Skrotum yırtığı qarın boşluğunun müxtəlif orqanlarının qasıq kanalına və xayaya patoloji çıxmasıdır. Xəstəliyə 50-55 yaş arası kişilər təsir edir. Amma uşaqlarda da yırtıq əmələ gəlir. Çox vaxt visseral peritonun qıvrımları və ya sidik kisəsi yırtıq dəliyindən çıxır.
Yırtıqların etiopatogenezi və onun növləri
Ortaya çıxma və inkişaf mexanizmi peritonun kor çıxıntısının obliterasiya olunmamasıdır. Vaginal proses inkişafın 12-ci həftəsində ana bətnində olan döldə görünür. Daxili qasıq halqasının əvəzinə qarın boşluğunun daxili divarlarını əhatə edən nazik seroz qişanın çıxıntısıdır. Erkən döl dövrünün sonunda periton prosesi xaya ilə birlikdə qasıq kanalı vasitəsilə xayaya doğru hərəkət edir. Neonatal dövrün əvvəlində uşaqların 75%-də proses böyüyür.
Bəzən seroz qişanın çıxıntısının bağlanmasının izahı və ya uzunluğu natamam olur. Uşaqlıqda qasıq-skrotal yırtıq böyüməmiş vaginal prosesin nəticəsidir.
Skrotum çıxıntısının 2 alt növü var.
- Anadangəlmə xaya - yırtıq tərkibi xaya və xaya dibinə qədər uzanır.
- Funikulyar və ya kordon - peritonun distal hissəsində qismən obliterasiya olur. Bu tip uşaqlarda qasıq çıxıntılarının təxminən 90%-ni təşkil edir.
Məqalə uşaqda (rentgen) və böyüklərdə xaya yırtığının fotolarını təqdim edir.
İnkişaf səbəbi
Qasıq çıxıntısının əmələ gəlməsinə kömək edən bir çox şərtlər var. Səbəblər şərti olaraq patogenetik və xarici bölünür.
Skrotum yırtığının əmələ gəlməsini təyin edən fizioloji mexanizmlər:
- Orqanların anadangəlmə patoloji çıxıntısı.
- İrsi meyl.
- Anatomiyanın fərdi xüsusiyyətləri.
- Qarın içi təzyiqi artıran xəstəliklər: pankreas nekrozu, kolit, peritonit, irritabl bağırsaq sindromu.
- İnkişaf etmiş patologiyalar nəticəsində bağırsaq tərkibinin durğunluğu: helmintik invaziyalar, bağırsaq divertikulları, şiş prosesləri.
- Qarın divarının əzələ aparatının zəifləməsi.
- İflic səbəbindən azalmış əzələ tonusu.
- Qarın divarı ön mövqedə olduqda, güclü təzyiq yaşayır və bu, yırtığın inkişafına kömək edir.
Xarici səbəblər.
- Daimi ağır fiziki fəaliyyət.
- Oturaq həyat tərzi.
- Artıq çəki.
- Qarın əməliyyatı.
- Qarın zədəsi.
Syaşla birlikdə qarın divarının zəifləməsi, əzələ tonusu var, bu da çıxıntının əmələ gəlməsində predispozan amildir.
Simptomlar
Əsas xarakterik təzahürlər patologiyanın yerində müşahidə olunur. Ancaq bəzi simptomlar qasıq və ya qarın boşluğunda inkişaf edən digər patologiyaların əlaməti ola bilər. Buna görə də, hər hansı bir təzahür üçün bir həkim məsləhəti almalısınız.
- Kişilərdə xaya yırtığının əsas əlamətlərindən biri qasıq nahiyəsində şişkinliyin olmasıdır ki, bu şişkinlik əllə azaldılması və ya uzanmış vəziyyətdə yox olur.
- Çıxıntının əmələ gəlməsi üçün xarakterik olan yerlərdə yox olmayan şişkinlik.
- Lokalizasiya sahəsinə basdıqda və ya öskürərkən yüksək, nağara bənzər səs eşidilir.
- Yırtıq nahiyəsində ağrı, xüsusən də çəki qaldırarkən.
- Sidik pozğunluqları.
Xəstələr tez-tez gəyirmə, şişkinlik və ürəkbulanmadan şikayət edirlər. Yırtıq həbs olunduqda qarın və qasıq nahiyələri iltihablana bilər. Həmçinin, belə bir klinika ilə bağırsaq tıxanması və bağırsaq tıxanması (koprostaz) ilə nəcisdə staz tez-tez inkişaf edir.
Diaqnostika üsulları
Uşaqda qasıq-skrotal yırtıq ana bətnində olduğu üçün hətta doğum evində cərrah müayinəsindən keçmək məcburidir. Patologiyası olan uşaqlar qeydiyyata alınır və onların vəziyyətinə nəzarət olunur. Xəstəliyin ağırlaşmadan stabil gedişi ilə kiçik xəstələr əməliyyat olunur.
Skrotum yırtığının əlamətləri baş verərsə, kişilər uroloqa müraciət etməlidirlər. Sorğu və vizual qiymətləndirmə ilə əldə edilən məlumatlardan istifadə edərək, həkim ilkin nəticəni yaradır. Diaqnozu təsdiqləmək üçün əlavə diaqnostik tədbirlər görülür.
- Skrotumun ölçüsünü, prolaps dərəcəsini, asimmetriyanı vizual olaraq təyin edin.
- Əl ilə daxil etmə imkanını qiymətləndirin.
- Yırtığın yerindəki səsə qulaq asın, hansı ki, zədələnmiş nahiyəyə basdığınız zaman yaranır.
- Yırtıq kisəsi hiss olunur.
- Palpasiya zamanı böyümüş limfa düyünlərinin olması aşkar edildikdə.
Əlavə məlumat instrumental diaqnostika metodlarından istifadə etməklə əldə edilir:
- Skrotumun ultrasəs müayinəsi.
- Qarın orqanlarının bariumlu rentgenoqrafiyası. Müayinə zamanı yırtıq kisəsinin divarlarında bitişmələr, sikatrisial modifikasiyalar və bağırsaq ilmələri aşkar edilir.
- Spermatik kordun kistasından şübhələnildikdə yırtıq kisəsinin ponksiyonu edilir.
Uşaqlarda xaya yırtığı
Oğlanlarda xayanın xayaya köçürülməsinin qalıq fenomeni (peritonun vaginal prosesi) qasıq kanalını içəridən əhatə edir. Qızlarda tibbdə belə bir təhsil Nook divertikulumu adlanır. Uşaq doğulduğu zaman, toxumaların həddindən artıq böyüməsi (obliterasiya) səbəbindən proses bağlanır. Bəzi hallarda qarın orqanının infeksiyası tamamilə baş vermir. Müxtəlif patologiyalar belə inkişaf edir: funikolosel, xaya damcısı, qasıq və skrotal yırtıq. Beləliklə, ən çox inguinaluşaqlarda çıxıntılar - formalaşmasında anadangəlmə qüsurlar.
Gənc xəstələrdə bütün qasıq və xaya yırtıqları klinik simptomlar kompleksindən asılı olaraq bölünür:
- Mürəkkəbsiz. Yırtıqlar çox böyük ölçüdə deyil, pozuntuya meylli deyil, uşaq iki yaşına çatdıqdan sonra planlaşdırılmış göstərişlərə uyğun olaraq əməliyyat olunur. Böyük çıxıntılar və sıxmağa meyilli peritoneal orqanlar 6 aydan sonra əməliyyatla müalicə olunur.
- 1 yaşa qədər qızlar üçün azalmaz xüsusiyyətdir. Əməliyyat təcili göstəricilərə uyğun aparılır.
- Yaralı. Belə yırtığın əsas təzahürü yırtıq dəliyində qarın orqanına kifayət qədər qan tədarükü olmamasıdır ki, bu da bağırsaq toxumalarının nekrozuna səbəb ola bilər.
Son zamanlar həkimlər qasıq-skrotal yırtıqların müalicəsi üçün laparoskopik üsuldan istifadə edirlər.
Konservativ terapiyanın effektivliyi
Skrotum yırtığının cərrahi əməliyyatı yalnız müəyyən lokalizasiyalarda konservativ müalicə ilə əvəz olunur, xəstə ondan imtina edir. Həmçinin, əks göstərişlər olduqda əməliyyat aparılmır.
- Erkən uşaqlıq.
- İnfeksiyaların olması.
- Dermatit.
- Kavernoz ağciyər vərəmi.
- Bədxassəli şişlər.
Yaşlılıq zəifliyində cərrahi əməliyyatın məqsədəuyğunluğu çox vaxt əsaslandırılmır. Konservativ müalicə daxildir: simptomları azaldan dərmanların istifadəsi, sarğı taxmaq, sklerozlaşdırıcı məhlulun inyeksiyaları.
Cərrahi müalicə
Herniorrafiya orqanların patoloji çıxıntılarının müalicəsinin yeganə effektiv üsuludur. Qasıq-skrotal yırtıq əməliyyatından sonra yeganə, lakin kifayət qədər ciddi olan fəsad qarın nahiyəsinin bud nahiyəsinə bitişik aşağı hissəsində ağrının inkişafıdır.
Cərrahiyyə strategiyası xəstəliyin mərhələsinə, anatomik xüsusiyyətlərə və fərdi istəklərə əsasən müəyyən edilir. Əməliyyat əsasən lokal anesteziya altında aparılır. Cərrahın hərəkətlərinin alqoritmi inguinal yırtıqların hər hansı bir əməliyyatında olduğu kimi demək olar ki, eynidır. Spermatik kordon ətrafında manipulyasiyada yeganə fərq, onun zədələnməsinin sonsuzluğu təhdid etməsidir.
Bərpa müddəti
Skrotal yırtıq əməliyyatından sonra reabilitasiya dövrünün gedişatının xüsusiyyətləri cərrahi müdaxilənin xarakterindən, ağırlaşmaların ehtimalından və dərəcəsindən, anesteziyadan sonra xəstənin rifahından asılıdır. Xəstəxanada qalma müddətləri fərqlidir: xəstələrin bəziləri bir həftə, bəziləri isə 14 gündən sonra evə buraxılır. Ancaq adətən xəstələr ən azı beş gün tibb müəssisəsində müşahidə olunur. Bu vaxt antibiotiklərin əməliyyatdan sonrakı kursu, bərpa dinamikasının qiymətləndirilməsi üçün kifayətdir. 24 saatlıq tibbi nəzarət sizə fəsadlara tez reaksiya verməyə imkan verir.
Burdandan sonra residivlərin və xoşagəlməz nəticələrin qarşısını almaq üçün kişilər müəyyən tövsiyələrə əməl etməlidirlər:
- İdman xaric.
- Fiziki fəaliyyətə məhdudiyyətlər.
- Cinsi fəaliyyətdən çəkinmək. Bu müddətin müddəti həkim tərəfindən müəyyən edilir.
- Çətin və qeyri-kafi bağırsaq hərəkətləri və ya uzun müddət davam edən öskürək ilə əlaqəli xəstəliklərin qarşısının alınması və zəruri hallarda müalicəsi.
- Arıqlamaq üçün pəhrizdən sonra.
- Kişi siqaret çəkirsə, bu asılılıqdan əl çəkməsi məsləhətdir.
Aşağı qarın əzələləri üçün xüsusi məşqlər sürətli bərpaya kömək edir. Sarğı taxaraq qarın divarının əzələlərini təsirli şəkildə düzəldir. Başqaları üçün görünməzdir və arzuolunmaz təzahürlərdən qaçınır. Bandaj əməliyyatdan sonra və profilaktik məqsədlər üçün taxılır.
Proqnoz
Kişilərdə xaya yırtığının vaxtında müalicəsinin nəticələri əksər hallarda əlverişlidir. Bu patoloji klinikada ölümcül nəticələr olduqca nadirdir və 0,04% təşkil edir. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların sayı da çox deyil və statistikaya görə 4,9%-i keçmir. Bununla belə, skrotum çıxıntıları xoşxassəli xəstəlik hesab edilə bilməz, çünki onların təxminən 19,5% -i pozulur. Xəstələr fiziki fəaliyyətdə, idmanda məhduddur.
Yırtıq təmir edildikdən sonra xəstələr 30 təqvim günü ərzində əlil sayılırlar. Əgər əməliyyat həkim-məsləhət komissiyasının rəyi əsasında aparılıbsa, insanların altı ay müddətinə işləmək qabiliyyəti məhdudlaşdırılır. Bu tövsiyələrə əməl edilmədikdə, residiv riski var. Hərbi yaşda olan kişilər müalicə müddəti üçün ordudan möhlət alırlarreabilitasiya.
Ənənəvi tibb
Cərrahi müdaxilədən başqa hər hansı üsulla müalicə olunduqda kişilərdə qasıq-skrotal yırtığın pozulması riski var. Buna görə də alternativ müalicə üsullarından istifadənin effektivliyi kifayət qədər şübhəlidir.
Sınaq edilməmiş müxtəlif xalq müalicələrinin istifadəsi bağırsaq nekrozunun inkişafına səbəb ola bilər. Həm də olduqca təhlükəli bir üsul, şəfaçılar tərəfindən yırtığın əl ilə azaldılmasıdır. Bu insanların demək olar ki, hamısının tibbi təhsili yoxdur. Bacarıqsızlıqlarına görə, onların hərəkətləri ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.
Qarşısının alınması tədbirləri
Skrotum yırtığını müalicə etməmək üçün xəstəliyin profilaktikasını aparmaq lazımdır. Planlı müayinələr böyük əhəmiyyət kəsb edir - patoloji çıxıntının erkən aşkarlanması qeyri-cərrahi müalicəyə imkan verir.
Əzalar və gövdə üçün məşqlərdən ibarət terapevtik bədən tərbiyəsi kompleksi təkcə profilaktika məqsədi ilə deyil, artıq yırtıqların təmirindən sonrakı gün təyin edilir.
Qasıq-skrotal yırtıqları müalicə etmək olar, əsas odur ki, vaxtında həkimə müraciət edin. Qasıq nahiyəsində patoloji çıxıntı aradan qaldırıldıqdan sonra kişilər adi həyatlarını davam etdirirlər.
