Ürəyin işemik xəstəliyinin ciddi ağırlaşması miokard infarktıdır. Bu diaqnozu olan xəstələrdə intrakoronar trombüs meydana gəlməsi olduqca tez-tez baş verir. Əgər əvvəllər risk zonasına yaşlı insanlar düşürdüsə, indi 30-40 yaşlı insanlarda da infarkt diaqnozu qoyulur. Səbəb həyat tərzi və sağlamlığına məsuliyyətsiz münasibət ola bilər. Ürək böhranı ağrıları dəyişir, ona görə də təhlükəni tanımaq və tez kömək almaq vacibdir.
Miokard infarktının səbəbləri
Bir çox səbəb belə bir patologiyaya səbəb ola bilər, lakin mütəxəssislər ən çox aşağıdakıları ayırd edirlər:
Ateroskleroz. Qan damarlarının divarlarında aterosklerotik lövhələr işemiyanın inkişafına səbəb olur. Bu fonda damarların lümeni kritik dəyərlərə qədər daralır və miyokard oksigen və qidalanma çatışmazlığından əziyyət çəkir
- Trombogenez. Damar trombla bağlanarsa, ürək əzələsinə qan tədarükü pozulur.
- Emboliya nadir hallarda infarkt yaradır, lakin bəzi hallarda kəskinişemiya.
- Anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları. Bu vəziyyətdə infarkt zamanı ağrı ürək əzələsinin üzvi zədələnməsi səbəbindən görünür.
- Angioplastika zamanı arteriyanın mexaniki açılması və ya bağlanması zamanı mümkün olan cərrahi obturasiya.
Çox vaxt həkimlər bir neçə səbəbin eyni vaxtda infarktın inkişafı üçün təxribatçıya çevrildiyi vəziyyətlərlə üzləşirlər.
Kim risk altındadır?
Miokard infarktından yaranan ağrı aşağıdakı şərtlər və patologiyaları olan xəstələr üçün daha çox risk altındadır:
- 40 yaşdan yuxarı.
- Kişilər daha çox risk edir.
- Anadangəlmə ürək qüsurları olduqda.
- Angina pektoris diaqnozu qoyularsa.
- Bədən çəkisi normadan əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdirsə.
- Çoxlu stressdən sonra.
- Yüksək qan şəkəri.
- Pis vərdişlərin olması: siqaret çəkmə, spirtli içkilərdən sui-istifadə, narkotik.
- Oturaq həyat tərzi.
- Yüksək qan təzyiqi.
- Ürəyin iltihabi zədələnməsi: endokardit, revmatik ürək xəstəliyi.
- Ürəyi qanla təmin edən qan damarlarının inkişafında pozğunluqlar.
Yuxarıda göstərilənlərdən heç biri sizə uyğun gəlmirsə, bu o demək deyil ki, infarktdan və ürək ağrısından qorunmaq üçün 100% zəmanət var.
Simptomatikalar
Hücum zamanı ağrının təbiəti və intensivliyi bir neçə məqamdan asılıdır:
- Nekrotik lezyonun ölçüsü.
- Patoloji ocağın yerləri.
- Ürək böhranının mərhələləri.
- Xəstəliyin formaları.
- Bədənin fərdi xüsusiyyətləri.
- Damar sisteminin vəziyyətindən.
Xəstəlik iki formada baş verə bilər: tipik və atipik.
Tipik forma necə təzahür edir
Ürəyin geniş zədələnməsi ilə infarktın parlaq mənzərəsi tez-tez müşahidə olunur. Xəstəliyin gedişi bir neçə dövr keçir.
İnfarktdan əvvəl. Xəstələrin demək olar ki, yarısında bu dövr olmaya bilər, çünki infarkt ağrısı birdən ortaya çıxır. Bir çox xəstə bir hücumdan əvvəl retrosternal ağrı hiss edir, bu da tədricən daha sıx və uzanır. Bu anda qorxu hissi yarana bilər, əhval-ruhiyyə aşağı düşür.
Ən kəskin dövr yarım saatdan bir neçə saata qədər davam edir. Xəstələri sual maraqlandırır: infarkt olarsa, insanı hansı ağrılar müşayiət edir? Xoşagəlməz hisslər aşağıdakı kimi ola bilər:
- Sol qola, ehtimal ki, çənəyə və ya körpücük sümüyünə yayılan resternal ağrı.
- Ağrı çiyin bıçaqları arasında, çiyində ola bilər.
- Ağrı hissləri yanma, kəsmə və ya basma.
- Bir neçə dəqiqə ərzində ağrının intensivliyi maksimuma çatır və bir saat və ya daha çox davam edə bilər.
Kəskin dövr çox vaxt təxminən 2 gün çəkir. Əgər artıq infarkt olubsa, o zaman müddət 10 günə qədər arta bilər. Bir çoxları üçün anjiyo ağrısı bu anda azalır, əgər bu baş vermirsə,perikarditin qoşulmasını güman etmək olar. Bu dövrdə pozulmuş ritm də davam edir, qan təzyiqi aşağı düşür.
Bəzi xəstələrdə yarımkəskin dövr bir aya qədər çəkə bilər. Miokard infarktından sonra ağrı praktiki olaraq yox olur, ürək dərəcəsi və keçiricilik tədricən normallaşır, lakin blokada geri çəkilə bilməz.
Patologiyanın gedişi infarktdan sonrakı dövrlə başa çatır. Altı aya qədər davam edə bilər. Nekrotik sahə tamamilə birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. Ürək çatışmazlığı normal miokardın hipertrofiyası ilə kompensasiya edilir. Geniş lezyonlarda tam kompensasiya mümkün deyil və ürək çatışmazlığının inkişaf riski var.
Necə başlayır
Ağrının başlanğıcı ümumi zəifliyin görünüşü, bol və yapışqan tərin çıxması ilə üst-üstə düşür, ürək döyüntüsü sürətlənir və ölüm qorxusu yaranır. Fiziki müayinə aşkar edir:
- Solğun dəri.
- Taxikardiya.
- İstirahətdə nəfəs darlığı.
- Hücumun ilk dəqiqələrində qan təzyiqi yüksəlir, sonra isə kəskin şəkildə azalır.
- Boğuq ürək səsləri.
- Nəfəs çətinləşir, hırıltı görünür.
Ürək əzələsi toxumalarının nekrozu fonunda bədən hərarəti 38 dərəcə və yuxarı qalxır, hər şey nekrotik nahiyənin ölçüsündən asılıdır.
Mikroinfarkt ilə simptomlar daha hamar olur, patologiyanın gedişi o qədər də aydın deyil. Orta taxikardiya görünür, ürək çatışmazlığı nadir hallarda inkişaf edir.
Miokard infarktında ağrı ən çox baş verirsəhər tezdən və ya gecə. Bu birdən baş verir. Ürək böhranının açıq əlaməti Nitrogliserin qəbul edərkən təsirin olmamasıdır.
Atipik forma
İnfarktın atipik forması, ağrının lokalizasiyası tipik infarkt ilə eyni olmadıqda dəqiq diaqnoz qoymağı çətinləşdirir. Bir neçə forma var:
- Astmatik infarkt. Xəstə öskürək, astma tutmaları, bol soyuq tərdən əziyyət çəkir.
- Qastralgik forma. Ürək böhranı zamanı ağrı epiqastrik bölgədə görünür, ürəkbulanma qusma ilə başlayır.
- Edematöz formada nekrozun kütləvi fokusunun olması diaqnozu qoyulur ki, bu da ödem və nəfəs darlığı ilə ürək çatışmazlığının inkişafına gətirib çıxarır.
- Beyin forması çox vaxt yaşlı xəstələr üçün xarakterikdir. Tipik infarktlara əlavə olaraq, başgicəllənmə ilə müşayiət olunan beyin işemiyasının simptomları görünür, şüur itkisi ola bilər.
- Aritmik forma paroksismal taxikardiya ilə özünü göstərir.
- Periferik infarkt. Qolda, skapula altında, alt çənədə ağrı. Çox vaxt simptomlar qabırğaarası nevralgiyaya bənzəyir.
Bəzi xəstələrdə tipik simptomlar praktiki olaraq yox olduqda silinmiş forma ola bilər.
Ürək böhranını digər ürək patologiyalarından necə ayırd etmək olar
Bir insanın təcili yardıma ehtiyacı olduğu anı eyni vaxtda görünən aşağıdakı simptomlarla tanıya bilərsiniz:
- Sinə ağrısı və sıxılma.
- Baş ağrısı görünür.
- Qusma ilə ürəkbulanma.
- Nəfəs darlığı və bol tərləmə.
- Mədə-bağırsaq traktının pozulması.
- Qol, çiyin, bel ağrıları.
- Nizamsız ürək döyüntüsü.
- Ümumi nasazlıq.
Angina pektorisində və miokard infarktında ağrıların lokalizasiyası eynidir, lakin bu iki patologiyanı ayırd etmək olar. Ürək böhranının xarakterik xüsusiyyətləri:
- Güclü ağrı.
- Ağrı 15 dəqiqədən çox davam edir.
- Nitroqliserinlə miokard infarktı ağrısını dayandırmaq mümkün deyil.
Ürək böhranından şübhələnirsinizsə, fəsadların yaranma ehtimalını az altmaq üçün təcili olaraq təcili yardım çağırmalısınız.
Fərdlər
Ürək tutmasından sonra ağrı davam edərsə, o zaman müayinə lazımdır. Patologiyadan sonra, ağırlaşmaların inkişafını qaçırmamaq üçün sağlamlıq vəziyyətində ən kiçik sapmaları yaxından izləmək lazımdır. Və onlar infarktdan sonra belə ola bilər:
- Ürəyin işində uğursuzluqlar.
- Aritmiya.
- Yüksək qan təzyiqi.
- Ürək əzələsinin zədələnməsi.
- Postinfarkt sindromu.
İlk Yardım
Ürək böhranı keçirən xəstənin proqnozu ilk yardımın sürətindən və düzgünlüyündən asılıdır. Təcili yardım çağırdıqdan sonra belə olmalıdır:
- İnsanı düz bir səthə qoyun və başını bir az qaldırın. Nəfəs darlığı varsa, o zaman ayaqlarınızı aşağı salaraq oturma mövqeyi tuta bilərsiniz.
- Hava axını təmin edin: pəncərəni açın, p altarın yuxarı düymələrini açın.
- Allergiya yoxdursa, o zaman xəstəyə qan laxtasının rezorbsiyasını təşviq edən Aspirin tableti verilməlidir. Dərman terapevtik effekt vermir, lakin ağrının intensivliyini azaldır.
- "Nitroqliserin" ağrıları az altmır, lakin nəfəs darlığını aradan qaldırmağa kömək edir. Dərmanı 15-20 dəqiqədən sonra vermək lazımdır, lakin 3 tabletdən çox olmamalıdır.
- Miokard infarktı tutması zamanı epiqastrik ağrılar yaranarsa, o zaman anesteziya verə, mədə yanmasını aradan qaldırmaq üçün soda məhlulu qəbul edə bilərsiniz.
Qəbul edilən dərmanlar insanın vəziyyətini yaxşılaşdırmaya bilər, lakin təcili yardım qrupuna diaqnozu asanlaşdırmağa kömək edəcək.
Diaqnoz
Ürək böhranı diaqnozu üçün əsas meyarlar:
- Kardioqramda dəyişikliklər.
- Qan serumunda enzimatik aktivlik dəyişir.
Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün laboratoriya və instrumental diaqnostika aparılır.
Laboratoriya testi
Hücumdan sonra ilk saatlarda qan testi oksigenin kardiyomiyositlərə daşınmasında birbaşa iştirak edən miyoqlobin zülalının səviyyəsinin yüksəldiyini göstərir. 10 saat ərzində kreatin fosfokinazın tərkibi 50% -dən çox artır və onun göstəriciləri yalnız 2 günün sonunda normallaşır. Təhlil hər 8 saatdan bir aparılır və üç dəfə ardıcıl olaraq mənfi nəticə alınarsa, infarkt istisna oluna bilər.
İnfarktın gec mərhələsində LDH səviyyəsini müəyyən etmək vacibdir, bu fermentin fəaliyyəti infarktdan 1-2 gün sonra artır.
Ümumi qan testində eritrositlərin çökmə sürəti artır, leykositoz müşahidə edilir.
Instrumental diaqnostika
Saxlamanı təklif edir:
- Elektrokardioqrammalar. Həkim mənfi T dalğasının və ya onun bifazik görünüşünü, QRS kompleksində sapmaları və aritmiya əlamətlərini, keçiriciliyin pozulmasını qeyd edir.
- Rentgen müayinəsi adətən zəif məlumat məzmununa görə təyin edilmir.
- Bir və ya iki gündən sonra arterial obstruksiya yerini müəyyən etməyə kömək edən koronar angioqrafiya aparılır.
Nekrozun dərəcəsini və lokalizasiyasını müəyyən etdikdən və ürəyin daralma qabiliyyətini qiymətləndirdikdən sonra həkim terapiya təyin edir.
Terapiya
Ürək tutmasından şübhələnən xəstə kardiologiyanın reanimasiya şöbəsinə aparılır. Müalicə nə qədər tez başlasa, proqnoz bir o qədər yaxşıdır. Müalicə fəaliyyətinin məqsədi:
- Ağrıya son.
- Nekrotik sahəni məhdudlaşdırın.
- Fərsadların qarşısını alın.
Fərqli müalicələr üçün bir neçə qrupdan olan dərmanların istifadəsi:
- Ağrıları aradan qaldırmaq üçün "Nitroqliserin" venadaxili damcı ilə yeridilir, "Morfin" və "Atropin" venadaxili verilir.
- Trombolitik terapiya nekroz sahəsinin azaldılmasını nəzərdə tutur. Bu məqsədlər üçün tromboliz proseduru aparılır və fibrinolitiklər ("Streptokinaz"), antiagregantlar ("Trombo-AKS"), antikoaqulyantlar ("Heparin", "Varfarin") təyin edilir.
- Ürək dərəcəsini normallaşdırmaq və ürək çatışmazlığını aradan qaldırmaq üçün təyin edin"Bisoprolol", "Lidokain", "Verapamil".
- Kəskin ürək çatışmazlığının müalicəsi ürək qlikozidlərinin istifadəsi ilə aparılır: "Korglikon", "Strophanthin".
- Nöroleptiklər və sedativlər artan sinir həyəcanını aradan qaldırmağa kömək edir.
Xəstə üçün proqnoz baxımın sürətindən və vaxtında reanimasiyadan asılıdır.
Profilaktik tədbirlər
Residivlərin qarşısını almaq üçün bu qaydalara əməl etmək vacibdir:
- Daimi baxım müalicəsi alın.
- Daxil olan həkimin bütün tövsiyələrinə ciddi əməl edin.
- Pəhrizinizi tənzimləyin: yağlı qidaları, fast foodları istisna edin.
- Balanslı məşq təmin edin.
- Pis vərdişləri aradan qaldırın.
Ürəkdə olan hər hansı ağrı diqqətdən yayınmamalıdır. Vaxtında müayinə xəstəliyin inkişafının qarşısını alacaq.
