İnsanın immunçatışmazlığı virusunun fərdin immun sistemində məğlub olması nəticəsində yavaş-yavaş irəliləyən QİÇS xəstəliyi inkişaf edir. Nəticədə, bədən fürsətçi tipli infeksiyalara, eləcə də sonradan ölümə səbəb olan neoplazmalara qarşı çox həssas olur. Xüsusi terapiya olmadan xəstə təxminən on gün ərzində ölür. Antiretrovirus agentlərin ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə uzadın. HİV-ə qarşı peyvənd yoxdur. Özünüzü qorumağın yeganə yolu infeksiya riskini minimuma endirmək üçün profilaktik tədbirlər görməkdir. Məqalədə HİV-in müalicəsi, etiologiyası, patogenezi, epidemiologiyası, diaqnozu və klinikası müzakirə olunacaq.
Etiologiya
Bu infeksiyanın törədicisi lentivirusların alt ailəsi olan retroviruslar ailəsinin HİV-1 virusudur, yəni yavaş viruslardır. Onun strukturunda var:
- qabıq;
- matris;
- qabıqnukleotid;
- RNT genomikdir, ona inteqrasiya kompleksinin bir fraqmenti, nukleoproteinlər və yan cisimlər daxildir.
Böyütdükdə virusun nüvəsini və qabıqlarını görə bilərsiniz. Xarici membran virusun öz zülallarından ibarətdir. Bu maddələr 72 proses əmələ gətirir. Nukleotidin içərisində iki RNT molekulu (viral genom), zülal və fermentlər var: RNase, proteaz, transkriptaza. İİV genomunun strukturu digər retroviruslara bənzəyir, o, aşağıdakı genlərdən ibarətdir:
- Üç struktur, onların təyinatı hər hansı retrovirus üçün xarakterik olan gag, pol, env-dir. Onlar virion zülallarının sintezini təşviq edirlər.
- Altı tənzimləyici: tat - reduplikasiyanı min dəfə gücləndirir, hüceyrə genlərinin ifadəsini tənzimləyir, rev - virusun struktur zülallarının istehsalını seçici şəkildə aktivləşdirir, sonrakı mərhələlərdə tənzimləyici zülalların sintezini az altmağa kömək edir. xəstəliyin, nef - orqanizmlə virus arasında tarazlığı təmin edir, HİV-1 üçün vpr, vpu, HİV-2 üçün vpx. Nef və tat-ın eyni vaxtda funksiyası virusun ağırlıqlı reduplikasiyasına kömək edir ki, bu da virusa yoluxmuş hüceyrənin ölümünə səbəb olmur.
Epidemiologiya
Xəstəliyin inkişafı təkcə İİV infeksiyasının etiologiyası və patogenezindən asılı deyil, epidemiologiya da vacibdir. İnsan immunçatışmazlığı virusunun ötürülməsinin bir neçə yolu var:
- Qan vasitəsilə. Xəstə bir insanda virus tüpürcək, tər, sperma, qan, vaginal ifrazat və digər bədən mayelərində olur. Qanın zədələnmiş dəri səthləri və ya selikli qişaları ilə birbaşa təması ilə,infeksiya. Əgər donor HİV daşıyıcısıdırsa, o zaman onun köçürüldüyü sağlam insanda üç ay ərzində xəstəliyin əlamətləri görünəcək. Başlanğıcda, onlar ümumi soyuqluğun klinik mənzərəsinə bənzəyəcək və baş ağrısı, qızdırma, boğaz ağrısı və zəif iştahla özünü göstərəcəkdir. Yoluxmuş qandan olan virus açıq yara səthi ilə təmasda olduqda qana daxil olur. Sağlam bir dermisin infeksiyanın keçməsinə imkan verməyən bir maneə olduğunu xatırlamaq vacibdir, yəni belə bir səthə düşmüş yoluxmuş qan təhdid deyil. Tibbi alətlərin zəif və ya ümumiyyətlə sterilizasiya edilməməsi halında deşildikdə yoluxma ehtimalı artır. Bu ötürülmə üsulu əsasən narkotik vasitələrdən istifadə edən və eyni iynədən istifadə edən şəxslər arasında yayılmışdır.
- Ev təsərrüfatı - olduqca nadirdir. İnfeksiya yoluxmuş şəxslə aşağıdakı əşyaların eyni vaxtda istifadəsi nəticəsində baş verir: lansetlər, manikür alətləri, pirsinq, tatuajlar və digər pirsinq və kəsici məhsullar.
- Anadan körpəyə. Müasir dərmanların istifadəsi patogenin hamilə qadından uşağa keçmə ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Müalicə mümkün qədər erkən başlamalı və mütəmadi olaraq həkim nəzarətində olmalıdır. Vaginal doğuş tövsiyə edilmir, qeysəriyyə əməliyyatına üstünlük verilir. Həmçinin ana südü ilə qidalandırmaqdan çəkinmək lazımdır, çünki yoluxmuş ananın ana südündə virus var.
- Cinsi - ən ümumi yol. Xəstə bir insanla qorunmayan cinsi əlaqə zamanı HİV-ə yoluxma ehtimalı təxminən səksən faizdirfərdi. Bir və ya bir neçə əlaqənin olub-olmamasının fərqi yoxdur. Cinsi yolla keçən xəstəliklərin olması infeksiya riskini artırır. Xroniki xəstəliklər və zəif toxunulmazlıq virusun sürətlə yayılmasına səbəb olur. Cinsi əlaqədən dərhal sonra qəbul edilməli olan antiviral dərmanlardan istifadə etməklə HİV infeksiyasının qarşısını ala bilərsiniz. Profilaktika kursu təxminən 28 gündür.
Klinik şəkil
Xəstəliyin inkişafı həm etioloji, həm də patogenetik amillərlə, yəni etiologiya və patogenezlə müəyyən edilir. HİV klinikası xəstəliyin mərhələsindən asılıdır:
- I və ya inkubasiya. Onun müddəti üç həftədən üç aya qədərdir, yəni bu, infeksiyanın orqanizmin antikor istehsalı və klinik təzahürlər şəklində reaksiyasına daxil olduğu andan intervaldır.
- II və ya ilkin təzahürlər. Bir neçə gündən bir neçə aya qədər davam edir. Onun müxtəlif variantları var: asimptomatik - yalnız antikorlar istehsal olunur; ikincili xəstəlikləri olmayan kəskin infeksiya - qızdırma, faringit, ishal, selikli qişalarda və dermisdə səpgilər, limfadenopatiya, aseptik meningit, həmçinin CD4 limfositlərinin sayının azalması ilə xarakterizə olunur; ikincil xəstəliklə kəskin infeksiya - immun çatışmazlığı fonunda, yüngül herpetik lezyonlar, kandidoz müşahidə olunur. CD4 limfositlərinin sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
- III və ya subklinik. Onun müddəti iki ildən iyirmi və ya daha çox ildir. Çox sayda CD4 lenfositinin istehsalı nəticəsində immun cavab kompensasiya olunur, immun çatışmazlığı yavaş-yavaş böyüyür. Davamlıümumiləşdirilmiş limfadenopatiya bu mərhələnin əsas klinik mənzərəsidir.
- IV və ya ikincili xəstəliklər. Əhəmiyyətli bir immun çatışmazlığı vəziyyəti fonunda onkoloji və fürsətçi yoluxucu xəstəliklər inkişaf edir. Aşağıdakı alt mərhələlər fərqləndirilir: IV (A) - infeksiyanın başlanğıcından altı-on il sonra baş verir və dərinin, selikli qişaların və yuxarı tənəffüs yollarının viral və göbələk lezyonları ilə xarakterizə olunur. IV (B) - yeddi ildən on ilədək inkişaf edir. Periferik sinir sistemi, daxili orqanlar hücuma məruz qalır, fərd arıqlayır, qızdırma görünür. IV (B) - on - on iki ildən sonra üzə çıxır. Həyat üçün təhlükəli olan ikincili patologiyaların inkişafı ilə xarakterizə olunur.
- V və ya terminal. Ölüm adekvat antiretrovirus müalicəyə baxmayaraq, ikincili patologiyaların geri dönməz gedişi nəticəsində baş verir.
HİV infeksiyasının etiologiyası, patogenezi və klinikası müxtəlifdir. Xəstəliyin bütün mərhələləri mütləq patologiyanın inkişafı ilə özünü göstərməyəcəkdir. İnfeksiya kursunun müddəti bir neçə aydan iyirmi ilə qədərdir. Laborator müayinələr olmadan müəyyən edilə bilən QİÇS-in simptomları:
- beyin tokoplazmozu;
- Kaposi sarkoması;
- selikli qişaların və dermisin herpetik lezyonları;
- pneumocystis pnevmoniyası;
- ekstrapulmoner kriptokokkoz;
- bəzi orqanlar (qaraciyər, dalaq), həmçinin limfa düyünləri istisna olmaqla, orqanlara sitomeqalovirus tərəfindən zərər;
- ağciyər kandidozu,bronxlar və özofagus mukozası;
- bir aydan çox ishal ilə müşayiət olunan kriptosporidioz;
- multifokal leykoensefalopatiya;
- servikal və submandibular limfa düyünlərini, dermisi və ağciyərləri təsir edən yayılmış mikobakterioz;
- serebral limfoma.
HİV infeksiyasının patogenezi
İnkişafda aşağıdakı mərhələlər fərqlənir:
- Virosemik erkən. Virus müxtəlif dövrlərdə və olduqca zəif şəkildə çoxalır. HİV-ə yoluxmuş CD4 T-limfositlərində artım və CD4+ hüceyrələrində azalma var. İnfeksiyadan on gün sonra qanda p24 antigenini aşkar etmək mümkün olur. Virusun maksimum konsentrasiyası infeksiyadan sonra iyirminci günə yaxın müşahidə olunur. Bu zaman qanda spesifik antikorlar meydana çıxır. İİV-in ilkin daxil olduğu yer böyük əhəmiyyət kəsb edir. Məsələn, virusun kiçik dozaları selikli qişalara düşərsə, bu, patogenin sonrakı hücumları zamanı yerli immun reaksiyaların formalaşmasına səbəb olur.
- Asemptomatik. HİV-in patogenezində fərqli bir xüsusiyyət onun kifayət qədər uzun müddətdir (təxminən on ildən on beş ilədək), bu müddət ərzində HİV-ə yoluxmuş bir insanda xəstəliyin əlamətlərini aşkar etməmək mümkündür. Bədənin qoruyucu sistemi patogenin çoxalmasına mane olur.
- Antikor istehsalı. gp 41 və gp 120-yə qarşı yönəlmiş zərərsizləşdirici antikorlar virusu boğmağa kömək edir. Onların yoxluğunda xəstəliyin inkişafı və ölüm daha tez baş verir.
- İmmunosupressiya İİV infeksiyasının patogenezində müəyyən edilmiş növbəti mərhələdir. Aktivləşdirmələrsitotoksik lenfositlər kokain, eşlik eden cinsi yolla ötürülən patologiyalar və bəzi digər viral komponentlər kimi dərmanların istifadəsinə kömək edir. Viral replikasiyanın artması QİÇS-in klinik təzahürlərinin başlamasından təxminən on dörd ay əvvəl aşkar edilən ikinci viremiya dalğasına gətirib çıxarır. Bu dövrdə antikorların səviyyəsi azalır. T-limfositlərin sitomeqalovirusunun azalmasına, bədənin immun reaksiyasına, sinsitiyanın meydana gəlməsinə, progenitor hüceyrələrin infeksiyasına kömək edin. Bundan əlavə, HİV-in patogenezində immunosupressiyanın inkişafına aşağıdakılar təsir göstərir:
- Dövran edən immun kompleksləri Ar+At T-köməkçi hüceyrələrin CD4 reseptoruna bağlanaraq və bununla da onların aktivləşməsini bloklayaraq immun cavabların yaranmasına mane olur.
- T-köməkçilərin sayının azaldılması fərdin immun sisteminin digər hüceyrələrinin fəaliyyətini az altmağa kömək edir.
Bir sözlə, HİV-in patogenezi, digər infeksiyalar kimi, aşağıdakı əks elementləri ehtiva edir:
- patogenin zərərli təsiri və kifayət qədər aktiv;
- Orqanizmin müdafiə reaksiyası şəklində reaksiyası.
Bu mübarizədə təəssüf ki, virus qalib gəlir.
Müalicənin əsas prinsipləri
İnsan immunçatışmazlığı virusuna yoluxmuş xəstələri qəti şəkildə müalicə etmək mümkün deyil. Bütün davam edən terapiya inkişafı yavaşlatmaq və xəstəliyin qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Buraya aşağıdakı müalicələr daxildir:
- antiretrovirus;
- profilaktik;
- anti-fürsətçi;
- patogenetik, məlumat HİV infeksiyasının etiologiyası və patogenezinin öyrənilməsi nəticəsində toplanır.
Antiretrovirus və ya ARV terapiyasının köməyi ilə gözlənilən ömür uzanır və QİÇS-in inkişaf dövrü ləngiyir. İnfeksiya ilə uğurla mübarizə aparmaq üçün sizə lazımdır:
- patogenə yönəldilmiş kemoterapevtik agentlər;
- parazitar, bakterial, fürsətçi, göbələk, protozoal yoluxucu şəraitin farmakoterapiyası;
- onkoloji müalicə;
- İİV infeksiyasına xas olan sindromların, eləcə də immun çatışmazlığının dərmanla korreksiyası.
HİV-in etiologiyası və patogenezini öyrənmək terapiyanın seçilməsinə kömək edir. Müalicə zamanı bir neçə dərman qrupu istifadə olunur:
- Nükleozid analoqları - virusların çoxalmasını maneə törədən dərmanlar.
- Qeyri-nükleozid əks transkriptaz inhibitorları - replikasiyanı dayandırın.
- HİV proteaz inhibitorları - onların fəaliyyəti nəticəsində proteolitik fermentlər öz funksiyalarını yerinə yetirə bilmir və virus hissəcikləri yeni hüceyrələri yoluxdurmaq qabiliyyətini itirir.
İİV patogenezi farmakoterapiyada nəzərə alınır. Antiretrovirus terapiyanın prinsipləri aşağıdakılardır:
- ömürlük müalicə;
- eyni anda birdən çox antiviral istifadə etməklə.
Terapiyanın effektivliyi laboratoriya tədqiqat növləri ilə idarə olunur. Lazım gələrsə, kemoterapiya düzəliş edilir. Beləliklə, müalicə üsullarıpraktikantlar tərəfindən istifadə edilənlər aşağıdakılardır:
- antiretrovirus qəbulu;
- HİV fonunda yaranmış patoloji vəziyyətlərin farmakoterapiyası.
Müalicədə fasilələr və ya xitam olarsa, virusun təkrarlanması yenidən başlayır, onun milyonlarla nüsxəsi görünür. Bütün xəstələr daimi həkim nəzarətindədir.
HİV: etiologiya, epidemiologiya, patogenez
İnfeksiyanın törədicisi təkcə insana deyil, heyvan orqanizminə də nüfuz edə bilir. HİV-in aid olduğu lentivirusların alt ailəsi yavaş viruslardır, onların sayəsində xəstəlik uzanan və xroniki bir kurs alır. Xarici mühitdə törədici agent qeyri-sabitdir və 56 dərəcə temperaturda otuz dəqiqə ərzində ölür. Kimyəvi dezinfeksiyaedici maddələr də ona zərərli təsir göstərir. Lakin ultrabənövşəyi şüalanma, şüalanma və mənfi 70 dərəcəyə qədər olan temperaturun virusa heç bir təsiri yoxdur. Normal şəraitdə bioloji mayelərdə və qanda bir neçə gün öz canlılığını saxlayır. Fərd, yoluxucu prosesin mərhələsindən asılı olmayaraq, infeksiya mənbəyidir. Təsir agenti təcrid olunur:
- ana südü;
- sperm;
- gizli vajina;
- sümük iliyi;
- qan;
- likör;
- tüpürcək.
Yuxarıdakı biomayelər vasitəsilə infeksiya həyata keçirilir.
Aşağıdakı ötürmə yolları fərqləndirilir:
- parenteral;
- seksual;
- ana südü ilə;
- transplasental.
Risk qrupuna aşağıdakılar daxildir:
- inyeksion narkotik istifadəçiləri;
- homoseksuallar;
- biseksual;
- heteroseksual;
- qanın, eləcə də onun komponentlərinin və transplantasiya edilmiş toxuma və orqanların alıcıları;
- hemofiliyalı xəstələr.
HİV infeksiyasının etiologiyası və patogenezi bir-biri ilə sıx bağlıdır. Patologiyanın inkişafına yalnız onun baş verməsinin şərtləri və səbəbləri deyil, həm də xəstəliyin gedişində yaranan patogenetik amillər təsir göstərir. Virus yalnız selikli qişalar və zədələnmiş dermis vasitəsilə fərdin bədəninə daxil ola bilir. İmmunitet sistemi bundan ən çox əziyyət çəkir, baxmayaraq ki, digər sistemlərə, eləcə də orqanlara təsir göstərir. Virusun əsas hədəfi makrofaqlar, limfositlər, mikroglial hüceyrələrdir. Qısaca olaraq, HİV infeksiyasının patogenezi mütərəqqi immun çatışmazlığının başlanğıcı ilə selektiv hüceyrə zədələnməsi kimi xarakterizə edilə bilər. Lenfositlər immunitetdən məsul olan əsas hüceyrələr hesab olunur. Təsir agenti əsasən T4 limfositlərinə təsir göstərir, çünki onların reseptoru virusun reseptorları ilə struktur oxşarlığına malikdir. Bu fenomen onun T4 lenfositlərinə nüfuz etməsinə kömək edir, belə bir işğal nəticəsində virus aktiv şəkildə çoxalır və qan hüceyrələri ölür. Onların sayı iki dəfədən çox azaldıqda, immunitet sistemi virus hücumunun öhdəsindən gələ bilmir və insan hər hansı bir infeksiyaya qarşı gücsüz olur. Beləliklə, HİV infeksiyasının qeyri-adi patogenezi ondan ibarətdirimmun sisteminin inkişafı və yavaş ölümü.
Diaqnostik tədbirlər
QİÇS diaqnozu üçün tövsiyə olunan Banqi meyarları:
- Orjinal, uzun sürən ishal və qızdırma (təxminən bir ay) ilə müqayisədə on faizdən çox bədən çəkisinin azalması. Belə işarələr böyük adlanır.
- Kiçiklərə irəliləmə və ya yayılma mərhələsində olan herpes infeksiyası, davamlı öskürək, herpes zoster, ümumiləşdirilmiş dermatit və daimi qaşınma, ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya daxildir.
- 1 mm3 T4 hüceyrələrində 400-dən az, yəni normanın yarısı.
Laboratoriya tədqiqatları bir neçə mərhələdə aparılır:
- ferment immunoassay istifadə edərək, viral zülallara qarşı anticisimlər müəyyən edilir;
- müsbət sera virusun ayrı-ayrı antigenlərinə qarşı antikorları aşkar etmək üçün immunoblotlama ilə öyrənilir.
Qısaca QİÇS
Bu, HİV infeksiyası nəticəsində yaranan mütərəqqi xəstəlikdir. QİÇS-in patogenezində klinik təzahürləri patogenin növündən, virusun miqdarından və yoluxma üsulundan asılı olan bir neçə dövr ayırd edilir. İnfeksiyanın ilkin mərhələsində, yəni immun funksiyaları qorunub saxlandıqda, spesifik antikorların istehsalına yönəlmiş reaksiyalar inkişaf edir. Onlar bir-üç aydan sonra infeksiyadan sonra qan serumunda aşkar edilə bilər. Xəstəliyin daha da inkişafı ilə lenfositlərin sayı əhəmiyyətli dərəcədə azalır və virus aktiv şəkildə təkrarlanır. Bədəndə yaradılmışdırbakteriya, helmintlər, viruslar, göbələklər, həmçinin otoimmün proseslərin və bədxassəli şişlərin inkişafı üçün əlverişli şərait. İmmunitet sistemi ilə yanaşı, mərkəzi sistem də təsirlənir. Bütün pozuntular geri dönməzdir və şəxsin ölümünə səbəb olur.
Uşaqlarda HİV simptomlarının xüsusiyyətləri
HİV-ə yoluxmuş analardan doğulan körpələrdə sürətli irəliləmə ilə xarakterizə olunur. Əgər uşaq bir yaşdan yuxarıdırsa və o, yoluxmuşdursa, xəstəliyin gedişatı və inkişafı yavaş-yavaş davam edir. Buna görə də etiologiya və patogenezi öyrənmək vacibdir. Gənc nəsildə HİV infeksiyasının klinikası fiziki və psixomotor inkişafın ləngiməsi ilə xarakterizə olunur. Körpələrdə bakterial təkrarlanan infeksiyalar olduqca yaygındır. Bundan əlavə, ensefalopatiya, interstisial limfoid pnevmoniya, anemiya, ağciyər limfa düyünlərinin hiperplaziyası və trombositopeniya diaqnozu qoyulur. Uşaqlarda İİV-in patogenezini öyrənməklə həkimlər infeksiyanın necə inkişaf etdiyini və onun yaranma mexanizmlərinin nədən ibarət olduğunu aşkar edirlər.
Nəticə əvəzinə
HİV infeksiyasına nəzarətin əsas üsulları epidemiologiyanın xüsusiyyətlərinə, uzun inkubasiya dövrünə və infeksiyanın geniş sahələrinə yönəldilmişdir. Xəstəliyin şiddəti və bu infeksiyaya yoluxmuş şəxslərin mənfi sosial nəticələri nəzarəti çətinləşdirir. Buna görə də anonimlik və məxfilik məsələləri böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Psixoloji dəstək və görüş kimi şəxslər üçün məsləhətdərmanlar, yalnız onların razılığı ilə. İndiyədək İİV infeksiyasının etiologiyası, patogenezi və klinikası haqqında məlumatlar öyrənilib toplanmışdır. Virusa yoluxmuş şəxslərin müalicəsi onların ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra və uzada bilər.
