Koronar arteriya xəstəliyi ilə EKQ nəyi göstərəcək? Bu ümumi sualdır. Gəlin bunu daha ətraflı nəzərdən keçirək.
EKQ ürəkdən keçən impulsların qeydiyyatı və onların diş şəklində qrafik qeydlərinin kağız plyonka üzərində aparılmasına əsaslanan ürək patologiyalarının diaqnostikasının ən informativ və əlçatan üsullarından biridir.
Diaqnostika metodunun ətraflı təsviri
Belə məlumatlar əsasında təkcə bu orqanın elektrik fəaliyyəti haqqında deyil, həm də ürək əzələsinin strukturu haqqında nəticə çıxarmaq olar. Bu o deməkdir ki, EKQ-nin köməyi ilə müxtəlif ürək xəstəliklərini müəyyən etmək mümkündür.
Ürəyin işləməsi və büzülmə fəaliyyəti onda daim spontan impulsların yaranması səbəbindən mümkündür. Normal diapazonda onların mənbəyi sağ atriumun yanında yerləşən sinus düyünündə lokallaşdırılır. Belə impulsların məqsədi keçirici sinir liflərindən ürək əzələsinin bütün hissələrindən keçərək onların daralmasına səbəb olmaqdır. Təcili olduqdaqulaqcıqlardan, sonra mədəciklərdən keçir, onlar növbə ilə büzülürlər ki, bu da sistol adlanır. İmpulsların yaranmadığı dövrdə ürək rahatlamağa başlayır və diastola baş verir.
Nəyə əsaslanır?
EKQ diaqnostikası ürəkdə baş verən elektrik impulslarının qeydiyyatına əsaslanır. Bunun üçün bir elektrokardioqraf istifadə olunur, onun prinsipi daralma və rahatlama zamanı orqanın müxtəlif hissələrində baş verən bioelektrik potensiallar fərqini qeyd etməkdir. Belə proseslər istiliyə həssas kağızda yarımkürə və ya uclu dişlərdən və boşluqlar şəklində üfüqi xətlərdən ibarət qrafik şəklində qeyd olunur. Koronar arteriya xəstəliyi və angina pektorisi üçün EKQ çox vaxt təyin edilir.
Orqanın elektrik aktivliyini qeyd etmək üçün elektrokardioqrafın elektrodlarını ayaq və qollarda, həmçinin solda döş sümüyünün anterolateral səthində bərkitmək lazımdır. Bu, sizə elektrik impulslarının bütün istiqamətlərini qeyd etməyə imkan verir.
Aparıcıların hər biri ürəyin müəyyən hissəsindən impulsun keçməsini qeyd etdiyini göstərir, bunun sayəsində həkimlər aşağıdakı məlumatları alırlar:
- ürəyin döş qəfəsində yeri haqqında;
- qulaqcıqların və mədəciklərin qan dövranının quruluşu, qalınlığı və təbiəti haqqında;
- sinus düyünündə impulsların müntəzəmliyi haqqında;
- impulslar yolundakı maneələr haqqında.
Miokard işemiyası nədir?
Koronar arteriya xəstəliyinin (ICD-10 I20-I25) və ya işemik xəstəliyin nə olduğunu öyrəninürəklər.
Ürək insan bədənindəki ən güclü əzələdir. O, sutkada 1,5 km/saat sürətlə 7000 litrə qədər qan vura bilir ki, bu da nasosun işləməsi ilə müqayisə oluna bilər. Bununla yanaşı, ürək oksigen aclığına çox həssasdır, bu da tez-tez ürək toxumasının zədələnməsinə səbəb olur. Ürək xəstəliyinin, o cümlədən koronar arteriya xəstəliyinin hər hansı bir formasının öyrənilməsində əsas üsul EKQ-dir ki, bu da miokard işemiyasının hətta xroniki simptomlarını aşkar etməyə kömək edən bütün aparatlarda həyata keçirilən elektrik impulslarının qeydidir. Əvvəllər oksigen çatışmazlığı ilə üzləşmiş xəstələr xüsusilə diqqətli olmalı və koronar arteriyaların spazmlarının təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçməlidirlər.
IHD (ICD-10 I20-I25) koronar damarların tıxanması və ya onların spazmı fonunda ürək əzələsinə arterial qanın axınının pozulması nəticəsində yaranan vəziyyətdir. kəskin və ya xroniki forma. Ürək lazım olan oksigen həcmini almadıqda, tam fəaliyyət qabiliyyətini itirmiş əzələ liflərinin boşluqlarında birləşdirici toxuma kəsikləri əmələ gəlir. Ürək əzələsinin zədələnməsi prosesi həmişə kiçik işemiyanın inkişafı ilə baş verir ki, bu da müvafiq terapiya olmadan nəticədə əsl infarktın baş verməsinə səbəb olur.
Koronar arteriya xəstəliyi olan EKQ-də görünənlər çoxları üçün maraqlıdır.
EKQ-də xəstəliyin patogenezi
İHD-nin patogenezi aşağıdakı kimidir:
- Sabit stenokardiya, o, retrosternal nahiyədə sıxıcı paroksismal ağrı ilə xarakterizə olunur, fiziki yükün təsiri altında baş verir və stresli vəziyyətlər aradan qaldırıldıqda tədricən yox olur. Çox vaxt ritm pozğunluğu ilə müşayiət olunan koronar arteriya xəstəliyi olur.
- Ürək əzələsinin stabil işemiyası ilə hər cür ağırlaşmaların inkişafı arasında aralıq dövr olan qeyri-sabit angina. Onun əsas klinik əlaməti hətta istirahətdə də inkişaf edən və ürək toxumasının hüceyrələrinin zədələnməsinə səbəb ola bilən sinə ağrısıdır.
- Koronar arteriya xəstəliyinin kifayət qədər məkrli variantı olan və EKQ-də patoloji Q dalğasının, həmçinin toxumaların mikroskopik ölüm ocaqlarının olmaması ilə xarakterizə olunan kiçik ocaqlı miokard infarktı. Çox vaxt bu pozuntular diqqətdən kənarda qalır, çünki onlar kəskin formada angina pektorisinin hücumu kimi maskalanırlar.
- Q-miokard infarktı. Miokard işemiyasının ən təhlükəli ağırlaşması ürək əzələsinin S-T seqmentinin yüksəlməsi ilə transmural zədələnməsi və nekrotik sahələrin birləşdirici ilə mütləq əvəzlənməsindən sonra da davam edən əlavə Q dalğasının əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan makrofokal infarkt hesab olunur. toxuma.
Koronar arteriya xəstəliyi üçün EKQ belə məlumatlandırıcı ola bilər.
Əlavə imtahanlar
Bu xəstəliyin bəzi yarımnövlərində işemik proseslərin əlamətləri eyni olduğu üçün infarktın müəyyən edilməsi üçün bir sıra əlavə müayinələr təyin edilmişdir. Kreatin fosfokinaz və miyoqlobin ürək əzələsi nekrozunun erkən markerləridir. Ən dəqiqi üçün7-9 saatdan sonra diaqnoz, troponinlərin, aspartat aminotransferaza və laktat dehidrogenazın səviyyəsini yoxlamaq məsləhətdir. S-T seqmentinin yüksəlməsi bəzən təkcə infarktın inkişafı ilə müşahidə olunmur, o, tez-tez qeyri-sabit angina ilə baş verir, bunun nəticəsində elektrokardioqrammada dişlərdə olan bütün vizual dəyişiklikləri nəzərə almaq lazımdır.
Elektrokardioqrammada işemiyanın təzahürləri
Koronar arteriya xəstəliyi üçün EKQ nəticələrinin plyonkada necə görünəcəyinə birmənalı cavab vermək olduqca çətindir. Ürək əzələsinin hipoksiyası baş verdikdə, elektrik potensiallarının hərəkəti bir qədər yavaşlayır, kalium ionları hüceyrələrdən çıxır, bu da istirahət potensialına mənfi təsir göstərir. Eyni zamanda, kompensasiya prosesləri işə salınır, ürək həddindən artıq yüklənməyə başlayır, döş sümüyünün arxasında sıxıcı ağrı inkişaf edir, xəstə xoşagəlməz hava çatışmazlığı hissi ilə narahat olur.
Xroniki işemik ürək xəstəliyində və ürək toxumalarının oksigen aclığında xarakterik EKQ əlamətləri:
- S-T seqmentinin maili və ya üfüqi depressiyası.
- T dalğasının azalması və ya üfüqi xəttin altındakı hərəkət.
- Mədəciklərin yavaş repolarizasiyası səbəbindən T dalğasının genişlənməsi.
- Makrofokal nekrozun inkişafı ilə patoloji Q dalğasının baş verməsi.
- Patoloji prosesin "təzəliyinin" əlaməti olan elektrokardioqramda dəyişikliklərin dinamikası.
İHD-nin EKQ əlamətləri diqqətdən kənarda qalmamalıdır. Bundan əlavə, şəkildə baş verən aritmiya və blokadaların əlamətləri görünə bilərişemik proseslərin ağırlaşması kimi. Əksər hallarda EKQ-də ürək əzələsinin işemiyasının inkişafı ilə QRS kompleksi öz normal formasını saxlayır, çünki oksigen çatışmazlığı əsasən mədəciklərin bərpasına (repolarizasiyasına) təsir edir və bu da ürək dövranını normal diapazonda bitirir.
İHD üçün klinik tövsiyələr aşağıda veriləcək.
EKQ-də işemik sahənin lokalizasiyası
Endokard (daxili təbəqə) oksigen çatışmazlığına ən çox həssasdır, çünki qan ona epikarda nisbətən daha pis daxil olur, nəticədə o, mədəcikləri dolduran daha çox qan təzyiqi alır.
EKQ nəticələri zədələnmiş kardiyomiyositlərin həcmindən və yerindən asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Miokardın oksigen aclığı tez-tez ST seqmentindəki dəyişikliklərlə ifadə edilir, məsələn, bu, iki və ya üç bitişik aparıcıda 0,5 mm-dən çox dərinlikdə bir depressiya ola bilər. Belə depressiya üfüqi və aşağıya doğru ola bilər.
Koronar arteriya xəstəliyində EKQ dəyişiklikləri bilavasitə işemiya sahəsi ilə bağlı ola bilər. Bu müşahidə edilir:
- endokardial nahiyədə sol mədəciyin ön divarının zədələnməsi, yüksək T dalğası və onun kəskin ucu ilə fərqlənən, görünən simmetriya ilə seçilir;
- sol mədəciyin ön hissəsinin hipoksiyası, miokard toxumasının transmural formasının zədələnməsi ilə, oksigen aclığının ən təhlükəli variantlarından biri olan, yastılaşmış əyilmiş T dalğası;
- yerliləşmiş subendokardial işemiyaposterior sol mədəciyin endokardının yanında, bu EKQ variantında T dalğası demək olar ki, düz və aşağı olacaq;
- EKQ-də sol mədəciyin ön divarında subepikardial işemik pozğunluqlar kəskin uca malik mənfi T dalğası ilə ifadə edilir;
- Transmural tipli posterior sol mədəciyin zədələnməsi simmetrik şəkildə yerləşdirilmiş kəskin zirvəsi olan yüksək müsbət T dalğası ilə xarakterizə olunur.
Ağır taxikardiya
Şəkildə əyri yüksələn S-T seqmenti müşahidə edildikdə, bu, xəstədə ağır taxikardiyanın olması ilə xarakterizə edilə bilər. Belə bir vəziyyətdə, stress faktoru və taxikardiya aradan qaldırıldıqdan sonra, elektrokardioqrammanın nəticələri, bir qayda olaraq, normanı göstərir. Xəstə kəskin mərhələdə infarkt zamanı elektrokardioqrafik müayinədən keçə bilsəydi, o zaman təsvir oblique-ascending tipli S-T seqmentinin depressiyasını vizual olaraq göstərə bilər, "koronar dişlərə" çevrilir. əhəmiyyətli amplituda.
İHD üçün EKQ şərhi ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır.
Xəstəliyin növündən asılı olaraq EKQ-də işemiya əlamətləri
EKQ-də miokardın oksigen aclığının şiddəti əsasən ürəyin işemik xəstəliyinin şiddətindən və növündən asılıdır. Ürək əzələsinin yüngül hipoksiyası hallarında bu fenomeni yalnız fiziki fəaliyyət zamanı, klinik simptomlar əhəmiyyətli dərəcədə ifadə edilmədikdə aşkar etmək olar.
Patoloji prosesin mürəkkəbliyindən asılı olaraq EKQ nümunələri:
- Xəstədə yalnız məşq zamanı baş verən yüngül işemiya varsa, testin nəticəsi istirahətdə normal olacaq. Təlim zamanı hücumun başlaması ilə D qurğuşununda S-T seqmentinin depressiyası olacaq, bu da əsl işemiyanı göstərir. Eyni zamanda, T dalğasının amplitudası A və I aparıcılarında arta bilər ki, bu da repolarizasiya prosesinin normal gedişini göstərir. Təxminən 10 dəqiqəlik istirahət zamanı D aparıcısında S-T depressiyası davam edir və T dalğasının dərinləşməsi qeyd olunur ki, bu da miokard hipoksiyasının birbaşa əlamətidir.
- Sabit angina ilə 15 dəqiqəlik gəzintidən sonra ağrı hücumları baş verə bilər. İstirahətdə, əksər hallarda belə xəstələrin EKQ-si normaldır. Yüngül məşqdən sonra müəyyən prekordial aparatlarda (V4-V6) aşağı meylli S-T depressiyası olacaq və üç standart aparıcıda T dalğası tərsinə çevriləcək. Belə bir xəstənin ürəyi yükə tez reaksiya verir və pozuntular demək olar ki, dərhal nəzərə çarpır. Koronar arteriya xəstəliyinin başqa hansı formaları var?
- Qeyri-sabit stenokardiya yüksək infarkt riskini doğurur və bir qayda olaraq, kardioqrammada aydın görünür. Sol mədəciyin anterolateral hissəsində işemiya zamanı hipoksik pozğunluqların olması aşağıdakı dəyişiklikləri inkişaf etdirir: ST seqmentinin oblique depressiyası və aVL, I, V2-V6-da mənfi T dalğası. Çox vaxt EKQ-də tək ekstrasistollar qeyd olunur.
- Kiçik fokal infarkt angina pektorisinə bənzəyir və tez-tez diqqətdən kənarda qalır və diaqnoz qoymaq üçünQ olmayan infarkta xüsusi troponin testi və EKQ nəticələrinin yaxından müayinəsi kömək edir. Ürək əzələsinin nekrotik lezyonları V4-V5 aparıcılarında S-T depressiyası və V2-V6-da - dördüncü aparıcıda amplituda olan mənfi T dalğası ilə göstərilir.
Aydındır ki, koronar arteriya xəstəliyində EKQ nəticələri patologiyanın növündən asılı olaraq dəyişir.
Nəticələr
Miokard infarktı zamanı xəstələr tez-tez kömək üçün tibbi mütəxəssislərə müraciət edirlər, lakin angina pektorisinin baş verməsi zamanı heç də bütün xəstələr öz vəziyyətini adekvat qiymətləndirə bilmirlər. Bu patoloji vəziyyətin kəskin mərhələyə keçməsinin qarşısını almaq üçün, anamnezində koronar xəstəlik olduqda, vaxtaşırı elektrokardioqrafiya aparmaq lazımdır.
İHD üçün klinik təlimatlar
Sabit koronar arteriya xəstəliyinin konservativ müalicəsinin əsası qarşısı alına bilən risk faktorlarının modifikasiyası və kompleks dərman müalicəsidir.
Xəstələri xəstəlik, risk faktorları və müalicə strategiyası haqqında məlumatlandırmaq tövsiyə olunur.
Artıq çəki varsa, dozalı fiziki fəaliyyət və aşağı kalorili pəhrizin köməyi ilə onu az altmaq şiddətlə tövsiyə olunur. Lazım gələrsə - dietoloq tərəfindən pəhriz korreksiyası və/və ya piylənmənin dərman müalicəsinin seçimi.
Bütün xəstələrə xüsusi pəhrizə riayət etmək və bədən çəkisini mütəmadi olaraq izləmək tövsiyə olunur.
Dərman müalicəsinin əsas məqsədləri:
- Semptomların aradan qaldırılmasıxəstəliklər.
- Ürək-damar ağırlaşmalarının qarşısının alınması.
Optimal dərman müalicəsi angina/miokard işemiyasını CVD-nin qarşısını almaq üçün dərmanlarla birlikdə müalicə etmək üçün ən azı bir dərmandır.
Müalicənin effektivliyi terapiyaya başladıqdan qısa müddət sonra qiymətləndirilir.
