Bütün üz xəsarətlərinin təxminən 40%-i qırıq burunlardır. Burun üzün görkəmli hissəsidir, buna görə də ən həssas orqandır. Adətən, sınıq döyüş, qəza, idman və ya təsadüfi yıxılma (adətən uşaqlıqda) nəticəsində birbaşa travma nəticəsində baş verir. Bütün bu amillər burun arxasını meydana gətirən sümüyün və ya ön və yan qanadları meydana gətirən qığırdaqların zədələnməsinə səbəb olur. Çox vaxt xəsarətlər on beş ilə qırx yaş arasında olan kişilərdə diaqnoz qoyulur. Və bu, onların həyat tərzi ilə əlaqədardır. ICD-10-a uyğun olaraq burun sınığı S02.20 və S02.21 ilə nömrələnir, buraya müxtəlif dərəcəli burun xəsarətləri daxildir.
Xəstəliyin xüsusiyyətləri
Burun sümüklərinin sınığı yerdəyişmə ilə və ya sümük parçaları olmadan sümük piramidasının bütövlüyünün pozulmasına səbəb olan zədədir. Bu cür xəsarətlər tez-tez şişlik, ağrı, orqanın anormal hərəkətliliyi, deşiklərin meydana gəlməsi, göz yuvalarında göyərmələr yaradır. Tez-tez zədə yuxarı çənənin sınığı ilə müşayiət olunur, burun çəpəri, qığırdaq toxumaları məhv edilir, göz yuvaları zədələnir,nazolakrimal kanallar.
Ən tez-tez orqanın yanal yerdəyişməsi var, burada sümüklər və yuxarı çənənin prosesləri arasındakı tikiş kəsilir, absesi təhrik edə bilən hematomlar görünür. Bəzi hallarda burun piramidasının yerdəyişməsi yoxdur, lakin sümük parçalarının yerdəyişməsi həmişə baş verir. Burun çəpəri qırılırsa, qançırlar selikli qişaya nüfuz edir və hətta onu cırır.
Təsvir olunan orqanın deformasiya xüsusiyyətləri zərbənin gücündən və onun istiqamətindən, həmçinin zərbəyə səbəb olan obyektdən asılıdır. Burnun fərdi quruluşu da eyni dərəcədə vacibdir. Yüngül zədələnmə ilə sümüklərin aşağı kənarının qırılması adətən baş verir, buna görə də görünən deformasiya müşahidə edilmir. Bu xəsarətlər adətən təsadüfi rentgen şüaları ilə diaqnoz edilir.
Burun qırılmasının üç şiddət dərəcəsi var:
- Asan. Bu zaman yerdəyişmə olmadan sümük sınığı olur.
- Orta dərəcə toxuma və selikli qişalara zərər vermədən zibilin yerdəyişməsi nəticəsində yaranır.
- Ciddi zibilin yerdəyişməsi və toxuma yırtığı ilə xarakterizə olunur.
Sınıq növləri
Qırılmış burun aşağıdakılardan biri ola bilər:
- Qapalı, burada qırılan sümük ətrafındakı toxumaların bütövlüyü qorunur.
- Sümük parçaları olan yaranın meydana gəldiyi açıq burun sınığı. Bu zədə təhlükəlidir, çünki zədələnmə nəticəsində böyük qan itkisi baş verə bilər. Üstəlik, risk varikincili infeksiyanın qoşulması.
Travmatologiyada burun zədələrinin aşağıdakı növlərini ayırmaq adətdir:
- Yer dəyişdirmə ilə sınıq. O, tənəffüs çatışmazlığına səbəb ola bilən və gələcəkdə su-tuz balansının pozulması, yumşaq toxumaların irinli infeksiyası və nevrit şəklində ağırlaşmalara səbəb ola bilən zərərin mürəkkəb bir forması kimi çıxış edir. Belə bir zədə ilə burnun forması dəyişir (adətən yerdəyişmə sağ tərəfə baş verir).
- Burun yerdəyişmədən açıq sınığı. Yaralanma yerində dərinin və epitelin bütövlüyünün pozulması, həmçinin yarada sümük parçalarının olması səbəb olur. Belə bir zədə daha mürəkkəbdir və dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Bu halda özünü müalicə etmək qadağandır.
- Yerdəyişmədən qapalı burun sınığı. Bununla birlikdə, zədə yerində şişlik və göyərmə var. Palpasiya zamanı sınıq yeri tapıla bilər. Uşaqlıqda isə burun sümüyünün geri çəkilməsi müşahidə olunur.
Sınığın dizaynı zərbə gücündən və burunun tətbiq olunduğu tərəfdən asılıdır. Bu halda deformasiyalar aşağıdakı kimi ola bilər:
- Rinoskolioz - orqanın yana yerdəyişməsi ilə xarakterizə olunur.
- Rinokifoz - donqar əmələ gətirir.
- Rinolordoz - burun yəhər forması alır.
- Plithyrinin - geniş və bir qədər qısa orqanın əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.
- Braxiriniya - burnun çox genişləndiyi deformasiya nəticəsində yaranır.
- Leptoriya - çox daralmış və nazikləşən deformasiya ilə xarakterizə olunur.
Patologiyanın səbəbləri
Burun sümüklərinin qırılması bir çox səbəbə görə baş verir:
- məişət xəsarətləri, o cümlədən yumruq və ya əşya ilə vurma nəticəsində;
- boks, xokkey və ya futbol kimi idman növləri ilə məşğul olarkən alınan xəsarətlər səbəbindən;
- heyvan dırnağını vurmaqdan;
- relslərə düşmə və ya qəza nəticəsində yol-nəqliyyat xəsarəti nəticəsində;
- başının üstündə hündürlükdən yıxılaraq;
- ağır bir əşyaya dəyməkdən;
- hərbi yaraya görə.
Xəstəliyin simptomları
Burun sınığının əlamətləri palpasiya ilə ağırlaşan zədə nahiyəsində ağrı şəklində özünü göstərir. Tez-tez zədə sümük parçalarının bir böhranı ilə müşayiət olunur. Burun zədələndikdə qanaxma həmişə baş verir, sonra öz-özünə dayanır. Bu, selikli qişanın zədələnməsi ilə əlaqədardır. Lakin ağır hallarda burun qanaması uzun müddət dayanmaya bilər.
Çox vaxt burnun arxası sağa, yamacı isə sola doğru sürüşür. Burun arxasının sümükləri və ya qığırdaqları geri çəkilərək ona yəhər şəklini verir.
Beyin qişasının qopması ilə müşayiət olunan burun sınığı ilə başın qabağa əyilməsi ilə aşkar edilə bilən likorreya var. Bəzi hallarda, serebrospinal mayenin sızmasını diaqnoz etmək mümkün deyil, bu da ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bir gün sonra şişlik göz qapaqlarına və yanaq sümüklərinə yayılır, burun nəfəsi qeyri-mümkün olur.
Çox vaxt sınıq göz kamerasına qanaxma, göz almasının yerdəyişməsi vəkorluğa səbəb ola bilən əzələlərin sıxılması.
Qırılmış burun əlamətləri adətən belə ifadə edilir:
- burunda şiddətli ağrı;
- toxumaların şişməsi;
- burun və göz nahiyəsində hematoma və qançırlar görünüşü;
- burun deformasiyası;
- Dayanması çətin olan burun qanaxmaları;
- selik ifrazı;
- nəfəs darlığı.
İlk Yardım
Həkim gəlməmişdən əvvəl zərərçəkənə ilk tibbi yardım göstərmək lazımdır. Bunun üçün əvvəlcə buruna çəkilən soyuqdəymə vasitəsi ilə qanaxmanı dayandırmalısınız. Bu, sadəcə soyuq suda isladılmış dəsmal ola bilər. Adamın başı arxaya əyilmiş və yana çevrilmişdir.
Köçürülən sınıq zamanı qurbanı təcili olaraq həkimə çatdırmaq lazımdır, özbaşına heç nə etmək olmaz.
Çox tez-tez qırıq burun adi qançırla qarışdırılır, ona görə də tibb müəssisəsinə getmirlər. Simmetrik şəkildə yerləşən göz ətrafındakı açıq qançırlar kəllə sümüklərinin sınığını göstərə bilər, yəni dərhal müayinədən keçmək lazımdır.
Ağrı şoku baş verdikdə onun nəticələrinin inkişafının qarşısını almaq lazımdır. Bunun üçün qurbanı ammiakla batırılmış pambıq çubuqla özünə gətirmək lazımdır. Başının arxaya əyilməsinə əmin olaraq onu yarımoturan vəziyyətdə tibb müəssisəsinə aparmaq lazımdır.
Qanayan burnunuzu hiss edib fərqli hərəkət edə bilməzsinizistiqamətləri, çünki bu, sümük parçalarının yerdəyişməsi şəklində fəsadların inkişafına səbəb ola bilər.
Diaqnostik müayinə
Diaqnoz anamnez toplanması və xəstənin müayinəsi ilə başlayır. Həkim şikayətləri dinləyir, orqanın deformasiyasını öyrənir, ağrı dərəcəsini, dağıntıların varlığını, qanaxma müddətini təyin edir. Sorğu zamanı zədənin necə yarandığı, hansı mövzuda, huşunu itirmə, ürək bulanması, eləcə də keçmişdə orqan zədələnməsinin olub-olmadığı sualları ilə maraqlandı.
Daha sonra həkim burun sümüklərini palpasiya edir, xəstədə ağrı, qaşınma və orqanın hərəkətliliyi var. Bundan sonra xəstəyə rinoskopiya aparılır ki, epitelin qopduğu yeri və qanaxma mənbəyini, həmçinin septumun əyriliyini təyin edirlər. Bundan əlavə, qan itkisinin dərəcəsini, digər orqanların fəaliyyətində dəyişiklikləri müəyyən etmək üçün ona qan, sidik, EKQ laboratoriya testləri təyin edilir.
Burun sekresiyasında qlükoza aşkarlanması beynin selikli qişasının qopması nəticəsində onurğa beyni mayesinin sızmasını göstərir. Bu halda xəstə neyrocərrahiyyəyə göndərilir.
Burun sınığı rentgen və CT-ni əhatə edir. X-ray bir neçə proqnozda aparılır ki, bu da sınıq xəttini, dağıntıların yerdəyişməsini və septumun zədələnmə yerini müəyyən etməyə imkan verir. CT-nin köməyi ilə kəllə sümüklərinin, göz yuvalarının, paranazal sinusların və digər şeylərin zədələnməsi görünə bilər. Həmçinin, həkim onurğa beyninin ultrasəs, endoskopiya və ponksiyonunu təyin edə bilər.
Burun sınıqları konsultasiya tələb edirbeyin zədələnməsini istisna etmək üçün neyrocərrah. Bu, xüsusilə şüur itkisi ilə müşayiət olunan ağır xəsarətlər üçün doğrudur. Göz yuvalarının zədələnməsi zamanı oftalmoloqun, epileptik tutma nəticəsində sınıq olduqda isə nevropatoloqun konsultasiyası təyin edilir.
Müalicə tədbirləri
Bu vəziyyətdə terapiyanın əsas məqsədi burnun yenidən qurulması və burun nəfəsinin bərpasıdır. Burun sınığının müalicəsi konservativ ola bilər və ya cərrahi müdaxilə tələb edə bilər. Hansı üsulların tətbiq ediləcəyi zərərin dərəcəsindən, xəstənin vəziyyətindən və yaşından asılıdır.
Burunun görünən deformasiyası ilə yerdəyişmə lazımdır, bu texnikadan sonra burnun forması bərpa olunur, nəfəsalma bərpa olunur. Adətən zədədən sonra üçüncü gündə, şişkinlik bir qədər azaldıqda aparılır. Yetkinlərdə prosedur yerli, uşaqlarda isə ümumi anesteziyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Bir sarsıntı ilə, repozisiya zədədən altı gün sonra həyata keçirilir. Prosedurdan sonra burun burun keçidlərinə yerləşdirilən pambıq çubuqlarla sabitləşir, burada təxminən yeddi gün qalmalıdır. Həkim daha sonra təxminən bir ay geyilmək üçün gips tətbiq edir.
Qığırdaq sınıqları zamanı repozisiya yerinə yetirilmir. Yoluxucu iltihabın və qığırdaq nekrozunun inkişafının qarşısını almaq üçün hematoma dərhal drenaj edilir. Müalicə zamanı həkim ağrı kəsiciləri və sedativlər, antibiotiklər təyin edir. Tetanus peyvəndi də tələb olunur.
Cərrahi müalicə
Yumşaq toxumalar zədələndikdə cərrahi müdaxilə edilir, bu zaman həkim toxumaları mümkün qədər qorumağa çalışır, yalnız ölüləri çıxarır. Əməliyyat skalpel və ya lazerlə aparılır.
Yumşaq toxuma sahəsinin qopması və ya tam ayrılması halında replantasiya aparılır. Qraft zədələnmiş nahiyəyə tikilir, bundan sonra antibiotiklər və tetanoz peyvəndi təyin edilir. Bu halda əməliyyat zədədən sonra yeddi saatdan gec olmayaraq aparılmalıdır.
Halların yarısında burunda posttravmatik deformasiya olur, ona görə də xəstələr gələcəkdə təkrar müalicə kursu keçmək məcburiyyətində qalırlar. Bu vəziyyətdə ümumi anesteziya altında rinoplastika etmək lazımdır. Əməliyyat zamanı burun nəfəsi bərpa olunur, daha sonra implantların köməyi ilə kosmetik qüsur aradan qaldırılır.
Cərrahi müalicədən sonra xəstə daha 10 gün xəstəxanada qalır. Əgər sarğı çıxarıldıqdan və tamponlar çıxarıldıqdan sonra qanaxma olmazsa və əməliyyatın nəticəsi yaxşı olarsa, xəstə evə buraxılır.
Burun qırıldıqdan sonra insan bir ay ərzində fiziki fəaliyyəti, hovuz və saunaları istisna etməlidir. Bu müddət ərzində eynək taxmaq da tövsiyə edilmir.
Çox vaxt həkim burun tənəffüsünü bərpa etmək üçün bir həftə ərzində vazokonstriktor dərmanlar təyin edir. Burun epitelində dəyişikliklərin qarşısını almaq üçün bir ay ərzində Sinupret qəbul etmək lazımdır. Xəstənin zədələnmiş burnunu zədələməyəcək şəkildə yatması tövsiyə olunur, bunu kürəyində etmək daha yaxşıdır.
Sınıq burunun fəsadları və nəticələri
Təsvir edilən zədə nəticəsində sağlamlığa dəyən zərər əhəmiyyətli ola bilər. Beləliklə, yalnız orqandakı kosmetik dəyişikliklər deyil, həm də onun funksiyalarının pozulması da fəsadlar kimi çıxış edə bilər. Hematoma tez-tez qığırdaq nekrozunun inkişafına gətirib çıxarır, sonradan deformasiya olur. Etmoid sümüyünün sınığı varsa, meningit və ya beyin absesi inkişaf edə bilər.
Ayrılmış septum xroniki rinit və sinüzitə səbəb olur. Sınıqlarla tez-tez burun əyriliyi meydana gəlir, bu da qalıcıdır və özünü bir donqar və ya asimmetriya şəklində göstərir. Gecikmiş ağırlaşmalara tənəffüs çatışmazlığının inkişafı, su-tuz balansının pozulması, toxumaların supurasiyası daxildir.
Qığırdaq toxumasının irinlənməsi və absesinin inkişafı ilə son nəticədə zərərçəkənin görünüşünə mənfi təsir göstərən çirkin forma alır.
Bu gün müalicə üsullarının heç biri tam sağalmanın yüz faiz nəticəsini vermir və çox vaxt xəstələr xoşagəlməz nəticələri aradan qaldırmaq üçün yenidən tibb müəssisəsinə müraciət edirlər. Patologiyanın nəticələri özünü yüngül deformasiya kimi, burun nəfəsinin qeyri-mümkünlüyü şəklində də göstərə bilər.
Proqnoz və qarşısının alınması
Sadə zədələr zamanı, vaxtında terapiya və bütün tibbi reseptlərə əməl olunarsa, patologiyanın proqnozu əlverişli ola bilər. Şiddətli sınıqlar üçün proqnoz beynin nə qədər zədələndiyindən asılı olacaq. Yaralanana qədər bir şəxs əlil sayılırbir ay. Bəzən bir müddət sonra ikinci əməliyyat tələb olunur. Sınıqların ağırlaşması vaxtında diaqnoz və ideal anatomik reduksiyaya ehtiyac olduğunu göstərir.
Yuxarıdakıların qarşısını almaq üçün xəsarət almamaq, idmanla məşğul olan zaman təhlükəsizlik qaydalarına riayət etmək lazımdır. Sınığın ilk əlamətləri görünəndə dərhal klinikaya müraciət etməlisiniz. Patologiya ilə yalnız təcrübəli həkim məşğul olmalıdır.
Bu gün sınıqların müalicəsi sümüklərin ideal anatomik müqayisəsini və tam birləşməyə qədər saxlanmasını tələb edir. Təəssüf ki, tez-tez zədələnmə ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur. Və düzgün olmayan əridilmiş sınıq həkimə təkrar ziyarətlərə səbəb olur. Buna görə də, orqana hər hansı bir ziyanla, gələcəkdə ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün klinikaya müraciət etməlisiniz. Bu halda öz-özünə müalicə qəti qadağandır.
