Bu məqalə Reiter sindromunu təsvir edir: qadınlarda simptomlar və müalicə, onun formaları və bu pozğunluğun səbəbləri. Bu, yoluxucu bağırsaq xəstəliyindən sonra baş verə bilər və onun xüsusiyyətlərindən biri də simptomların dərhal deyil, gecikmiş bir dövrdə görünməsidir. Patologiyanın təhlükəsi prosesin sistematik ola bilməsindədir. Bununla belə, vaxtında diaqnoz və müalicə ilə xəstəliyin nəticəsi əlverişlidir - xəstələrin 80% -də sindromun təzahürləri yox olur.
Qısa təsvir
Reiter sindromu autoimmun xarakter daşıyan və sistemli təzahürlərlə müşayiət olunan oynaqların iltihabıdır. Bu pozğunluğun inkişafının başlanğıc amili kəskin bağırsaq infeksiyasıdır. Kişilər arasında xəstəliyin yayılması qadınlara nisbətən demək olar ki, 2 dəfə yüksəkdir, lakin hər iki cinsdə Reiter sindromunun simptomları və təzahürləri oxşardır. Çox vaxt patoloji 20-40 yaşlı gənclərdə diaqnoz qoyulur.
Yoluxucu xəstəlik fonunda oynaqların zədələnməsi 2-də baş verir.ssenarilər:
- reaktiv (steril) artrit - oynaq çantasının daxili təbəqəsinin allergik iltihabı;
- infeksion artrit, mikroblar oynağın içərisinə daxil olduqda.
Tibbdə başqa bir anlayış da var - Reiter xəstəliyi. Bu sindromdan fərqlənir ki, onun inkişafında əsas faktor genitouriya infeksiyalarıdır (ən çox xlamidiya), xəstəliyin gedişi xroniki və mütərəqqi olur. Bir çox xəstələrdə xəstəlik oynaqların çoxsaylı iltihabının əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Səbəblər
Reiter sindromuna 2 amil səbəb olur:
- mədə-bağırsaq infeksiyası (şigellyoz, yersinioz, salmonellyoz, kampilobakterioz və başqaları);
- genetik meyl.
Bu patoloji yoluxucu xəstəlik sağaldıqdan sonra 1 həftədən 1 aya qədər olan müddətdə inkişaf edir. Daha çox vaxt keçibsə, bu diaqnoz çətin ki, oynaqların iltihabının səbəbi başqa bir şeydə yatır. İnfeksion prosesin kəskin dövründə sindrom nadir hallarda baş verir.
Bu patologiyanın yayılması tibbi statistikaya görə bağırsaq infeksiyası keçirmiş xəstələrin 1-4%-ni təşkil edir. Bu xəstəlik nə qədər ağır olarsa, oynaqların iltihabı şəklində ağırlaşma riski bir o qədər yüksək idi. Lakin xəstələrin təxminən 10%-də artrit bağırsaq infeksiyası əlamətləri olmadan baş verir.
Bu, belə xəstələrin tez-tez otoimmün xəstəliklərin inkişafında böyük əhəmiyyəti olan HLA B27 antigeninin daşıyıcısı olması ilə əlaqədardır. Xəstələrin 80%-də rast gəlinir. Artritdən başqa,kimi patologiyalar:
- Oynaq boşluqlarının birləşməsi nəticəsində oynaqların və onurğanın hərəkətliliyinin pozulduğu ankilozan spondilit;
- ülseratif kolit və ya yoğun bağırsağın selikli qişasının iltihabı;
- Kron xəstəliyi və ya mədə-bağırsaq traktının qranulomatoz iltihabı, digər ekstraintestinal ağırlaşmalarla müşayiət olunur;
- tez-tez korluğa səbəb olan görmə orqanlarının xoroidinin iltihabı.
Xəstəliyin mərhələləri
Qadınlarda Reiter sindromunun təzahürləri və simptomları 3 mərhələdən keçir:
- Birinci mərhələdə orqanizmə bakterial agent daxil olur ki, bu da bağırsaq infeksiyası və enterokolitin inkişafına səbəb olur.
- Sonra oynaqlarda kəskin iltihab gəlir ki, bu da əksər xəstələrdə sağalma ilə nəticələnir.
- Xəstənin genetik meyli və ya toxunulmazlığı zəifdirsə, o zaman artrit xroniki hala gələ bilər. Sindromun sistemli təzahürləri var.
Qadınlarda Reiter sindromunun inkişaf etdiyi enterokolit aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:
- maye tabure;
- iştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma;
- meteorizm;
- qızdırma;
- qarın ağrısı;
- ümumi intoksikasiya əlamətləri - baş və əzələ ağrısı, zəiflik.
Xroniki enterokolitdə digər əlamətlər birləşir:
- alternativ ishal və qəbizlik;
- arıqlamaq;
- qidanın mayalanmasıbağırsaqlar.
Xüsusiyyətlər
Reiter sindromu aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:
- oynaqlar ən çox simmetrik şəkildə təsirlənir;
- proses onurğa sütununu və xüsusilə onun lumbosakral hissəsini əhatə edir;
- barmaqların və ayaq barmaqlarının falanqları iltihablanır və bu onların "kolbasaya bənzər" görünüş almasına səbəb olur;
- aşağı ətrafların oynaqları zədələnməyə ən çox həssasdır;
- vətərin iltihabı və kalkaneal daxil olması səbəbindən dabanlarda ağrı.
Bəzi xəstələrdə ayaq bağlarının zədələnməsi nəticəsində düz ayaqlar əmələ gəlir. Oynaqların patoloji prosesə cəlb edilməsi bir çox hallarda "aşağıdan yuxarıya" sxem üzrə və ya spiral simptoma görə baş verir - əks oynaqlar onurğa sütununun yüksələn xətti boyunca təsirlənir.
Qadınlarda Reiter sindromu: təzahürlər və simptomlar
Tibbdə sindromun əlamətlərinin klassik üçlüyü qeyd olunur ki, bu da xəstələrin 30%-də rast gəlinir:
- artrit;
- servisit - uşaqlıq boynu toxumalarının iltihabı;
- görmə orqanlarının patologiyası.
Artritə əlavə olaraq, servisit əhəmiyyətli narahatlığa səbəb olur. Qadınlarda Reiter sindromunda onun simptomları aşağıdakılardır:
- çox miqdarda vaginal axıntı (selikli və ya irinli);
- cinsiyyət orqanlarında qaşınma, yanma;
- qarın altında və bel nahiyəsində ağrı çəkmək;
- sidik və cinsi əlaqədən sonra artan narahatlıq.
Kiçik çanağın digər patologiyalarına (sistit, uşaqlıq boynu eroziyası, salpinqo-ooforit, endometrit) qoşulduqdaəlavə əlamətlər görünür:
- ağrı ilə tez-tez sidiyə getmə;
- bədən istiliyinin artması;
- cinsi əlaqədən sonra qanaxma;
- qarının aşağı hissəsində şiddətli ağrı.
Arthrit
Oynaqların iltihabı qadınlarda Reiter sindromunun əsas xarakterik xüsusiyyətidir. Artrit simptomları aşağıdakılardır:
- oynaq ağrısı;
- ödem səbəbiylə onların şişməsi;
- iltihablı oynaq sahəsində dərinin bənövşəyi-mavi rəngə boyanması;
- fiziki fəaliyyətdə azalma, xüsusən səhərlər.
Adətən, zədələnmiş oynaqların sayı altıdan çox deyil. Aşağıdakı lokalizasiyanın oynaqları ən çox iltihablanır:
- aşağı ayağın və ayağın sümüyünün artikulyasiyası;
- dizlər;
- ayaq barmaqları (xüsusilə baş barmaqlar);
- lumbosakral oynaq;
- sakrum və koksiksin artikulyasiyası;
- hip oynağı.
Bəzi hallarda asemptomatik formalar və ya xəstəliyin silinmiş kursu müşahidə olunur ki, bu zaman bədən hərarəti 37,9°C-ə yüksəlir, halsızlıq hiss olunur, iştah pisləşir.
Dermatoloji əlamətlər
Qadınlarda Reiter sindromunun simptomları və təzahürləri təkcə oynaqların iltihabı ilə bağlı deyil. Bəzi xəstələrdə aşağıdakı dermatoloji pozğunluqlar ola bilər:
- Hiperkeratoz - dərinin keratinləşməsi, ağrısız qalınlaşması. Daha tez-tez patoloji ocaqlaryalnız ayaq altı və palmalarda görünür. Tək papüllər və ya lövhələr bədənin istənilən yerində əmələ gələ bilər və görünüşcə sedef xəstəliyinə bənzəyir.
- Dırnaq lövhələrinin vəziyyətinin pisləşməsi - onların sarı rəngə boyanması, barmaqların yumşaq toxumalarının qalınlaşması və soyulması.
- Limfadenopatiya - qasıq limfa düyünlərinin artması.
- Nadir hallarda miokardit, qlomerulonefrit inkişaf edir, skelet əzələləri və periferik sinirlər iltihablanır.
Göz zədəsi
Reiter sindromunun görmə orqanları tərəfindən təzahürləri aşağıdakı kimi xəstəliklərin inkişafıdır:
- konjonktivit;
- görmənin pisləşməsinə səbəb olan irisin iltihabı;
- sklera və konyunktiva arasında birləşdirici toxuma zədələnməsi;
- damar şəbəkəsinin yerləşdiyi gözün qişasının iltihabı.
Konyunktivit əksər hallarda asemptomatikdir və bir neçə gün davam edir. İltihab yalnız bir gözdə və ya hər ikisində eyni vaxtda inkişaf edə bilər. Eyni zamanda, xəstələr ağrı, bol lakrimasiya, fotofobiyadan narahatdırlar.
Diaqnoz
İnfeksiyanı və orqanizmdə dəyişiklikləri aşkar etmək üçün Reiter sindromu üçün aşağıdakı növ testlər təyin edilir:
- OAK - ESR, trombositlərin sayı, immunoqlobulin IgA və leykositlərin artması aşkar edilir;
- biokimyəvi qan testi - C-reaktiv zülalın, revmatik faktorun, fibrinin tərkibində artım;
- OAM - leykositlər, protein aşkar edilə bilər;
- nəcis analizi, koproqram.
Nə vaxtservisit sindromlarının inkişafı ginekoloqla məsləhətləşməni və hüceyrə mədəniyyətini təyin etmək üçün uşaqlıq boynundan yaxma götürməyi göstərir.
Reiter sindromunun instrumental diaqnostikası aşağıdakı tibbi müayinə növlərinin aparılmasından ibarətdir:
- Oynaqların, onurğanın və sakroiliak oynağın rentgenoqrafiyası. Şəkillərdə oynaqların şişməsi, xəstəliyin uzanan gedişində isə sümüklərin məhv olduğu yerlər, oynaqlar arasındakı boşluğun daralması göstərilir.
- Oynaq boşluğundan sinovial maye nümunəsi. Eyni zamanda, digər artrit növləri üçün də xarakterik olan qeyri-spesifik dəyişikliklər aşkar edilir - viskozitenin azalması, laxtaların olması, leykositlərin yüksək konsentrasiyası. Bu növ müayinə əsasən podaqra və septik artritin differensial diaqnostikası üçün aparılır.
Əlavə tədqiqat olaraq, iştirak edən həkim təyin edə bilər:
- EKQ;
- FGDS;
- Böyrəklərin və qarın boşluğunun ultrasəsi;
- oftalmoloq və dermatoloqun konsultasiyası.
Dərman terapiyası
Bu sindromun müalicəsinin əsasını aşağıdakı dərmanlar təşkil edir:
- Antibakterial maddələr. Onlar müəyyən edilmiş patogenə və onun antibiotiklərə həssaslığına görə seçilir. Dərman olaraq, tetrasiklinlər qrupundan olan dərmanlar, "Ciprofloxacin" və başqaları təyin edilir. Antibiotiklərlə müalicədən sonra terapiyanın effektivliyinə 4-5 həftədən sonra nəzarət edilir.
- Qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar - Diklofenak, Aceklofenak,"Naproksen", "Indomethacin", "Nimesulide" və s. Onlar oynaqlarda və onurğada iltihabın intensivliyini azaldır, həmçinin ağrıkəsici təsir göstərir.
- Multivitaminlər - "Duovit", "Complivit", "Əlifba", "Vitrum" və s.
- Qastroprotektorlar - Omeprazol, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron və başqaları.
- Miyospazmolitiklər - Tolperison, Tizanidin, Tizalud.
Yerli fondlar
Tərkibində NSAİİ olan məlhəmlər, kremlər və ya gellər yerli terapiya kimi istifadə olunur:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- Diklofenak.
- Ortofen və başqaları.
Onlar birbaşa iltihabın fokusuna terapevtik təsir göstərirlər. Topikal tətbiq həmçinin sistemli NSAİİ müalicəsi zamanı baş verə biləcək yan təsirlərin riskini azaldır.
Hormonal dərmanlar
Bu xəstəliyin mütərəqqi gedişi və onun parlaq təzahürləri ilə həkim qlükokortikoidləri - Betametazon, Prednizolon təyin edə bilər. Onlar yerli olaraq tətbiq olunur - bir enjeksiyon birgə boşluğa və bitişik toxumalara enjekte edilir. Müalicə müddəti orta hesabla 3 həftədir. Bu müalicə iltihabı azaldır.
Əgər patoloji prosesdə çoxlu sayda oynaqlar iştirak edirsə, o zaman xəstəyə venadaxili hormonal preparatlar yeridilir. Xəstəliyin sistemli təzahürləri, böyrək və ya ürəyin zədələnməsi ilə qlükokortikoidlər qısa kurslarda təyin edilir. Konyunktivanın iltihabı üçün göz damcıları və ya deksametazonlu məlhəmlər istifadə olunur.
Qeyri-dərman müalicəsi
Reiter sindromu da fizioterapiya ilə müalicə edilə bilər:
- Qlükokortikoidlər və NSAİİlər ilə fonorez. Bu metodun prinsipi ultrasəs dalğalarının təsirlənmiş əraziyə təsiridir ki, bu da dərmanların dərindən nüfuz etməsinə və maksimum terapevtik effektə kömək edir.
- Diadinamik cərəyanlar oynaqların və ətraf ərazilərin aşağı tezlikli impulslu cərəyanlardan təsirləndiyi elektroterapiya üsuludur. Onlar sinir sisteminə və əzələlərə stimullaşdırıcı təsir göstərir. Nəticədə yerli qan tədarükü, toxuma mübadiləsi yaxşılaşır və ağrıkəsici təsir yaranır.
- Maqnit terapiyası. Maqnit sahəsi sinovial mayedə burulğan cərəyanlarının yaranmasına səbəb olur və mürəkkəb fiziki və bioloji təsir göstərir. Maqnitoterapiyanın təsiri əvvəlki üsula bənzəyir.
- Lazer terapiyası. Lazer şüası toxuma üzərində istilik effekti yaradır. Şişkinlik azalır, qan dövranı və toxumaların qidalanması yaxşılaşır, bu da onların bərpasını stimullaşdırır.
- Oynaqlarda masaj, əzələ atrofiyasının inkişafının qarşısını alır və toxumalarda metabolik prosesləri sürətləndirməyə kömək edir.
Xəstəliyin uzanan kursu zamanı aşağıdakı tövsiyələrə əməl edilməlidir:
- kəskinləşməyə səbəb olan amillərdən (yoluxucu xəstəliklər, hipotermiya, stress, siqaret və alkoqoldan sui-istifadə) qaçmağa çalışın;
- poli doymamış yağ turşuları, həmçinin meyvə və tərəvəzlərlə zəngin bir pəhriz izləyin;
- məşq edinorta fiziki fəaliyyət, həftədə 1-2 dəfə fizioterapiya məşqləri.
Fərdlər və proqnoz
Təzahürləri və simptomları yuxarıda təsvir olunan qadınlarda Reiter sindromu aşağıdakı fəsadların inkişafına səbəb ola bilər:
- oynaqların deformasiyası və onların subluksasiyası;
- əzələ atrofiyası;
- osteoporoz;
- ürək və böyrəklərin pozulması.
Yuxarıda təsvir edilən sistemli təzahürlər və vaxtında müalicə olmadıqda xəstəliyin nəticəsi əlverişlidir. HLA B27 antigeni olan xəstələrdə proqnoz daha az əlverişlidir, çünki tez-tez daxili orqanların funksiyalarının pozulması müşahidə olunur.
