Uşaqların doğulması kifayət qədər gözlənilməz bir prosesdir və bunun nəticəsində çox vaxt uşağın sağlamlığı pozulur. Körpənin gözləməsi dövründə asfiksiya və hipoksiya nəticəsində yaranan beyin qüsurları uşağın rifahı üçün xüsusi təhlükə yaradır. Belə bir patoloji yeni doğulmuş körpələrdə IVH (intraventrikulyar qanaxma) səbəb ola bilər. Belə bir komplikasiyanın təhlükəsi əsasən vaxtından əvvəl ortaya çıxan bir uşağı gözləyir. Səbəb yeni doğulmuş körpələrin təqdim olunan kateqoriyasında damarların yetişməməsi və beynin strukturunun fərqli xüsusiyyətləridir.
Bu körpələrin beynində germinal matriks adlanan xüsusi bir quruluş var, onun hüceyrələri sonradan beynin çərçivəsini təşkil edərək korteksə köçür. Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma, matrisin damarlarının yırtılması və yanal mədəciklərə daxil olan qan səbəbindən görünür. IVH səbəbiylə hüceyrə miqrasiyasıpozuntularla baş verir, bu, körpənin inkişafına mənfi təsir göstərir, onun gecikmələrini başlatır. Həm də hamiləliyin uzadılması daha az təhlükəli deyil. Bu haqda daha sonra.
Bu xəstəlik əsasən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə təsir etdiyinə görə
Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr yan mədəciklərin və periventrikulyar sferaların strukturunun spesifik xüsusiyyətlərinə malikdir: onlarda arteriyalar cücərmə vəziyyətdədir və sadə quruluşa malikdir. Bu arteriyalara subependimal germinal matriks deyilir. Onlar çox kövrəkdirlər və asanlıqla zədələnə bilərlər. Əhəmiyyətli bir yer, bu bölgələrdən venoz qanın azalmasının ağırlaşması, bədənin daxili mühitinin sabitliyinin patologiyasıdır. Qan laxtalanma sistemində müşayiət olunan pozğunluqların təsiri istisna edilmir. Həm anadangəlmə, həm də keçici ola bilər, başqa sözlə, müvəqqəti (adətən müəyyən dərmanların təsiri nəticəsində). Bununla belə, IVH bütün vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə baş vermir. Çox vaxt bu, ana körpəni daşıyarkən baş verir. Bu amil körpənin sağlamlığına mənfi təsir göstərir. Buna görə də, həddindən artıq hamiləliyin olmadığına əmin olmalısınız.
Uşaqlarda IVH-nin yaranmasına kömək edən xüsusi şərtlər müəyyən edilmişdir. Onların əksəriyyətinin adı aşağıda verilmişdir:
- Tamamilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin doğulması.
- Kritik şəkildə formalaşan hipoksiya anları (bədən toxumalarına hava çatışmazlığı).
- Venöz yataqda yüksək təzyiq (ya doğuş zamanı, ya da ağciyərin sintetik ventilyasiyası zamanı).
- Beyin qanamasını artıran qan təzyiqində artım.
- Beyin qan axınının doymasında dəyişikliklər.
- Qan laxtalanma sistemində çətinliklər.
- Doğuşdan əvvəl anada və ya ondan sonra uşaqlarda yoluxucu və digər iltihabi proseslər.
- Qüsurlarla və ya vaxtında olmayan ilkin reanimasiya ilə təmin olunub.
- Mütəmadi olaraq vaxtından əvvəl və doğuşdan sonrakı körpələrdə rast gəlinən tənəffüs tutulması və tənəffüs patologiyaları.
- Elementlərin konsentrasiyası onların icazə verilən dəyərlərindən artıq olan elektrolitlərin venasına vurulması (buna hiperosmolyarlıq deyilir).
Gördüyünüz kimi, yeni doğulmuş körpələrdə IVH-nin bir çox səbəbi var. Valideynlərin vəzifəsi onları mümkün qədər aradan qaldırmaqdır.
IVH dərəcələri
Xəstəliyin şiddətinin dörd səviyyəsi var. Onların hər biri ilə daha ətraflı tanış olmağa dəyər:
- Yenidoğulmuşlarda 1-ci dərəcəli IVH - qanaxma mədəciklərin divarı tərəfindən kəsilir, onların girintisinə yayılmır.
- 2-ci dərəcəli IVH - mədəciklərin dərinləşməsinə düşür.
- IVH 3-cü dərəcə - onurğa beyni mayesinin dövranında hidrosefaliyaya səbəb olan patologiyalar.
- IVH 4-cü dərəcə - qanaxma beyin toxumasına yayılır.
Yenidoğulmuşlarda birinci və ikinci şiddət dərəcələrinin IVH-si adətən asemptomatikdir və onlar yalnız əlavə üsullarla müayinə edildikdə aşkar edilə bilər.
Diaqnoz
Beyin qüsurlarının, xüsusən də ağır dərəcədə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin tibbi diaqnozu çox çətindir. Bu, orqan və toxumaların tam yetişməməsi, somatik patologiyaya görə sağlamlığın pis olması, həmçinin inkubatorda və süni ağciyər ventilyasiyası zamanı müayinə problemləri ilə bağlıdır. Uşağı daşıyan anaların özləri müayinə üçün həkimə müraciət etmələri tövsiyə olunur. Axı problemi ilkin mərhələdə çılpaq gözlə görmək mümkün deyil. Patologiya aşağıda sadalanan üsulların köməyi ilə diaqnoz qoyulur.
Neyrosonoqrafiya
İVH və digər kəllədaxili qüsurların erkən diaqnostikasında əsas dəyər neyroimoqrafiyaya aiddir. NSG-nin aşkar üstünlükləri təhlükəsizlik, sürət, qeyri-invazivlik, etibarlılıq, əlverişlilik, sedasyon və radiasiyaya məruz qalma ehtiyacının olmaması və kubokdaxili təkrar tədqiqatların ehtimalıdır. Transfontanellar NSG yeni doğulmuşlarda IVH diaqnostikasının əsas üsulu hesab olunur. Eyni zamanda, böyük fontanel vasitəsilə tanınma əsasən supratentorial strukturların, o cümlədən girov və mədəciklərin vəziyyətinin qiymətləndirilməsinə yönəldilmişdir. Daha informativ tanınma, Monronun dəlikləri səviyyəsində frontaldır; və parasagittal, talamokaudal çentik səviyyəsində. Posterior kranial fossanın strukturlarını daha yaxşı görmək üçün mastoid fontanel vasitəsilə əlavə araşdırma lazımdır. NSH ilə matriks sahəsində hiperexoik zonalar əmələ gəlir, mədəciklərdə qan laxtalanması və ventrikulomeqaliya aşkar edilə bilər.
Ultrasəs və CT
VH körpələrdə anamnez əsasında diaqnoz qoyulur, ümumiklinik təqdimat, transfontanellar ultrasəs və ya KT-dən məlumat, doğum çəkisi ilə bağlı risk şərtlərinin müəyyən edilməsi.
Doğuşdan sonrakı körpələrdə baş ölçüsü ananın çanaq sümüyü parametrlərinə uyğun gəlməyən subdural qanaxmalar, subdural eksudatın tədricən yığılması başın böyüməsinə səbəb olarsa, çox vaxt gec, təxminən bir aylıq yaşda diaqnoz qoyulur. çevrə, alnın həddindən artıq olması, böyük fontanelin çıxıntısı, konvulsiv nöbet və anemiya. Gec başlanğıc tez-tez neonatal sui-istifadədən xəbər verir.
Subaraxnoid qanaxmalar tez-tez nisbətən yüngül vəziyyətdə qısamüddətli qıcolmalara səbəb olur. Baxmayaraq ki, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə intensiv intraventrikulyar qanaxmalar tez bir zamanda rəngli klinik təzahürlər verir: şok, siyanotik mərmər dəri, anemiya, koma, böyük fontanelin qabarıqlığı, çoxsaylı əlamətlər yoxdur və ya xarakterik hesab edilmir.
Yenidoğulmuşlarda beynin təkrar ultrasəs müayinəsi beyin qabığının sonrakı atrofiyasını, porensefaliyanı tanımağa imkan verir; posthemorragik hidrosefalinin şiddəti, artması və ya azalması haqqında danışmaq. Diffuziya ilə çəkilmiş MRT erkən diaqnozu xeyli asanlaşdırıb və tez-tez ağır hallarda istifadə olunur.
İVH olan uşaqların monitorinqi və müalicəsi
Mədədaxili qanaxmaların vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin çoxluğu hesab edildiyini nəzərə alaraq, onların monitorinqi neonatal reanimasiya şöbəsində, sonra isə tibb bacısı şöbəsində aparılır.vaxtından əvvəl doğulmuş kiçik uşaqlar. Şöbədə düzgün rejimi saxlamaq çox vacibdir. Həkimlər və tibb bacıları uşaqları lazımsız yerə narahat etməmək üçün manipulyasiyaların çoxunu sabit vaxta təyin edirlər. Axı, hətta çox erkən doğulmuş körpələrin çəkisini inkubatorun divarlarından kənarda ölçmək onlar üçün böyük bir stress hesab olunur və IVH-yə səbəb ola bilər. Klinika işçiləri vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə çox diqqətlə baxırlar.
Nəzərə almaq lazımdır ki, bu patoloji ilə yanaşı, körpənin bir çox digər əlaqəli problemləri var: ağciyərlərin yetişməməsi və tənəffüs problemləri, yeni doğulmuşlarda tənəffüs tezliyi pozulur, ürək-damar patologiyaları, qarışıq və ya ana südünün həzmində çətinliklər, tez-tez yoluxucu prosesin təbəqələşməsi və s. Bu səbəbdən qanaxma əlamətləri digər problemlərin simptomları ilə qarışdırılır. Bu, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin ciddi monitorinqini, xeyli sayda testin aparılmasını və əlavə öyrənmə üsullarının həyata keçirilməsini tələb edəcək.
Uşağın baş ətrafı
Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə başın çevrəsinə riayət etmək vacibdir. Həftədə 10 millimetrdən çox böyüdükdə, NSG metodundan istifadə edərək mədəciklərin həcmini vaxtaşırı idarə etmək lazımdır. IVH-nin birbaşa müalicəsinə gəldikdə, bu, əsasən qanaxma və onun ağırlaşmalarının səviyyəsindən asılıdır. Eyni şey, belə bir problemdən şübhələnən, doğuşdan sonrakı, böyük körpəyə də aiddir.
Onurğa vuruşları
Xüsusi Mütəxəssislərfasiləsiz ventriculomegaly ilə müalicə bu üsuldan istifadə edin, mədəciklər "azad". Bu tip terapiyanın səmərəsizliyinə dair sübutlar var.
Onlar həmçinin kəllədaxili təzyiqi azaldan, dekonjestan və sidikqovucu təsir göstərən dərmanların məqsədini tətbiq edirlər. Bu maddələr yalnız ventrikulomeqaliya ilə əlaqədar çətinliklərin öhdəsindən gəlməyə kömək edə bilər, lakin onu müalicə etmir.
Xarici Ventriküler Drenaj
Yenidoğulmuşlarda IVH proseduru zamanı mədəciyi və dəri altına implantasiya edilən CSF qabını birləşdirən şunt (boru) qoyulur. Bu, mədəciklərdən artıq serebrospinal mayeni "atmağa" imkan verir. Bu müalicə tədbiri qısamüddətlidir.
Daimi şunt
Yenidoğulmuşlarda IVH üçün bu prosedur adətən körpə böyüdükdə və gücləndikdə həyata keçirilir. Şunt aşağıdakı şəkildə daxil edilir: bir ucu mədəcikə keçir, digəri uşaqların qarın boşluğuna keçir (ən çox vaxt), burada artıq serebrospinal maye axacaq. Bir çox hallarda şuntun bloklanması və ya infeksiya kimi əməliyyatın ağırlaşmaları baş verir.
Proqnozlar hansılardır?
İVH-nin uşaq üçün bütün nəticələrini müəyyən etmək çətindir, çünki tam vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin çoxsaylı çətinlikləri digər müşayiət olunan xəstəliklərlə izah olunur. Nəticələri ilə bağlı hələ də müəyyən statistik məlumatların olduğunu söyləməyə dəyər. Şiddətli nevroloji fərqlər (konvulsiyalar, serebral iflic, oliqofreniya) birinci dərəcəli IVH-dən sonra 7% hallarda, 17% hallarda görünür.- ikinci dərəcədən sonra. Hər üçüncü məktəbəqədər uşaq artıq III dərəcə IVH-dən sonra və uşaqların 93% -i son mərhələdən sonra ciddi nevroloji çətinliklərdən əziyyət çəkir. Təbii ki, intraventrikulyar qanaxmalardan sonra daha az ağır nevroloji nəticələr çox yaygındır.
