Müasir dünyada müxtəlif onkoloji patologiyalar arasında aparıcı mövqelərdən biri qadınlarda uşaqlıq boynu xərçəngidir. Onun meydana gəlməsinin mənbəyi bədənin səthini əhatə edən hormonal hüceyrələrdir. Hər hansı digər bədxassəli formalaşma kimi, xəstəlik hüceyrə genetik materialının patoloji vəziyyəti nəticəsində inkişaf edir və bu, mənfi xarici amillərin təsiri altında baş verir.
Hər il müayinələr zamanı təxminən 600.000 qadında uşaqlıq boynu karsinoması diaqnozu qoyulur. Bu xəstəliyin məkrliliyi ondadır ki, heç bir əlamət və təzahür yoxdur.
İnkişaf səbəbi
Onkoloji xəstəliklərin əsas hissəsi müəyyən amillərin təsiri altında baş verir, o cümlədən yaşlı qadın yaşı və uzun müddət zərərli kimyəvi maddələrə və radiasiyaya məruz qalma.
Klinik tədqiqatlar uşaqlıq boynu xərçəngi ilə papillomavirus arasında müəyyən əlaqənin olduğunu təsdiqlədi. Uşaqlıq boynunda karsinoma diaqnozu qoyulan xəstələrdə sonradan bu virus aşkar edilib.
Bundan əlavə, bu patologiyanın inkişafına səbəb ola biləcək bir sıra səbəblər var:
- cinsi fəaliyyətin erkən başlanğıcı;
- abort;
- erkən ilk hamiləlik;
- çoxlu cinsi partnyorlar;
- reproduktiv orqanların iltihabi xəstəlikləri;
- immunitetin zəifləməsi;
- hormonal dərmanların uzunmüddətli istifadəsi;
- siqaret;
- doğuş zamanı servikal zədə.
Uşaqlıq boynunun displaziyası xərçəngdən əvvəlki vəziyyət hesab olunur və bu fenomen tədricən karsinomaya çevrilə bilər. Bu xəstəliyin xarakterik xüsusiyyəti patoloji hüceyrələrin sürətli böyüməsidir.
Təsnifat
Uşaqlıq boynu karsinomasının beynəlxalq təsnifatına bu xəstəliyin bir neçə forması daxildir:
- Intraepitelial skuamöz neoplaziya displaziya kimi tanınır.
- Servikal karsinoma in situ (in situ xərçəngi).
- Epitelin alt qatlarına minimal invaziyası olan skuamöz hüceyrəli karsinoma.
- Uşaqlıq boynunun skuamöz hüceyrəli karsinoması, onun da öz növləri var. Ən çox yayılmış növlər keratinləşdirici xərçəng, bazaloiddir.
- Uşaqlıq boynunun keratinləşməmiş karsinoması da müəyyən edilə bilər.
Aşağıdakı növlər daha az yayılmışdır:
- papilyar;
- ziyilli;
- skuamöz-keçid;
- limfoepitelioma bənzər.
İfraz edən epitel təbəqəsindən olan karsinomalar aşağıdakı kimi təsnif edilir.
- Adenokarsinoma in situ (servikal karsinoma in situ).
- Minimal invaziv xüsusiyyətləri olan adenokarsinoma. Buna mikroinvaziv uşaqlıq boynu karsinoması da deyilir.
Qarışıq epiteloid neoplazmalara daxildir:
- vəzili skuamöz hüceyrəli karsinoma;
- adenoid bazal karsinoma;
- adenoid kistik karsinoma.
Adenokarsinoma baş verir:
- endometrioid;
- musinoz (bağırsaq, endoservikal, glandular-villu, krikoid);
- serous;
- təmiz xana;
- mezonefrik.
Bundan əlavə, bu növ neyroendokrin karsinomalar var:
- neyroendokrin böyük hüceyrəli karsinoma;
- karsinoid;
- kiçik hüceyrəli xərçəng;
- sarkoma;
- differensiallaşmamış karsinoma.
Uşaqlıq boynunun bədxassəli patologiyalarının üstünlük təşkil edən sayı histoloji cəhətdən skuamözdür (80%-dən çox). Servikal karsinoma hallarının təxminən 17% -i adenokarsinoma və onun skuamöz hüceyrəli karsinoma ilə birləşməsini inkişaf etdirir. Digər hallarda, bu onkoloji şişin digər histoloji növləri qeyd olunur.
Karsinoma təkcə təsir etmirservikal kanal, həm də uterusun bədəni. Bu prinsipə görə, onu iki növə bölmək adətdir: uşaqlıq orqanının xərçəngi və uşaqlıq boynu xərçəngi. Uşaqlıq boynu karsinoması uşaqlıq yolunun xərçəngli neoplazmasından bir neçə dəfə daha tez inkişaf edir.
Təzahür xüsusiyyətləri
Uşaqlıq boynu karsinomasının forması da müəyyən şəkildə fərqlənə bilər:
- papilyar forma, bir az gül kələminə bənzəyən kiçik papillaların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur;
- boz örtüklə örtülmüş xora şəklində görünən kraterə bənzər forma.
Uşaqlıq boynu xərçəngi təhlükəlidir, çünki ilk mərhələlərdə demək olar ki, heç bir mənfi əlamət yoxdur və bu patoloji prosesin digər orqanlara sürətlə yayılmasına səbəb olur.
Mərhələlər
Bədxassəli şişin yayılmasına görə uşaqlıq boynu karsinomasının aşağıdakı mərhələləri müşahidə olunur:
- 1 mərhələ - patoloji şiş hüceyrələrinin meydana gəlməsi;
- 2 mərhələ - xərçəng hüceyrələrinin uşaqlıq boynuna nüfuz etməsi;
- 3 mərhələ - periuterin toxumalarda neoplazmanın böyüməsi, ilk metastazların inkişafı;
- 4 mərhələ - çoxlu sayda metastazların müşahidə olunduğu yaxınlıqdakı orqanlara ziyan.
Paylaşma
Uşaqlıq boynu karsinomasının metastazları aşağıdakı yollarla yayıla bilər:
- limfogen;
- hematogen;
- implantasiya.
Ən çox görülən tip hematogen hesab olunur, çünki lezyon ən çox müşahidə olunur.limfa düyünlərinin metastazları. Metastazların sayı ilkin şişin yerləşdiyi yerdən, həmçinin onun invaziya və differensiasiya səviyyəsindən asılıdır.
Patoloji formalaşmanın servikal kanala keçməsi halında metastazların əmələ gəlmə ehtimalı bir neçə dəfə artır. Belə bir vəziyyətdə çanaqda yerləşən limfa düyünləri zədələnməyə həssasdır. Hematogen yol üçün qaraciyər, sümük toxuması və ağciyərlərin zədələnməsi xarakterik olur.
İmplantasiya yolu şiş hüceyrələrinin qarın boşluğuna nüfuz etməsi ilə xarakterizə olunur. Sonradan uşaqlıq boruları və yumurtalıqlar təsirlənir.
Simptomlar
Erkən mərhələlərdə uşaqlıq boynunun skuamöz hüceyrəli karsinomasının olması heç bir şəkildə özünü göstərməyə bilər. Daha sonra onkoloji proses üç əsas əlamət şəklində özünü göstərir:
- Adət dövrünün gedişi ilə əlaqədar olmayan qəfil uşaqlıq qanaxmasının baş verməsi. Genital traktdan qan bir və ya bir neçə dəfə buraxıla bilər. Qabaqcıl mərhələlərdə qanaxma cinsi əlaqə, ginekoloqun müayinəsi və ya fiziki gücdən sonra baş verə bilər. Menopoz zamanı uşaqlıq yolundan qan ayrılırsa, bu, xərçəngin inkişafının demək olar ki, birmənalı əlaməti hesab olunur.
- Şəffaf və ya qırmızımtıl rəngə malik olan spesifik ifrazat, leykoreya. Çox vaxt belə axıntı qan çirkləri ilə müşayiət olunur.
- Ağrılı hisslər. Ağrının baş verməsi onkoloji şişin əhəmiyyətli dərəcədə böyüdüyünü göstərir. Bu o deməkdir ki, metastazlar limfa düyünlərinə təsir etməyə başlayıb və onlar sinir uclarına təzyiq edirlər. Bu, qarın altındakı ağrıya səbəb ola bilər. Ağrı daralmaya bənzər, aralıq və ya daimi ola bilər. Uşaqlıq boynu karsinomasının bu simptomu əksər hallarda mütəxəssisə təcili müraciət üçün səbəb olur.
Təəssüf ki, tez-tez belə hallar olur ki, qadınlar uşaqlıq boynu karsinomasının son mərhələlərini xarakterizə edən və müalicəsi olduqca çətin olan şiddətli ağrılar inkişaf etdikdən sonra həkimlərə çox gec müraciət edirlər.
Diaqnoz
Diaqnostik mərhələ uşaqlıq boynu xərçənginin (karsinoma) müalicəsində ən vacib hesab olunur, çünki məhz bu zaman mütəxəssis ən uyğun terapevtik tədbirləri seçir. Bu prosesə xəstənin yaşı, patologiyanın inkişaf mərhələsi, bədxassəli neoplazmanın lokalizasiyası, onun strukturu və növü təsir edir.
Uşaqlıq boynunun toxumalarında olan onkoloji şişi müayinə zamanı ginekoloq tərəfindən aşkarlana bilər. Çox vaxt bu, kolposkopiya zamanı, monitor selikli qişada baş verən dəyişiklikləri aydın görə bildikdə baş verir.
Diaqnostik proses, bir qayda olaraq, bir qadının ginekoloq tərəfindən vizual müayinəsi ilə başlayır, sonra xəstəni instrumental, laboratoriya və aparat diaqnostik prosedurlarına yönəldir. Onların arasında qeyd etmək lazımdır:
- ekran;
- kolposkopiya;
- biopsiya;
- histeroskopiya;
- ultrasəs;
- sistoskopiya və rektoskopiya;
- HPV testi;
- şiş markerlərinin olması üçün araşdırma;
- CT və ya MRT.
Qəti diaqnoz üçün biopsiya məcburi hesab olunur. Bu prosedur təsirlənmiş toxumanın kiçik bir hissəsinin deşilməsini əhatə edir. Bundan sonra histoloji və ya sitoloji analiz aparılır ki, bu da xərçəngin növünü və onkoloji prosesin mərhələsini təyin etməyə kömək edir.
Uşaqlıq boynu karsinomasının müalicəsi
Effektiv terapiya üçün erkən diaqnoz vacibdir. Bunu etmək üçün profilaktik məqsədlər üçün vaxtaşırı xəstənin ultrasəs müayinəsini aparmaq və xərçəngin asemptomatik olduğu bir vaxtda onkologiyanı təyin etməyə kömək edəcək laboratoriya qan testlərini aparmaq lazımdır.
Müalicənin əsas məqsədləri bunlardır:
- bədxassəli neoplazmanın xaric edilməsi;
- Metastazın və şişin təkrarlanmasının qarşısının alınması.
Kompleks Müalicə
Uşaqlıq boynu karsinoması adətən tibbi, cərrahi və radiasiya üsullarını əhatə edən kompleks terapiya ilə müalicə olunur. Onların istifadə dairəsi yalnız xərçəng prosesinin mərhələsi və patologiyanın gedişatının xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir.
Müalicə üsulları karsinomanın inkişaf intensivliyi nəzərə alınmaqla hər bir xəstə üçün fərdi olaraq təyin edilir. Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi düzgün terapiyanın təşkili üçün məcburi olur. Son illərdə müalicə zamanıMürəkkəb cərrahi və tibbi müalicənin istifadəsinin şüa terapiyasından qat-qat effektiv olduğu sübut edilmişdir.
Cərrahi müalicə tez-tez invaziv uşaqlıq boynu karsinomasından xilas olmaq üçün istifadə olunur. O, kombinasiya müalicəsi üçün əsas olur.
Laparotomiya
Bundan əlavə, bu növ xərçəngin müalicəsində laparotomiyadan istifadə edilir. Onun həcmi əsasən karsinomanın əsas göstəricilərindən və xəstənin yaşından asılıdır. Xəstəlik ilkin mərhələdədirsə, qadın sadəcə uterusu əlavələrlə çıxarır. Sonrakı mərhələlərdə limfa düyünləri də çıxarılır.
Radiasiya terapiyası qabaqcıl onkoloji proseslə kombinasiya müalicəsi üçün istifadə olunur. Bunun üçün boyun epitelinin çox həssas olduğu ionlaşdırıcı şüalar istifadə olunur. Bu üsul laparotomiyadan sonra istifadə olunur. Vajina, çanaq nahiyəsi, həmçinin metastazların böyüməsi sahəsi işlənir.
Radiasiya terapiyası xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə, həmçinin sağalma proqnozuna əsasən təyin edilir.
Dərmanlı müalicə
Uşaqlıq boynu karsinomasının dərman müalicəsi hormon terapiyası və kimyaterapiyadan istifadəni də əhatə edir, lakin bu cür üsullar öz-özünə yüksək dərəcədə təyin edilir. Daha tez-tez onlar reproduktiv orqanların çıxarılmasından sonra kompleks müalicədə istifadə olunur.
Lakin kimyaterapiyadan fərqli olaraq hormonal dərmanlar bəzi hallarda öz-özünə istifadə oluna bilər.terapiya. Müalicə iki mərhələdə aparılmalıdır. İlkin mərhələdə onkoloji müalicə başa çatmalıdır. İkinci mərhələdə qadının menstrual dövrü bərpa olunur. Bunun üçün ilk bir neçə ay ərzində süni şəkildə tsikl yaradılır, bunun üçün xəstəyə hormonal dərmanlar təyin edilir.
Proqnoz
Karsinoma əməliyyatından sonra beş illik sağ qalma nisbəti təxminən 45-87% təşkil edir.
Uşaqlıq karsinomasının proqnozu patologiyanın inkişafın erkən mərhələsində (təxminən 80%) aşkar edildiyi hallarda ən əlverişlidir. Dördüncü mərhələdə xəstələrin yalnız 5%-i sağ qalır.
Əgər patoloji residivlə ağırlaşırsa, o zaman cərrahi müalicədən sonra xəstələrin yalnız dörddə biri sağ qalır.
