Kariyes (lat. caries "çürümək") dentində çürük boşluğun əmələ gəlməsi ilə dişin sərt toxumasının yavaş-yavaş depolarizasiyası və məhv edilməsi prosesidir. Alimlər hələ də diş kariyesinin səbəbləri haqqında dəqiq nəticə verə bilmirlər.
Yayılma
Diş patologiyasının izləri keçmişə gedib çıxır. Arxeoloji tədqiqatlar zamanı belə bir xəstəliyin təxminən 5000 il əvvəl yaşamış insanlarda baş verdiyi sübut edilmişdir. Bu patoloji bu gün ən çox yayılmışdır (insanların 93% -dən çoxunu təsir edir). Uşaqlarda xroniki xəstəliklər arasında liderlik edir və 2-ci yeri tutan bronxial astma ilə müqayisədə 6-8 dəfə tez-tez baş verir. Məktəbi tərk edənə qədər yeniyetmələrin 80%-də artıq kariyes, 98%-də isə plomb var. Statistikaya görə, kariyes Afrika və Asiyada daha azdır.
Fenomenin etiologiyası
Hazırda diş kariyesinin baş verməsi onunla əlaqədardır ki, onun səthində tüpürcək pH-ı dəyişir, diş var.bakteriya ilə lövhə, karbohidratların fermentasiyası (qlikoliz) baş verir. Buna turşu əmələ gətirən mikrofloranın fəaliyyəti əlavə olunur. Və artıq üzvi turşuların təsiri altında gələcəkdə dişlərin zədələnməsi baş verir.
Kariogen ağız bakteriyalarına turşu əmələ gətirən streptokoklar (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) və bəzi laktobasillər daxildir.
Diş minasının feldispat kimi orqanizmin ən sərt toxuması sayılsa da, onun hidroksipatitləri turşulara qarşı çox həssasdır və artıq pH 4.5-də parçalanmağa başlayır. Hər dəfə bu maddələrin qoruyucu örtüyə, onun qeyri-üzvi komponentlərinə məruz qalmasından sonra həll edin və bu vəziyyətdə 2 saat saxlayın. Bu, gün ərzində müntəzəm olaraq baş verərsə, o zaman pH uzun müddət turşu zonasında qalacaq, belə bir mühitdə tüpürcəyin tamponlayıcı xüsusiyyətləri onu bərpa etməyə vaxt tapmır və mina geri dönməz şəkildə çökməyə başlayır.
Çürük boşluq orta hesabla 4 il ərzində əmələ gəlir. Və dişin kökü daha yumşaq olduğu üçün burada proses 3 dəfə tez baş verir. Əgər şirin diş çürüməsini sevirsinizsə, bir neçə ay ərzində yarana bilər.
Karies görünüşünün faktorları
Kariesin yaranması üçün əsas 4 başlanğıc nöqtəsidir:
- diş səthinin kariyes həssaslığı;
- qlikoliz;
- kariogen bakteriyalar;
- zaman.
Bu mənfi amillərə qarşı mübarizə:
- Lövhəni təmizləmək üçün gündəlik fırçalama.
- Doyma vəminanın flüorlaşdırılması - bu maddəni əlavə etməklə suyun tərkibini dəyişdirməklə, həmçinin diş pastasında olması ilə. Körpələr üçün belə tədbirlərin görülməsi xüsusilə vacibdir. ÜST-nin tövsiyələrinə görə, içməli suyun flüorlaşdırılması kariyes hallarının 30-50% azalmasına səbəb olur.
Kariesin mənşəyi nəzəriyyələri
Hazırda kariyesin 400-dən çox nəzəriyyəsi mövcuddur. Onların hər birinin müəyyən həqiqəti var, lakin onlar xəstəliyin patogenezinin bütün aspektlərinə təsir edə bilməz.
Müəlliflər yalnız fərdi səbəbləri nəzərə alırlar, ona görə də kariyesin bütün nəzəriyyələrini iki qrupa bölmək olar. Lokalistik konsepsiyaların yaradıcıları məhvin mənşəyini ekzogen amillərin (tüpürcək, lövhə və daş, bakteriyalar, turşulara məruz qalma və s.) təsiri ilə izah edirlər. Bioloji nəzəriyyələrin müəllifləri endogen pozğunluqların təsiri haqqında danışırlar.
Kariesin səbəbi qədim həkimlər - Hippokrat və Qalen tərəfindən sınaqdan keçirilmişdir.
XVII-XVIII əsrlərdə. həyati bir nəzəriyyə məşhur idi, ona görə diş patologiyası daxili dişlərin çürüməsi nəticəsində baş verir.
XVIII əsrdə. çürüklərin meydana gəlməsinin kimyəvi nəzəriyyələri ortaya çıxdı. Beləliklə, Birdmar (1771) qidadan gələn qeyri-üzvi turşuların dişə təsirindən danışdı. Mikroskopun kəşfi A. Leeuwenhoekə (1681) çürümüş dişin toxumalarında "ən kiçik heyvanları" kəşf etməyə imkan verdi.
İki əsr sonra Leber və Rottenstein (1867) kariyesə cavabdeh olduğuna inandıqları müəyyən bir mikrob tipini təsvir etdilər.
Onlar həmçinin turşuların təsirini inkar etmirdilər. Onlardaəsası 1881-ci ildə Millerin öz dövründə çox mütərəqqi kimyəvi-parazitar konsepsiyası formalaşmışdır. Bu kariyes nəzəriyyəsinə görə, dağıdıcı proses 2 mərhələdən keçir.
Başlanğıcda diş minasının qeyri-üzvi hissəsi turşu əmələ gətirən mikroorqanizmlərin iştirakı ilə şəkərlərin fermentasiyası nəticəsində ağızda əmələ gələn laktik turşunun təsiri ilə əriyir.
Bundan əlavə, bu birləşmə tüpürcəyin pH səviyyəsini aşağı salır və sərt toxuma demineralizasiya edir. Və 2-ci mərhələdə dentin artıq bakteriyaların istehsal etdiyi fermentlərin təsiri altında məhv edilir.
Turşunun özü dentinə təsir göstərə bilməz, çünki o, mürəkkəb protein molekullarından ibarətdir.
Daha sonra Millerin səhvi üzə çıxdı - bakteriyalar artıq məhv edilmənin 1-ci mərhələsindən iştirak edir. Fərziyyələrini təsdiqləmək üçün alim çox maraqlı bir təcrübə apardı: 1884-cü ildə o, süni şəkildə dişdə kariyes yaratmağı bacardı - sağlam dişləri götürdü və onları yaxşıca çeynənmiş çörək, ət və az miqdarda şəkər qarışığında qoydu (2- 4% - 37 ºС temperaturda 3 ay ərzində. Və diş patologiyası özünü göstərdi.
Kariyes həqiqətən daha tez-tez çeynəmə və proksimal səthlərdə, yəni bakteriyaların daha çox qaldığı və qidanın dolaşdığı yerlərdə inkişaf edir. Lakin nəzəriyyə bir çox məqamları izah etmir: müəyyən edilmişdir ki, tüpürcək reaksiyası neytral və ya bir qədər qələvidir (pH - 6,8-7,0) və o, mina demineralizasiyasına səbəb ola bilməz.
Millerin nəzəriyyəsi şirniyyat yeməyən insanlarda kariyesin inkişafı və əksinə, bu cür qidaları çox yeyənlərdə olmaması kimi faktları izah etmir.miqdarlar. Əks halda: ağızdakı vəziyyətlər təcrübə ilə eyni deyil.
Uşaqlıq boynu kariyesinin səbəbləri odur ki, dişlərin səthinin müəyyən nöqtələrində selektiv zədələnmə yumşaq lövhə ilə örtülmüş nahiyələrdə turşunun yerli əmələ gəlməsi nəticəsində yaranan demineralizasiya ilə bağlıdır. "diş lövhələri" adlanır). Və onlar yalnız servikal bölgədə daha tez-tez baş verir. Sovet müəlliflərinin (VF Kuskov və b.) tədqiqatlarına görə, təkcə streptokoklar deyil, həm də digər bakteriyalar polisaxaridləri fermentləşdirmək qabiliyyətinə malikdir. Bundan əlavə, “diş lövhələri” diş toxumalarının təkcə turşulara deyil, həm də mikrobların çoxsaylı fermentlərinə məruz qalması üçün şərait yaradır.
Uşaqlıq boynu kariyesinin səbəbləri və müalicəsi bir-birini müəyyənləşdirir və daha sonra terapiya diş səthlərinin dərindən təmizlənməsi ilə başlayır.
1928-ci ildəki işində D. A. Entin diş və minanın tüpürcəyin (dişlərin vəziyyətinə təsir edən xarici amil) və qanın (daxili amil) fiziki-kimyəvi tərkibindən sıx asılılığını aşkar etdi. Bu onun kariyes nəzəriyyəsinin əsasını təşkil edir.
Tüpürcək və qan qeyri-sabit dəyərlərdir, orqanizmdə müxtəlif əlverişsiz proseslərlə dəyişirlər. Xəstəliklərdə diş toxumasının təbii optimal qidalanması pozulur və o, kariogen bakteriyalara qarşı həssas olur.
Alim dişi 2 mühitin sərhəddində yarımkeçirici bioloji membran hesab edirdi:
- xarici - tüpürcək;
- daxili - dişin qan və limfa pulpası.
Tüpürcəyin tərkibindən və xüsusiyyətlərindən asılı olaraq dəyişirmina kolloidlərinin vəziyyəti (onlar şişir və ya qırışır) və onların keçiriciliyi də dəyişir.
Qoruyucu örtük bu halda öz yükünü və elektroosmotik cərəyanlarını dəyişir, bu cərəyanlar normal olaraq diş pulpasından minaya mərkəzdənqaçma ilə hərəkət edir və toxumaların normal qidalanmasını təmin edir, burada əks hərəkət başlayır - mərkəzdənqaçma - tüpürcəkdən pulpaya.
Potensial dəyişdikdə bakteriyalar minaya cəlb olunur və onun artan keçiriciliyi onların nüfuzunu asanlaşdırır.
Bu proseslərin əslində baş verdiyi sübut olunub, lakin yerli kariyes faktorları olmadan baş vermir. Nəzəriyyənin mütərəqqiliyi - orqanizmin vəziyyəti ilə məhv edilməsi arasındakı əlaqənin təsvirində, mənfi - bioprosesi yalnız fiziki və kimyəvi reaksiya kimi nəzərdən keçirməkdə.
Bioloji nəzəriyyə
1948-ci ildə rus alimi İ. Q. Lukomski diş kariyesinin baş verməsi ilə bağlı öz nəzəriyyəsini irəli sürdü və bu nəzəriyyədə xəstəliyin D və B1 vitaminlərinin çatışmazlığı ilə başladığını müdafiə etdi. Beləliklə, diş hüceyrələrinin (odontoblastlar) qidalanması pozulur və kariyes əmələ gəlir.
Onun mahiyyəti odontoblastın düzgün işləməsi ilə minanın toxunulmaz qalmasıdır. Nəzəriyyə yalnız tarixi maraq doğurur.
A. E. Sharpenak (1949) konsepsiyası da var - o, kariyesin inkişafında əsas əlaqənin sərt diş toxumalarının zülal matrisinin məhv edilməsi olduğunu müdafiə etdi. Bu, lizin və arginin amin turşularının, həmçinin B vitaminlərinin çatışmazlığı olduqda baş verir.
Lakin sübut olunub ki, dişdə belə dəyişikliklər ləkələnmə mərhələsində baş vermir. Məhvdentin zülalları əsas proses deyil, lakin kariyesin irəliləməsində əhəmiyyətli rola malikdir. Həmçinin B vitamininin klinik olaraq təsdiqlənmiş kariyesə qarşı təsiri.
ZNIIS çoxlu müxtəlif materiallar əsasında diş kariyeslərinin patogenezinin işlək konsepsiyasını yaratmışdır (A. I. Rıbakov, 1967). İnkişafın müxtəlif həyat dövrlərində prosesin qeyri-bərabər inkişafı ilə bağlı məlumatlara əsaslanır. Burada daxili və xarici amillərin qarşılıqlı asılılığı qeyd olunur.
Dentalveolyar sistemin formalaşması embriogenezdə başlayır və o zamandan kariyesin öyrənilməsinə fikir vermək lazımdır.
4 əsas dövrlər fərqləndirilir:
- uşaqdaxili (5 həftədən 5 aya qədər);
- uşaqlıq və yeniyetməlik dövrü, orqanizmin ən böyük yenidən qurulması (6 aydan 6 yaşa qədər və sonra iyirmi yaşa qədər);
- yetkinlik dövründə (20 yaşdan 40 yaşa qədər) optimal fizioloji tarazlıq;
- bədənin bəzi funksiyalarının qeyri-kafiliyi ilə müşayiət olunan müddət (40-dan sonra).
Kariyer proses polietioloji patoloji hesab olunur.
Birinci mərhələdə (6 aydan 6 yaşa qədər) ağız boşluğuna qulluq edilməmiş keçmiş xəstəliklər, dişləmə deformasiyaları və zədələr kariyes üçün fon kimi xidmət edə bilər.
6-7 yaşda karbohidrat istehlakı artır və orqanizmdə flüor çatışmazlığı yaranır. Tüpürcək ifrazının pozulması və ağız boşluğunun pH-da dəyişikliklər var.
12 yaşdan 14 yaşa qədər olan dövrdə diş lövhələri daha çox əhəmiyyət kəsb edir, bu zaman olduqca tez-tez olur. Bunun üçün tetikleyici hormonaldıryenidənqurma.
17-20 yaşlarında qaraciyərdə, insular aparatlarda ağır yüklər başlayır.
20-40 yaşda somatik xəstəliklər, dentoalveolyar sistemin patologiyaları baş verə bilər (ağıl dişlərin dişlənməsi adətən çətin olur, toxuma zədələri, malokluziya baş verə bilər).
Orqanizmin solma dövrü (40 il və daha çox) cinsi və digər daxili sekresiya vəzilərinin fəaliyyətinin azalması, ağız boşluğunun xəstəlikləri ilə xarakterizə olunur.
Bu vəziyyətdə tətik mexanizmi düzgün qidalanmama və ağız boşluğunda lokal dəyişikliklərdir.
Nəticə: kariyesin yaranmasında həm ümumi, həm də yerli təxribatçı səbəblər böyük rol oynayır.
Karies faktorları ümumidir:
- sinir sisteminin funksional vəziyyəti;
- metabolik proseslərdə dəyişikliklərə səbəb olan ümumi xəstəliklərin olması;
- pəhrizin keyfiyyətsiz tərkibi;
- irsi meyl;
- hormonal pozğunluqlar.
Yerli amillər:
- fermentlər;
- kariogen mikroorqanizmlər;
- artıq karbohidratlı qida;
- lövhə və ya lövhənin olması;
- qidalanma;
- sıxışlı dişlər;
- tüpürcəyin keyfiyyətində və miqdarında dəyişikliklər;
- diş strukturlarının aşağılığı.
Patologiyanın ortaya çıxması üçün kariyes üçün bu risk faktorları müəyyən hədd səviyyəsinə cəmlənməlidir, sonra mina çökməyə başlayır. A. I. Rıbakovun konsepsiyasının dezavantajı adı çəkilən etioloji səbəblərin çoxluğudur, lakin onlar yalnızəsas səbəb olmaq əvəzinə töhfə vermək.
Cari şərhlər
E. V. Borovski və digər həmmüəlliflər (1979, 1982) tərəfindən əsası qoyulmuş kariyesin yaranmasının müasir nəzəriyyəsi patologiyanı bir neçə faktor qrupunun - ümumi və yerli - təsiri və qarşılıqlı təsirinin nəticəsi kimi qeyd edir.
Bu nə deməkdir? Dağıdıcı proseslər üçün diş çürüklərinin meydana gəlməsi üçün bir tetikleyici mexanizm lazımdır. Bu, glikolizlə birlikdə ağızdakı mikrofloranın məcburi iştirakıdır.
Müalicə prinsipləri
Remineralizasiya müalicəsi ləkə mərhələsində aparılır. Müalicə kursu 10 prosedurdan ibarətdir, bu müddət ərzində dişlər kalsium tətbiqləri, Remodent məhlulları (təbii vasitə) və flüor tərkibli preparatlarla (natrium ftorid 2-4%) qidalanır. Klinikada diş həkimi tərəfindən müalicə olunmaq daha yaxşıdır, o, əvvəlcə dişi təmizləyəcək, sonra səthə limon turşusu sürtəcək, su ilə yaxalayacaq və 15 dəqiqə ərzində 10% kalsium qlükonat və ya hidroxlorid məhlulu tətbiq edəcək.
Boşluq doldurulması
Müxtəlif dərəcədə mənfi proseslərlə həyata keçirilir: səthi, orta və dərin kariyes. Təsirə məruz qalan toxumalar çıxarılır və boşluq özü bağlanır.
Addımlar:
- Xəstənin lövhəsinin və ona bitişik kontakt dişlərinin təmizlənməsi. Müxtəlif üsullar var: sərt lövhə üçün ultrasəs, yumşaq lövhə üçün - aşındırıcı pastalar və ya fırçalar.
- Dişin rəngi xüsusi miqyasda müəyyən edilir - bu, plomb materialının kölgəsinin dəqiq seçilməsi üçün lazımdır.
- Ağrı kəsici - lokal anesteziya.
- Çürük toxumalarının qazılması - minanın yuxarıya çıxan kənarlarının qazılması ilə boşluqlar düzgün forma verilir.
- Sonra bütün çürük dentin çıxarılır. Ən azı bir hissəcik qalsa, plombun altında pulpit və ya periodontit inkişaf edəcək.
- Dişlərin tüpürcəkdən ayrılması mühüm mərhələdir! Əvvəllər bu, son 10 ildə Cofferdam tərəfindən səmərəsiz pambıq rulonlarla edilirdi. Dişlər üçün deşik olan lateks filmdir.
- Sonra, mövcud boşluq antiseptiklərlə müalicə olunur.
- Sonra yapışdırıcının (yapışqan kimi bir şeyin) diş toxumalarına yayılması üçün fosfor turşusu geli ilə minaya sürtün. Nəmləndirildikdən sonra fotopolimerizasiya lampası ilə işıqlandırılır.
- Sızdırmazlığın altına contanın qoyulması - o, dibinə yerləşdirilir və izolyator kimi xidmət edir. Bu, möhür yaratmaq üçün lazımdır.
- Plomb - dişin formasını və çeynəmə səthini bərpa edir. Kompozisiya fotopolimer kompozit materiallardan hazırlanmışdır. Hər bir təbəqə ardıcıl olaraq tətbiq olunur və bərkitmə lampası ilə müalicə olunur.
- Diş plombunun üyüdülməsi və cilalanması müalicə prosesini tamamlayır.
Lazer müalicəsi
Əsas müsbət cəhəti onun tamamilə ağrısız olması və minanın mikrotravmalarının olmamasıdır. Paralel olaraq, sterilizasiya baş verir, beləliklə mikroblar möhür altına düşmür.
Ozon müalicəsi
Ozon bakteriyaları tamamilə məhv edir. Sağlam toxumalar təsirlənmir. Tətbiq olunan üsulilkin kariyes üçün.
İnfiltrasiya
Təsirə məruz qalan dişə xüsusi gel tətbiq olunur, onun komponentləri mina ilə kimyəvi reaksiya verir. Onlar sadəcə təsirlənmiş sahələri həll edirlər. Bundan sonra səth spirtlə təmizlənir və qurudulur. Ağrı yoxdur və bütün proses 15 dəqiqədən çox çəkmir.
Hava partlaması
Karies hələ inkişaf etmiş formada deyilsə, minaya hava ilə aşındırıcı təsir etməklə kiçik boşluqlar təmizlənə bilər. Təzyiq altında yönəldilmiş reaktiv alüminium oksidi hissəciklərinin güclü reaktivi zədələnmiş toxumaları sıradan çıxarır və sağlam hissələr qalır. Belə zərbələr qazma ilə müqayisədə daha effektivdir.
İndi siz kariyesin səbəbləri və diş patologiyasının müalicəsi haqqında bilirsiniz. Karies polietioloji xəstəlikdir. Bu gün hər yerdə qazma ilə müalicə üstünlük təşkil edir. Müasir üsullar yalnız qarşısının alınması üçün istifadə olunur.
