- miokard infarktı;
- ürək əməliyyatı.
Simptomatikalar
1-ci dərəcəli sinaurikulyar blokadanı müəyyən etmək çox çətindir, çünki heç bir şəkildə özünü göstərmir. Yalnız 2-3 normal dövrədən sonra növbəti ürək döyüntüsü olmadıqda müəyyən edilir.
Sinus döyünmə tezliyi ikinci dərəcəli blokadanın klinik əlamətlərinə təsir göstərir. Nadir hallarda ürək sancmalarının itməsi varsa, xəstə əziyyət çəkəcək:
- başgicəllənmə;
- sinə narahatlığı;
- ümumi zəiflik;
- nəfəs darlığı.
Ürək döyüntüsü dövrlərinin müəyyən olmaması ilə xarakterizə olunan blokadanın simptomları aşağıdakı kimi olacaq:
- ürəyidayandıran;
- tinnitus;
- bradikardiya.
Xəstəlik miokardın üzvi zədələnməsi ilə müşayiət olunduqda ürək çatışmazlığı əmələ gəlir.
Asistoliya xəstələrdə Morqaqni-Adams-Stokes sindromunun inkişafına səbəb olur. Bu zaman dərinin solğunluğu, gözlənilməz başgicəllənmə, göz önündə parıldayan nöqtələr, qıcolmalar, huşunu itirmə, qulaqlarda cingilti var.
Beləliklə, ikinci və üçüncü mərhələlərin meydana çıxdığı qənaətinə gələ bilərik:
- sinə narahatlığı;
- başgicəllənmə hücumları;
- nəfəs darlığı;
- ümumi zəiflik;
- ürək döyüntüsü itkisi;
- nəfəssizliklə;
- solğun dəri;
- tinnitus;
- konvulsiyalar.
Metodlardiaqnostika
Bu xəstəliyi necə müəyyən etmək olar? Məlumdur ki, EKQ-də sinoaurikulyar blokada özünü göstərir. Düzdür?
Əsas imtahan üsullarına aşağıdakılar daxildir:
- elektrokardioqrafiya (EKQ), çünki sinoaurikulyar blokada aydın görünür;
- ürəyin ultrasəs müayinəsi (ultrasəs).
EKQ-nin nəticələrinə əsasən SA-nın olması və şiddəti müəyyən edilir. 1 ilə, demək olar ki, heç bir təzahür yoxdur - yalnız sinus bradikardiyası qeyd olunur, bir çox insanlarda var və normanın bir variantı hesab olunur.
EKQ-də 2-ci dərəcəli blokadanın birinci növü aşağıdakı kimi ifadə edilir - ürək dövrlərinin dövri ritmik itkisi (P-P dalğasının və ya bütün PQRST kompleksinin itirilməsi). İkinci tipdə - P-P dalğasının qeyri-ritmik və təkrar prolapsası, PQRST kompleksləri, 2 və ya daha çox ürək dövrü itdikdə patoloji qan dövranı formalaşır.
Beləliklə, elektrokardioqrafiya aparıldı, lakin sinoaurikulyar blokada və sinus bradikardiyası və aritmiya, eləcə də atrial vaxtından əvvəl döyünmə, ikinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada arasında fərq qoymaq vacibdir.
Sinus bradikardiyası təsdiq edilərsə, o zaman atropinlə testlər təyin edilir. Bundan sonra xəstələrdə ürək dərəcəsi iki dəfə artır, sonra da kəskin şəkildə yarıya enir. Bu blokadaya səbəb olur. Sinus düyününün normal işləməsi halında, ritm tədricən daha tez-tez olacaq. Sinoaurikulyar blokadanın diaqnozu üçün müalicə hansıdır?
Terapiya nədir?
Bir insanda birinci dərəcəli sinoaurikulyar blokada aşkar edilərsə, o zaman heç bir müalicə tələb olunmur. üçünnormal ürək keçiriciliyinin bərpası üçün əsas xəstəliyi müalicə etmək və ya pozuntulara səbəb olan dərman qəbul etməkdən imtina etmək lazımdır.
Əgər vaqotoniya 2-ci dərəcəli sinoaurikulyar blokadaya səbəb olubsa, onda atropinin subkutan və ya venadaxili tətbiqi effektiv olacaq:
- Sinus düyününün avtomatizmini stimullaşdırmaq üçün "Efedrin", "Alupten", "İzadrina" kimi simpatomimetik preparatlar istifadə olunur.
- Ürək əzələsinin maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmaq üçün kokarboksilaza, ribaksin, ATP təyin edilir. Bu dərmanların həddindən artıq dozası zamanı baş ağrısı, ürəkbulanma, yuxusuzluq, əzaların seğirməsi və qusma başlaya bilər.
Ürək qlikozidlərinin qəbulu xəstələr üçün, həmçinin beta-blokerlər, quinidin seriyasından olan antiaritmik preparatlar, K duzları, kordaron, rauvolfiya ilə müalicə kontrendikedir.
Sinoaurikulyar blokadası olan xəstənin səhhəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdikdə, tez-tez asistol tutmaları baş verirsə, həkimlər ürək stimulyatoru ilə qulaqcıqların müvəqqəti və ya daimi stimullaşdırılmasını həyata keçirirlər.
Blokada zamanı təcili yardımın göstərilməsi
Müalicə sinoaurikulyar blokadaya səbəb olan səbəbi aradan qaldırmaqdan ibarətdir (məsələn, ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya, revmatizm, koronar ürək xəstəliyi və s.). Bəzən keçiricilik yalnız əsas xəstəliyin müalicəsindən və ya onun pozulmasına səbəb olan dərmanlar ləğv edildikdən sonra bərpa oluna bilər.
Tez-tez başgicəllənmə vəürək dərəcəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, atropin sulfat məhlulunu subkutan, venadaxili və ya damcı şəklində qəbul etmək üçün təyin edilir. Bəzən adrenomimetiklər təyin olunur - "Efedrin" və izopronil norepinefrin preparatları.
"Efedrin" gündə iki dəfə şifahi olaraq və ya məhlul olaraq dəri altı qəbul edilir.
"Orciprenaline" ("Alupent") gündə iki dəfə tablet şəklində yavaş-yavaş venadaxili, dəri altı və ya əzələdaxili və ya şifahi olaraq tətbiq edilir.
"İzadrin" ("Novodrin") planşetdir. Gündə üç dəfə və ya daha çox yarım tabletin dilin altına (tamamilə həll olunana qədər) qəbulu təyin edilir.
Bu dərmanların həddindən artıq dozası baş ağrısı, ürək döyüntüsü, əzaların titrəməsi, tərləmə, yuxusuzluq, ürəkbulanma, qusma ilə nəticələnir.
Qarşısının alınması tədbirləri
Bütün ürək xəstəlikləri vaxtında aşkarlanmalıdır. Sinoaurikulyar blokada kimi bir xəstəlik hələ də zəif başa düşülür, bununla əlaqədar olaraq heç bir profilaktik tədbirlər yoxdur. Əsasən, edilməli olan şey, ürək keçiriciliyindəki dəyişikliyin səbəbini aradan qaldırmaqdır. Mütəmadi olaraq kardioloq (yaxud aritmoloq) tərəfindən müayinə olunmalıdır. Həmçinin, artan ürək riski hipertoniya, piylənmə, düzgün qidalanmama, siqaret və spirtli içki qəbul edən pis vərdişlərdir.
Bu hansı fəsadlara səbəb ola bilər?
Sinoaurikulyar blokadanın mənfi nəticələrinin olması səbəbiylə yavaş ritm ilə izah olunur.üzvi ürək xəstəliyi. Adətən təsvir etdiyimiz patologiya xroniki ürək çatışmazlığına gətirib çıxarır və ya onu ağırlaşdırır, əgər artıq varsa, mədəcik və ektopik aritmiyaların yaranmasına kömək edir.
Proqnoz nədir?
Sinoaurikulyar blokadanın sonrakı təzahürləri tamamilə səbəbdən, yəni əsas xəstəlikdən asılıdır. Keçirilmə dərəcəsi və digər ürək aritmiyalarının olması da mühüm rol oynayır.
Heç bir şəkildə özünü göstərməyən xəstəlik hemodinamikada heç bir pozğunluq yaratmır.
Morqaqni-Adams-Stokes sindromu baş verdikdə, proqnoz əlverişsizdir.
