Retroperitoneal boşluq - qarın arxa divarının parietal peritonundan onurğa cisimlərinin və ona bitişik əzələ qruplarının ön səthlərinə qədər yerləşən sahə. Daxili divarlar fassial təbəqələrlə örtülmüşdür. Boşluğun forması yağ toxumasının nə dərəcədə inkişaf etməsindən, həmçinin orada yerləşən daxili orqanların lokalizasiyasından və ölçüsündən asılıdır.
Retroperitoneal boşluğun divarları
Ön divar mədə altı vəzinin visseral təbəqələri ilə birlikdə qarın boşluğunun arxa divarının peritonu, bağırsağın kolonudur.
Yuxarı divar qabırğa və bel diafraqmasından sağda qaraciyərin koronar bağına, solda isə diafraqma-dalaq bağına qədər uzanır.
Arxa və yan divarlar onurğa sütunu və qarın içi fasya ilə örtülmüş yaxınlıqdakı əzələlərlə təmsil olunur.
Aşağı divar kiçik çanaq və çanağı ayıran sərhəd xətti ilə şərti sərhəddir.retroperitoneum.
Anatomik xüsusiyyətlər
Orqanların diapazonu olduqca müxtəlifdir. Buraya sidik sistemi və həzm, ürək-damar, endokrin daxildir. Retroperitoneal Orqanlar:
- böyrəklər;
- sidik axarları;
- pankreas;
- adrenallar;
- qarın aortası;
- kolon (onun artan və enən hissələri);
- duodenumun bir hissəsi;
- damarlar, sinirlər.
Retroperitoneal boşluqda yerləşən fassial lövhələr onu bir neçə hissəyə ayırır. Böyrəyin xarici kənarı boyunca retroperitoneal fasyadan əmələ gələn prerenal və retrorenal fasyalar yerləşir. Prerenal mərkəz olaraq aşağı vena kava və qarın aortasının fasiyal təbəqələri ilə birləşir. Retrorenal fasya diafraqmatik pedikülün və psoas majorun örtüldüyü yerdə qarındaxili fasyaya "yerləşmişdir".
Perirenal toxuma prerenal və retrorenal fasiya arasında yerləşən sidik axarının bir hissəsindən keçir. Yoğun bağırsağın arxa səthləri ilə retroperitoneal fassiya arasında peri-bağırsaq lifi (arxa kolon fasyası) yerləşir.
Qarın
Diafraqmanın altındakı boşluq və qarın orqanları ilə doludur. Diafraqma döş və qarın boşluqlarını bir-birindən ayıran yuxarı divardır. Ön divar qarın əzələ aparatı ilə təmsil olunur. Arxa - onurğa sütunu (onun bel hissəsi). Alt boşluqçanaq boşluğuna keçir.
Qarın boşluğu peritonla - daxili orqanlara keçən seroz qişa ilə örtülmüşdür. Böyümə zamanı orqanlar divardan uzaqlaşır və peritonu uzadır, ona daxil olur. Onların yeri üçün bir neçə seçim var:
- Intraperitoneal - orqan hər tərəfdən periton (nazik bağırsaq) ilə örtülüdür.
- Mesoperitoneal - üç tərəfdən peritonla örtülmüşdür (qaraciyər).
- Extraperitoneal mövqe - periton yalnız bir tərəfdən orqanı əhatə edir (böyrək).
Araşdırma metodları
Retroperitoneal boşluq müayinə oluna bilməz və vəziyyəti vizual olaraq qiymətləndirmək mümkün deyil, lakin qarın divarının müayinəsi, palpasiya və perkussiya mütəxəssis konsultasiyası zamanı istifadə edilən ilk klinik üsullardır. Dərinin rənginə, depressiyaların və ya çıxıntıların olmasına diqqət yetirin, qarın divarının infiltratlarını, yenitörəmələrini təyin edin.
Xəstə divanda yerləşdirilir, belin altına roller qoyulur. Nəticədə qarın boşluğunun orqanları və retroperitoneal boşluq önə çıxır, bu da palpasiya etməyə imkan verir. Qarın divarına basdıqda və ya vurduqda yaranan ağrı irinli-iltihabi prosesi, yenitörəmələri (kistik olanlar da daxil olmaqla) göstərə bilər.
Rentgen şüaları da istifadə olunur:
- Bağırsağın və mədənin rentgenoqrafiyası;
- uroqrafiya - kontrastın tətbiqi ilə sidik sisteminin işinin öyrənilməsimaddələr;
- pankreatoqrafiya - kontrast maddənin tətbiqi ilə mədə altı vəzinin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi;
- pnevmoperitoneum - əlavə rentgen müayinəsi ilə qarın boşluğuna qazın daxil olması;
- aortoqrafiya - qarın aortasının açıqlığının müayinəsi;
- aorta budaqlarının angioqrafiyası;
- kavoqrafiya - vena kavasının vəziyyətinin qiymətləndirilməsi;
- limfoqrafiya.
Instrumental tədqiqat metodlarından retroperitoneal boşluğun ultrasəs, KT və MRT istifadə olunur. Onlar xəstəxanada və ya ambulator şəraitdə həyata keçirilir.
Ultrasəs
Uzun qiymətə, həyata keçirilmə asanlığına və təhlükəsizliyinə görə yüksək qiymətləndirilən çox yönlü, geniş istifadə olunan üsul. Retroperitoneal boşluq tədqiq olunan ərazilərdən birinə aiddir.
Ultrasəs üçün əsas səbəblər:
- pankreasın patologiyası - pankreatit, şəkərli diabet, pankreas nekrozu;
- duodenum xəstəlikləri - mədə xorası, duodenit;
- sidik sisteminin xəstəlikləri - hidronefroz, böyrək çatışmazlığı, qlomerulonefrit, pielonefrit;
- adrenal patologiya - kəskin çatışmazlıq;
- damar xəstəliyi - ateroskleroz, digər qan axını pozğunluqları.
Sensorlu xüsusi aparatdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Sensor qarın boşluğunun ön divarına hərəkət edərək tətbiq olunur. Mövqeyi dəyişdirdiyiniz zaman ultrasəs dalğasının dalğa uzunluğunda dəyişiklik baş verir, bunun nəticəsində monitorda bir şəkil çəkilir.hədəf orqan.
Kompüterli tomoqrafiya
Retroperitoneal boşluğun KT patologiyaları müəyyən etmək və ya daxili orqanların anormal quruluşunu müəyyən etmək üçün aparılır. Rahat keçirmə və daha aydın nəticə üçün kontrast agentin tətbiqi istifadə olunur. Prosedura qarın və ya bel nahiyəsinin zədələri, şübhəli neoplazma, bu zonanın limfa sisteminin zədələnməsi, urolitiyaz, polikistik böyrək xəstəliyi, prolaps və ya iltihablı xəstəliklərin olması üçün göstərilir.
Qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun CT müayinəsi prosedura hazırlıq tələb edir. Bir neçə gün ərzində artan qaz meydana gəlməsinə səbəb olan qidalar diyetdən xaric edilir. Qəbizlik olduqda laksatiflər təyin edilir, təmizləyici lavman təyin edilir.
Xəstə tomoqraf tunelində yerləşən səthə yerləşdirilir. Cihazda obyektin gövdəsi ətrafında fırlanan xüsusi halqa var. Tibb işçiləri ofisdən kənardadır və şüşə divardan baş verənləri izləyir. Ünsiyyət ikitərəfli rabitə ilə dəstəklənir. Müayinənin nəticələrinə əsasən mütəxəssis lazımi müalicə üsulunu seçir.
Maqnit rezonans görüntüləmə
Əgər ultrasəs və KT informativ deyilsə və ya daha dəqiq məlumat tələb olunarsa, həkim retroperitoneal boşluğun MRT-ni təyin edir. Bu metodun nəyi aşkar etməsi seçilmiş tədqiqat sahəsindən asılıdır. MRT aşağıdakı şərtlərin mövcudluğunu müəyyən edə bilər:
- orqanların patoloji böyüməsi;
- retroperitoneal şiş;
- mövcudluqqanaxmalar və kistlər;
- portal vena sistemində təzyiqin artması halları;
- limfa sisteminin patologiyası;
- urolitiyaz;
- qan dövranı pozğunluqları;
- metastazların olması.
Retroperitoneal zədələr
Ən çox rast gəlinən hematoma mexaniki travmanın nəticəsidir. Zərərdən dərhal sonra böyük ölçülərə çata bilər ki, bu da diaqnozu ayırd etməyi çətinləşdirir. Bir mütəxəssis hematomu içi boş bir orqanın zədələnməsi ilə qarışdıra bilər. Zədə böyük qan itkisi səbəbindən hemorragik şokla müşayiət olunur.
Təzahürlərin parlaqlığı daxili orqanların zədələnməsi ilə müqayisədə daha tez azalır. Laparoskopiya vəziyyəti müəyyən etməyə imkan verir. Pnevmoperitoneum retroperitoneal orqanların yerdəyişməsini və onların konturlarının bulanıqlığını göstərir. Ultrasəs və kompüter tomoqrafiyasından da istifadə olunur.
Xəstəliklər
İltihabi prosesin inkişafı tez-tez patoloji halına gəlir. İltihab yerindən asılı olaraq aşağıdakı şərtlər fərqlənir:
- retroperitoneal toxumanın iltihabı;
- parakolit - retroperitoneal boşluqda yerləşən lifdə enən və ya qalxan kolonun arxasında patoloji proses baş verir;
- paranefrit - perirenal toxumanın iltihabı.
Simptomlar intoksikasiya xarakterinin təzahürləri ilə başlayır: titrəmə, hipertermi, zəiflik, tükənmə, leykositlərin sayının artması və eritrositlərin çökmə sürəti. Palpasiya müəyyən edirağrılı sahələrin olması, qarın divarının çıxıntısı, əzələ gərginliyi.
İrinli iltihabın təzahürlərindən biri absesin əmələ gəlməsidir ki, onun tez-tez klinikası zədələnmiş nahiyədən bud-çanaq oynağında əyilmə kontrakturasının görünüşüdür.
Qarın boşluğu və retroperitoneal orqanların iştirak etdiyi irinli proseslərin ağırlaşmaları ağırdır:
- peritonit;
- mediastende flegmon;
- çanaq və qabırğaların osteomieliti;
- paraproktit;
- bağırsaq fistulaları;
- böcək nahiyəsində, budda irin zolaqları.
Şişlər
Neoplazmalar fərqli toxumalardan yarana bilər:
- piy toxuması - lipoma, lipoblastoma;
- əzələ sistemi - mioma, miosarkoma;
- limfatik damarlar - limfangioma, limfosarkoma;
- qan damarları - hemangioma, angiosarkoma;
- sinirlər - retroperitoneal neyroblastoma;
- fassiya.
Şişlər bədxassəli və ya xoşxassəli, çoxlu və ya tək ola bilər. Klinik təzahürlər, neoplazma böyüməsi səbəbindən qonşu orqanları sıxışdırmağa başlayanda nəzərə çarpır, funksionallığını pozur. Xəstələr qarın, arxa, bel bölgəsində narahatlıq və ağrıdan şikayətlənirlər. Bəzən adi müayinə zamanı yenitörəmə təsadüfən müəyyən edilir.
Böyük retroperitoneal şiş ağırlıq hissi, venoz və ya arterial qanın durğunluğuna səbəb olurqan damarlarının sıxılması. Ayaqların şişməsi, çanaq damarlarının, qarın divarının genişlənməsi ilə özünü göstərir.
Xoşxassəli şişlər xəstənin vəziyyətini az dəyişir, yalnız xüsusilə böyük şişlər zamanı.
Neyroblastoma
Təhsil yüksək dərəcədə bədxassəliliyə malikdir. Sinir sisteminin simpatik hissəsinə təsir edir və əsasən körpələrdə inkişaf edir. Erkən görünüş neyroblastomanın embrion hüceyrələrdən əmələ gəlməsi, yəni şişin embrion mənşəli olması ilə izah olunur.
Böyrəküstü vəzilərdən biri, onurğa sütunu xarakterik bir lokalizasiyaya çevrilir. Hər hansı bir şiş kimi, retroperitoneal neyroblastoma bir neçə mərhələdən ibarətdir ki, bu da lazımi müalicəni təyin etməyə və xəstəliyin proqnozunu verməyə imkan verir.
- I mərhələ limfa düyünlərinin iştirakı olmadan şişin aydın lokalizasiyası ilə xarakterizə olunur.
- II mərhələ, tip A - yerin aydın sərhədləri yoxdur, neoplazma qismən çıxarılır. Limfa düyünləri prosesdə iştirak etmir.
- II mərhələ, tip B - təhsil birtərəfli lokalizasiyaya malikdir. Bədənin şişin yerləşdiyi hissəsində metastazlar müəyyən edilir.
- III mərhələ neyroblastomaların bədənin ikinci yarısına yayılması, yerli limfa düyünlərinə metastaz ilə xarakterizə olunur.
- Şişin IV mərhələsi uzaq metastazlarla müşayiət olunur - qaraciyərdə, ağciyərlərdə, bağırsaqlarda.
Klinika neyroblastomun yerindən asılıdır. Qarın boşluğundadırsa, palpasiyada asanlıqla aşkar edilir, həzm pozğunluğuna səbəb olur,metastazların olması ilə sümüklərdə topallıq və ağrı var. İflic və parez inkişaf edə bilər.
Nəticə
Retroperitoneal boşluq qarın boşluğunun dərinliyində yerləşir. Burada yerləşən orqanların hər biri bütün orqanizmin tərkib hissəsidir. Sistemlərdən ən azı birinin fəaliyyətinin pozulması ümumi kardinal patoloji dəyişikliklərə səbəb olur.
