Heç kimə sirr deyil ki, hamiləlik dövründə qadın orqanizmi çox ağır yüklər yaşayır. Üstəlik, hormonal fonda kəskin dəyişiklik tez-tez müəyyən ağırlaşmalara səbəb olur. Müasir mamalıq praktikasında bəzən hamiləliyin xolestazı adlanan xəstəliyə rast gəlinir. Vaxtında terapiya olmadıqda, belə bir vəziyyət həm böyüyən uşaq, həm də ananın orqanizmi üçün təhlükəli ola bilər.
Ona görə də bir çox gələcək anaları bu xəstəliyin nə olduğu və nə üçün meydana gəldiyi ilə bağlı suallar maraqlandırır. Onun əsas əlamətləri hansılardır? Müasir tibb hansı müalicəni təklif edə bilər? Effektiv profilaktika üsulları varmı? Bu məlumat bir çox oxucu üçün maraqlı olacaq.
Xolestaz nədir?
Hamiləliyin xolestazı qaraciyər toxumalarının degenerativ zədələnməsi ilə müşayiət olunan xəstəlikdir. Belə bir pozuntu artan həssaslıq fonunda baş verirhepatositlərdən cinsi hormonlara, onların səviyyəsi uşaqlıq dövründə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Bu prosesin nəticəsi xolesterol və safra turşularının normal metabolik proseslərinin pozulmasıdır. Bir qayda olaraq, oxşar diaqnozu olan qadınlarda, ödün formalaşmasında dəyişiklik, həmçinin safranın normal çıxışında uğursuzluqlar var ki, bu da müvafiq olaraq bütün orqanizmin işinə təsir göstərir.
Bir çox gözləyən analar oxşar diaqnozla qarşılaşırlar. Ancaq dərhal qorxmayın, çünki əksər hallarda xolestatik hepatoz (xəstəliyin başqa adı) bir qadının və ya uşağın bədəninə heç bir zərər vermədən konservativ dərmanlardan istifadə etməklə müalicə edilə bilər.
Xəstəliklərin yayılması
Dərhal qeyd etmək lazımdır ki, bəzi ölkələrdə bu pozuntu həqiqətən çox yaygındır. Məsələn, statistik araşdırmalara görə, Skandinaviya, Çin, Boliviya və Çilidə bir çox gələcək analar oxşar xəstəlikdən əziyyət çəkirlər. Lakin İsveçdə hər 10.000 hamilə qadına 40-dan çox belə xəstəlik rast gəlinmir.
Rusiyada hamiləlik zamanı xolestaz da nisbətən nadir bir ağırlaşma hesab olunur - onun tezliyi 2%-dən çox deyil. Yalnız istisnalar xəstəliyin daha tez-tez diaqnoz qoyulduğu ölkənin şimal bölgələridir. Alimlər belə məlumatlara əsaslanaraq qadının etnik mənsubiyyətinin risk qruplarına aid edilə biləcəyini irəli sürürlər.
Xəstəliyin inkişafının əsas səbəbləri
Əslində bu gün niyə tam olaraq bilinmirHamilə qadınların dəqiq intrahepatik xolestazı inkişaf edir. Bir çox nəzəriyyə və araşdırmalar var ki, bunun sayəsində üç əsas səbəb qrupunu ayırd etmək olar:
- hepatositlərin cinsi hormonlar qrupuna qarşı həssaslığının artması, bu da genetik xüsusiyyətlərlə bağlıdır;
- öd komponentlərinin hepatositlərdən öd yollarına daşınmasını təmin edən fermentlərin normal sintezinin anadangəlmə pozğunluqları;
- müəyyən fermentlərin çatışmazlığı ilə əlaqəli öd turşularının normal sintezinin anadangəlmə pozğunluğu. Öz növbəsində bu pozğunluq atipik öd turşularının əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Qeyd etmək lazımdır ki, genetik meylli və ya anadangəlmə pozğunluqları olan xəstələrdə xolestaz yalnız hamiləlik dövründə deyil, həm də cinsi hormonların səviyyəsində hər hansı bir dəyişikliklə (məsələn, menstruasiya zamanı, oral kontraseptivlər qəbul edərkən) müşahidə olunur..
Xolestazın patogenezi. Xəstə olanda nə baş verir?
Hamiləliyin xolestazı üç əsas pozuntu ilə müşayiət olunur:
- qanda öd elementlərinin səviyyəsinin artması;
- bağırsaqlarda ifrazatın miqdarını azaldır;
- ödün qaraciyər hüceyrələrinə və öd borularına toksik təsiri.
Qaraciyər tərəfindən istehsal olunan mayenin normal sintezinin və xaricə axmasının pozulması progesteron və estrogen səviyyəsinin kəskin artması ilə əlaqələndirilir. Hormonal fonda belə bir dəyişiklik normal hamiləlik dövründə belə safra təbii hərəkətini yavaşlatır. Və anadangəlmə qüsurların olması halındafiltrasiya orqanında distrofik dəyişikliklər riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bundan əlavə, cinsi hormonların həddindən artıq olması hipofiz bezinə təsir göstərir, fəaliyyətini azaldır. Öz növbəsində, bu vəzin işində dəyişiklik qaraciyər tərəfindən bilirubin və xolesterolun atılması proseslərinə təsir göstərir. Bu, ödün əmələ gəlməsi və ifrazı mexanizmlərinin pozulmasına gətirib çıxarır.
Xəstəliyin təsnifatı
Bu gün bu pozğunluq üçün bir çox təsnifat sistemi mövcuddur. Məsələn, simptomların şiddətindən asılı olaraq xəstəliyin yüngül, orta və ağır formaları var.
Kursun xarakterinə görə, xolestaz həm kəskin, həm də xroniki ola bilər (xroniki xəstəliklə, hamiləlik zamanı kəskinləşmə inkişaf edir). Etiologiyasından asılı olaraq ekstrahepatik (öd yollarının obstruksiyası şəklində inkişaf edir) və qaraciyərdaxili xolestaz (məhz bu formalar hamilə qadınlarda baş verir) fərqləndirilir.
Hamiləliyin xolestazı: simptomlar və əlamətlər
Həyatın bu dövründə normadan hər hansı bir sapma müayinə və həkimlə məsləhətləşməni tələb edir. Beləliklə, hamiləliyin xolestazı necə görünür?
Xəstəliyin simptomları, bir qayda olaraq, üçüncü trimestrdə (28-35 həftə) narahat etməyə başlayır. Xəstəliyin əsas təzahürü qaşınmadır və müxtəlif dərəcədə şiddətə malik ola bilər. Bəzi xəstələr bu pozğunluğa asanlıqla dözür, digərləri isə daimi, dözülməz narahatlıqdan əziyyət çəkir.
Gecələr qaşınma daha qabarıq olur, bu da yuxusuzluğa və müvafiq olaraq daimi yorğunluğa səbəb olur,qıcıqlanma, emosional pozğunluqlar. Çox vaxt bu hiss əllərin, ön kolların, ayaqların və qarın ön divarının dərisində lokallaşdırılır. Hamiləliyin xolestazı (şəkil tibbi arayış kitablarında verilmişdir) dərinin soyulmasına gətirib çıxarır, çünki qadınlar daimi cızma nəticəsində dəriyə zərər verirlər.
Sarılıq xəstəliyin digər əlamətlərinə aid edilə bilər. Statistik araşdırmalara görə, oxşar pozğunluq qadınların 10-20% -ində baş verir. Bir qayda olaraq, pozğunluğun bütün əlamətləri doğuşdan 1-2 həftə sonra öz-özünə yox olur. Lakin onlar sonrakı hormonal pozulmalar fonunda (məsələn, ikinci hamiləlik zamanı) yenidən görünə bilər.
Əsas diaqnostik üsullar
Hər hansı anormallıqlar varsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Əvvəlcə mütəxəssis tam anamnez alacaq və fiziki müayinə keçirəcək. Bəzi qadınlarda yüngül sarılıq və gözlərin sklerasının xarakterik boyanması qeyd edilə bilər. Dərini araşdırarkən dərinin cızılması nəticəsində yaranan qızartı, sıyrıqları görə bilərsiniz.
Bütün bu əlamətlər xəstədə hamiləliyin xolestazı ola biləcəyini göstərir. Serum öd turşusu konsentrasiyası testləri anormal qaraciyər funksiyasına dair şübhələri təsdiqləyə bilər. Qaraciyər fermentlərinin tərkibi və fəaliyyəti ilə bağlı müxtəlif biokimyəvi tədqiqatlar da aparılır. Ultrasəs müayinəsi də göstərilir, bu müddət ərzində normal qaraciyər ölçüləri və homojen ekojenlik ilə yanaşı öd kisəsinin həcminin artması qeyd edilir.
Hansı fəsadlar ola bilərxəstəlik gətirirsiniz?
Müasir tibbi praktikada tez-tez hamiləliyin xolestazı adlanan problemə rast gəlinir. Bu vəziyyət təhlükəlidirmi? Əlbəttə bəli. Baxmayaraq ki, burada hər şey patoloji prosesin şiddətindən, diaqnozun qoyulma vaxtından, seçilmiş terapiyadan və s. asılıdır
Ancaq risk həmişə var. Safranın formalaşması və ifrazının pozulması metabolik proseslərə təsir göstərir. Belə bir xəstəliklə vaxtından əvvəl doğuş ehtimalı yüksəkdir. Bundan əlavə, oxşar diaqnozu olan qadınlar arasında doğuşdan sonrakı qanaxma faizi də əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir ki, bu da K vitamini mübadiləsinin pozulması və bəzi laxtalanma amilləri ilə əlaqələndirilir.
Ağır qaraciyər çatışmazlığında dölün ölümü riski var, ona görə də bəzi hallarda həkimlər təcili doğuşu tövsiyə edirlər.
Hamiləlik zamanı dərman
Terapiya xəstəliyin şiddətindən və xəstənin fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır. Bir qayda olaraq, ilk növbədə qaraciyəri zədələnmədən qoruyan və bədənə zərər verməyən bitki hepatoprotektorları təyin edilir. Məsələn, hamilə qadınların kolestazı olan "Hofitol" yaxşı nəticələr verir. Bundan əlavə, terapiyada "Gepabene" dərmanı istifadə olunur.
Bitki mənşəli dərmanlarla yanaşı, sintetik hepatoprotektorlar da istifadə olunur, xüsusilə Ademetionin. Tokoferol asetat (vitamin E) və askorbin turşusu (vitamin C) hamiləlik dövründə antioksidant olaraq təyin edilir. Bundan əlavə, bağırsaqda artıq safra turşularını bağlamaq üçün enterosorbentlər qəbul etmək lazımdır. Polyphepan effektiv və zərərsiz bir dərman hesab olunur. Terapiya kursuna safra axını asanlaşdıran və qanda safra turşularının səviyyəsini azaldan dərmanlar daxildir. Xüsusilə, Ursosan kimi ursodeoksixolik turşusu olan dərmanlar istifadə olunur.
Hamiləliyin xolestazı: dərmansız müalicə
Dərmanlarla yanaşı bəzi digər terapevtik prosedurlardan da istifadə olunur. Xüsusilə, hamilə qadınlar tez-tez plazmaferez və hemosorbsiya kursu təyin edirlər. Bu cür prosedurlar qaşınmaya səbəb olan artıq bilirubini və qaşınma səbəbini qandan çıxarmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bu cür manipulyasiyalar həqiqətən yaxşı nəticələr verir. Tam müalicə kursu adətən dörd plazmaferez prosedurundan və bir hemosorbsiyadan ibarətdir.
Düzgün pəhriz terapiyanın vacib hissəsidir
Təbii ki, diaqnozdan sonra həkim ən təsirli və zərərsiz müalicə vasitələrini seçəcək. Ancaq terapiyanın eyni dərəcədə vacib hissəsi pəhrizdir. Hamiləliyin xolestazı ilə ilk növbədə qaraciyərə yükü azaldacaq pəhrizdən narahat olmalısınız.
Xəstələrə heyvani yağların miqdarını az altmaq tövsiyə olunur. Xüsusilə yağlı ət, yağ, süd məhsullarının istehlakını mümkün qədər məhdudlaşdırmaq lazımdır. Mayonez, souslar və qızardılmış yeməklərdən də imtina etməlisiniz. Yağlar dölün normal inkişafı üçün hələ də zəruri olduğundan, onların çatışmazlığı bitki mənşəli maddələrdən (zeytun yağı və s.) istifadə etməklə qarşısı alına bilər.
Yaşıl çay, qəhvə və xoleretik içkilər də əks göstərişdir. Mütəxəssislər yumurta, zeytun, paxlalı bitkilər, avokado, turşu qidalar, turp, qovun, gül kələm və Brüssel kələmindən bir müddət imtina etməyi tövsiyə edir.
Pəhriz, bununla belə, təzə meyvə və tərəvəzlərdən əldə edilə bilən vitamin və minerallarla zəngin olmalıdır - onlar pəhriz qidasının əsasını təşkil etməlidir. Taxıl, balıq, yağsız ət yeməyə icazə verilir. Yüksək dozada C vitamini olan qidalar faydalı olacaq, xüsusən portağal, ispanaq, göyərti, itburnu suyu və s. Tez-tez yemək lazımdır, lakin kiçik hissələrdə. Maye balansını qorumaq da vacibdir.
Effektiv profilaktik tədbirlər varmı?
Bir çox qadınları hamiləlik zamanı xolestazın qarşısını almaq mümkün olub-olmadığına dair suallar maraqlandırır. Təəssüf ki, bu cür pozuntulardan qorunmaq üçün heç bir vasitə yoxdur. Buna görə də risk altında olan xəstələrə hamiləlik boyu yaxından nəzarət edilmələri tövsiyə olunur.
Hətta ilk simptomlar görünməzdən əvvəl qadınlara yüngül hepatoprotektorlar, antioksidantlar və xoleretiklər təyin edilir. Düzgün pəhrizə riayət etmək də son dərəcə vacibdir. Və təbii ki, gələcək ana mütəmadi olaraq müayinələrdən keçməli və testlərdən keçməlidir, çünki bu, anormallıqları erkən mərhələdə aşkar etməyə imkan verəcəkdir.
Semptomlarla necə davranmalı? Xəstələrdən tövsiyələr
Bir çox qadına hamiləliyin xolestazı diaqnozu qoyulur. Xəstə rəyləri müalicənin həqiqətən pozğunluqları aradan qaldırmağa kömək etdiyini göstərirsağlam döl saxlamaq. Bununla belə, davamlı qaşınma həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.
Bu hisslə xüsusi kompreslərin köməyi ilə mübarizə apara bilərsiniz. Məsələn, çobanyastığı və ya yulaf ezmesi həlimindən hazırlanmış losyonlar və maskalar narahatlığı aradan qaldırmağa kömək edir, həmçinin dərinin görünüşünə müsbət təsir göstərir, iltihabı aradan qaldırır. Sadə soyuq su losyonları da kömək edir, çünki aşağı temperatur qan axını yavaşlatır, qaşınmanı azaldır. Xəstələrə həmçinin havalandırılan, sərin otaqlarda yatmaq və təbii ki, ehtiyatla pəhriz saxlamaq tövsiyə olunur.
