Böyrək çatışmazlığı xroniki xəstəliklər nəticəsində yaranan nefronların ölümü nəticəsində yaranan böyrək funksiyasının tədricən azalmasıdır. Funksiyaların tədricən sönməsi, bir qayda olaraq, bütün orqanizmin fəaliyyətinin pozulmasına, həmçinin bəzi sistem və orqanlardan müxtəlif fəsadların yaranmasına səbəb ola bilər.
Bu patologiyanın bir neçə forması var: gizli, aralıq, kompensasiyalı və terminal. Bu xəstəliyi müəyyən etmək üçün diaqnostik tədbirlərə xüsusi klinik və biokimyəvi testlər, Reberg və Zimnitsky testləri, ultrasəs, böyrək damarlarının ultrasəsi və s. Bu patologiyanın müalicəsi əsas xəstəliyə qarşı mübarizəyə, həmçinin simptomatik müalicəyə və ekstrakorporeal hemokorreksiyaya əsaslanır.
Xroniki forma
Xroniki böyrəkçatışmazlığı böyrək toxumasının tam ölümünə qədər onların ifrazat və filtrasiya funksiyalarının geri dönməz pozulması hesab olunur. Patoloji proses mütərəqqi bir kursa malikdir. Xəstəliyin inkişafı ilə onun simptomlarının artması müşahidə olunur, bunlar zəiflik, iştahsızlıq, qusma, şişkinlik, ürəkbulanma, quru dəri və s. Diurez kəskin şəkildə azalır, bəzi hallarda - onun tam dayandırılmasına qədər. Sonrakı mərhələlərdə ürək çatışmazlığı, ağciyər ödemi, qanaxma meyli, ensefalopatiya və uremik koma inkişaf edə bilər. Bu zaman xəstəyə hemodializ və böyrəyin çıxarılması göstərilir.
Böyrək çatışmazlığının səbəbləri
Səbəblər hansılardır? Onlardan asılı olaraq kəskin böyrək çatışmazlığı aşağıdakılara bölünür:
- Prerenal. Bu, böyrək qan axınının pozulması səbəbindən yaranıb.
- Böyrək. Səbəb böyrək toxumasının patologiyasıdır.
- Postrenal. Sidik kanalının tıxanması səbəbindən sidik axını pozulur.
Xroniki forma səbəbi:
- Anadangəlmə və irsi böyrək xəstəliyi.
- Xroniki patologiyalarda böyrək zədələnmələri. Bunlara gut, urolitiyaz, diabetes mellitus, metabolik sindrom, skleroderma, qaraciyər sirozu, piylənmə, sistemik qırmızı qızartı və s. daxildir.
- Sidik yollarının tədricən üst-üstə düşməsi zamanı sidik sisteminin müxtəlif patologiyaları: şişlər, urolitiyaz.
- Böyrək xəstəliyi: xroniki qlomerulonefrit, xroniki pielonefrit.
- Sui-istifadə, həddindən artıq dozadərmanlar.
- Zəhərli maddələrlə xroniki zəhərlənmə.
Patogenez
Böyrək çatışmazlığı qlomerulonefrit, irsi nefrit, xroniki pielonefrit, amiloidoz və ya polikistik xəstəliyin sistemli xəstəlikləri zamanı böyrəklərin iltihabı, şəkərli diabetdə glomeruloskleroz, nefroangioskleroz və ya bir sıra digər xəstəliklər və ya bir sıra digər xəstəliklər nəticəsində yarana bilər. bir anda böyrək.
Bu patoloji prosesin əsas xarakterik xüsusiyyəti nefron ölümünün irəliləməsidir. Xəstəliyin erkən mərhələsində böyrək funksiyaları daha da zəifləyir, bundan sonra onların funksiyalarında əhəmiyyətli bir azalma var. Histoloji tədqiqatlar böyrək parenximasının ölümünü təsdiqləyir, o, tədricən birləşdirici toxuma hüceyrələri ilə əvəz olunur.
Bundan əvvəl nə var?
Xəstədə böyrək çatışmazlığının inkişafı adətən 3 ildən 10 ilədək, bəzən isə daha çox müddətdə xroniki xəstəliklərin başlanğıcından əvvəl olur. Böyrək patologiyasının onların xroniki çatışmazlığı başlamazdan əvvəl inkişafı şərti olaraq müəyyən mərhələlərə bölünür və bu xəstəliyin müalicəsi üçün taktika seçimi birbaşa onlardan asılıdır.
Xəstəliyin təsnifatı
Bu patoloji prosesin aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir:
- Gizli mərhələ. Bu dövrdə xəstəlik xüsusilə aydın simptomlar olmadan davam edir. Bir qayda olaraq, yalnız dərin bir klinik tədqiqatın nəticələrindən sonra aşkar edilir. Böyrəklərin glomerulyar filtrasiyasıbu halda 60-70 ml/dəq azalır. Bəzi proteinuriya da var.
- Böyrək çatışmazlığının kompensasiya olunmuş mərhələsi. Bu mərhələdə xəstə yorğunluq və quru ağız hissi ilə narahatdır. Sidiyin həcmi onun sıxlığının azalması ilə artır. Glomerular filtrasiya səviyyəsində azalma 50-40 ml / dəq-ə qədərdir. Kreatinin və üre səviyyələri də yüksəlir.
- Xroniki böyrək çatışmazlığının aralıq mərhələsi. Xəstəliyin açıq klinik əlamətləri var. Böyrək çatışmazlığının artması nəticəsində yaranan xüsusi ağırlaşmalar var. Xəstənin vəziyyəti dalğalarda dəyişə bilər. Bu dövrdə glomerular filtrasiya 25-15 ml / dəq azalır., Asidoz və yüksək kreatinin səviyyəsinin davamlılığı müşahidə olunur.
- Terminal böyrək çatışmazlığı. O, öz növbəsində dörd mərhələyə bölünür:
- I. Diurez gündə 1 litrdən çox olur. Filtrasiya - 15-10 ml/dəq.
- II-a. Sidiyin həcmi 500 ml-ə qədər azalır, hipernatremiya və hiperkalsemiya və maye tutma və dekompensasiya olunmuş asidoz əlamətlərinin artması müşahidə olunur.
- II-b. İşarələr daha da qabarıq olur, ürək çatışmazlığı inkişaf edir, ağciyərlərdə və qaraciyərdə tıkanıklıq qeyd olunur.
- III. Şiddətli uremik intoksikasiya inkişaf edir, hiponatremi, hipermaqnezemiya, qaraciyər distrofiyası, hiperkalemiya, hipokloremiya, poliserozit.
Bədən zədəsi
Xəstənin qanında baş verən dəyişikliklər: hematopoezin ləngiməsi və həyat müddətinin azalması nəticəsində yaranan anemiyaeritrositlər. Koaqulyasiya pozğunluqları da qeyd olunur: trombositopeniya, qanaxma dövrünün uzanması, protrombinin miqdarının azalması.
Ağciyərlərdə və ürəkdə inkişaf edən fəsadlar: arterial hipertenziya (xəstələrin demək olar ki, yarısında), ürək çatışmazlığı, miokardit, perikardit, uremik pnevmonit (gecikmiş mərhələlərdə).
Sinir sistemində dəyişikliklər: erkən mərhələlərdə - yuxunun pozulması və diqqətsizlik, sonrakı mərhələlərdə - reaksiyaların inhibəsi, çaşqınlıq, delirium, varsanılar, periferik polineyropatiya.
Həzm sisteminin işində pozğunluqlar: erkən mərhələlərdə - iştahsızlıq, ağız mukozasının quruluğu, gəyirmə, ürəkbulanma, stomatit. Mukozanın qıcıqlanması səbəbindən enterokolit və atrofik qastrit inkişaf edə bilər. Mədə və bağırsağın xoralı lezyonları əmələ gəlir ki, bu da tez-tez qanaxma mənbəyinə çevrilir.
Dayanıq-hərəkət sisteminin patologiyaları: kişilərdə və qadınlarda böyrək çatışmazlığı osteodistrofiyanın müxtəlif formaları ilə xarakterizə olunur - osteoskleroz, osteoporoz, lifli osteit və s. Osteodistrofiyanın kliniki təzahürləri spontan sınıqlar, fəqərələrin sıxılması, skeletin deformasiyası, artrit, əzələ və sümük ağrılarıdır.
İmmunitet tərəfində tez-tez lenfositopeniyanın inkişafı müşahidə edilir. İmmunitet müdafiəsinin azalması irinli-septik formasiyalar hallarının artmasına səbəb olur.
Böyrək çatışmazlığının qadınlarda və kişilərdə necə özünü göstərdiyinə baxaq.
Simptomlarpatoloji
Bu patoloji prosesin inkişafından əvvəlki dövrdə böyrək funksiyaları tam şəkildə saxlanılır. Glomerular filtrasiya səviyyələri təsirlənmir. Sonrakı mərhələlərdə glomerular filtrasiya azalmağa başlayır və böyrəklər böyrək proseslərinə təsir edən sidiyi konsentrasiya etmək qabiliyyətini itirir. Bu mərhələlərdə homeostaz hələ pozulmayıb. Lakin sonradan funksional nefronların sayı kəskin şəkildə azalır və xəstədə böyrək çatışmazlığının ilk əlamətləri görünməyə başlayır.
Mərhələdən asılı olaraq işarələr
Bu xəstəliyin gizli mərhələsi olan xəstələr adətən şikayət etmirlər. Bəzi hallarda yüngül zəiflik və güc itkisi qeyd edə bilərlər. Kompensasiya olunmuş mərhələli böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə artan yorğunluq müşahidə oluna bilər. Aralıq mərhələnin inkişafı ilə xəstəliyin daha aydın simptomları müşahidə olunur. Zəiflik artır, xəstələr daimi susuzluqdan və iştahanın azalmasından şikayət edə bilərlər. Onların dərisi solğun və qurudur. Terminal mərhələdə xəstələr, bir qayda olaraq, arıqlayır, dəriləri boz-sarı rəng əldə edir, solğun olur. Patologiyanın bu mərhələsi üçün də xarakterikdir: qaşınma, əzələ tonunun azalması, əl tremoru, əzələlərin seğirməsi, artan susuzluq və quru ağız. Apatiya, yuxululuq, diqqətsizlik də qeyd edilə bilər.
İntoksikasiya proseslərinin güclənməsi ilə ağızdan xarakterik bir qoxu, ürəkbulanma görünməyə başlayır. Apatiya dövrləri, bir qayda olaraq, əvəz olunurhəyəcan, qeyri-adekvatlıq. Həmçinin bu vəziyyətdə distrofiya, səs səsi, hipotermiya və aftöz stomatit təzahürləri xarakterikdir. Xəstənin qarnı şişir, tez-tez qusma və tünd maye nəcis qeyd olunur. Xəstələr həmçinin dərinin dözülməz qaşınmasından və əzələlərin seğirməsindən şikayət edə bilərlər. Anemiyanın dərəcəsi artır, hemorragik sindromlar, həmçinin böyrək osteodistrofiyası inkişaf edir. Bu mərhələdəki qadınlarda böyrək çatışmazlığının tipik təzahürləri bunlardır: assit, miokardit, ensefalopatiya, perikardit, uremik koma, ağciyər ödemi.
Patologiyanın diaqnozu
Bu patologiyanın inkişafından şübhələnirsinizsə, müəyyən laboratoriya testləri aparmaq lazımdır:
- biokimyəvi qan testi;
- Rehberq nümunələri;
- kreatinin və üre səviyyəsinin təyini;
- Zimnitsky testi.
Böyrək çatışmazlığı üçün həkim tərəfindən təyin edilmiş testlər.
Bundan əlavə, parenximanın qalınlığının ölçüsünü və böyrəklərin ümumi ölçüsünü müəyyən etmək üçün ultrasəs lazımdır. Damarların ultrasəsi intraorganik və əsas qan axını aşkar edəcəkdir. Bundan əlavə, radiopaq uroqrafiya kimi müayinə də istifadə olunur, lakin bu, ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki bir çox kontrast agentlər böyrək hüceyrələri üçün yüksək dərəcədə zəhərlidir.
Müalicə
Böyrək çatışmazlığının inkişafını ləngitmək və xəstəliyin klinik əlamətlərini az altmaq üçün vaxtında aparılan terapiya nədir?
Burada əsas cəhət bu patologiyanın inkişafına səbəb olan əsas xəstəliyin müalicəsidir. Xəstəyə xüsusi bir pəhriz lazımdır. Lazım gələrsə, ona antibakterial dərmanlar və antihipertenziv dərmanlar təyin edilə bilər. Sanatoriya-kurort müalicəsi də göstərilir. Bundan əlavə, glomerular filtrasiya sürətinin, böyrək qan axınının, böyrək konsentrasiyası funksiyasının, sidik cövhəri və kreatinin səviyyəsinin diqqətlə monitorinqi tələb olunur.
Homeostazın dəyişməsi ilə qanın turşu-qələvi tərkibini, su və duz balansını düzəltmək mümkündür. Qeyd etmək lazımdır ki, simptomatik terapiya, bir qayda olaraq, anemiya, hemorragik və hipertonik sindromların müalicəsindən, həmçinin ürək funksiyalarının saxlanmasından ibarətdir.
Böyrək çatışmazlığı üçün pəhriz
Bu patologiyası olan xəstələrə çoxlu miqdarda əvəzolunmaz amin turşularını ehtiva edən aşağı proteinli, yüksək kalorili pəhriz təyin edilir. İstehlak olunan duzun miqdarını mümkün qədər az altmaq və hipertoniyanın inkişafı ilə duz qəbulunu tamamilə aradan qaldırmaq lazımdır.
Xəstənin qida rasionunda zülalın tərkibi böyrək funksiyalarının zədələnmə dərəcəsindən asılı olmalıdır: glomerular filtrasiya 60 ml/dəq-dən aşağı olduqda, zülalın miqdarı gündə 40 qrama qədər azaldılmalıdır və bu rəqəm aşağıdadırsa. 30 ml / dəq - gündə 25 qrama qədər.
Simptomatik müalicə
Böyrək osteodistrofiyası baş verdikdə xəstələrə D vitamini,yüksək kalsium məzmunu ilə hazırlıq, lakin bir orqan əhənglənmə, vitamin D. sorbitol və alüminium hidroksid yüksək dozada səbəb çox təhlükəli morfoloji prosesi xəbərdar olmalıdır hiperfosfatemiya az altmaq üçün müəyyən edilir. Və burada ilkin şərt müalicə zamanı qanda və fosforda kalsium səviyyəsinə nəzarət etməkdir.
Anemiya üçün
Anemiya zamanı, bir qayda olaraq, tərkibində yüksək miqdarda dəmir, fol turşusu, androgen olan dərmanlar təyin edilir. Hematokritin azalması ilə eritrosit kütlələrinin transfüzyonu həyata keçirilir. Kimyaterapevtik dərmanların və antibakterial dərmanların istifadəsi onların necə xaric olacağından asılı olaraq müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə sulfanilamid, ampisilin, sefaloridin, penisilin və metisilin dozası bir neçə dəfə azalır və polimiksin, monomisin, neomisin və streptomisin qəbul edərkən, məsələn, eşitmə sinirinin nevriti şəklində müəyyən ağırlaşmalar inkişaf edə bilər, və s. Nitrofuranlar böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kontrendikedir.
Bu patologiyanın ürək çatışmazlığı kimi nəticələrinin müalicəsində qlikozidlərin istifadəsi ciddi şəkildə bir mütəxəssisin və laboratoriya parametrlərinin nəzarəti altında baş verməlidir. Hipokalemiyanın inkişafı ilə bu cür dərmanların dozası azalır. Fasiləvi böyrək çatışmazlığı olan xəstələrə, xüsusən də kəskinləşmələr zamanı hemodializ təyin edilir.
