Kəskin bağırsaq obstruksiyası (AİK) sürətlə inkişaf edən və vaxtında tibbi yardım göstərilmədikdə ölümlə nəticələnən patologiyalardan biridir. Hər kəs bu xəstəliyin əlamətlərini və əlamətlərini bilməlidir ki, baş verərsə, təcili olaraq həkimə müraciət etməlidir.
Kəskin bağırsaq tıkanıklığı nədir?
ONK-da variasiyasından asılı olmayaraq həzm olunan qida və nəcis bağırsaqlardan keçə bilmir. Xəstəlik hər yaşda baş verə bilər, nə uşaqlar, nə də yaşlılar ondan qorunmur. Bununla belə, statistik məlumatlara görə, daha çox 40 yaşdan yuxarı insanlar və mədə-bağırsaq əməliyyatı keçmiş xəstələrdə müşahidə olunur.
Kəskin bağırsaq obstruksiyasının bir neçə növü var, onları iki əsas qrupa bölmək olar.
Mexanik maneə
Kəskin mexaniki bağırsaq tıkanıklığı qidanın bəzi maneələr səbəbindən mədə-bağırsaq traktından keçə bilməməsi ilə özünü göstərir. Tıxanmaya səbəb olandan asılı olaraq bu baş verir:
- Obturasiya KN. Bu patoloji ilə bəzi fiziki obyektlər nəcisin keçməsinə maneədir. Məsələn, saç topları, böyük öd daşları və ya təsadüfən udulmuş yad cisimlər. Bu cisimlər içi boş bağırsağın içərisində ayağa qalxır və həzm olunan qidanın irəliləməsinə imkan vermir. Həmçinin, bağırsaqlar yaxınlıqdakı orqanda əmələ gəlibsə, şişi sıxa bilər. Obstruktiv obstruksiya ilə bağırsağa qan tədarükü dayanmır.
- Boğulma KN. Bu vəziyyətdə orqanın həyati fəaliyyəti maneə törədir. Bağırsaq ilmələri keçilməz düyünlər şəklində bükülür, əksər hallarda nazik bağırsağın ilgəsi kor bağırsağı ilə birləşir. Bu vəziyyətdə, mezenteriyadakı damarlara qan tədarükü pozulur. Vaxtsız yardımla nekroz başlayır, yəni bağırsaq toxumalarının bölmələrinin nekrozu.
- İnvasepsiya. Bu mexanizmi anlamaq üçün teleskopun necə qısaldığını təsəvvür etmək kifayətdir. Bu prosesin işləmə prinsipi eynidir: bağırsağın bir hissəsi, güclü bir daralmadan sonra, digərinə daxil edilir. Çox vaxt bu tip kəskin bağırsaq obstruksiyası həyatın ilk ilindən kiçik uşaqlara təsir göstərir, bu da bağırsağın xüsusi anatomik quruluşu ilə asanlaşdırılır. Yanlış tamamlayıcı qidalar mühüm rol oynayır, məsələn, valideynlər müəyyən bir müddətdən əvvəl körpənin pəhrizini diversifikasiya etmək qərarına gəlsələr. Bununla belə, böyüklər də invajinasiyadan tamamilə immun deyillər.
Dinamik maneə
Patologiya bağırsağın qismən və ya olması səbəbindən baş verirfəaliyyətini tamamilə dayandırır. Bu vəziyyətə müxtəlif amillər səbəb ola bilər:
- Mədə-bağırsaq traktının xroniki və ya kəskin xəstəlikləri, məsələn, appendisit, pankreatit və s.
- Qarın əməliyyatı.
- Uzun oruc tutduqdan sonra çoxlu miqdarda yemək yemək.
- Müxtəlif etiologiyalı bir sıra xəstəliklər də səbəb ola bilən bağırsaq kolikası.
Kəskin bağırsaq obstruksiyasının səbəbindən asılı olmayaraq, orqan hərəkətsizliyinin iki formasından biri inkişaf edir.
Spastik tıxanma ilə spazm digər şöbələrə təsir etmədən yalnız bağırsağın müəyyən bir hissəsində baş verir. Daha ağır, paralitik formada bağırsaqlar tamamilə fəaliyyətini dayandırır.
Baş vermə simptomları
Xəstəyə vaxtında tibbi yardım göstərilməzsə, o zaman ölüm də daxil olmaqla bir çox ciddi fəsadların qarşısını almaq mümkün deyil. OKN-ni tanıya bilmək lazımdır, əgər həkimə gec müraciət etsəniz, xəstəliyin başlanğıcından 2-3 gün sonra ölüm baş verə bilər.
Kəskin bağırsaq obstruksiyasının inkişafı təxminən üç mərhələyə bölünə bilər.
Erkən Mərhələ
Bu, patologiyanın başlanmasından sonrakı ilk 12 saatdır. Bədən istiliyi hələ də normal və ya bir qədər aşağıdır. Bir adamda qarın içində paroksismal ağrı var, bu, gücü və yeri ilə fərqlənə bilər. Hər şey hansı növ bağırsaq tıkanıklığının baş verməsindən asılıdır.
Tıkanma ən çox hücumlar baş verdikdədalğalı, şiddətli ağrı bir neçə dəqiqəlik istirahətlə əvəz olunur. Boğulma maneəsi ilə, əksinə, ağrı daim mövcuddur, yüngüldən dözülməzə qədər, bəzən bir insan şiddətli ağrı şoku yaşayır.
Erkən dövrdə ürəkbulanma və qusma əksər hallarda müşahidə olunmur. Lakin tıxanma nazik bağırsağın başlanğıcında baş veribsə, o zaman baş verir.
Orta
İlk 12 saatdan sonra başlayır və bir günə qədər davam edir. Bu dövrdə xəstəliyin klinik mənzərəsi ən çox özünü göstərir. Bağırsaq tıkanıklığının hansı formasının yaranmasından asılı olmayaraq, ağrı artıq qısa müddətə belə keçmir. Qarın şişir və qeyri-təbii forma alır, bağırsaqlarda səs-küy və qaynama aydın eşidilir. Daxili qanaxma başlamışsa, bəzən qanlı ishal mümkündür.
Nazik bağırsaqda bağırsaq tıkanıklığı yaranarsa, o zaman xəstə tez-tez və çox qusur, lakin qusmada görünən dəyişikliklər baş verir. Əvvəlcə onlar yarı həzm olunmuş qida görünüşünə malikdirlər, lakin tədricən nəcisin qoxusu və xarakterik sarımtıl rəng görünür. Bədən bağırsaq kütlələrini fövqəladə çıxış adlanan mədə vasitəsilə xaric etməyə çalışır.
Yoğun bağırsaqda tıxanma yarandıqda daha tez-tez yalnız ürəkbulanma olur. Qusma olsa belə, heç bir rahatlama gətirmir. Bu zaman mədəyə qədər olan məsafə çox uzaq olduğu üçün orqanizm yapışmış nəcisdən xilas ola bilmir.
Gecikmə və ya son mərhələ
PMC-nin başlanğıcından ilk gündən sonra başlayır. ilə orqanizmhər dəqiqə toksinlərlə ən güclü zəhərlənməyə getdikcə daha çox reaksiya verir. Kəskin bağırsaq obstruksiyası bir insanın hərarətinin yüksəlməsi, tənəffüs dərəcəsi və nəbzin artması ilə özünü göstərir; sidik istehsalını dayandırır və bağırsağın perist altik fəaliyyəti tamamilə yox olur.
Çox vaxt peritonit və ya sepsis bu mərhələdə başlayır. Əgər insan tərəddüd edirsə, təcili tibbi yardım çağırmırsa, ölümcül nəticə qaçılmazdır.
Kəskin bağırsaq ehtiyacının etiologiyası
Təbii maneələr bir çox səbəblərdən yarana bilər. Məsələn, orqanın peritonda tutulduğu bağırsaqda və ya mezenteriyada bəzi anomaliyalar varsa: bitişmələr (bu tip kəskin yapışqan bağırsaq tıkanıklığı adlanır), çapıqlar və s. bağırsaq, əgər əvvəllər bir insanın mədə-bağırsaq traktında bəzi iltihablı xəstəlikləri, xəsarətləri və ya əməliyyatları varsa. Bu halda, bu faktorlar meylli hesab olunur.
İstehsal edən amillər də var. Onlar meylli amillər əsasında və ya onsuz da kəskin bağırsaq obstruksiyasına səbəb olurlar. İkinci qrupa düzgün işləməsi müxtəlif şəraitlərdən asılı olan kortəbii bağırsaq dismotiliyası daxildir.
Bağırsağın perist altikası çox yüksək qida yükü və ya adi qida növünün dəyişməsi nəticəsində fəaliyyətini dayandıra bilər. Çox vaxt kəskin maneə yayda, insanlar kütləvi şəkildə tərkibində olan tərəvəz və meyvələri istehlak etməyə başlayanda başlayır.bol lif.
Həmçinin, böyük fiziki gərginlik səbəbindən qarın boşluğunda təzyiq kəskin şəkildə arta bilər. Bir yaşa qədər kiçik uşaqlarda maneə ən çox onların ana südündən süni qidalanmaya keçirildiyi dövrdə baş verir.
Xəstəliyin patogenezi
Böyüklərdə və uşaqlarda bağırsaq tıkanıklığı ilə orqanın hissələrində və qarın boşluğunda patoloji dəyişikliklər başlayır. Bağırsaq ilmələri bir-birinə qarışıb düyün halındadırsa, deməli, ilk növbədə qan dövranı məhz bu yerdə pozulur.
Mexanik tıxanma zamanı nəcisin qabağına nəcis düşərsə, təzyiq altında bağırsağın divarları həddən artıq dartılır və qan axınının ikincil pozulması baş verir. Bundan əlavə, təzyiq yalnız artır, orqan güclü şəkildə şişirilir. Əvvəlcə ödem səbəbiylə qalınlığı artan divarlar əksinə, nazikləşir.
Bu prosesin başlamasından bir gün sonra bağırsaqda təzyiq 20 mm civə sütununa çatarsa, bağırsaq divarlarında geri dönməz dəyişikliklər baş verir.
Qarın boşluğunda dəyişikliklə yanaşı, şiddətli dehidrasiya var. Bağırsaq tıkanıklığını aradan qaldırmaq üçün heç bir tədbir görülməzsə, o zaman insan gündə təxminən 4 litr bədən mayesi itirə bilər.
ONK-da vacib proseslərdən biri endotoksikozdur. Bu proses zamanı orqanizm ağır intoksikasiya yaşayır, çünki çürüyən bağırsaq məzmunu və həzm şirələrindən zəhərli molekullar qana daxil olur.
Diaqnoz
Hansından asılı olaraqbu, kəskin bağırsaq obstruksiyası növüdür, simptomlar daha çox və ya daha az ifadə edilə bilər.
Ağrı, günün və ya gecənin istənilən vaxtında görünən prekursorlar olmadan baş verə bilər. Onlar təbiətdə kramp ola bilər, sakitlik anları ilə əvəzlənir və ya davamlı ola bilər.
Taburet və qaz çatışmazlığı ola bilər. Ancaq nazik bağırsaqda tıxanma ilə əvvəlcə tıxanma yerindən aşağı düşməyi bacaran nəcis çıxır. Bu halda, yalnız bu simptom üzərində qura bilməzsiniz, çünki yanlış diaqnozun qoyulma ehtimalı yüksəkdir.
Qusma AİO-nun ən erkən əlamətlərindən biridir. Əgər əvvəlcə refleks səviyyəsində baş verirsə, sonra mədə-bağırsaq traktının dolması səbəbindən davam edir.
Kəskin bağırsaq obstruksiyasının əsas əlamətləri bunlardır:
- Qarın asimmetrikdir, çox vaxt çılpaq gözlə görünür.
- Palpasiya zamanı bağırsaq ilgəyinin şişkinliyini və güclü perist altikanı hiss edə bilərsiniz.
- Zərb alətində yüksək timpanit eşidilir (tıqqıltıdan istifadə etməklə tədqiqat üsulu).
Anamnezin toplanması rektal müayinə ilə tamamlanmalıdır. Bu üsuldan istifadə edərkən həkim nəcisin və ya bağırsaq düyünlərinin tıxanmasının yerini müəyyən etmək üçün barmağını anusdan yumşaq bir şəkildə düz bağırsağa daxil edir.
Kəskin obstruksiyanın inkişafının son, üçüncü mərhələsində bağırsaq iflici baş verir. Bu zaman qarın boşluğundakı bütün səslər yox olur və tam sükut yaranır.
Xəstəxana şəraitində kəskin bağırsaq obstruksiyasına diaqnoz qoymağın bir neçə yolu var.rentgen, kolonoskopiya və ya qarın ultrasəsi kimi üsullar.
Düzgün diaqnoz qoymaq üçün oxşar klinik mənzərəsi olan xəstəlikləri istisna etmək lazımdır. Beləliklə, məsələn, kəskin appendisit, mədə xorası, pankreatit, ektopik hamiləlik bəzi mərhələlərdə eyni simptomlara malikdir.
Müalicə
Kəskin bağırsaq obstruksiyası zamanı simptomlar və müalicə, hər hansı digər patologiyada olduğu kimi, bir-biri ilə bağlıdır. Xəstəliyin ən kiçik bir şübhəsi varsa, xəstə təcili olaraq xəstəxananın cərrahiyyə şöbəsinə çatdırılmalıdır. Həkim insanı müayinə edənə qədər müstəqil olaraq heç bir manipulyasiya edilə bilməz. Klizma və mədə yuyulması, hər hansı ağrıkəsici dərman qəbul etmək, işlətmə və ya sidikqovucu təsiri olan dərmanlardan istifadə etmək qadağandır.
Peritonitin hələ başlamadığı dəqiq müəyyən olunarsa, o zaman mədə-bağırsaq traktının dekompressiyası üsulu boru vasitəsilə içindəkilərin aspirasiyası ilə aparılır. Sonra bir sifon lavman qoyulur. Sonuncunun bu növü yalnız bir tibb müəssisəsində həyata keçirilə bilər, onun köməyi ilə bağırsaqlardan toksinlər və zəhərlər, həmçinin çürüməyə başlayan ximus çıxarılır.
Kəskin bağırsaq tıkanıklığı kramp ağrıları ilə özünü göstərirsə, o zaman spazmolitiklər təyin edilir ("Drotaverin", "Atropin" və s.). Onlar bağırsaq hərəkətliliyinin artmasına kömək edir.
Əks dövlət var, hansıparez adlanır. Onunla bağırsaq əzələlərinin tədricən inkişaf edən iflici müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə motor bacarıqlarını stimullaşdıran dərmanlar istifadə olunur (məsələn, Neostigmine).
Susuzlaşdırmanı az altmaq və bədəndə yaranan su-elektrolit balansını minimuma endirmək üçün müxtəlif şoran məhlulları tətbiq edilir.
Əgər görülən bütün tədbirlərdən sonra vəziyyət yaxşılaşmırsa, bağırsaq tıkanıklığının cərrahi yolla müalicəsi səmərə vermirsə, o zaman təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur. Əməliyyatın mahiyyəti ondan ibarətdir ki, həkimlər mexaniki maneəni aradan qaldırsınlar və ya qeyri-yaşayış sahəsini çıxarsınlar.
Cərrahlar həmçinin volvulusları, düyünləri və ya varsa, yapışmaları kəsə bilər.
Xəstədə artıq peritonit inkişaf edibsə, o zaman nəcisin təcili və təhlükəsiz çıxarılması üçün zəruri olan transversostomiya əməliyyatı aparılır.
Əməliyyatdan sonra dövran edən qanın həcmi dəyişdirilir, müxtəlif növ müalicələr təyin edilir. Bədəndən toksinlərin və zəhərlərin qalıqlarını çıxarmaq, bakterial infeksiyaların inkişafının qarşısını almaq lazımdır. Bağırsaq hərəkətliliyinə nəzarətə xüsusi diqqət yetirilir.
Qarşısının alınması və proqnozlar
Hər hansı dəqiq proqnoz vermək üçün hər bir hal ayrıca nəzərdən keçirilməlidir. Çox şey hansı növ patologiyaya rast gəlməsindən, bağırsaq tıkanıklığının müalicəsinin nə qədər vaxtında və tam aparılmasından asılıdır.
Xəstə tibbi yardım üçün çox gec müraciət edibsə, o zamanxoşagəlməz nəticə əldə etmək mümkündür. Risk qrupuna qocalar, eləcə də bağırsaqda əməliyyat olunmayan şişi olanlar daxildir.
Bu kəskin xəstəliyin baş verməsinin qarşısını tamamilə almaq mümkün deyil, lakin onun inkişaf ehtimalını az altmaq üçün bir neçə qaydaya əməl etməlisiniz:
- Ciddi bir yemək cədvəlinə əməl etməlisiniz. Qəfil başqa həcmə və ya yemək növünə keçmək qətiyyən lazım deyil.
- Hazırsız insan böyük fiziki güc tətbiq etməməlidir, çünki bədən titrəmə ilə reaksiya verə bilər.
- Səhhətinizi diqqətlə izləməlisiniz, mədə-bağırsaq xəstəliklərinin və ya daş əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi vaxtında aparılmalıdır. Periyodik olaraq, helmintlərin olub-olmaması üçün testlər aparmaq lazımdır, çünki onlar həm də kəskin bağırsaq tıkanıklığına səbəb ola bilər.
Nəticə
Bu xəstəlik təkcə həkimi deyil, adi insanı da tanıya bilməlidir. Statistikaya görə, hər 100 hadisəyə təxminən 25 ölüm düşür. Əgər simptomlar başlayandan sonra ilk saatlarda kömək istəsəniz, demək olar ki, bütün xəstələr təcili yardım alır və sağalırlar.
Qarın nahiyəsində hər hansı bir ağrı, nəcisdə qəfil problemlər, eləcə də şişkinlik hiss edirsinizsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz, çünki bu zaman saat hesablanır. Yalnız kəskin bağırsaq obstruksiyasının vaxtında müalicəsi müsbət nəticə verəcək.
