De Quervain xəstəliyi baş barmağın vətərlərinin iltihabı ilə xarakterizə olunan patologiyadır. Xəstəlik tədricən özünü göstərir, kifayət qədər yavaş inkişafla xarakterizə olunur. Bəzən həkimə müraciət etməzdən əvvəl həftələr, hətta aylar tələb olunur.
Xəstəliyin təsviri
De Quervain xəstəliyi (xroniki tenosinovit və ya stenozlaşdırıcı ligamentit) baş barmağın vətərlərinin keçdiyi kanalın tədricən daralması ilə xarakterizə olunan patoloji. Xəstəlik sözdə tendon qabıqlarının iltihabı ilə müşayiət olunur. Xəstəlik əldə daimi yük nəticəsində, tez-tez peşə fəaliyyətinin icrası ilə əlaqədar olaraq baş verir. Ağrı səbəbindən xəstələr bütün əli əhatə edən bəzi hərəkətləri edə bilmirlər.
Bilək əzələlərinin vaxtaşırı büzülməsi barmaqların əyilməsini/uzadılmasını mümkün edir. Fleksor əzələlərin tendonları (palmar səthindən barmaqlara yaxınlaşır) və ekstensor əzələlər (əlin arxasından keçir) bu hərəkətlərdən məsuldur. Transvers ligamentlər vətərləri istənilən vəziyyətdə saxlayır. Dorsal ligament əlin eyni tərəfində lokallaşdırılmışdır. Sonuncudakı hər bir tendon qrupu ayrı bir kanaldadır. Baş barmaq insanın gündəlik həyatında fəal iştirak edir. Onun vətərləri ən böyük yükü götürür. De Quervain xəstəliyi ligamentlərin ardıcıl iltihabına, onların qalınlaşmasına və şişməsinə səbəb olur. Nəticədə kanal həddindən artıq kiçilir, xəstəliyin əlamətləri görünür və bütün əlin fəaliyyəti pozulur.
Patologiyanın inkişafına nə səbəb olur?
Bu xəstəliyin dəqiq səbəbləri sona qədər araşdırılmamış qalır. Daimi təkrarlanan əl fəaliyyətinin (qolf, bağçılıq, uşaq baxımı) bu vəziyyəti daha da ağırlaşdıra biləcəyi təklif olunur. Buna görə də bəzən xəstəliyə "ana biləyi" deyirlər.
Həmçinin ekspertlər patologiyanın inkişafına kömək edən bir sıra amilləri müəyyən edirlər, yəni:
- Əlin zədələri və mexaniki zədələnməsi.
- İltihabi xarakterli oynaqların xəstəlikləri (artrit, artroz).
- Bilək oynağının nahiyəsində daimi yük.
- Bədənin hormonal yenidən qurulması (daha tez-tez menopoz zamanı).
- Əzələ-hərəkət sisteminin anatomik xüsusiyyətləri.
Kim risk altındadır?
30 və təxminən 50 yaşlı insanlarda bu patologiyanın inkişafının ən yüksək riski. De Quervain xəstəliyi hamiləlik və yeni doğulmuş körpəyə qulluq zamanı zərif cinsin nümayəndələrinə daha çox diaqnoz qoyulur.
Patologiyanın əlamətləri hansılardır?
Bu xəstəliyin əsas əlaməti baş barmağın tərəfdən bilək oynağının nahiyəsində ağrıdır. Fırçanı çevirərkən narahatlıq güclənə bilər. Ağrı tez-tez qol və boyun nahiyəsinə yayılır.
Finkelstein simptomu xəstəliyin əlaməti hesab olunur. Əlini yumruğa sıxan kişi baş barmağını içəri qoyur. Əlini yan tərəfə keçirmək üçün növbəti cəhd kəskin ağrı ilə müşayiət olunarsa, de Quervain (xəstəlik) təsdiqlənə bilər.
Oynağın palpasiyası zamanı zədələnmiş tərəfdə yüngül şişlik, ağrı var.
Bir çox xəstələrin əsas səhvi ixtisaslı yardım axtarmaq deyil, sadəcə olaraq əli hərəkətsizləşdirməkdir. Bu məqsədlər üçün sıx bandajlar, xüsusi biləklər istifadə olunur. Bu vəziyyətdə xəstəliyin başlanğıcı əlilliyə səbəb olur. Xəstələr ən adi məişət işlərini belə (kartofu soymaq, yumaq, düymələri açmaq və s.) yerinə yetirə bilmirlər.
Diaqnoz
De Quervain xəstəliyi diqqətdən kənarda qalmamalıdır. Bir neçə gün ard-arda görünən patologiyanın simptomları xəbərdarlıq etməli və dərhal həkimə müraciət etmək üçün səbəb olmalıdır.
Məsləhətləşmə zamanı mütəxəssis təsirlənmiş ərazinin fiziki müayinəsini aparır, bir sıra aydınlaşdırıcı suallar verə bilər (ağrı nə zaman yaranıb, onların mümkün səbəbləri). Diaqnozu təsdiqləmək üçün həkim bir neçə test keçirir.
- Gərgin qaçırma. Mütəxəssis arxadan baş barmağına basır kionu avuç içinə gətirin. Tamamilə sağlam bir tərəfdən barmaq təzyiqə müqavimət göstərməlidir. Patoloji halında, toxunduqda ağrı görünür.
- Obyektləri tutmaq bacarığı. Xəstə hər bir əlində bir obyekt götürməlidir. Onu bir az dartsanız, sağlam əl cismi daha çox güclə tutacaq, bunu xəstə haqqında demək mümkün deyil.
- Rentgen şüaları da de Quervain xəstəliyini təsdiqləyə bilər. Əllərin fotoşəkili (snapshot) yumşaq toxumaların qalınlaşmasının, periosteumdakı dəyişikliklərin mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir.
Konservativ Müalicə
İlk növbədə xəstələrə təsirlənmiş ərazinin məcburi immobilizasiyası ilə əvvəlki fəaliyyətləri dayandırmaq tövsiyə olunur. Əlin immobilizasiyası baş barmağın indeksə və ortaya nisbətən daim əyilmiş vəziyyətdə olması üçün aparılmalıdır. Bu məqsədlər üçün, ən yaxşı həll, ön kolun ortasına tətbiq olunan bir gipsdən istifadə etməkdir. Belə immobilizasiya yalnız oynağın mümkün zədələnməsinin qarşısını alır. Bundan əlavə, müvafiq konservativ terapiya aparılmalıdır.
De Quervain xəstəliyi kimi patologiyaların əsasında ligamentlərdə iltihablı dəyişikliklər dayanır. Müalicə fizioterapiya prosedurlarının (parafin, hidrokortizon ilə ultrasəs) istifadəsini nəzərdə tutur. Bundan əlavə, iltihab əleyhinə preparatlar (Ibuprofen, Naproksen), steroid inyeksiyaları (Hydrocortisone) təyin edilir.
Əməliyyat nə vaxt lazımdır?
Mühafizəkar müalicə uğursuz olduqda və ya ikitərəfli lezyonlar baş verdikdə cərrahiyyə tövsiyə olunur.
Əməliyyat stasionar şəraitdə lokal anesteziya variantından istifadə etməklə həyata keçirilir. Birbaşa anesteziyaya başlamazdan əvvəl həkim ən ağrılı yeri xüsusi markerlə qeyd edir. Sonra novokain yeridilir və bu nöqtədən keçən sözdə stiloid prosesinin sahəsinə eninə kəsik edilir. Küt bir çəngəl ilə dəri altı toxuma damarlarla birlikdə son dərəcə diqqətlə yan tərəfə çəkilir və dorsal ligament ifşa olunur. Həkim onu parçalayır və qismən çıxarır. Tez-tez xəstəliyin uzun bir kursu ilə tendonun vətər örtüyünə yapışması baş verir. Bu vəziyyətdə, bütün mövcud yapışmalar kəsilir. Yara tikilir, bir eşarp sarğı tətbiq olunur. Tikişlər təxminən 10 gündən sonra çıxarılır, nəhayət, 15-ci gündə iş qabiliyyəti bərpa olunur.
Nəzərə almaq lazımdır ki, de Quervain (xəstəlik) adətən halqavari bağ nahiyəsində patoloji proses nəticəsində yaranır. Birbaşa cərrahi müdaxilədən sonra xəstə qolu həddindən artıq yükləməyə davam edərsə, residiv ehtimalı bir neçə dəfə artır. Buna görə xəstələrə fəaliyyəti az altmaq, hətta bəzən peşəkar fəaliyyət növünü dəyişmək tövsiyə olunur.
Mümkün Fəsadlar
De Quervain xəstəliyi müalicə olunmazsa nə baş verir? Zamanla daha çox əllərpatoloji prosesə cəlb olunur və insan adi iş qabiliyyətini itirir. Buna görə bir xəstəliyi göstərən ilkin simptomlar görünəndə müvafiq mütəxəssisdən ixtisaslı kömək axtarmaq çox vacibdir. Əməliyyat vəziyyətində ağrılı çapıq əmələ gəlməsi və baş barmağın pozulmuş hərəkəti kimi fəsadların olma ehtimalı hələ də azdır.
Profilaktik tədbirlər
Xəstəliyin inkişafının qarşısını necə almaq olar? Əvvəla, həkimlər risk altında olanların hamısına əlin tutma hərəkətləri ilə bağlı fiziki fəaliyyəti az altmağı tövsiyə edir. Bundan əlavə, iltihablı birgə xəstəliklərə başlamamaq lazımdır. Əldə xəsarət və ya mexaniki zədələnmə halında, həkimdən kömək istəmək və terapiya kursundan keçmək vacibdir. Yalnız yuxarıda göstərilən bütün tövsiyələrə əməl etməklə patologiyanın inkişafının qarşısını almaq olar.
Nəticə
Bu yazıda de Quervain xəstəliyinin hansı simptomlarla müşayiət olunduğunu təsvir etdik. Bu patoloji üçün cərrahi müdaxilə 80% hallarda tövsiyə olunur. Bununla belə, vaxtında aparılan konservativ müalicə xəstəliyi aradan qaldıra və fəsadların inkişafını minimuma endirə bilər.
Təqdim olunan bütün məlumatların sizin üçün həqiqətən faydalı olacağına ümid edirik. Sağlam qalın!
