Obstruktiv bağırsaq tıkanıklığı mədə-bağırsaq traktından (mədədən anusa qədər olan seqmentdə) bağırsaq məzmununun hərəkətinin pozulması və ya tam dayanması ilə müşayiət olunan patologiyadır. Belə bir xəstəlik qarın boşluğunda ən təhlükəli cərrahi patologiyalardan biridir.
Təsnifat
Bu patologiyaya səbəb olan amillərə görə ayırd edirlər:
- Mexanik bağırsaq obstruksiyası.
- Xəstəliyin dinamik müxtəlifliyi.
Obstruksiyanın dinamik variantı bağırsaq məzmununun yolunda maneələr olduqda meydana çıxır və mexaniki - bağırsaq hərəkətliliyinin pozulmasının nəticəsidir və öz növbəsində qismən və ya tam, həmçinin obstruktiv və ya bölünür. strangulyasiya maneəsi. Mexanik bağırsaq obstruksiyası mədə-bağırsaq traktının istənilən yerində əmələ gələ bilər, baxmayaraq ki, bu, ən çox nazik bağırsaqda olur.
Daralma və ya bağırsaq tərkibinin keçməsi tam və ya qismən pozulduqdabağırsaq lümeninin tıxanması, bu patoloji obturasiya obstruksiyası adlanır.
Patologiyanın səbəbləri
Bir qayda olaraq mexaniki bağırsaq tıkanıklığı aşağıdakı səbəblərə görə inkişaf edir:
- Nazik bağırsaqda xoşxassəli yenitörəmələr.
- Bədxassəli təbiətə malik olan və yoğun və ya nazik bağırsaqda lokallaşdırılmış neoplazmalar.
- Xarici qurumlar.
Formalaşmanın təbiətindən asılı olmayaraq, bağırsaq lümeninə daxil olaraq böyüyərək bağırsaq məzmununun irəliləməsini ləngidir.
Yaşlı xəstələrdə koprostaza görə bağırsaq obstruksiyası baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, bağırsaq divarları məzmunun uzun müddətli durğunluğu səbəbindən suyu udur. Nəticədə, nəcis kütlələri əhəmiyyətli dərəcədə sıxılır və nəticədə bağırsağın distal seqmentlərinin lümenini bağlayan nəcis daşları əmələ gəlir.
Çox vaxt obstruktiv bağırsaq obstruksiyasının əmələ gəlməsinə daş xolesistit və ya xolelitiyaz səbəb olur. Üstəlik, lümendə uzanan böyük daşlar yataq yaralarının, daha sonra isə fistulaların (sidik kisəsi və bağırsaqlar arasında lokallaşdırılmış) meydana gəlməsinə səbəb olur. Daşlar fistulalardan keçərək bağırsaq tıxanmasına səbəb ola bilər.
Daha nadir hallarda kütləvi helmintik invaziyalar zamanı obstruktiv bağırsaq tıkanıklığı baş verə bilər, belə ki, askaridoz zamanı parazitlər topu bağırsağın lümenini bağlayır. Bundan əlavə, patoloji mezenteriya, aberrant damarlar və ya anadangəlmə neoplazmalarla da əmələ gəlir.anomaliyalar.
Klinika
Patologiyanın ümumi və xüsusi əlamətlərini ayırd edin.
Birinciyə daxildir:
- Spastik qarın ağrısı.
- Qusma.
- Xəstəliyin başlanğıcında baş verən sürətlənmiş perist altika və sonradan tam dayanması.
- Tıxanmanın başlanmasından sonra qısa dövrlər (bir neçə gün) simptomlar.
- Qaz və nəcis keçirə bilməmək.
Qeyd etmək lazımdır ki, bu cür əlamətlər müəyyən dərəcədə digər patologiyalarla müşayiət oluna bilər, məsələn, disbakterioz (bağırsaqlar üçün canlı bakteriyaların olmaması) və buna görə də yerli təzahürləri, anamnezi, yaşı nəzərə almaq vacibdir. xəstənin və s.
Bir qayda olaraq, ağrı obstruksiya inkişafının ilk əlamətidir, kramp xarakterli olduğu halda, birdən yaranır və dalğalar şəklində davam edir. Xəstələr ağrını dözülməz kimi təsvir edirlər.
Bundan əlavə, bağırsaq divarlarının perist altikası artır (orqanizm yaranan maneədən qurtulmağa çalışır), lakin zaman keçdikcə bağırsaq divarının sinir-əzələ elementləri tükənir, bunun nəticəsində perist altika tamamilə yox olur. Eyni zamanda qusma tutmaları başlayır.
Qusmanın təbiəti maneənin dərəcəsinə uyğundur:
- Tıxanma mədə-bağırsaq traktının yuxarı seqmentlərində yerləşdikdə, qusmada öd və istehlak edilmiş qidalar olur.
- Aşağı hissələrdə tıkanmanın lokalizasiyası zamanı - qusmanın çox xoşagəlməz qoxusu var və tərkibində nəcis var.
- Tıxanma baş verərsəyoğun bağırsaq, qusma olmaya bilər, lakin bağırsaq parezi və şişkinlik müşahidə olunur.
Neoplazmalara görə obstruksiya
Tıxanma bağırsaqdakı yenitörəmə nəticəsində yaranıbsa, xəstəlik tədricən və kifayət qədər yavaş inkişaf edir. Eyni zamanda, anemiya, intoksikasiya və ümumi tükənmə fonunda, müvəqqəti rifah dövrləri ilə əvəzlənən aralıq kramp ağrısı və şişkinlik meydana gəlir. Bağırsaq çox şişmişsə, bu, xoralara və nekroza səbəb ola bilər. Bəzən yenitörəmələrə görə bağırsaq tıxanmasının ilk simptomu qanaxma ola bilər.
Mezenterik arteriyanın anormal yerləşməsi səbəbindən obturasiya
Bir qayda olaraq bu patoloji gənc xəstələrdə baş verir. Qida qəbulu zamanı nazik bağırsaq aşağı enir və onurğa sütunu ilə anormal yerləşmiş mezenterik arteriya arasında sıxışdırılır. Bu zaman qarında spastik ağrılar əmələ gəlir və refleks qusma baş verir.
Diz-dirsək mövqeyi əhəmiyyətli rahatlıq gətirir, çünki arteriya aşağı enir və bağırsaqları sıxmağı dayandırır. Xəstəlik dalğalar şəklində irəliləyə bilər.
Öd daşı səbəbiylə maneə
Öd daşları yalnız 2% hallarda obstruktiv bağırsaq obstruksiyasına səbəb olur. Üstəlik, bu fenomen, bir qayda olaraq, bağırsağın ən incə seqmentində baş verir, bu da onun lümeninin tam tıxanmasına səbəb olur. Kalkulyoz xroniki xolesistitdə sidik kisəsi divarının dekubit xoraları, zədələnmiş toxumalar nəticəsindəkolon və ya onikibarmaq bağırsağı ilə sərxoş olun.
Yataq yarası artdıqca duodenal-vezikal və ya kolon-vezikal fistulalar əmələ gəlir ki, onların vasitəsilə diş daşı bağırsağa düşür. Bu vəziyyətdə, sonuncunun tıxanması daşın kifayət qədər böyük ölçüsü (3 sm və ya daha çox) şərti ilə baş verir. Bağırsağın ikincil spazmının obturasiyasına kömək edir. Bir qayda olaraq, kiçik diametrə görə terminal ileumda öd daşı tıxanması baş verir.
Klinika açıq və kəskindir: xəstələr şiddətli kramp ağrılarından, ödün olduğu təkrarlanan qusmalardan şikayətlənirlər. Flüoroskopiya zamanı nazik bağırsağın qazdan şişmiş döngələri aşkar edilir ki, bu da selikli qişanın xarakterik "spiral" naxışına malikdir. Bundan əlavə, öd yollarında qaz tez-tez müəyyən edilir.
Nəcis daşlarının səbəb olduğu obturasiya obstruksiyasının klinikası
Yaşlı xəstələrdə obstruksiya (yoğun bağırsaqda) ən çox nəcis daşları ilə təhrik edilir, xəstələr isə qəbizlikdən və ya bağırsaq divarının atoniyasından əziyyət çəkirlər. Bu zaman xroniki kolit və ya inkişaf anomaliyaları (mukozada anadangəlmə membranlar, meqasiqma, meqakolon) səbəbindən nəcis daşları əmələ gəlir. Bəzi hallarda nəcis daşı öz-özünə keçə bilər, lakin daha tez-tez bağırsaq divarında yataq yaralarına və nəticədə perforasiya və peritonitin inkişafına səbəb olur.
Belə obturasiyanın xarakterik əlamətləri bunlardır:
- Şiddətli kramp ağrısı.
- Şarşəkillişişmiş boş düz bağırsaq.
- Qaz və nəcis tutma.
- Pistalsis gücləndirilmiş və uzunmüddətlidir.
Bağırsağın tutulmasının diaqnostikası
Bu patologiyanın differensial diaqnostikası (xüsusilə körpələrdə) disbakterioz (bağırsaq üçün canlı bakteriyaların olmaması) ilə aparılmalıdır.
Bağırsağın tıkanmasını aşkar etmək üçün ən əlçatan və sadə üsullar rentgen üsullarıdır.
Beləliklə, bağırsaq obstruksiyası diaqnozu üçün qarın boşluğu orqanlarının müayinə rentgenoqrafiyası təyin edilir ki, bu da hava tağlarını, Cloiber fincanlarını və mayenin (üfüqi) səviyyəsini aşkar edə bilər. Oxşar radioloji simptomlar xəstəliyin başlanğıcından bir neçə saat sonra görünə bilər.
Lazım olduqda, məqsədyönlü mədə rentgenoqrafiyası və ya onikibarmaq bağırsağın rentgenoqrafiyası (yad cisim, bağırsaqda öd kisəsi daşları və ya anormal mezenterik arteriya şübhəsi varsa), həmçinin lateral və ya horizontal vəziyyətdə tədqiqatlar aparılır. sol və ya sağ tərəf.
Aydın obstruksiya əlamətləri olmadıqda, bağırsaq obstruksiyasının səviyyəsini və lokalizasiyasını ən dəqiq müəyyən etmək üçün kontrastlı rentgen müayinəsi (irriqoqrafiya və nazik bağırsaqdan bariumun keçməsi) aparılır.
Şişlərin, yad cisimlərin və daşların mövcudluğunu göstərən MSCT və bağırsağın ultrasəsi tıxanma səbəblərini müəyyən etməyə və daxili orqanların vəziyyətini və qan tədarükünü, habelə mövcudluğu / yoxluğunu təhlil etməyə imkan verir. peritonit.
Daha çoxpatologiyanın dəqiq diaqnostikası endoskopik müayinə zamanı aparılır ki, bu da bağırsağın zədələnmiş seqmentini vizuallaşdırmağa, obstruksiya səbəbini müəyyən etməyə, həmçinin terapevtik tədbirlər görməyə imkan verir. Bundan əlavə, yoğun bağırsağın endoskopik müayinəsi (kolonoskopiya) nəcis daşını çıxarmağa və ya su ilə həll etməyə və əməliyyatdan qaçmağa imkan verir. Bu üsul effektivdirsə, onda gizli qanın müəyyən edilməsi üçün nəcisin öyrənilməsi lazımdır, bunun sayəsində bağırsağın perforasiyalarını və təzyiq xoralarını təsdiq etmək / təkzib etmək mümkündür.
Bağırsağı hansı həkim müalicə edir
- İnfeksiyalarla əlaqəli mədə-bağırsaq traktının təcili patologiyaları (salmonellyoz, qida zəhərlənməsi, vəba, şigellyoz) infeksionist tərəfindən müalicə olunur.
- İnfeksiyalarla əlaqəli olmayan kəskin patologiyalar (paraproktit, kəskin appendisit, obstruktiv bağırsaq tıkanıklığı, xoranın ağırlaşmaları: perforasiya, bədxassəli şiş, qanaxma) cərrah tərəfindən müalicə olunur.
- Mədə-bağırsaq traktının xroniki patologiyaları (qastrit, kolit, duodenit və s.) qastroenteroloq tərəfindən müalicə olunur.
- Düz bağırsağın xəstəliklərinin müalicəsi üçün bir proktoloqa müraciət etməlisiniz.
Mədə-bağırsaq patologiyasının növündən asılı olmayaraq düzgün diaqnozun qoyulması üçün aşağıdakı mütəxəssislərin məsləhətləşməsi tələb olunur:
- Endoskopist, məsələn, EGD aparır.
- Bağırsağın ultrasəsini aparan, daxili orqanların vəziyyətini və s. göstərən sonoloq.
- Rentgenoloq.
Yəni "hansı həkim bağırsaqları müalicə edir" sualınaDəqiq cavab yoxdur, çünki yalnız xəstəliyin səbəbini deyil, həm də gedişatını, xəstənin vəziyyətini və ağırlaşmaların mövcudluğunu nəzərə almağa dəyər.
Şişin yaratdığı maneənin müalicəsi
Bu və ya digər müalicə üsulunun seçimi bağırsağın tıxanmasına səbəb olan səbəbdən asılıdır.
Şişin səbəb olduğu obstruksiya halında, cərrahiyyə, həmçinin radiasiya və kimyaterapiya daxil olmaqla kompleks müalicədən istifadə edilə bilər. Nazik bağırsağın yenitörəmələrində bağırsaq paralel olaraq kəsilir və bağırsaqdaxili anastomozlar əmələ gəlir.
Yüksək bağırsağın və ya bağırsağın obstruksiyası zamanı hemikolektomiya təyin edilir. Şiş işləmirsə, bypass ileotransvers anastomoz edilir. Neoplazma kolonda (onun sol hissələrində) lokallaşdırılarsa, iki və ya üç mərhələli müdaxilələr aparılır. Bu şöbələrdə şişin işləmədiyi hallarda qeyri-təbii anus əmələ gəlir.
Bağırsağın arteriomezenterik obstruksiyasının müalicəsi
Bu patoloji ilə ilk növbədə konservativ müalicə tətbiq olunur: fraksiya tez-tez yemək, yeməkdən sonra üfüqi vəziyyətdə olmaq (tercihen sağ tərəfdə). Belə tədbirlərin səmərəsiz olduğu halda cərrahi müalicə təyin edilir (duodenal anastomozun əmələ gəlməsi).
Öd daşı səbəbiylə tıxanmanın müalicəsi
Terapiya sırf cərrahidir. Bu, bağırsağın dekompressiyasını, bağırsağı bloklayan daşının enterotomiyasını və onun çıxarılmasını göstərir.
Sonradan mövcudluqdan asılı olaraqgöstərişlər, xolesistektomiya edilir.
Bağırsağın tıxanmasının nəcis daşı ilə müalicəsi
Bu halda müalicə konservativ üsullarla başlayır: yağ və ya sifon imalələri, diş daşının barmaqlarla və ya endoskopla əzilməsi, ardınca onun anus vasitəsilə çıxarılması. Belə terapiya effekt verməzsə, kolostomiya, daşların çıxarılması və sonradan müvəqqəti kolostomiyanın tətbiq olunduğu əməliyyat aparılır.
Proqnozlar
Patologiyanın proqnozu ona səbəb olan səbəbdən, həmçinin ağırlaşmaların olub-olmamasından asılıdır. Perforasiya, peritonit, qanaxma yoxdursa, proqnoz əlverişlidir. Əməliyyat olunmayan şişlər zamanı - əlverişsiz.
Qarşısının alınması
Bağırsağın tıkanması üçün xüsusi profilaktik tədbirlər yoxdur. İkinci dərəcəli profilaktika bu patologiyanın səbəblərinin vaxtında müəyyən edilməsinə və aradan qaldırılmasına qədər azalır.
