Bu yazıda bağırsaq tıkanıklığı deyilən bir xəstəliyə baxacağıq. Burada ümumi tibbi təsvir veriləcəkdir. Həmçinin xəstəliyin diaqnozu, problemin aradan qaldırılması üsulları və obstruksiyaya səbəb ola biləcək bir sıra mümkün fəsadlar ilə də tanış olacağıq.
Giriş
Bağırsağın obstruksiyası (NK) həzm traktının "tunelləri" vasitəsilə qidanın hərəkətinin qismən və ya mütləq pozulması ilə xarakterizə olunan sindromdur. Pozuntu qida yolunda bir maneənin olması səbəbindən baş verir və ya bağırsağın motor disfunksiyasından qaynaqlanır. Yaşlılarda, uşaqlarda və böyüklərdə bağırsaq tıkanıklığı ilə nə etməli, məqalədə nəzərdən keçirəcəyik. Bu mövzu ona görə aktualdır ki, o, oxucuya disfunksiya ilə bağlı ölümcül nəticəyə səbəb ola biləcək bütün təhlükələr haqqında öyrənməyə imkan verəcək.
Dinamik etiologiya
Etiologiyanın növünə görə bu vəziyyətin dinamik və mexaniki səbəbləri var.
Dinamikanın etioloji məlumatlarıbağırsaq obstruksiyası, qidanın hərəkətini çətinləşdirən iflicin inkişafına əsaslanır. Ən çox travma (o cümlədən əməliyyat), hipokalemiya (bəzi metabolik pozğunluqlar) və peritonit nəticəsində inkişaf edir.
Qarın boşluğu orqanlarının potensial olaraq peritonitə səbəb ola biləcək hər hansı bir xəstəliyi bağırsaq parezi fenomeni ilə baş verir. Mədə-bağırsaq traktında perist altik hərəkətlərin fəaliyyət səviyyəsinin azalması fiziki fəaliyyət məhdud olduqda (oturma həyat tərzi) və ya öd və ya böyrək kolikasının uzun müddət davam edən dözülməz hissi ilə müşahidə olunur. Spastik bağırsaq obstruksiyası başın və ya arxanın (onurğanın) beynin bədxassəli şişin metastazları, tabların arxa hissəsi və s. zədələnməsi nəticəsində yarana bilər. O, həmçinin ağır metalların duzları ilə zəhərlənmə və ya isteriya nəticəsində də yarana bilər.
Mexaniki etiologiya
Mexanik CI-yə səbəb ola biləcək etioloji faktorlar bunlardır:
- anadangəlmə dolikosiqmanın olması;
- kor bağırsaq hərəkətliliyi;
- anterior və ya daxili qarın yırtığı;
- qocalıqda sigmoid bağırsağın uzanmasının olması;
- qarın boşluğunda yapışqan proses var idi;
- peritoneumda həddindən artıq qıvrımlar və ciblər var.
Səbəb bağırsağın müxtəlif yerlərində yerləşən xoşxassəli və ya bədxassəli şişlərin olması ola bilər. Onlar obstruktiv bir maneə növünə səbəb olur, bu da bağırsaq borusunun xaricdən bir şiş böyüməsi ilə sıxılması / sıxılmasının nəticəsi ola bilər, yəni.qonşu orqanlarda əmələ gəlir. Şişin yaranması və bağırsaq mezenteriyasının 3-5 limfa düyünlərinin zədələnməsi fenomeni 99% müalicə olunur. Ekzofilik şişdə invaginasiya istifadə edilə bilər.
Bu vəziyyətin digər səbəblərinə aşağıdakılar daxildir: həddindən artıq miqdarda yüksək kalorili qidalar yemək, körpəni ana südü ilə qidalandırmaqdan formula ilə qidalanmaya qədər qidalandırarkən pəhrizləri dəyişdirmək və uzun müddətli oruc zamanı çox yemək.
Patogenezin təsviri
Yaşlılarda, uşaqlarda və böyüklərdə bağırsaq obstruksiyası əsasən eynidir: böyük miqdarda su, həmçinin zülal və elektrolit itkisi olur. Maye qusma kütlələri ilə xaric olur və bağırsaqda da yığılır. Humoral pozğunluğun başqa bir nəticəsi, ölçüsü 4 litr və ya daha çox olan mayelərin 24 saat ərzində itirilməsidir. Bu, toxumaların susuzlaşmasına və hipovolemiyasına, hemokonsentrasiyaya səbəb olur və toxuma hipoksiyasına gətirib çıxarır. Hər hansı bir patofizyoloji fenomen klinik olaraq quru dəri, oliquriya, arterial hipotenziya, yüksək hematokrit və nisbi eritrositoz şəklində əks olunur.
Baş verən susuzlaşdırma və hipovolemiya diurezin azalmasına, natriumun reabsorbsiyasına və qusma və sidik kütlələri ilə kaliumun həddindən artıq ifrazına gətirib çıxarır, həmçinin hüceyrədaxili asidoz prosesinə səbəb olur, əzələ tonusunu aşağı salır və miokardın kontraktilliyini azaldır. Bağırsaq tıkanıklığının səbəb ola biləcəyi bir çox başqa problemlər də var. Əhəmiyyətli də varprotein molekullarının itirilməsi (gündə üç yüz qrama qədər), metabolik proseslərin yayılmasının ağırlaşmasına səbəb olur.
Bunu bilmək bizi belə bir nəticəyə gətirir ki, bağırsaq obstruksiyasının müalicəsində, xüsusilə kəskin hallarda, mayelərin köçürülməsi və zülal və elektrolitlərlə preparatların qəbulu, həmçinin turşu-qələvi balansı da normallaşdırılmalıdır.
Endotoksikoz NK-nin iştirakı ilə müşahidə olunan proseslərin patofizyoloji siklinin mühüm əlaqəsidir. Fakt budur ki, ekdotoksikoz zamanı natamam protein hidrolizinin çoxlu miqdarda məhsulu yığılır - normal şəraitdə bağırsaq divarlarının toxumalarına sorulmayan, lakin qidanın durğunluğu ilə başlayacaq müxtəlif polipeptid molekulları. Problem həzm orqanlarından sorulan maddələrin toksikliyidir.
Endogen amil
Endogen intoksikasiyanın patogenezində əsas amil mikroblardır. Kəskin bağırsaq obstruksiyası digər, daha "təvazökar" hüceyrə orqanizmlərinin sürətli böyüməsi və çoxalması yolu ilə qida borusunun təbii mikrobakteriya ekosisteminin strukturunun pozulmasına səbəb olur. Bağırsaq hissələrinin distal cərgəsindən proksimal birinə mikrofloranın miqrasiyası da var, burada yad olacaq. Ekzo- və endotoksinlər bağırsaq baryerinin pozulmasına səbəb olur və limfa dövranı və peritoneal ekssudatda bakteriyaların yerdəyişməsinə səbəb olur ki, bu da öz növbəsində qarın boşluğunda iltihabın və cərrahi sepsisin əsas səbəbinə çevrilir. İnkişafın apofeozubu problemin nekroz və çoxlu orqan disfunksiyasının və çatışmazlığının daha da inkişafı ilə toxuma səviyyəsində maddələr mübadiləsinin ağırlaşmasıdır.
Bağırsağın disfunksiyasının bəzi xüsusiyyətləri
Hərəkət və sekretor-rezorbsiya funksiyalarının pozulmasının ilkin mərhələsində bağırsaq obstruksiyasının əlaməti perist altikanın artmasıdır. Bağırsaq daralmaları qısalır, lakin onların tezliyi artır. Bu fenomen bağırsaq traktında qida ilə aradan qaldırmaq çətin olan bir maneənin olması ilə bağlı ola bilər. Əgər "maneə" aradan qaldırılmazsa, parasempatik sinir sistemi həyəcanlanacaq və antiperist altikaya səbəb olacaqdır. Həm də əhəmiyyətli bir problem, bağırsaq divarlarının artan qan dövranı hipoksiyasıdır ki, bu da intramural sinir aparatı vasitəsilə impulsların ötürülməsi qabiliyyətinin tədricən itirilməsinə səbəb olur. Bunun nəticəsi əksər əzələ hüceyrələrinin siqnallar şəklində məlumatı qəbul edib ötürə bilməməsidir.
Bağırsaq tıkanıklığının simptomu özünü açıq-aşkar ağrı hissi şəklində göstərirsə, o zaman çox güman ki, o, abturativ və ya strangulyardır (mezenteriyadan keçən sinirlərin gövdələrinin sıxılması nəticəsində yaranır.
Tıxanma simptomu
Bağırsağın tutulmasının simptomları aşağıdakılardır:
- Qarın nahiyəsində ağrılar maneənin erkən və daimi əlamətidir. Çox vaxt birdən-birə görünür və mövzunun gün ərzində istehlak etdiyi qidadan asılı deyil. Ağrı təbiətdə krampdır. Ağrı hücumları 10-15 dəqiqəlik fasilələrlə təkrarlanan perist altik dalğalardan qaynaqlanır. Bağırsaq toxumalarının enerji ehtiyatının dekompensasiyası və tükənməsi anında ağrı qalıcı olur. Strangular tipli obstruksiya da daimi və qəfil başlayan ağrı ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, müalicə olmadıqda, 2-3-cü gündə ağrılar azalır, bu bağırsaq perist altik fəaliyyətinin dayandırılmasının əlamətidir və gələcəkdə qarın boşluğunda daimi ağrı ilə paralitik problemə səbəb olacaqdır. təbiət.
- Qarında şişkinlik görünür və onun asimmetriyası müşahidə olunur.
- Gecikmiş qaz və ya nəcisin olmaması patoqnomonik ileusun əlaməti ola bilər. Bəzən invajinasiya səbəbiylə mayelərin qanlı ifrazı müşahidə olunur, buna görə də NK tez-tez dizenteriya ilə qarışdırılır.
- Qusma maneənin başqa bir əlamətidir. Əvvəlcə nadirdir, lakin daha tez-tez təkrarlanmağa başlayır. Həmçinin, tezlik həzm kanallarında maneələrin sayından asılıdır. Əvvəlcə qusma mexaniki (refleks) xarakter daşıyır, lakin sonra mərkəzi olur (intoksikasiya).
Diaqnoz və onun alətləri
Diferensial diaqnostika ilə insanlarda bağırsaq tıkanıklığına aşağıdakılar daxildir: plevrit, peritonit, kəskin pankreatit və appendisit, böyrək kolikası, aşağı hissənin pnevmoniyası və içi boş orqanın perforasiyası.
Bağırsağın tıxanmasının aşkar edildiyi alətlər və üsullar arasında əsasbunlar:
- Bağırsağın istənilən döngəsində qazların miqdarını və mayenin səviyyəsini təyin etməyə imkan verən və toxumaların eninə zolaqlarını yoxlamağa kömək edən qarın rentgenoqrafiyası proseduru;
- Ultrasəs həm mexaniki, həm də dinamik maneəni təyin etməyə imkan verir. Mexanik olaraq, bağırsaqdakı lümenin diametrinin iki sm-ə qədər genişlənməsi "maye sekvestr" fenomeni ilə eyni vaxtda müşahidə olunur. Bağırsaq divarları 4 mm və yuxarıya qədər qalınlaşır, Kerckring qıvrımlarının hündürlüyü artır (5 mm-dən) və bağırsaq boşluğu boyunca ximusun qarşılıqlı hərəkətinin görünüşü də ultrasəs vasitəsilə mexaniki maneəni aşkar etməyə kömək edən əlamətlər kimi xidmət edir. Digər xarakterik xüsusiyyətlər də var. Dinamik NK ximinin qarşılıqlı daralmalarının olmaması, kerkrinq qıvrımlarında ifadə olunmayan relyefin olması, bağırsağın bütün hissələrinin hiperpnevmatizasiyası və mayelərin sekvestrləşməsi fenomeni ilə diaqnoz edilir.
İrriqoqrafiya obstruksiya olduqda kontrendikedir.
Maneçiliklə mübarizə yolları
Bağırsağın tutulması ilə nə etməli? Sindromun kəskin forması olduqda, təcili olaraq xəstəxanaya getmək və xəstəxanaya getmək lazımdır. Onlar təcili olaraq yalnız peritonit olduqda cərrahi müdaxilə edə bilərlər və digər hallarda konservativ tədbirlər və vasitələrdən istifadə edərək müalicəyə başlanır. Birincisi, onlar ağrı, hiperperist altik intoksikasiya və homeostazda problemləri aradan qaldırmağa çalışırlar. Həmçinin, bağırsaq obstruksiyası müalicəsi zamanı yuxarı həzm bölmələri durğun məzmundan azad edilir.xüsusi zondlar və sifon lavmanlarından istifadə etməklə.
Problemlə mübarizənin konservativ üsullarını tətbiq etdikdən sonra müsbət təsir yoxdursa, operativ tədbirlərə müraciət edin.
Cərrahiyyə anlayışı
Bağırsağın tıkanması üçün cərrahiyyə çox vaxt problemi həll etməyin yeganə yoludur. Laparotomiyadan sonra qarın boşluğuna yenidən baxılır. Prosedurdan əvvəl kolon və mezenteriyanı novokainlə blokada etmək tövsiyə olunur. Birincisi, duodenojejunal birləşmə iləoçekal bucağa tədricən yanaşma ilə araşdırılır. Cərrah, maneə ilə yerdən bir qədər yuxarıda yerləşən bağırsaq döngələri ilə idarə olunur. Orqanların reviziyası zamanı onların canlılıq səviyyəsi və obstruksiyanın etioloji xarakteri müəyyən edilir.
Böyüklərdə, uşaqlarda və yaşlılarda bağırsaq tıkanıklığı orqanların iş qabiliyyətinin itirilməsinə səbəb olur. Bağırsağın həyat qabiliyyətinin göstəricisi onu izotonik tipli natrium xlorid məhlulunun mayesində isladdıqdan və 20-40 ml ilıq novokain məhlulu (0,25%) mezenteriya toxumalarına yeridildikdən sonra müəyyən edilir. Parlaq və çəhrayı olmalıdır membranın seroz rənginə, bağırsağın müəyyən bir parçasının perist altik qabiliyyətlərinin qorunmasına və mezenteriya damarlarının pulsasiyasına diqqət yetirin.
"Yaşlılarda bağırsaq tıkanıklığı ilə nə etməli?" internetdə tez-tez verilən sualdır. Əməliyyat halında həkimlər bağırsaqlardan keçidi bərpa etməyə çalışırlar,bitişmələri parçalamaq, qapaqları əritmək, dezinvaginatlaşdırmaq və şişləri çıxarmaq. Bağırsaq sistemindəki bu problem, xüsusən də yaşlı insanlarda ölüm də daxil olmaqla müxtəlif ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Odur ki, bağırsaq tıkanıklığından şübhələnirsinizsə, dərhal mütəxəssisə müraciət etmək tövsiyə olunur.
Əməliyyatın radikal xarakteri xəstədə intoksikasiyanın şiddəti ilə müəyyən edilir. Əməliyyat zamanı bağırsaq rezeksiyası universal prinsiplərdən istifadə etməklə istifadə edilə bilər (məsələn, yan-yan anastomozun istifadəsi). Anastomoz tikişində sızma riski varsa, Meidl tipli əməliyyat prosedurundan da istifadə edilə bilər. Çox vaxt bağırsaq obstruksiyası aradan qaldırılarkən, onlar obstruktiv rezeksiyaya müraciət edirlər, bu müddət ərzində sigmoid bağırsaq sıx şəkildə tikilir və qarın boşluğuna yerləşdirilir.
Çox vaxt bağırsaq obstruksiyasının simptomları aşkar edildikdə, müalicə mədə-bağırsaq traktının dekompressiyasını və elastik boruların istifadəsini əhatə edə bilər. Dekompressiya intoksikasiyanı az altmaq, bağırsaq toxumalarının hərəkətliliyini stimullaşdırmaq və anastomoz sızmalarının inkişafının qarşısını almaq üçün lazımdır. Çərçivə funksiyasını təyin edir. Nazoqastrik dekompressiya retrograddan daha çox istifadə olunur. Həmçinin, əməliyyatdan sonra sanitar tədbirlər (məsələn, yuyulma) və qarın boşluğunun drenajı aparılır.
Mühafizəkar mübarizə və qarşısının alınması
Mühafizəkar üsullardan istifadə zamanı bağırsaq tıkanıklığı ilə nə etməli?
Burada çox sadədir. Bu diaqnoz təsdiqləndikdən sonrahəkimi xəstəni stasionar müalicəyə qəbul etməyə məcbur edir. Terapevtik tədbirlər arasında əsas olanlar bunlardır:
- Yuxarı həzm sistemində durğunluğu aradan qaldırmaq üçün zəruri olan burun boşluğundan mədəyə çevik zonanın daxil edilməsi. O, həmçinin qusmağı dayandırmağa imkan verir.
- Yetkinlərdə bağırsaq tıkanıklığı əlamətləri varsa və problem diaqnoz qoyularsa, xəstələrə su-duz balansını bərpa etdiyim həllər tətbiq oluna bilər.
- Həkim ağrıkəsicilər və qusmaya qarşı dərmanlar təyin edir.
- Bağırsaq hərəkətliliyi Prozerinin istifadəsi ilə stimullaşdırılır.
Əgər problemin funksional növü bağırsaq tıkanıklığı əlamətləri ilə müəyyən edilibsə, o zaman yalnız dərman vasitəsi ilə həll etməyə çalışırlar. Bağırsaqda əzələ toxumasının daralmasını stimullaşdıran və məzmunu traktın kanalları vasitəsilə itələməyə kömək edən birləşmələr istifadə olunur. Konservativ terapiya üsulları istənilən effekti vermirsə, cərrah tərəfindən həyata keçirilən cərrahi müdaxilə istifadə olunur. Prosedur zamanı şişlər, döngələr, yapışmalar və düyünlər çıxarılır. Bununla belə, yaşlılarda və funksional problemləri olan böyüklərdə bağırsaq obstruksiyası adətən yaxşı və tez müalicə olunur.
Bu problemlə mübarizə üçün əsas profilaktik tədbir bağırsaq traktının müntəzəm müayinəsidir. Helmintik işğala qarşı mübarizəyə lazımi diqqət yetirmək və düzgün pəhrizə riayət etmək də vacibdir. SimptomlarYetkinlərdə bağırsaq tıxanıqlığı ən vacib məsələdir, çünki onlar ölümə və ya düzəlməz problemlərə səbəb ola bilər. Bu ifadə uşaqlıq və ya yaşlı xəstələr üçün ekvivalentdir. Obstruksiyanın əsas komplikasiyası peritonitdir, onu aradan qaldırmaq olduqca çətin, bəzən isə qeyri-mümkündür.
