İnsan sağlamlığı çox kövrəkdir və çox vaxt bəzi xəstəliklər digər daha ciddi və mürəkkəb xəstəliklərin səbəbi olur. Bu xəstəliklərdən biri qlomerulonefritdir - sadə yoluxucu patologiyalar nəticəsində yaranan, tez-tez böyrək çatışmazlığına və sonradan əlilliyə səbəb olan böyrək zədələnməsi.
Patogenez
Glomerulyar nefritin əmələ gəlməsinə səbəb olan patogenetik dəyişikliklər, 70% hallarda hormonal xarakter daşıyan immun sisteminin patoloji modifikasiyalarına aiddir.
Xəstəlik böyrəklərin glomerullarına qanın immun komplekslərinin zədələnməsi nəticəsində, eləcə də zəhərli maddələrin və çürümə məhsullarının böyrəklər tərəfindən xaric edilməsinin fizioloji prosesləri nəticəsində inkişaf edir. Belə komponentlər immunokomplekslərin toplandığı böyrək glomerulilərində bazal membrandan keçir. Sonra, xüsusikəskin iltihabın başlanması üçün dəqiq cavabdeh olan vazoaktiv maddələrin (polimorfonükleer, nefritik və qan laxtalanma komponentləri) sərbəst buraxıldığı tamamlayıcı sistem.
Təsnifat
Qlomerulonefritin patogenezi və etiologiyası kifayət qədər mürəkkəbdir, buna görə də onların əsas meyarları böyrək glomerulinin strukturunun və formasının pozulmasının əlamətləridir və bununla da xəstəliyin gedişatını xarakterizə edir. Nadir hallarda, lakin hələ də problemin anadangəlmə forması var, patologiyanın əldə edilməsi çox yaygındır.
Xəstəliyin əsas növləri aşağıdakı təzahürlərdir:
- Kəskin forma - gizli, gizli və ya ləng keçir, siklik təzahür də var.
- Sürətlə irəliləyən forma, həmçinin subakut adlanır, böyrək zədələnməsinin ən təhlükəli formasıdır.
- Difüz qlomerulonefritin etiologiyası və patogenezi ağırdır. Patoloji proses yalnız böyrəklərin glomerulilərindəki kapilyarları deyil, digər toxumaların və orqanların damarlarını da tutur, yəni nəticədə ümumi damar lezyonu var. Ən tez-tez kəskin yoluxucu xəstəliklərdən (sətəlcəm, tonzillit, otit mediası, qırmızı atəş) sonra baş verir. Bu da olur ki, xəstəlik faringit, laringit, septik endokardit və tifüs nəticəsində əmələ gəlir.
- Poststreptokokk - streptokok infeksiyasından sonra ağırlaşma kimi inkişaf edir.
- Mezangiokapilyar - patoloji endotel və mezangial hüceyrələrin sayının artması nəticəsində əmələ gəlir.
- Mesangioproliferativ - inkişafproliferasiya edən böyrək hüceyrələrinin - glomerulusun sayında həddindən artıq artımdan sonra başlayır.
- İdiopatik qlomerulonefrit - bu xəstəliyin patogenezi hələ müəyyən edilməmişdir və ən çox 8-30 yaşlarında görünür.
- Xroniki - xəstəlik bir ildən artıq müalicə olunmazsa, bu formaya keçir və müalicəsi çətindir.
Bütün xroniki formalar zaman-zaman residivləşə bilər və sonra qismən və ya tamamilə kəskin kursla davam edir. Kəskinləşmələr mövsümi xarakter daşıyır - payız və yazda.
Simptomlar
Qlomerulonefritin etiologiyası və patogenezi elə qurulub ki, xəstəliyin müalicəsi artıq xəstəliyin aydın əlamətləri olanda başlayır. Çox vaxt yoluxucu xəstəlik fonunda, 1-3 həftədən sonra baş verir və streptokoklar səbəb olur.
Xəstəliyin əsas əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:
- xüsusilə göz qapaqlarında, ayaqlarda və ayaqların alt hissəsində şişkinliyin artması;
- sidikdə qan olması və onun rənginin tünd qəhvəyi rəngə dəyişməsi;
- sidik həcmində dramatik azalma;
- təzyiq artımı;
- başağrıları;
- zəiflik;
- ürəkbulanma və qusma;
- iştahsızlıq;
- daimi susuzluq;
- bədən istiliyinin artması;
- nəfəs darlığı;
- çəki artımı.
Ödem
Bu problem xəstəliyin həm xroniki, həm də kəskin gedişində inkişaf edir.
Qlomerulonefritdə ödemin patogenezi kifayət qədər mürəkkəbdir vəbelə mexanizmlər daxildir.
1. Glomerulinin iltihabı aşağıdakı sxemə görə baş verir:
- böyrəklərin damarlarında qanın durğunluğu;
- juxtaglomerular aparatda hipoksiya;
- renin-angiotenzin sisteminin mənşəyi;
- aldosteron ifrazı;
- natriumun orqanizmində gecikmə və qan osmotik təzyiqinin artması;
- ödem.
2. İltihabın növbəti səbəbi:
- böyrək dövranında dəyişiklik;
- glomerular filtrasiya sürətinin azalması;
- natrium tutma;
- ödem.
3. Son səbəb:
- böyrək keçiriciliyinin filtrində artım;
- proteinuriya;
- hipoproteinemiya;
- ödem.
Səbəblər
Qlomerulonefritin patogenezi ən çox orqanizmdə streptokok infeksiyasının olması səbəbindən formalaşır. Çox vaxt xəstəlik əvvəlki sağlamlıq problemləri səbəbindən inkişaf edir:
- pnevmoniya;
- angina;
- skarlatina;
- tonzillit;
- qızılca;
- streptoderma;
- ARVI (kəskin respirator virus xəstəliyi);
- suçiçəyi.
Çox vaxt kəskin və xroniki qlomerulonefritin patogenezi ötürülən viruslarla əlaqələndirilir:
- meningit;
- toksoplazma;
- Streptococcus and Staphylococcus aureus.
Problemin yaranma ehtimalını artırın, soyuqda və yüksək rütubətdə xeyli qalmaq ola bilər. Bu amillər immun reaksiyaların gedişatını dəyişdirir və böyrəklərə qan tədarükünü azaldır.
Fərdlər
Kəskin qlomerulonefritin patogenezi çox vaxt daha ağır və hətta həyati təhlükəsi olan xəstəliklərə gətirib çıxarır, o cümlədən:
- ürək və böyrək çatışmazlığı;
- beyin qansızması;
- hipertenziv formada böyrək ensefalopatiyası;
- böyrək sancısı;
- görmə problemləri;
- hemorragik insult;
- namazlığın daim təkrarlanan residivlərlə xroniki formaya keçməsi.
Diaqnoz
Xəstəliyin mövcudluğunu aşkar etmək üçün həkimlər bir sıra testlər təyin edirlər. Qlomerulonefrit orqanizmdə müəyyən dəyişikliklərlə xarakterizə olunur.
- Makro- və mikrohematuriya - sidikdə qara və ya tünd qəhvəyi rəngə dəyişmə var. Xəstəliyin ilk günlərində aparılan sidik analizində təzə qırmızı qan hüceyrələri ola bilər, sonra onlar yuyulmuş forma çevrilir.
- Albuminuriya - ilk 2-3 gündə protein 6%-ə qədər orta miqdarda müşahidə olunur. Sidik çöküntüsünün mikroskopik müayinəsi dənəvər və hialin və ya eritrosit tökmələri göstərir.
- Nikturiya - Zimnitsky testi zamanı diurezin kəskin azalması müşahidə olunur. Kreatinin klirensini tədqiq etməklə, böyrəklərin filtrasiya funksiyasının azaldığını müşahidə etmək olar.
- Tam qan analizi də aparılır ki, bu da ESR (eritrositlərin çökmə sürəti) və leykositlərin artımını aşkar edir.
- Biokimyəvi analizdə artım aşkar edilirkreatinin, karbamid və xolesterinin həcmi.
Kəskin qlomerulonefrit
Kəskin qlomerulonefritin müalicəsi, etiologiyası və patogenezi onun gedişatının formasından asılıdır. Vurğulayın:
- Tsiklik - aydın klinika və bütün əsas simptomların tez başlaması ilə xarakterizə olunur.
- Asiklik (gizli) - yüngül başlanğıc və yüngül simptomlarla kursun silinmiş formasına malikdir.
Gizli formanın terapiyası simptomların bulanıqlaşması səbəbindən gec diaqnoz qoyulması ilə çox mürəkkəbdir. Bu səbəbdən xəstəlik tez-tez xroniki olur. Kəskin formanın əlverişli kursu və vaxtında müalicəsi zamanı xəstəliyin bütün simptomları 2-3 həftəlik aktiv terapiyadan sonra yox olur.
Farmakoloji təsirin müddəti vaxtında diaqnozdan asılıdır. Orta hesabla, patentin tam bərpası 2-3 aydan sonra demək olar.
Xroniki forma
Xroniki qlomerulonefritin etiologiyası və patogenezi ən çox xəstəlik nəticəsində kəskin formada inkişaf edir, baxmayaraq ki, o, ayrıca xəstəlik kimi görünə bilər. Belə bir diaqnoz kəskin kurs il ərzində aradan qaldırılmadıqda qoyulur.
Xroniki xəstəliyin müalicəsi sızmanın formasından asılıdır:
- Nefritik - böyrəklərdə olan bütün iltihabi proseslər nefritik sindromla birləşir və birincili hesab olunur. Hipertoniya və böyrək çatışmazlığının simptomları daha sonra görünür.
- Hipertonik - xəstəliyin əsas əlaməti yüksək təzyiqdir. Sidikdə anormallıqlar ifadə edilirzəif. Bu forma çox vaxt gizli formadan sonra görünür.
- Qarışıq - xəstəlik zamanı hipertansif və nefritik simptomlar bərabər şəkildə birləşdirilir.
- Hematurik qlomerulonefrit - bu xəstəliyin patogenezi sidikdə qan çirklərinin olması, zülalın isə az miqdarda olması və ya ümumiyyətlə olmamasıdır.
- Latent - xəstəliyin simptomları yüngül keçir, qan təzyiqinin pozulması və şişkinlik yoxdur. Bu formada xəstəliyin gedişi olduqca uzun, 20 ilə qədər ola bilər. Bu həmişə böyrək çatışmazlığı ilə nəticələnir.
Xroniki qlomerulonefritin patogenezinin formasından asılı olmayaraq, kəskin faza üçün xarakterik olan klinik əlamətlərlə xəstəliyin daimi dərinləşməsi mümkündür. Buna görə xroniki vəziyyətin müalicəsi kəskin formada çox oxşardır. Vaxt keçdikcə bu kəskinləşmələr böyrək çatışmazlığına və “böyrək kiçilməsi” sindromuna səbəb olur.
Müalicə klinikası
Qlomerulonefritin etiologiyası və patogenezi fərqli ola bilər, lakin xəstəliyin müalicəsi eyni sxem üzrə aparılır:
- Xüsusilə ümumi zəiflik, qızdırma və dözülməz baş ağrıları olduqda yataq istirahətinə riayət etmək.
- Məhdudlu duz, maye və protein qidalarına əsaslanan pəhriz. Bu pəhriz təsirlənmiş böyrəklərin yükünü əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq.
- Antikoaqulyant dərmanların məcburi qəbulu, onlar qan laxtalanmasını az altmağa kömək edir, həmçinin antiplatelet agentləri,qan axını yaxşılaşdırın.
- Qeyri-steroid dərmanlar iltihab prosesinə qarşı, yalnız həkimin ciddi nəzarəti altında təyin edilir.
- İmmunosupressiv terapiya məcburidir. Bu qrupdakı dərmanlar antikorların istehsalının qarşısını almaq üçün immunitet sistemini boğmağa yönəldilmişdir. Ən çox istifadə edilənlər qlükokortikosteroidlər və sitostatiklərdir.
- Antihipertenziv terapiya aparılır, bunun üçün arterial hipertenziya əlamətləri olduqda qan təzyiqini aşağı salmaq üçün preparatlar istifadə olunur.
- Sidikqovucu dərmanlar ödemi aradan qaldırmaq və maye ifrazını artırmaq üçün təyin edilir.
- Antibakterial preparatlar yoluxucu prosesləri aradan qaldırmaq lazım olduqda, həmçinin immunosupressiv preparatlardan istifadə zamanı təyin edilir. Bu, bakterial infeksiyanın bədənə daxil olmasının qarşısını almaq üçün edilir.
- Gücləndirici terapiya məcburidir.
Qlomerulonefritin patogenezini aradan qaldıran bütün dərmanlar xəstəliyin kliniki gedişindən, həmçinin müəyyən simptomların şiddətindən asılı olaraq uroloq tərəfindən fərdi olaraq təyin edilir. Terapevtik prosedurlar tam laboratoriya remissiyası baş verənə qədər bir xəstəxanada aparılır. Sonra xəstənin vəziyyətinin ambulator monitorinqi məcburidir və zəruri hallarda simptomatik müalicə əlavə edilir.
Qida
Glomerulonefritli xəstələr üçün, gedişatının formasından asılı olmayaraq, ciddi şəkildə vacibdir.həkim tərəfindən təyin edilmiş pəhriz tövsiyələrinə riayət etmək. Pəhrizə riayət etmək su və duzun, həmçinin protein qidalarının qəbulunu əhəmiyyətli dərəcədə az altmağı tələb edir.
Dietoloqlar gündə 2 qramdan çox olmayan duz qəbul etməyi tövsiyə edir. Xəstənin pəhrizində asanlıqla həzm olunan heyvan zülalları olmalıdır, bunun üçün yumurta ağı və kəsmik yemək ideal olacaqdır. Ət bulyonunda şorbalar xəstəlik dövründə çox arzuolunmazdır. Gündə maksimum maye qəbulu 600-1000 ml və 50 qrama qədər yağ olmalıdır.
Uğurlu terapiya üçün çox vacib olan vaxtında tibbi yardım axtarmaqdır. Baxmayaraq ki, tam sağaldıqdan sonra xəstə uzun müddət həkim nəzarətində olmalı və sağaldıqdan sonra bir il ərzində pəhriz saxlamalıdır. Edə biləcəyiniz yeganə şey maye qəbulunuzu artırmaqdır.
Tövsiyələr
Qlomerulonefritin patogenezinin effektiv terapiyası üçün tövsiyələr sxemi maksimum həyata keçirilməlidir, çünki xəstənin tam sağalması bundan asılı olacaq. Məhz bu səbəbdən bütün xəstələr dərhal xəstəxanaya yerləşdirilir və tam yataq istirahəti ilə təmin olunurlar. Xəstəliyin mərhələsini təyin edərkən, düzəltmək üçün 2-6 həftə çəkə bilər, bu da yataqda aparılmalıdır. Yataq istirahəti istiliyin bərabər paylanmasını təmin edəcək, bu da genişlənə bilən damarlara faydalı təsir göstərəcək, bu da bütün orqanlarda, xüsusən də böyrəklərdə qan axını artıracaqdır. Bunun sayəsində şişkinliyin aradan qaldırılmasına nail olmaq, filtrasiyanı artırmaq və mümkündürgenitouriya strukturlarının bütün sistemlərinin işində artım.
Uroloqun təyin etdiyi bütün tövsiyələrə əməl etsəniz, həmçinin pəhrizə tam şəkildə əməl etsəniz, yüksək keyfiyyətli nəticə və tam sağalma əldə edə bilərsiniz.
