IHD nədir, biz bu məqalədə nəzərdən keçirəcəyik.
İşemik xəstəlik ürək əzələsinə qan tədarükünün olmaması və ya tam dayandırılması (işemiya) nəticəsində yaranan miokardın üzvi və funksional zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. İHD kəskin (ürək dayanması, miokard infarktı) və xroniki (infarktdan sonrakı kardioskleroz, angina pektoris, ürək çatışmazlığı) hallar şəklində özünü göstərir. Bu patologiyanın klinik əlamətləri onun xüsusi forması ilə müəyyən edilir. IHD, əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlar da daxil olmaqla, ani ölümün ən çox yayılmış səbəbidir.
Koronar arteriya xəstəliyinin simptomları və müalicəsi aşağıda verilmişdir.
Patologiyanın təsviri
İşemik xəstəlik müasir kardiologiyada və ümumiyyətlə tibb elmində çox ciddi problemdir. Hazırkı mərhələdə ölkəmizdə hər il koronar arteriya xəstəliyinin müxtəlif formaları (ICD 10 I24.9 - kəskin forma, I25.9 - xroniki) nəticəsində 600 minə yaxın ölüm və bütün dünyada bundan ölüm halları qeydə alınır.xəstəlik təxminən 75% -dir. Bu patoloji əksər hallarda 50-70 yaş arası kişilərdə baş verir və əlilliyə və sürətli ölümə səbəb ola bilər.
İHD nədir çoxları üçün maraqlıdır.
Formalaşmanın əsası nədir?
Xəstəliyin formalaşması ürək əzələsinin toxumalarına qan tədarükü ehtiyacı ilə koronar qan axını arasında balanssızlığa əsaslanır. Bu fenomen miokardın yüksək oksigen tələbi və qeyri-kafi tədarükü və ya normal ehtiyac, lakin koronar qan tədarükünün azalması səbəbindən inkişaf edə bilər.
Ürək əzələsinin hüceyrələrinə qan tədarükü çatışmazlığı xüsusilə koronar qan axını azaldıqda və miokard qan axınına ehtiyac artdıqda özünü göstərir. Ürəyin toxumalarına qan tədarükünün olmaması, onların hipoksiyası ürək-damar xəstəliklərinin müxtəlif formaları ilə özünü göstərir.
Oxşar xəstəliklər qrupuna onun sonrakı dəyişiklikləri ilə müşayiət olunan kəskin və xroniki formada miokard işemiyası şərtləri daxildir: nekroz, distrofiya, skleroz. Vəziyyətin oxşar patologiyaları kardiologiyada, eləcə də nozoloji müstəqil bölmələrdə nəzərdən keçirilir.
İHD və angina niyə baş verir?
Baş vermə səbəbləri və amilləri
Klinik halların böyük əksəriyyətində (96%) belə bir xəstəliyin baş verməsi müxtəlif şiddətdə koronar arteriyalarda aterosklerotik dəyişikliklərlə əlaqədardır: aterosklerotik lövhə ilə arterial lümeninin cüzi daralmasından mütləq qədər. damar tıkanıklığı. Koronar stenozun 80%-də ürək əzələsinin toxumaları oksigen çatışmazlığına reaksiya verməyə başlayır və xəstələrdə gərginlik anginası adlanan xəstəlik inkişaf edir.
Digər ilkin şərtlər
İnsanlarda koronar arteriya xəstəliyinin simptomlarının inkişafına səbəb ola biləcək digər hallar adətən arteriyaların artıq mövcud olan aterosklerotik zədələnməsi fonunda inkişaf edən koronar arteriyaların spazmı və ya tromboemboliyasıdır. Kardiospazm koronar damarlarda maneəni artırır və koronar xəstəliyin əsas simptomlarına səbəb olur.
Təhrikedici amillər
Damar aterosklerozundan əlavə koronar arteriya xəstəliyinin yaranmasına kömək edən amillərə aşağıdakılar daxildir:
- Hiperlipidemiya, aterosklerotik dəyişikliklərin əmələ gəlməsinə kömək edir və koronar arteriya xəstəliyinin inkişaf riskini bir neçə dəfə artırır. Risk baxımından ən təhlükəli hiperlipidemiya tip II, III, IV və alfa-lipoproteinlərin tərkibində azalmadır.
- Koronar arteriya xəstəliyi ehtimalını 6 dəfə artıran arterial hipertenziya. Sistolik təzyiqi 180 mm Hg olan insanlarda. İncəsənət. və yuxarıda belə bir patoloji normal və ya aşağı qan təzyiqi olan insanlarla müqayisədə 9 dəfəyə qədər tez-tez baş verir.
- Siqaret. Statistikaya görə, siqaret çəkmək bu patologiyanın tezliyini 4 dəfə kəskin şəkildə artırır. Gündə 20-30 siqaret çəkən 30-55 yaşlı siqaret çəkənlər arasında koroner xəstəlikdən ölüm eyni yaş qrupundakı siqaret çəkməyənlərə nisbətən iki dəfə yüksəkdir. ÜKH riskini başqa nə artırır?
- Piylənmə və fiziki hərəkətsizlik. Fiziki cəhətdən aktiv olmayan insanlar risk altındadırdaha aktiv həyat tərzi keçirənlərə nisbətən ürək işemiyasından 3 dəfə çox ölür. Eşzamanlı piylənmə ilə bu cür risklər əhəmiyyətli dərəcədə artır.
- Karbohidrat tolerantlığının pozulması.
- Şəkərli diabet, o cümlədən gizli formada olduqda, patoloji ilə xəstələnmə riski təxminən 3 dəfə artır.
Bu patologiyanın əmələ gəlməsinə təhlükə yaradan faktorlara həmçinin irsi meyl, yaşlı yaş və xəstələrin kişi cinsi də daxil edilməlidir. Eyni zamanda bir neçə predispozan faktor varsa, baş vermə ehtimalı artır.
İşemiyanın sürəti və səbəbləri, həmçinin onun şiddəti, müddəti və insanın ürək və damar sistemlərinin ilkin vəziyyəti bu və ya digər növ koronar xəstəliyin baş verməsini müəyyən edir.
İHD nədir indi aydındır. Xəstəliyin təsnifatını daha ətraflı nəzərdən keçirin.
Patologiyanın təsnifatı
Klinik kardiologiyada işemik patologiyanın formalarının aşağıdakı sistemləşdirilməsi qəbul edilmişdir:
1. İlkin ürək dayanması (koronar ölüm) sürətlə inkişaf edən bir vəziyyətdir, ehtimal ki, miokardın elektrik qeyri-sabitliyinə əsaslanır. Qəfil koronar ölüm infarktdan və ya ani ölümdən sonra 6 saatdan gec olmayaraq baş verir. Müsbət reanimasiya və ölümlə nəticələnən qəfil koronar ölüm var.
2. Koronar arteriya xəstəliyi olan angina, öz növbəsində aşağıdakılara bölünür:
- stabil(funksional sinif I, II, III və ya IV);
- qeyri-sabit: yeni başlanğıc, əməliyyatdan sonrakı erkən, mütərəqqi və ya postinfarkt;
- spontan - Prinzmetal anginası, vazospastik.
3. İşemik miokard pozğunluqlarının ağrısız formaları.
4. Miokard infarktı:
- Q-infarktı, transmural (böyük fokus);
- Q-infarktı deyil (kiçik fokus).
5. İnfarkt sonrası kardioskleroz.
6. Ritm və ürək keçirmə pozğunluqları.
7. Ürək çatışmazlığı.
Kardiologiya praktikasında koronar xəstəliklərin müxtəlif növlərini özündə birləşdirən "kəskin koronar sindrom" termini var: miokard infarktı, qeyri-stabil angina və s. Bəzən bu kateqoriyaya koronar arteriya xəstəliyinin səbəb olduğu qəfil koronar ölüm daxildir.
Efor Angina FC
Bu patoloji proses bir neçə mərhələdən ibarətdir.
İlk funksional sinif, artan fiziki fəaliyyətlə hücum inkişaf etdikdə.
Orta yükün fonunda baş verən vəziyyət olan ikinci funksional sinif.
Üçüncü funksional sinif, kliniki təzahürləri kiçik fəaliyyətə cavab olaraq, məsələn, gəzinti şəklində və ya psixo-emosional stress zamanı baş verir.
Hücumların xəstəni hətta istirahətdə də narahat etməsi ilə xarakterizə olunan dördüncü funksional sinif.
Xəstəliyin simptomları
İHD-nin klinik simptomları(ICD-10 kodu I20-I25) adətən xəstəliyin forması ilə müəyyən edilir. Ümumiyyətlə, belə bir patoloji dalğalı bir kursa malikdir: xəstənin stabil normal sağlamlıq vəziyyəti işemiyanın kəskinləşməsi anları ilə əvəz olunur. Bütün xəstələrin təxminən üçdə biri ümumiyyətlə koronar xəstəliyi olduğunu hiss etmir, inkişafı yavaş-yavaş, bəzən hətta onilliklər ərzində inkişaf edə bilər və təkcə patoloji prosesin formaları deyil, həm də koronar arteriya xəstəliyinin simptomları dəyişə bilər..
İşemiyanın ümumi əlamətləri
İşemiyanın ümumi əlamətlərinə fiziki gərginlik və ya ağır stress, kürək, qollar, alt çənə ağrısı, nəfəs darlığı, ürək döyüntüsünün artması və ya ritmdə fasilə hissi ilə əlaqəli olan döş sümüyünün ağrıları daxildir. ürək, zəiflik, ürəkbulanma, şüurun bulanması və s. Çox vaxt koronar xəstəlik artıq ürək çatışmazlığının xroniki mərhələsində aşağı ətrafların ödemi, nəfəs darlığı ilə aşkar edilir və bu da xəstəni tez-tez mütəxəssisə müraciət etməyə məcbur edir..
Koronar arteriya xəstəliyinin yuxarıda göstərilən simptomları (ICD kodu I20-I25) adətən eyni vaxtda baş vermir və patologiyanın spesifik forması ilə işemiyanın müəyyən təzahürləri üstünlük təşkil edir.
Harbingers
Ürəyin işemiyası zamanı ürək dayanmasının ilkin formasının xəbərçisi döş sümüyünün arxasında paroksismal diskomfort hissi, panik atak, ölüm qorxusu, həmçinin psixo-emosional qeyri-sabitlik ola bilər. Koronar ölümün qəfil forması ilə xəstə huşunu itirir, tənəffüs dayanır, nəbz yoxdur.əsas arteriyalar (karotid və bud), ürək səsləri eşidilmir, göz bəbəkləri genişlənir, dəri solğun bozumtul olur. Bu patologiyanın halları koronar arteriya xəstəliyində (ICD kodu: I20–I25) ölümlərin 63%-ə qədərini təşkil edir, əsasən hətta xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməzdən əvvəl.
Diaqnoz
Xəstəliyin diaqnostikası xüsusi instrumental üsullarla xəstəxanada və ya dispanserdə aparılır. Laboratoriya tədqiqatları adətən infarkt və angina pektorisi zamanı artan spesifik fermentlərin (kreatinfosfokinaz, troponin-I, troponin-T, mioqlobin aminotransferaza və s.) mövcudluğunu göstərir. Bundan əlavə, xolesterin, aterogen və anti-aterogen lipoproteinlərin səviyyəsi. müəyyən edilir. trigliseridlər, həmçinin sitoliz markerləri.
Koronar arteriya xəstəliyinin simptomları və müalicəsi bir-birinə bağlıdır.
EKQ, exokardioqrafiya, ürəyin ultrasəs müayinəsi, stress exokardioqrafiya və s. bu cür xəstəliklərin diaqnostikasında mühüm üsullardır. Koronar arteriya xəstəliklərinin diaqnostikasında işemiyanın ilkin mərhələlərini aşkar etmək üçün funksional məşq testlərindən də geniş istifadə olunur.
EKQ Holter monitorinqi 24 saat ərzində EKQ-nin qeydə alınmasını nəzərdə tutan başqa bir diaqnostik üsuldur.
Transesofageal elektrokardioqrafiya - miokardın keçiriciliyini, elektrik həyəcanlılığını qiymətləndirməyə imkan verən texnikadır.
Ürəyin işemik xəstəliyinin müəyyən edilməsində koronar angioqrafiyanın aparılması, qana kontrast maddə daxil etməklə ürək əzələsinin damarlarını vizuallaşdırmağa və onların açıqlığının pozulmasını, stenozun və ya okklyuziyanın mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. CAD tarixi mayfərdi olaraq dəyişir.
İHD müalicəsi
Bu patologiyanın müəyyən formalarının müalicəsinin taktikası bəzi özəlliklərə malikdir. Bununla belə, iskemi müalicə etmək üçün istifadə olunan əsas konservativ istiqamətlər var. Bunlara daxildir:
- Dərman terapiyası.
- Ürək əzələsinin cərrahi revaskulyarizasiyası (koronar bypass transplantasiyası).
- Endovaskulyar üsullardan istifadə (koronar angioplastika).
Qeyri-dərman terapiyası qidalanma və həyat tərzini düzəltmək üçün tədbirləri əhatə edir. İşemiyanın müxtəlif formalarında fəaliyyətin məhdudlaşdırılması göstərilir, çünki məşq zamanı miyokardın oksigenə olan tələbatı artır, bunun narazılığı koronar arteriya xəstəliyinin təzahürlərinə səbəb olur. Buna görə də, koronar arteriya xəstəliyinin istənilən formasında xəstənin fəaliyyət rejimi məhduddur.
Dərmanlar
Koronar arteriya xəstəliyi üçün dərman müalicəsi (ICD-10 kodu I20-I25) aşağıdakı dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur:
- antiplatelet agentləri;
- hipokolesterolemik dərmanlar;
- β-blokerlər
- diuretiklər,
- antiaritmik dərmanlar.
Patoloji üçün dərman və digər terapiyanın həyata keçirilməsində heç bir təsiri olmadığı hallarda müxtəlif cərrahi müdaxilə üsullarından istifadə edilir.
Biz CHD nə olduğuna baxdıq.
Proqnoz və qarşısının alınması
Koronar arteriya xəstəliyinin proqnozu müxtəlif amillərdən asılıdır. Beləliklə, koroner ürək xəstəliyinin birləşməsi vəarterial hipertenziya, lipid mübadiləsinin ağır pozğunluqları və diabetes mellitus. Terapevtik tədbirlər koronar arteriya xəstəliyinin gedişatını yalnız yavaşlata bilər, lakin onu tamamilə dayandıra bilməz.
Koronar arteriya xəstəliyinin ən təsirli profilaktikası risk faktorlarını az altmaqdır: alkoqol və siqareti istisna etmək, psixo-emosional yüklənmə, optimal bədən çəkisini saxlamaq, məşq etmək, qan təzyiqinə nəzarət etmək, düzgün qidalanmaq lazımdır.
