Uşaqda Crohn xəstəliyi nazik bağırsaqda təsirlənmiş ocaqların üstünlük təşkil etdiyi həzm sisteminin qeyri-spesifik iltihablı xroniki qranulomatoz xəstəliyidir. Əsas simptomlar ishal və qarın ağrısıdır. Kəskinləşmə dövrlərində ümumi iltihabi simptomlar müşahidə olunur - zəiflik, qızdırma. Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin simptomları inkişafın ləngiməsinə və digər malabsorbsiya əlamətlərinə səbəb olur. Həm də xarakterik olan fistulaların, fistulaların meydana gəlməsi, bağırsaq tıkanıklığının inkişafıdır. Klinik olaraq diaqnoz qoyulmuş, instrumental hərtərəfli müayinənin nəticələri ilə təsdiqlənmişdir. Müalicənin məqsədi remissiya vəziyyətinə nail olmaq və saxlamaqdır.
Uşaqlarda xəstəliyin təzahürü
Crohn xəstəliyi tez-tez terminal ileit adlanır, çünki bu patoloji üçün xüsusilə xarakterik olan iltihab ocaqlarının bu düzülüşüdür. Baş vermə tezliyi 0,1% -dən çox deyil. Əsasən yeniyetməlik dövründə diaqnoz qoyulur. Pediatriyada Crohn xəstəliyipatologiyanın xroniki təbiəti ilə əlaqəli olan çox yüksək aktuallığa malikdir və buna görə də bütün davam edən müalicə palliativdir. Qeyd etmək lazımdır ki, indi xəstəliyin inkişafının səbəbləri hələ aydınlaşdırılmamışdır, buna görə də qarşısının alınması üçün tədbirlər həyata keçirmək mümkün deyil. Həyatın müddəti və keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə azalır, uşaqlarda Crohn xəstəliyi əlillik və ölüm statistikasına kömək edir.
Pediatriyada təsnifat və səbəblər
Hazırda xəstəliyin etiologiyasının araşdırılması davam edir. Viruslar və bakteriyalar, dərmanlar, bağırsağın işinin xüsusiyyətləri və quruluşu müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. İrsi meyllə eyni vaxtda bu amillər böyüklərdə və uşaqlarda bu xəstəliyə xas olan submukozal təbəqədə qranulomaların inkişafı ilə kəskin bağırsaq iltihabına səbəb ola bilər.
Kron xəstəliyinin səbəbləri həkim tərəfindən müəyyən edilməlidir.
Xəstələrdə sitokin tənzimlənməsinin balanssızlığı müşahidə olunur ki, bu da proinflamatuar sitokinlərin üstünlük təşkil edir. Bağırsaq divarının keçiriciliyi artır, bu da insan orqanizminə antigen yükün əhəmiyyətli dərəcədə artmasına kömək edir.
Uşaqda Crohn xəstəliyi bütün həzm şöbələrini təsir edə bilər. Yerinə görə terminal ileit fərqlənir ki, bu da xüsusilə tez-tez rast gəlinən, ileokolit, kolit, yuxarı mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi, anorektal zonadır. Qarışıq formalar da ola bilər. Anatomik olaraq iltihabi-infiltrativ, striktura və fistula əmələ gətirənformaları. Birinci çeşidin klinikası nəcis pozğunluqları, malabsorbsiya əlamətləri, qızdırma, əlaqəli kilo itkisi və inkişaf ləngiməsi ilə xarakterizə olunur. İkinci halda, uşaqlarda Crohn xəstəliyi bağırsaq tıkanıklığının əlamətləri və bağırsaq lümeninin stenozu ilə təhrik edilən ona yaxın bir vəziyyətlə özünü göstərir. Üçüncü halda patoloji təzahürlər fistulaların əmələ gəlməsi ilə əlaqədardır.
Patologiyanın simptomları
Uşaqda Crohn xəstəliyi alternativ remissiya və kəskinləşmə ilə dalğalı bir kurs ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt patoloji oliqossimptomatikdir, klinik təzahürlərin mütləq olmaması dövrləri daha az yaygındır. Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin tipik ekstraintestinal və bağırsaq simptomları var. Demək olar ki, bütün xəstələrdə baş verən ən çox görülən mədə-bağırsaq simptomları qarın ağrısı və ishaldır. Ağrılar krampdır, bir qayda olaraq, onların intensivliyi əhəmiyyətsizdir. İltihab ocaqları özofagus və mədədə lokallaşdırılarsa, ağırlıq, qusma və ürəkbulanma hissi var. Uşaqlarda patoloji irəlilədikcə, qarın şişkinliyi ağrıya əlavə edilə bilər. Tenesmus nadirdir.
İshal
Həmçinin əsas simptomlardan biri ishaldır. Xəstəlik yalnız nəcisdə dəyişikliklərlə başlaya bilər. Boşalmanın müxtəlif tezliyi, qranulomatoz fokusların lokalizasiyası ilə əlaqə var - mədə-bağırsaq traktının zədələnməsi nə qədər yüksək olarsa, diareya bir o qədər aydın olur. Nəcisdə nadir hallarda az miqdarda qan olur (adətən çatlaq xoraların əmələ gəlməsi ilə kəskinləşmə zamanı). Crohn xəstəliyində xroniki ishaluşaqlarda malabsorbsiya əlamətləri ilə müşayiət olunur. Uşaqda yağda həll olunan vitaminlər, dəmir, kalsium və digər mikroelementlər çatışmazlığı var. Bu səbəbdən fiziki inkişaf geridə qalır. İltihab ümumi zəiflik, atəş, kilo itkisi ilə özünü göstərir. Ekstraintestinal növün ən çox görülən təzahürləri aftöz stomatit, artralji, iridosiklit, eritema nodosum, sakroiliit və s.
Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin diaqnozu
Xəstəliyin bəzi əlamətləri çoxlu sayda bağırsaq patologiyaları üçün xarakterikdir. Uşaqlarda Crohn xəstəliyi, əlavə olaraq, nadirdir və qeyri-spesifik simptomlarla birlikdə, patologiyanın diaqnozunda çətinliklər yaranır. Klinik olaraq, həkim ağrı və ishalın olması ilə Crohn xəstəliyindən şübhələnə bilər, bunun üçün başqa izahat yoxdur. Diaqnoz inkişafın gecikməsi, qohumlarda bağırsaq iltihabi patologiyalarının olması və kilo itkisi ilə də göstərilə bilər. Digər nozologiyaları istisna etmək üçün bir sıra instrumental müayinə üsulları aparılır.
Qarın boşluğu orqanlarının düz rentgenoqrafiyası ikiqat kontrastla aparılır. Bunun sayəsində bağırsaq lümeni, orqanın quruluşu və genişliyi qiymətləndirilir. Məsələn, tez-tez iltihablı sahələri "daş səki" kimi təsəvvür etmək mümkündür. Belə bir nümunə yalnız bu xəstəliklə müşahidə olunur və bağırsaq divarında çox sayda kəsişən çatlar ilə təhrik edilir. Uşaqlarda Crohn xəstəliyi tez-tez daxili və xarici fistulalar şəklində görünür, bu da rentgenoqrafiya və ya müayinə zamanı aşkar edilir.dəridə fistula açılırsa müayinə vaxtı. Tez-tez xəstəliklə, fistulaların perianal yeri və bu bölgənin digər pozğunluqları müşahidə olunur: pararektal infiltratlar, xoralar, çatlar.
İrriqoskopiya
İrriqoskopiya aparılır. Yoğun bağırsaq xəstəliklərini istisna etmək üçün biopsiya ilə sigmoidoskopiya aparılır. Qranulomalar olmasa belə, uşaqlarda patoloji üçün xarakterik olan iltihab əlamətləri tez-tez histoloji olaraq aşkar edilir. Həm kolonoskopiya, həm də siqmoidoskopiya bağırsaq selikli qişasının infiltrasiya dövründə xora-çatlaq mərhələsində "yorğan" və "kəskin səki" şəklində ola biləcəyini vizuallaşdırmağa imkan verir.
Dönməz stenoz və eroziyanın ayrı-ayrı sahələri var. Ümumi qan testləri ESR və digər iltihab əlamətlərinin sürətlənməsini göstərir. İshalın digər səbəblərini müəyyən etmək üçün nəcis testi məcburidir.
Aşağıda uşaqlarda Crohn xəstəliyinin müalicə protokolu verilmişdir.
Əsas klinik təlimatlar
Klinik mənzərədə yetkinlik və böyümə geriliyi üstünlük təşkil edən yeniyetmə və uşaqlara (ailə formaları istisna olmaqla) ilkin olaraq yoğun və nazik bağırsaqların kontrastlı rentgenoqrafiyası aparılmalıdır. Crohn xəstəliyinin ənənəvi rentgenoqrafik simptomları bunlardır: aralıq tipli lezyon, nazik bağırsaq prosesdə iştirak edir; bağırsaq obstruksiyası və fistula; selikli qişada nodulyarlıq və xoraların olması, həmçinin kor və ileum nahiyəsində striktura.
Uşaqlarda Crohn xəstəliyi üçün klinik göstərişlər hansılardır?
İshalı olan uşaqlar vəaşkar laboratoriya dəyişiklikləri olan qan nəcisində (yoluxucu səbəblər istisna olmaqla) ilk növbədə kolonoskopiya ilə biopsiya aparmaq tövsiyə olunur. Kolonoskopiya apararkən endoskopist terminal ileumu yoxlamağa, ondan və yoğun bağırsağın bütün hissələrindən biopsiya götürməyə çalışmalıdır.
Kron xəstəliyi aşağıdakı endoskopik simptomlarla səciyyələnir: selikli qişanın dəyişməmiş hissələrinin olması ilə kiçik düyünlü lezyonunun ("kəskin səki" şəklində) aralıq növü, xətti tip xoralar, kiçik aftöz xoralar, düz bağırsağa doğru iltihab prosesinin səviyyəsinin nisbi azalması, ileoçekal qapaqların daralması və xorası, strikturalar və bağırsaq fistulaları. Xroniki koliti kəskindən fərqləndirən histoloji tapıntılara bazal limfoplazmositoz və kript arxitektura qüsurları daxildir. Tipik histoloji tapıntılar çökmüş kriptlərə, limfoid transmural aqreqatlara bitişik olmayan qeyri-kazeifikasiyalı qranulomalardır.
Kron xəstəliyi olan uşaqlar üçün klinik təlimatlara ciddi şəkildə əməl edilməlidir.
Uşaqlarda terapiya, profilaktika və proqnoz
Terapevtik manipulyasiyalar remissiyaya nail olmaq və saxlamaq məqsədi daşıyır. Xüsusi bir pəhriz təyin olunur. Xəstənin düzgün fiziki inkişafı üçün qida maddələrinin udulmasını artırmaq məqsədi daşıyır. Xüsusi yüksək molekulyar qarışıqlar təyin edilir. Pediatriyada Crohn xəstəliyinin dərman müalicəsinin əsas növü dərmanlardıraminosalisilatlar. İncə bağırsaqda yerli dərmanlar da daxil olmaqla kortikosteroidlərlə iltihab əleyhinə müalicə.
Nisbətən yeni olan bioloji agentlərin, o cümlədən TNFα inhibitorlarının istifadəsidir.
Sitostatik dərmanlar bəzən uşaqlar üçün Crohn xəstəliyinin müalicəsində istifadə olunur. Bağırsaq ağırlaşmaları varsa, antibiotiklər təyin edilir. Fistüllərin, bağırsaq abseslərinin və obstruksiyaların inkişafında cərrahi müdaxilə məcburidir. Əməliyyat üçün göstərici həm də konservativ üsulların effektivliyinin olmamasıdır. Bağırsaq lobunun rezeksiyası yalnız həddindən artıq hallarda həyata keçirilir, mümkün qədər diqqətlə aparılır. Bu, tez-tez remissiyanı saxlayır, lakin hər halda iltihab prosesi mədə-bağırsaq traktının başqa bir hissəsində yenidən görünür. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə antibiotiklər və kortikosteroidlərlə kurs terapiyası keçirlər.
Uşaqlarda Crohn xəstəliyinin simptomları və müalicəsi bir-biri ilə bağlıdır.
Uşaqlarda xəstəliklərin profilaktikası xəstənin yaşına uyğun rasional qidalanmaya, bağırsaqların iltihablı infeksiyalarının, parazitar və digər həzm patologiyalarının vaxtında qarşısının alınması və müalicəsinə əsaslanır. Uşağın həyatı üçün proqnoz və nəticələr kursun şiddəti və mövcud ağırlaşmalar ilə müəyyən edilir. Uzun remissiyalar ola bilər, lakin bilmək lazımdır ki, uşaqlarda Crohn xəstəliyi xroniki olur, ona görə də sağalma proqnozu zəifdir. Valideynlərlə məsləhətləşmək lazımdır, onlar uşağın həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və simptomlarını yüngülləşdirmək üçün bütün mümkün üsullar barədə məlumatlandırılırlar.
Nə qədər əlaqəlidirUşaqlarda Crohn xəstəliyi və UC?
Xoralı kolit və onun fərqləri
Uşaqlarda xoralı kolit qalın bağırsağın selikli qişasında xoralı-destruktiv dəyişiklikləri xarakterizə edən mənşəyi naməlum xroniki iltihablı bağırsaq xəstəliyidir.
İltihabi bağırsaq xəstəliyinin iki forması - xoralı kolit və Crohn xəstəliyi - ilk baxışdan çox oxşar görünür. Lakin onların bir-birindən fərqlənməsinə imkan verən bir sıra xassələri var.
Bu patologiyalar arasında əsas fərq iltihabın yeri və zədələnmənin xarakteridir. Crohn xəstəliyi mədə-bağırsaq traktının hər hansı bir hissəsini, ağızdan anusa qədər təsir edə bilər, lakin əksər pozğunluqlar terminal ileumdan qaynaqlanır. Əksinə, xoralı kolit yalnız yoğun bağırsağa təsir etməklə məhdudlaşır. Mikroskopik olaraq kolon selikli qişasının iltihabı ilə məhdudlaşır, Crohn xəstəliyi isə bütün bağırsaq divarını təsir edir.
Oxşar klinik görünüşünə görə, Crohn xəstəliyi və xoralı kolit iltihablı bağırsaq xəstəlikləri sırasına daxildir. Digər patologiyaların, xüsusən də xroniki enterit, dizenteriya, salmonellyoz, sistemik qırmızı qızartı və qeyri-ülseratif kolit əlamətləri ilə üst-üstə düşməsi səbəbindən diaqnoz çətindir.
UC və ya qeyri-spesifik xoralı kolit ümumi xəstəlikdir və demək olar ki, bütün dünyada baş verir. Onun tezliyi uşaqlarda da çox yüksəkdir, üstəlik, son vaxtlar “cavanlaşma” baş verir.patoloji.
Uşaqlarda Crohn xəstəliyi haqqında rəylər
Real insanların rəyləri Kron xəstəliyinin xüsusiyyətləri haqqında nəticə çıxarmağa imkan verir. İnsanlar deyirlər ki, həm ÜK, həm də Crohn xəstəliyi sağalmaz və xoşagəlməz patologiyalardır, lakin düzgün terapiya və pəhriz ilə uzunmüddətli sabit remissiyaya nail olmaq olar. Bacarıqlı bir proktoloq tapmaq tövsiyə olunur.
Diaqnoz Kron xəstəliyi tez-tez doğuş zamanı olur və digər xəstəliklərlə oxşarlığına görə diaqnoz qoymaq çətindir. Bu vəziyyətdə antibiotiklər müvəqqəti olaraq kömək edir. Uşağa damcılanan Remicade dərmanı yaxşı nəticə verir. Bu olduqca bahalıdır, lakin xəstənin həyatı həqiqətən yaxşılığa doğru dəyişir.
Bəzən diaqnoz yeniyetməlik dövründə, məsələn, kəskin, qəfil ağrıdan sonra qoyulur. Əməliyyatdan sonra xəstə normal həyat sürür, əvvəlcə pəhrizə əməl edir.
Valideynlər həmçinin qeyd edirlər ki, uşaqlar öyrəşdikləri kimi yaşaya bilərlər, lakin siz onların qidalanmasına daha çox nəzarət etməlisiniz.
