Vərəm ağciyərlərdən daha çox təsir edə bilər. Xəstəliyin törədicisi (Koch çubuğu) insan bədəninin müxtəlif sistemlərinə nüfuz edir. Bu infeksiyanın ən ağır təzahürlərindən biri vərəmli meningitdir. Bu xəstəlikdə bakteriyalar beyinə ziyan vurur. Müasir diaqnostika bu xəstəliyi erkən mərhələdə aşkar etməyə imkan verir. Bu vəziyyətdə xəstəlik müalicə edilə bilər. Bununla belə, mərkəzi sinir sistemindəki vərəm prosesi son dərəcə təhlükəli bir patoloji olaraq qalır. Baxımsızlıq xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.
Bu xəstəlik nədir
Vərəm meningiti beynin selikli qişasının iltihabıdır. İkinci dərəcəlidir. Bütün xəstələrdə ya aktiv vərəm var, ya da keçmişdə bu xəstəlik olub. İnfeksiyanın əsas fokusunu müəyyən etmək bəzən çox çətindir.
Beynin vərəmli meningitinin alovlanması ən çox qış və ya yaz aylarında baş verir. Bununla belə, insan ilin istənilən vaxtında xəstələnə bilər. Bu xəstəliyə xüsusilə uşaqlar, yaşlılar və immuniteti kəskin şəkildə zəifləmiş xəstələr həssasdır.
Xəstəliyin patogenezi və patogenezi
Xəstəliyin törədicisi Koxun çubuğudur. O, həmçinin Mycobacterium tuberculosis (MBT) adlanır. Bu mikroorqanizm beynə iki mərhələdə daxil olur:
- İlk olaraq bakteriya ilkin zədələnmə yerindən qana daxil olur. Oradan qan dövranı və mərkəzi sinir sistemi arasındakı maneəni aşaraq beyinə daxil olur. Kochun çubuğu beynin selikli qişasının damarlarına ziyan vurur. Bu, orqanda qranulomaların yaranmasına səbəb olur.
- Bakteriyalar CSF ilə birlikdə beynin əsasına daxil olur. Beyin qişalarının infeksiyası onların iltihabı ilə müşayiət olunur.
Bu, beyində vərəmlərin əmələ gəlməsinə səbəb olur. Onlar lezyonda mikroskopik ölçülü düyünlər və ya tüberküllərdir. İltihab yalnız membranların toxumalarına deyil, həm də damarlara təsir göstərir. Yerli qan dövranının pozulmasına səbəb olan beyin damarlarının daralması var. Patoloji dəyişikliklər orqanın toxumasında da baş verir, lakin onlar qabıqdan daha az ifadə edilir. Beynin dibində konsistensiyasına görə jeleyə bənzəyən boz kütlə görünür.
Kim risk altındadır
Vərəmli xəstələrlə yanaşı, risk qrupuna xəstə ilə təmasda olan insanlar da daxildir. Bu patoloji tez-tez alkoqolizmdən əziyyət çəkən insanlarda müşahidə olunur.və narkotik asılılığı. Zərərli vərdişlər immunitetin vəziyyətinə son dərəcə mənfi təsir göstərir. İİV infeksiyası zamanı vərəm menenjiti olduqca yaygındır və ağırdır. Travmatik beyin zədəsi almış insanlarda da xəstəlik riski artır.
Xəstəliyin təsnifatı
Tibbdə lezyonların yerindən asılı olaraq vərəmli meningitin bir neçə formasını ayırmaq adətdir:
- Bazilar meningit. Bu xəstəlik növü ilə lezyon kranial sinirlərə təsir göstərir. Beyin qişasının qıcıqlanma əlamətləri tələffüz olunur, lakin zehni pozğunluqlar yoxdur. Xəstəlik ağırdır, təkrarlana bilər, lakin vaxtında müalicə ilə tam sağalma ilə başa çatır.
- Serebrospinal meningoensefalit. Bu vərəmli meningitin ən ağır formasıdır. Bu, təkcə membranların deyil, həm də beynin maddəsinin zədələnməsi ilə davam edir. 30% hallarda patoloji ölümlə başa çatır. Sağaldıqdan sonra tez-tez ağır fəsadlar qeyd olunur: əzaların iflici və psixi pozğunluqlar.
- Seroz meningit. Maye (eksudat) beynin bazasında toplanır. Beynin membranlarının qıcıqlanma əlamətləri müşahidə edilmir. Bu forma asanlıqla irəliləyir və adətən tam bərpa ilə başa çatır. Fəsadlar və residivlər müşahidə edilmir.
Xəstəliyin mərhələləri
Vərəmli meningit klinikasında xəstəliyin bir neçə mərhələsini ayırd etmək olar:
- prodromal;
- qıcıqlanma mərhələsi (meningeal sindrom);
- terminal.
Patologiyatədricən inkişafı ilə xarakterizə olunur. Prodromal mərhələ 6-8 həftəyə qədər davam edə bilər. Sonra beyin qişalarının qıcıqlanma əlamətləri var, onlar 15-24 gün ərzində qeyd olunur. Müalicə olmadıqda xəstəlik terminal mərhələyə keçir. Xəstələrdə ensefalit, iflic əlamətləri inkişaf edir və xəstəlik çox vaxt ölümcül olur. Sonra, hər mərhələdə vərəmli meningitin simptomlarını və nəticələrini ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.
Simptomatikalar
Xəstəlik uzun prodromal dövrlə başlayır. Erkən mərhələdə xəstəliyin əlamətləri qeyri-spesifikdir. Xəstələr axşam baş ağrısından, halsızlıqdan, başgicəllənmədən, ürəkbulanmadan, iştahsızlıqdan şikayət edirlər. qıcıqlanma. Bədən istiliyi bir qədər yüksələ bilər, lakin xəstəliyin qızdırma olmadan başlaması halları var. İdrar və defekasiyada gecikmə var. Patologiyanın bu yavaş inkişafı vərəmli meningit üçün xarakterik xüsusiyyətdir.
Sonra qıcıqlanma mərhələsi gəlir. Xəstənin baş ağrısı güclənir, dözülməz olur və alın və boyunda lokallaşdırılır. Temperatur 38-39 dərəcəyə qədər kəskin yüksəlir. Xəstə letarji, apatiya və yuxulu olur. Beyni qarışıqdır. Sinə dərisində və üzdə qırmızı ləkələr görünür. sonra tez yox olur.
Bu mərhələdə beyin qişasının reseptorlarının güclü qıcıqlanması baş verir ki, bu da meningeal sindrom adlanır. Dözülməz baş ağrısı ilə yanaşı, vərəmin digər spesifik simptomları da baş verir.meningit:
- Sərt boyun. Xəstə boyun əzələlərinin tonusunu kəskin şəkildə artırır, bu səbəbdən başını əymək çətinləşir.
- Kerniq simptomu. Xəstə arxası üstə yatır. Ayağı omba və diz ekleminde əyilmişdir. Baldır əzələlərinin tonusunun artması səbəbindən xəstə öz başına əzasını düzəldə bilmir.
- Tənəffüs pozğunluqları. Xəstə ağır və nizamsız nəfəs alır. Nəfəs darlığı hiss edir.
- İşıq və səs qorxusu. Xəstə daima gözləri bağlı yatır, az danışır.
- Tüpürcək və tər ifrazının artması.
- HELL tullanır.
Terapiya olmadıqda və ya kifayət qədər müalicə olmadıqda xəstəliyin terminal mərhələsi baş verir. Bədən istiliyi ya +41 dərəcəyə qalxır, ya da +35-ə enir. Güclü taxikardiya var, nəbz dəqiqədə 200 vuruşa çatır. Xəstə komaya düşür. Xəstəliyin gec mərhələsində ölüm tənəffüs iflicinə görə baş verir.
Uşaqlarda xəstəliyin xüsusiyyətləri
Vərəm meningiti uşaqlarda böyüklərə nisbətən daha çox rast gəlinir. Adətən 5 yaşdan kiçik uşaqlar və ya yeniyetmələr xəstələnir. Xəstəlik böyüklərdə olduğu kimi eyni simptomlarla müşayiət olunur. Bununla belə, uşaqlar hidrosefali kimi patologiyanın mənfi nəticələrini daha çox yaşayırlar. Bəzən prodromal dövrdə xəstəliyin əlamətləri kəskin zəhərlənmənin klinik mənzərəsinə bənzəyir. Şiddətli qusma, çəki itkisi, yüksək hərarət var. Körpələrdə fontanelin şişməsi və gərginliyi artıq ilkin mərhələdə baş verir.
Fərdlər
Vərəm meningiti təhlükəlidir, çünki mərkəzi sinir sistemindən ağır fəsadlara səbəb ola bilər. Ən çox görülən beyin damcısıdır (hidrosefali). Bu patoloji beyin qişalarında adeziv proses səbəbindən baş verir.
Xəstəlikdən əziyyət çəkən xəstələrin təxminən 30%-də kəllə sinirlərinin iflici və ətrafların parezi qalır. Daha nadir hallarda görmə və eşitmə qabiliyyətinin kəskin pisləşməsi var. Bəzi xəstələrdə epileptik tutmalar olur.
Diaqnoz
Beyin qişalarının iltihabının bakterial və viral forması ilə vərəmli meningitin differensial diaqnostikasını aparmaq lazımdır, çünki bu patologiyaların əlamətləri oxşardır. Ancaq xəstəlik meningokok bakteriyası və ya viruslarından qaynaqlanırsa, o zaman həmişə kəskin şəkildə başlayır. Tədricən başlanğıc yalnız beyin qişasının vərəmli lezyonları üçün xarakterikdir.
Əhəmiyyətli bir diaqnostik test bel ponksiyonudur. Vərəmli meningit ilə onurğa beyni mayesində aşağıdakı patoloji dəyişikliklər qeyd olunur:
- Beyin-onurğa mayesinin təzyiqini artırır.
- Artan protein tərkibi var.
- Hüceyrə elementlərinin sayı normadan dəfələrlə çoxdur.
- Kochun çubuqunun olması aşkarlandı.
- Şəkər azalıb.
Mikobakteriyaların əsas fokusunun lokalizasiyasını da müəyyən etmək lazımdır. Bunun üçün vərəmli meningit diaqnozu üçün əlavə üsullardan istifadə olunur:
- rentgenoqrafiyaağciyərlər;
- Fundus müayinəsi;
- limfa düyünlərinin, dalağın və qaraciyərin müayinəsi;
- tuberkulin testi (Mantoux testi).
Xəstənin nevroloji vəziyyətini qiymətləndirmək üçün beynin KT və MRT-si təyin edilir.
Vərəm həkimi və ya nevropatoloq hərtərəfli müayinə əsasında diaqnoz qoyur.
Müalicə üsulları
Bu patologiyanın müalicəsinin intensiv mərhələsi yalnız xəstəxana şəraitində həyata keçirilir. Xəstələrə bir neçə vərəm əleyhinə dərmanlarla kombinə edilmiş müalicə təyin edilir:
- "Streptomisin".
- "İsoniazid".
- "Rifampisin".
- "Pirazinamid".
- "Etambutol".
4-5 dərman müxtəlif kombinasiyalarda eyni vaxtda təyin edilir. İlk 2-3 ayda bu sxemə əməl olunur. Sonra yalnız iki növ dərman qalır: İzoniazid və Rifampisin. Xəstəliyin ümumi müalicə kursu kifayət qədər uzundur, təxminən 12-18 ay çəkir.
Fəsiyyətlərin inkişafının qarşısını almaq üçün qlükokortikoid hormonları təyin edilir: Deksametazon və ya Prednizolon. Həmçinin, nevroloji pozğunluqların qarşısını almaq üçün B vitaminləri, qlutamik turşu, "Papaverin" təyin edilir.
Xəstəlik zamanı xəstələrdə antidiuretik hormonun istehsalı azalır. Bu başın şişməsinə gətirib çıxarırbeyin. Bu simptomu dayandırmaq üçün angiotenzin reseptor antaqonistləri təyin edilir: Lorista, Diovan, Teveten, Mikardis.
Xəstə 30-60 gün yataqda qalmalıdır. Yalnız xəstəliyin üçüncü ayında həkimlər bir insanın ayağa qalxmasına və gəzməsinə icazə verir. Xəstə vaxtaşırı onurğa ponksiyonları edir. Onların nəticələrinə əsasən təyin olunmuş müalicənin effektivliyi qiymətləndirilir.
Hidrosefaliyanın ağır vəziyyətlərində cərrahi müdaxilə göstərilir - ventrikuloperitoneal şunt. Bu əməliyyat zamanı beynin mədəcikinə kateter daxil edilir və artıq maye çıxarılır. Bu, kəllədaxili təzyiqi az altmağa və beyin ödemini az altmağa kömək edir.
Proqnoz
Həyat üçün proqnoz birbaşa patologiyanın dərəcəsindən asılıdır. Müalicə erkən mərhələlərdə başlasa, xəstəlik tamamilə sağalır. Patologiyanın inkişaf etmiş formaları 50% hallarda ölümlə başa çatır.
Xəstələrin təxminən üçdə birində sağaldıqdan sonra nevroloji nəticələr qalır: əzaların parezi, kəllə-beyin sinirlərinin iflici. Onlar 6 aya qədər saxlanıla bilər.
Vaxtında aparılan müalicə ilə xəstə bir müddət sonra adi həyat tərzinə qayıda bilər. Uşaqlıqdakı xəstəlik zehni inkişafa mənfi təsir göstərə bilər.
Dispanser müşahidəsi
Xəstəxanadan çıxandan sonra 2-3 il vərəm dispanserində qeydiyyatda olmalı, mütəmadi olaraq həkimə müraciət etməli və analizlərdən keçməlidir. Bu müddət ərzində o, "Tubazid" dərmanlarını qəbul etməlidir vəXüsusi bir sxemə görə "Pask". Xəstəxanada terapiya kursundan bir il sonra xəstənin gələcək əmək qabiliyyəti ilə bağlı məsələ həll edilir.
Xəstədə xəstəliyin aşkar nəticələri varsa, o, əlil kimi tanınır və qayğıya ehtiyacı var. Xəstədə orta dərəcədə qalıq təsirlər varsa, o, işə yararsız hesab edilir, lakin baxım tələb olunmur.
Əgər xəstə tam sağalıbsa və xəstəliyin heç bir nəticəsi yoxdursa, o zaman insan adi işinə qayıdır. Lakin ağır fiziki əmək və soyuqlara məruz qalma onun üçün əks göstərişdir.
Qarşısının alınması
Xəstəliyin qarşısının alınması vərəmlə yoluxmanın qarşısını almaqdır. Patologiyanın aktiv formasından əziyyət çəkən insanlar yataqxanada və ya kommunal mənzildə yaşayırlarsa, ayrıca yaşayış sahəsi ayrılırlar. Bu, başqalarına yoluxmamaq üçün lazımdır.
Vərəmin erkən aşkarlanması profilaktikada mühüm rol oynayır. Bunun üçün tüberkülin testləri, fluoroqrafiya istifadə olunur. müntəzəm tibbi müayinələr. Həyatın ilk ayında körpələrə BCG peyvəndi verilməlidir. Bu, gələcəkdə təhlükəli xəstəlik və fəsadların qarşısını almağa kömək edəcək.
