Tubo-yumurtalıq absesi uşaqlıq əlavələrinin kəskin formada baş verən irinli infeksion-iltihabi xəstəliyidir, bu xəstəlikdə onların enistəli formalaşma ilə əriməsi müşahidə olunur. Bu patoloji qarın altındakı birtərəfli kəskin ağrı, qusma, ürəkbulanma, dizurik pozğunluqlar, hipertermi ilə özünü göstərir. Diaqnoz üçün vaginal müayinə, kiçik çanaq boşluğunun KT, transvaginal ultrasəs və müxtəlif laboratoriya üsullarından istifadə olunur. Dərman terapiyası sxemləri antibakterial agentlərin, NSAİİlərin, infuziya terapiyasının, immunomodulyatorların təyin edilməsini nəzərdə tutur. Ağır gedişat və konservativ müalicənin səmərəsizliyi zamanı abses cərrahi yolla çıxarılır.
Patologiyanın təsviri
Tubo-yumurtalıq absesi ginekoloji iltihabi proseslərin son dərəcə ağır formalarından biridir. Qadınlarda çanaq orqanlarının yoluxucu xəstəliklərinin strukturunda onun payı, məlumatlara görəmüxtəlif mənbələrdə 6-17%-ə çatır. Patologiya əsasən aşağı sosial və iqtisadi statusu olan 20 yaşa qədər gənc qızlarda aşkar edilir ki, bu da çox güman ki, onların cinsi aktivliyinin artması ilə əlaqədardır. İltihabın silinmiş növləri tez-tez baş verir: xəstələrin demək olar ki, üçdə birində kəskin klinik mənzərə xroniki olaraq baş verən destruktiv-iltihab prosesinin fonunda baş verir.
Baş vermə səbəbləri
Uşaqlıq əlavələri nahiyəsində həcmli irinli-iltihablı formasiyaların əmələ gəlməsi çox vaxt eyni vaxtda bir neçə faktorun birləşməsi ilə mümkün olur və mövcud ginekoloji patologiyaların ağırlaşmasıdır. İlkin tubo-yumurtalıq absesləri olduqca nadirdir. Klinisyenlərin fikrincə, bu xəstəliyin baş verməsi aşağıdakı şərtlərin birləşməsini tələb edir:
- Assosiativ aqressiv floranın olması. Bir absesin ocağından laboratoriya mədəniyyətində, bir qayda olaraq, bir neçə növ patoloji mikroorqanizmlər var. Xəstələrin 25-45% -ində qonokokklar, 25-35% -ində trichomonas, 25-55% -də aerob və anaerob bakterioidlər, gardnerella, streptokoklar, peptostreptokoklar, mobiluncuslar, enterobakteriyalar və digər fürsətçi maddələr müəyyən edilir.
- Çanaq boşluğunda bitişmələr. Əlavələrin iltihabı ən çox uzun müddət davam edən salpinqit, adneksit, ooforit, xarici genital endometrioz və xroniki təbiətin mürəkkəb formasında yapışqan prosesi olan xəstələrdə aşkar edilir. Orqanlararası sinexiyanın olması sürətlənir vəTubo-yumurtalıqların əmələ gəlməsini kənardan məhdudlaşdıran piogen membranların əmələ gəlməsini asanlaşdırır.
- İmmunitetin zəifləməsi. Patogen mikrofloranın aktivləşməsi, bir qayda olaraq, bədənin müdafiə sisteminin keyfiyyətinin azalması ilə baş verir. Belə immunosupressiyanın səbəbləri ekstragenital və genital patologiyanın kəskinləşməsi, şiddətli soyuqdəymə, tez-tez stress, fiziki aktivliyin artması, kortikosteroidlərin, sitostatiklərin, asetilsalisil turşusunun törəmələrinin uzun müddət istifadəsi və s. ola bilər.
Bu səbəblər ən çox tubo-yumurtalıq absesi tarixində qeyd olunur.
Cinsi partnyorlarını tez-tez dəyişən xəstələrdə və ya bakterial vaginoz və ya cinsi yolla keçən xəstəlikləri olan xəstələrdə patoloji ehtimalı ən yüksəkdir. Patoloji prosesin riski intrauterin manipulyasiyalardan sonra (abortlar, ayrıca diaqnostik küretaj, spiralın daxil edilməsi, in vitro gübrələmə, histerosalpinqoqrafiya, endometrial poliplərin çıxarılması və s.) artır.
Patogenez
İnfeksion agentlərin əlavələr nahiyəsinə nüfuz etməsi adətən vajinadan, boşluqdan və uşaqlıq boynundan intrakanalikulyar (yuxarı qalxan) yolla baş verir. Bəzi hallarda, iltihab prosesi fallopiya borularının seroz integumentindən kontakt infeksiyası ilə tetiklenir. Tubo-yumurtalıqların irinli formalaşmasının son mərhələsinə qədər patoloji proses müəyyən mərhələlərdən keçir. Əvvəlcəfallopiya borusunda, infeksiyanın təsiri altında, selikli qişa iltihablanır, sonra iltihab divarın digər təbəqələrinə yayılmağa başlayır - kəskin formada irinli salpinqit şəkli inkişaf edir. Borunun lümeninin obliterasiyası, bir qayda olaraq, piyosalpinksin əmələ gəlməsi ilə başa çatır.
Fallopiya borularından patoloji mikroorqanizmlər yumurtalığın səthinə keçir və onun toxumalarını yoluxdurur, bu da divarları irinlə dolu çoxsaylı boşluqların əmələ gəlməsi ilə irinli kəskin oophoritin yaranmasına səbəb olur. birləşdirici toxuma və qranulyasiyalar. Abseslərin birləşməsi səbəbindən "pyovar" adlanan sackulyar formasiya meydana gəlir. Sağ və ya solda tubo-yumurtalıq absesinin inkişafı ümumi birləşdirici toxuma pyogenik membranının birləşməsi ilə pyovar və pyosalpinx divarlarının məhv edilməsi ilə başa çatır. Patoloji proses kəskinləşmə dövründə konqlomeratın tədricən artması, həmçinin remissiya dövrlərində toxumaların sklerozu və fibrozu ilə xroniki şəkildə davam edə bilər.
Patologiyanın simptomları
Tubo-yumurtalıq absesinin kliniki simptomları adətən kəskin şəkildə inkişaf edir. Bir qadının qarın altındakı şiddətli ağrıları var, bel bölgəsinə, düz bağırsağa, budun daxili hissəsinə yayıla bilər. Xəstə həmçinin titrəmə, qızdırma, ürəkbulanma və qusma ilə əlaqədar narahatdır. Temperatur 38 ° C və ya daha çox qaldırıla bilər. Eyni zamanda, sarımtıl, ağımtıl, yaşıl irinli leykoreya xarakterikdir, prosesdə ağrı.idrar, ishal şəklində bağırsaq qıcıqlanması. Ümumi intoksikasiyaya görə halsızlıq, psixi pozğunluqlar, yorğunluq, iştahsızlıq baş verir.
Diaqnoz
Tubo-yumurtalıq şişinin diaqnozu çətindir. Bu, əhəmiyyətli sayda lezyon və klinik əlamətlər səbəbindən baş verir. İlk növbədə anamnez öyrənilir və müayinə aparılır. Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün mütəxəssis bir sıra laboratoriya testləri də təyin edə bilər, instrumental diaqnostika üsulları da həyata keçirilir.
Ultrasəsdə tubo-yumurtalıq absesini təcrübəli mütəxəssis görəcək. Müayinə nəticəsində məlum olur ki, əlavə və uşaqlıq borusu arasında heç bir fərq yoxdur. Çanaq nahiyəsində aydın konturların və mayenin olmaması ilə də neoplazmanın kistoz quruluşunu müəyyən etmək mümkündür.
Tubo-yumurtalıq abseslərinin təsnifatı
İrinli formasiyaların bir neçə növü var:
- pyosalpinx;
- tubo-yumurtalıq şişi;
- pyovarium.
Müalicə
Əgər qadında əlavələrin əriməsindən şübhələnirsə, təcili xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir, yataq istirahəti təmin edilir. Sabit qan təzyiqi və nəbzlə, konqlomeratın ölçüsü 10 sm-ə qədər, xəstənin reproduktiv planları var, konservativ terapiya tövsiyə olunur, bu da 80% hallarda cərrahi müdaxilədən imtina etməyə imkan verir. Tubo-yumurtalıq abseslərinin müalicəsi üçün tövsiyə olunur:
- Antibiotik terapiyası zamanı nəzərə alınması vacibdirhəyəcanverici həssaslıq. Lakin bu xəstəlik adətən polimikrob assosiasiya tərəfindən tetiklenir, ona görə də sefalosporinlər, penisilinlər, yarı sintetik tetrasiklinlər, linkosamidlər və s. kombinasiyası təyin edilir.
- Tromboksanın, prostaqlandinlərin və iltihab prosesinin digər vasitəçilərinin istehsalını azaldan antiinflamatuar qeyri-steroid dərmanlar. Eyni zamanda dərmanlar ağrıkəsici təsirə malikdir.
- Klinik simptomları nəzərə almaq və əsas terapiyanın ağırlaşmalarını aradan qaldırmaq üçün digər simptomatik və patogenetik agentlərdən də istifadə olunur - immunomodulyatorlar, eubiotiklər, diuretiklər, vitaminlər, infuziya məhlulları, sedativlər. 48-72 saat ərzində antibiotik terapiyasının effektivliyi olmadıqda, absessiv formalaşmanı boş altmaq üçün cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur.
Yumurtalığın tubo-yumurtalıq absesi üçün IVF
Bu patoloji baş verdikdə in vitro gübrələmə mümkün deyil. Bir qayda olaraq, IVF-dən əvvəl bir qadın ginekoloq tərəfindən hərtərəfli müayinədən keçir və hər hansı bir patologiya aşkar edilərsə, IVF proseduru başlamazdan əvvəl də aradan qaldırılmalıdır. Yumurtalıq absesi bu prosedura birbaşa əks göstərişdir.
