Çoxları vərəm haqqında eşitmişdir, lakin bu dəhşətli xəstəliyin əsl təhlükəsini dərk edənlər azdır. Uzun illərdir ki, bütün dünyada həkimlər infeksiyanın inkişafına kömək edən amilləri, əsas əlamətləri və təzahürlərini öyrənmişlər. Bu müddət ərzində məlum olub ki, ağciyər və digər orqanların vərəminin ilkin mərhələsi simptomsuz keçə bilər və müalicə olunmaması ciddi fəsadlara səbəb olur.
Xəstəlik haqqında qısa məlumat
Bu günə qədər vərəmin patogenezi tam şəkildə öyrənilmişdir. Bu, mikobakteriyalar cinsindən olan yoluxucu patogenlərin yaratdığı təhlükəli və yüksək yoluxucu xəstəlikdir.
Bir neçə növ mikroorqanizmlərin insanlarda xəstəliyə səbəb olduğu məlumdur. Bunlara daxildir:
- insan, ən çox rast gəlinən, bütün qeydə alınmış halların 92%-ni təşkil edir;
- buynuzlu heyvanlar, daha az tez-tez xəstəliyə səbəb olur, təxminən 5% xəstələnirlər;
- intermediate, əsasən Cənubi Afrikada yayılmışdır, Rusiyada xəstəlik 3%-də aşkar edilirxəstələr;
- siçan və quş, yalnız immunçatışmazlığı olan şəxslərdə tapılır.
Az adam bilir ki, vərəmin anatomiyası təkcə tənəffüs orqanları ilə məhdudlaşmır. Bacillus da vurur:
- sümüklər;
- mədə-bağırsaq traktının;
- sidik-cinsiyyət sistemi;
- beyin.
Yerləşdiyi yerdən asılı olmayaraq xəstəlik son dərəcə təhlükəlidir və müalicə olunmazsa qaçılmaz ölümlə nəticələnir.
Xəstəliyin uzun inkubasiya dövrü var. İlk simptomlar yoluxucu agentin tətbiqindən 3 ay-1 il sonra görünə bilər.
Statistika
Dünyanın tibb işçiləri xəstəliyin sürətlə yayılmasından ciddi şəkildə narahatdırlar. Rusiya ölkələr siyahısında 22-ci yerdədir.
Əvvəllər yoluxmuşların əsas hissəsi həbsxanalarda cəza çəkən insanlar idi. Lakin 90-cı illərin əvvəllərindən xəstəliyin alovlanması başladı və basil kütləvi şəkildə yayılmağa başladı.
Varlı ailələr arasında hər gün yeni vərəmə yoluxma halları aşkarlanırdı, onların əksəriyyəti uşaqlardır.
Səhiyyə təşkilatında bu fakt o dövrdə yenicə müşahidə olunan və ölkədə siyasi yenidənqurma nəticəsində yaranan vətəndaşların həyat səviyyəsinin aşağı düşməsi ilə əlaqələndirilirdi.
Bu epidemiya illərində mütəxəssislər vəziyyəti bir qədər stabilləşdirmək, xəstələnmə və ölüm hallarının azalmasına nail olmaq üçün bir sıra qabaqlayıcı tədbirlər həyata keçirmişlər. Buraya daxildir:
- xəstəxanada yeni doğulmuş uşaqların peyvəndi;
- Mantou testi (uşaqlarda) və flüoroqrafiya (böyüklərdə) istifadə edərək yeni infeksiyaların izlənməsi.
Vərəm çöpü ətraf mühitdəki dəyişikliklərə son dərəcə davamlıdır, buna görə də suda, torpaqda və s. yerlərdə uzun müddət canlı qalır. Əsas şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilmədikdə, xəstələnmə riski kifayət qədər yüksəkdir.
Xüsusiyyətlər
İlkin patogenez patogen basilin orqanizmə nüfuz etməsinə əsaslanır. Belə insanlar dərhal xəstələnmirlər, ona görə də şikayətləri yoxdur.
İmmunitet zəiflədikdə baş verə bilər:
- bədən istiliyində cüzi artım;
- ürək dərəcəsinin artması;
- ağır gecə tərləri;
- dərinin qeyri-təbii solğunluğu ilə birləşən ənlik;
- zəiflik, başgicəllənmə;
- öskürək;
- bəlğəmdə qan var.
Ümumi vəziyyətin pisləşməsi mikrob toksinləri ilə zəhərlənmə fonunda baş verir. Rəqəm nə qədər çox olarsa, simptomlar bir o qədər şiddətlidir.
Güclü immun sistemi olan xəstələrdə vərəmin ilk əlamətləri cüzi ola və ya olmaya bilər.
Ən ağır gedişat və sürətli inkişaf sağlamlıq problemləri olan insanlarda müşahidə olunur.
Mikroorqanizm vurduqda:
- Sümük toxuması - bütün oynaqlarda şiddətli ağrı və hərəkətlərin sərtliyi var.
- Beyin - ürəkbulanma, qusma, şiddətli baş ağrısı və əzələ ağrısı mövcuddur.
- Sidik sistemi - xəstə daim sidik kisəsinin daşmasını hiss edir. Sonrakı mərhələlərdə sidikdə qan olur.
- Mədə-bağırsaq traktının (GİT) - qarında daimi diskomfort, ürəkbulanma, nəcisdə qırmızı zolaqlar var.
- Dəri - səthində zamanla açılan irinlə dolu düyünlər əmələ gəlir.
Vərəmin uzun sürməsi fonunda hər hansı təsirlənmiş orqanda müşahidə oluna bilən qranulomatoz tipli iltihabi proses baş verir. Onu aşkar etmək üçün müasir diaqnostik üsullardan istifadə olunur.
Risk qrupları
Tibb çoxdan sübut edib ki, vərəmin patogenezi birbaşa orqanizmin müdafiə sisteminin vəziyyətindən asılıdır.
Heç kim infeksiyadan təhlükəsiz deyil, lakin ən çox risk altında olan insanlar bunlardır:
- HİV və QİÇS ilə;
- məhbuslar;
- müxtəlif xroniki xəstəliklərdən əziyyət çəkənlər (həzm yaraları, şəkərli diabet və s.);
- pis vərdişlərin olması;
- gənc yaş;
- şəxsi gigiyena qaydalarına məhəl qoymamaq;
- yoluxmuş şəxslə müntəzəm təmas;
- hamiləlik zamanı;
- müntəzəm stress yaşamaq;
- vacib vitaminlər və minerallar alınmır;
- ekoloji cəhətdən əlverişsiz ərazilərdə yaşamaq;
- aztəminatlı ailələrdən;
- sabit yaşayış yeri yoxdur.
Patoloji proses aktivləşdikdə vərəmin patogenezi artanyoluxuculuq.
Formalar
Müalicə müddəti infeksiyanın növündən, başqa insanlara yoluxma ehtimalının proqnozundan asılıdır. Vərəmin aşağıdakı mərhələləri var:
- Açıq. Ağciyər zədəsində görünür. Bəlğəmin analizi onda patogenlərin olduğunu təsdiqlədisə, insan yoluxucudur.
- Bağlanır. Nəticə mənfi olarsa, xəstə xəstəliyin daşıyıcısı deyil.
Əgər çubuq bədənə ilk dəfə daxil olubsa, onlar ilkin formadan, əks halda ikinci dərəcəli formadan danışırlar.
Bundan əlavə, xəstəlik lezyonun xarakterinə görə fərqlənə bilər:
- hərbi;
- yayılmış;
- infiltrativ;
- məhdud;
- cheesy;
- lifli-kavernoz;
- tüberkuloma;
- cavernoz;
- siroz;
- vərəmli plevrit.
Uşaqlıqda və hamiləlikdə xəstəliyin gedişatı
Vərəmin etiologiyası immun sistemi zəif olan insanların infeksiyaya daha çox həssas olduğunu göstərir. Belə pozuntu anadangəlmə ola bilər, lakin çox vaxt müxtəlif amillərin təsiri altında həyat prosesində özünü göstərir.
Uşaqlıqda qoruyucu sistem tam formalaşmadığından infeksiyaya yoluxma riski uşağın yaşı ilə tərs artır. Yəni o, nə qədər gənc olsa, zərərli çubuqun nüfuz etmə ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.
İnfeksiyadan sonra xəstəlik böyüklərdə olduğu kimi, lakin daha ağır formada davam edir. Xüsusi fərqləri yoxdur.
Hamiləlik zamanı vərəm onun kəsilməsinə səbəb deyil.
Aktiv fazaya keçid birinci trimestrdə və ya doğuşdan sonra müşahidə oluna bilər. Qalan vaxtlarda daha az rast gəlinir. Bu, immunitet sisteminin fəaliyyəti və orqanizmdə hormonal dəyişikliklərlə əlaqədardır.
Dölün infeksiyası həmişə müşahidə olunmur. Bu, əsasən aşağıdakı formalar üçün xarakterikdir:
- fibro-kavernoz;
- ağır dağıdıcı;
- yayıldı.
Belə patogenlər plasenta baryerini asanlıqla keçərək döldə ciddi pozğunluqlara səbəb olur.
Dəqiq diaqnoz qoyulduqdan sonra xəstə ginekoloq və ftiziatrın nəzarətindədir.
Müalicə dərhal başlayır, eyni zamanda gələcək uşağa ən az mənfi təsir göstərən dərmanlar seçilir.
Xəstəlik vaxtında aşkar olunarsa, qadın və körpə üçün proqnoz əlverişlidir, lakin istisnalar var. Bəzən abort hələ də tövsiyə olunur.
İmtahan
İlk şübhəli əlamətlər göründükdən sonra xəstələr nadir hallarda həkimə müraciət edirlər, amma boş yerə. Zərərsiz yorğunluq maskasının arxasında təkcə vərəm deyil, digər dəhşətli xəstəliklər də gizlənə bilər.
Kəskin respirator infeksiyaların əlamətləri olmadan rifahın bir qədər pisləşməsi, lakin bədən istiliyinin yüksəlməsi həkimə müraciət etmək üçün səbəb olmalıdır.
İlkin müayinə bütün şikayətləri dinləyən, vərəmin etiologiyasını nəzərə alan və ümumi testlər (qan və sidik) və digər zəruri tədqiqatlar üçün göndəriş verən terapevt tərəfindən aparılacaq, bu ola bilər:
- Flüoroqrafiya. 15 yaşından başlayaraq ildə bir dəfə keçirilir. Ağciyər vərəmini və tənəffüs sisteminin digər patologiyalarını müəyyən etməyə imkan verir. İşə müraciət edərkən, orduya getməzdən əvvəl və s. məcburi müayinələr siyahısına daxildir. Flüoroqrafiyanın nəticəsi mübahisəlidirsə, o zaman əlavə rentgen çəkilir.
- Mantoux reaksiyası. Çoxları səhvən onu peyvəndlə qarışdırırlar. Bu vərəm diaqnozunun xüsusi növüdür. 1 yaşdan 14-15 yaşa qədər, bəzən 17 yaşa qədər bütün körpələr üçün həyata keçirilir. Tüberkülin kiçik bir iynə ilə dərinin altına vurulur. Tərkibində patogen basillərin tullantı məhsulları var. Belə bir əlaqədən sonra "düymə" görünməlidir. Nəticəni qiymətləndirmək üçün onun diametrini ölçün.
- Enzimatik immunoanaliz (ELISA). Tədqiqat zamanı qanda mikroorqanizmin varlığını müəyyən etməyə imkan verir.
- Ziehl-Neelsen görə bəlğəm analizi. Uzun müddətli öskürək olan bütün xəstələr üçün aparılır. Bəlğəm patogen basillərin varlığını təyin etməyə imkan verən xüsusi məhlulla boyanır.
- Bakterioloji kultura. Hansı çubuqun xəstəliyi təhrik etdiyini öyrənməyə imkan verir. Əkin təxminən 1-2 ay yetişir, lakin çox dəqiq nəticə verir və effektiv terapiya seçməyə imkan verir.
Başqa orqanların vərəmindən şübhələnirsinizsə, əlavə olaraq həyata keçirin:
- rentgen;
- MRT və ya təsirlənmiş ərazinin CT;
- ensefaloqramma və s.
Vərəmin patogenezi xərçəng kimi bir çox başqa xəstəliklərə çox oxşardır, ona görə də ondan dərhal şübhələnmək həmişə mümkün olmur.
Müalicə
Terapiya seçimi əsasən vərəmin patogenezi və klinikasından asılıdır. Ftiziatrların nəzarəti altında aparılır və uzun müddət tələb olunur. Əksər hallarda bu, 2 il, bir az daha az 3-4 ildir.
Dərman rejiminin seçimi bir çox amillərdən asılıdır. Bir qayda olaraq, həkim belə bir qərar verir:
- xəstənin vəziyyəti;
- yaşı və cinsi;
- sorğu nəticələri və s.
Müalicənin əsas məqsədləri:
- xəstəni yoluxucu deyil;
- zədələnmiş toxumanın sağalmasını stimullaşdırır;
- sağlamlığı bərpa edin.
Aşağıdakı dərmanlarla müsbət nəticə əldə etmək olar:
- Para-aminosalisil turşusu.
- "Streptomisin".
- "Kanamisin".
- "Rifampisin".
- "Ftivazid".
- "Pirazinamid".
- "Etionamid".
Əsasən eyni zamanda 3, 4 və ya 5 komponentdən istifadə edin.
Kimyaterapiya kurslarının istifadəsi məcburidir, müddəti və dozası fərdi olaraq müəyyən edilir.
Aqressiv dərmanların istifadəsindən sonra toxumaların bərpası prosesi yavaş-yavaş baş verir və lazım olduğu kimi deyil, buna görə də təbii toxuma bərpası prosesi üçün ftiziatrlar tez-tez patogenetik müalicə təyin edirlər. Buraya yaxşı nəticələr əldə etməyə imkan verən bütün fəaliyyətlər daxildir. Bunlara qəbul daxildir:
- iltihab əleyhinə dərmanlar;
- immunomodulyatorlar;
- fermentlər;
- B vitaminləri;
- sorbentlər;
- qaraciyəri qorumaq və bərpa etmək üçün dərmanlar (hepatoprotektorlar);
- qlutamik turşu;
- antikoaqulyantlar;
- antikininlər;
- anabolika;
- allergik dərmanlar və s.
Əməliyyat
Əksər hallarda xəstəliyin ilkin formaları cərrahi müalicə tələb etmir. Qabaqcıl hallarda bu cür üsullar əvəzolunmazdır. Ağciyər zədələndikdə, yerinə yetirin:
- Lobektomiya.
- Rezeksiya.
- Bilobektomiya.
- Pulmonektomiya.
- Kavernektomiya.
- Pnevmotoraks.
Ağciyərdənkənar vərəmin patogenezini nəzərə alaraq ona cərrahi müdaxilə də tətbiq oluna bilər.
İnfeksiyaya yoluxmuş mədə-bağırsaq traktından ağırlaşmalar yarandıqda, nəticələrin aradan qaldırılması üçün planlı və ya təcili əməliyyat təyin edilir.
Mərkəzi sinir sisteminin vərəmi əsasən konservativ üsullarla müalicə olunur. Əgər kömək etmirlərsə, patoloji ocaqların çıxarılmasına davam edin. Bunlar geri dönməz nəticələrə səbəb ola biləcək çox mürəkkəb prosedurlardır.
Dərinin irinli qranulomaları da əməliyyat oluna bilər.
Belə tədbirlərin əsas məqsədi xəstəliyin nəticələrini aradan qaldırmaq və mümkün olduqda təsirlənmiş sistemlərin işini bərpa etməkdir.
İnfeksiyaya yoluxmamaq üçün nə etməli
Vərəmlə həkimlərin çıxılmaz mübarizəsinə baxmayaraq, patoloji hələ də əhali arasında çox yaygındır, buna görə də özünüzü necə qoruyacağınızı bilmək yersiz olmayacaq.sevdikləriniz:
- Vaksinasiya. Valideynlərin xahişi ilə belə bir peyvənd edirlər, ancaq bundan imtina etməməlisiniz. Körpənin 1 yaşa çatdıqdan sonra ən güclü olan infeksiyaya qarşı güclü toxunulmazlığını inkişaf etdirməyə imkan verir. Nəticədə uşaq vərəmə yoluxmur və ya yalnız yüngül vərəmə yoluxur.
- Növbəti imtahan. Erkən mərhələlərdə xəstəliyi müəyyən etməyə, effektiv müalicə aparmağa və çox sayda insanın yoluxmasının qarşısını almağa imkan verir. Buraya Mantoux testi və fluoroqrafiya daxildir.
Bəzi xəstələr qrupları profilaktik kimyaterapiya kursları üçün göstərilir, bunlar fərdlərdir:
- İmmuniteti zəif olan və ağciyərlərin, mədə-bağırsaq traktının, mərkəzi sinir sisteminin xroniki xəstəlikləri.
- Yuxusu olanlarla eyni otaqda yaşamaq.
- Vərəm səbəbiylə tənəffüs yollarında dəyişikliklərin olması.
- Mantoux nəticələri zəif olan uşaqlar.
Tibbi tədbirlərə əlavə olaraq, xəstəliyin inkişaf riskini azalda biləcək bir sıra tövsiyələr var. Bunun üçün sizə lazımdır:
- müntəzəm məşq edin;
- sağlam qida yeyin;
- asılılarla mübarizə;
- yeməkdən əvvəl və ictimai yerlərə getdikdən sonra əlləri yaxşıca yuyun;
- xəstə ilə təması məhdudlaşdırın;
- yoluxmuş şəxsin yerləşdiyi otağı ağlıqla dezinfeksiya etmək yaxşıdır;
- müntəzəm vitaminlər və Omeqa-3 preparatları qəbul edin.
Bütün vərəm həkimləri birini tanıyırvərəmə yoluxma riskini az altmaq üçün bir az sirr. Bunun üçün səhər səhər yeməyini yeməli və gün ərzində uzun müddət ac qalmamaq lazımdır (xüsusilə də ictimai nəqliyyatdan istifadə etmək lazımdırsa). Belə hesab edilir ki, bu yolla bakteriyanın orqanizmə daxil olmaq şansı praktiki olaraq yoxdur.
Fərdlər
Vərəmin mənfi nəticələrini həkimə getməyi gecikdirən və diaqnoza etinasız yanaşan insanlar qeyd edirlər. Baxımsız forma insanı təhdid edə bilər:
- ürək və tənəffüs çatışmazlığı;
- təsirə məruz qalan orqanlardan qanaxma;
- xoraların, fistulaların əmələ gəlməsi;
- böyrək və qaraciyər funksiyasının pozulması;
- bədəndə qranulomaların inkişafı;
- amiloidoz;
- pnevmotoraks;
- hərəkət funksiyasının pozulması;
- iflic;
- sepsis;
- qanqren;
- nekroz;
- koma;
- ölümcül.
Fəsiyyətlər görünəndə xəstəliyin proqnozu son dərəcə əlverişsiz olur.
Yuxarıda deyilənlərdən belə nəticəyə gələ bilərik ki, xəstəlik müxtəlif simptomlara səbəb olur. Ağciyər tüberkülozunun ilk əlamətləri mukolitik dərmanlarla aradan qaldırılmayan uzun müddətli öskürək ilə özünü göstərə bilər. Bu, xəstəni xəbərdar etməli və onu həkimə müraciət etməyə məcbur etməlidir. Xəstəliyin vaxtında müalicə ilə müalicəyə yaxşı cavab verdiyini və laqeyd bir formaya keçid halında qaçılmaz olaraq ağrılı ölümə səbəb olan ağırlaşmaların inkişaf riskinin yüksək olduğunu xatırlamaq lazımdır.
