"Zərər vermə" prinsipi həkimlərin ilk dərslərində öyrəndikləridir. Və təəccüblü deyil - onlar ilk növbədə onu daha da pisləşdirməməlidirlər. Orijinal dildən tərcümədə "primum non nocere" - "ilk növbədə, zərər verməyin" deyilir. Adətən prinsipin müəllifi Hippokrata aid edilir. Bu, tibbi etikanın ən qədim prinsipidir. Lakin ondan başqa, bu sahədə bir sıra başqa inkişaflar da var.
Giriş
İlkin olaraq məqalənin mövzusu haqqında keyfiyyətli məlumatı haradan əldə edə biləcəyinizi anlayaq. Dövlət kursları çərçivəsində təhsil almaq daha məqsədəuyğundur, çünki bu halda həkimlərin hazırlanması tibb fakültələri və universitetlər bazasında həyata keçirilir. Burada siz həmişə materialı tələbələrə anlaşıqlı və peşəkarcasına çatdıracaq mütəxəssislər tapa bilərsiniz. Razılaşın ki, insan xəstəlikləri ilə bağlı böyük təcrübə və təcrübəyə malik həkimlərçox yaxşı başa düşürlər, eləcə də onların müalicə proseslərində. Bu məqalənin mövzusu bioetika məsələsidir. Bu problem sahəsinin adıdır. Üstəlik, onlar yalnız bilişsel deyil (yəni əks etdirməyi tələb edənlər), lakin kifayət qədər ciddi hərəkətlər və qərarlar olmadan edə bilməzlər. Bioetikanın nəzərdən keçirdiyi problemlərin bilavasitə mənbəyi XX əsrin son üçdə birində çox xarakterik olan biotibb elmləri və texnologiyalarının sürətli inkişafıdır. İlk baxışdan bu açıqlama gülünc görünə bilər. Axı, bu, şübhəsiz ki, yaxşı məqsədlərlə - insanın əzabını az altmaq, həyatının keyfiyyətini və müddətini yaxşılaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuş və indi görülən işlərə təsir göstərir. Və bu problemin mənbəyidir. Və əhəmiyyətli - onlar ciddi müzakirələrə və çoxsaylı fikir ayrılıqlarına səbəb olur. Onların həllinə gəldikdə, məsuliyyətli mütəxəssislər təkcə ənənəvi arqumentləri deyil, həm də dəyərləri, qəbul edilmiş davranış nümunələrini və emosiyaları rəhbər tutmalıdırlar.
İndi iddia etmək olar ki, bioetika tədqiqat, əxlaqi qərarlar və ictimai müzakirə sahəsi kimi yalnız ilk addımlarını atır. Qeyd etmək lazımdır ki, müxtəlif etik nəzəriyyələrin geniş çeşidi mövcuddur. Amerikalı mütəxəssislər James Childress və Tom Beechamp tərəfindən hazırlanmış konsepsiya ən böyük tanınıb. O, dörd əsas prinsipin təşviqini nəzərdə tutur. Birlikdə götürdükdə, o, yığcam, sistematik, oxunması və başa düşülməsi asandır.
Birinci prinsip: zərər verməyin
Bu, həkimin işində ən vacib məqamdır. Daha əvvəl deyimin tam versiyasında müzakirə edildiyi kimi - "ilk növbədə, zərər vermə". Yəni bu, ən vacib şeydir. Amma bu halda belə bir sual ön plana çıxır: zərər dedikdə nə nəzərdə tutulur? Biotibb məsələsində bu, həkimin fəaliyyətinə və onun xəstələrlə münasibətlərinin qurulmasına aiddir. Sonra zərərin aşağıdakı formalarını ayırd etmək olar:
- Hərəkətsizlik, həqiqətən ehtiyacı olanlara kömək etməmək səbəbindən.
- Eqoist və bəd niyyət, pis niyyət səbəb olur.
- Səhv, diqqətsiz və ya qeyri-qanuni hərəkətlərdən qaynaqlanır.
- Müəyyən vəziyyətdə obyektiv zəruri hərəkətlər nəticəsində yaranır.
Birinci vəziyyətdə problem təkcə mənəvi deyil, həm də hüquqi/inzibati xarakter daşıyır. Axı, yardımın göstərilməməsi qanunla və ya normativ sənədlərdə nəzərdə tutulmuş öhdəliklərin yerinə yetirilməməsi ilə əlaqələndirilir. Tutaq ki, növbətçi həkim müəyyən bir xəstəyə lazım olan müəyyən hərəkətləri yerinə yetirmir. Bu zaman o, ilk növbədə öz vəzifələrini yerinə yetirməməsinə, sonra isə hərəkətsizlik nəticəsində yaranan nəticələrə görə məsuliyyət daşıyır. Bu vəziyyətdən qismən xilas olur ki, lazımi anda həkim sadəcə vaxtını və enerjisini başqa bir insana sərf etdi. Həkimin növbətçi olmaması da tamam başqa məsələdir. Bu vəziyyətdə o, özünü asanlıqla aradan qaldıra bilər. Amma mənəvi baxımdan belə hərəkətsizlikqınaq obyektidir. Məsələn, ABŞ-da peşəkar assosiasiya bəzən bu cür hərəkətlərə görə tibblə məşğul olmaq hüququ verən lisenziyanı ləğv edir.
Birinci prinsiplə davam
İndi isə pis niyyətin vurduğu zərərdən danışaraq növbəti məqama keçək. Həm də etik baxımdan deyil, inzibati-hüquqi baxımdan daha maraqlıdır. Baxmayaraq ki, belə bir yanaşma əlbəttə ki, mənəvi qınağa layiqdir. Məsələn, bir həkim tələb olunan proseduru yerinə yetirmək üçün sadəcə çox tənbəl olduğu bir vəziyyətdir. Və ya onunla məşğuldursa, o, kifayət qədər yaxşı işləmir.
Zərərin növbəti forması qeyri-kafi keyfiyyətlərə görə vurulandır. Yeri gəlmişkən, aşağıdakı sözlər, bəlkə də bir gün başqalarına kömək edəcək hər kəs üçün faydalı olacaqdır. “Zərər verməyin” qaydasını xatırlayın! Əgər yaxınlıqda xəsarət alan varsa, ona kömək etmək lazımdır ki, onun çərçivəsində yaxşılaşacağına əminlik olsun. Yalnız ümumi ideya ilə, hətta kifayət qədər ixtisas olmadan bir şey etmək vəziyyəti çətinləşdirmək deməkdir. İnsanı mütəxəssislərin əlinə buraxmaq daha yaxşıdır. Yoxlama üçün daha ixtisaslı işçilərə göndərin. Bu, “zərər vermə” prinsipini özündə ehtiva edən çox vacib məqamdır. Bioetika həm də hesab edir ki, həkim ixtisası qazanmış, lakin düzgün iş görməyi bilməyən şəxs mənəvi qınağa layiqdir.
Və dördüncü forma obyektiv olaraq zəruri zərərdir. Məsələn, xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı bu, imkanların məhdudlaşdırılmasıdır. Müəyyən edilmiş prosedurlar ağrılı ola bilər, məsələn, sonuncu dəfə qeyri-qənaətbəxş şəkildə sağaldığı üçün yenidən bir sümüyü qırmaq lazımdırsa. Bütün bunlar xeyirxahlıq üçün edilir. Bu zaman “zərər vermə” prinsipi zərəri minimuma endirməyə çağırış kimi qəbul edilməlidir. Yalnız zəruri olana icazə verilir.
İkinci prinsip: yaxşılıq et
Əvvəlkinin davamıdır və məzmununu genişləndirir. “Yaxşılıq et” (başqa bir tərcümədə “yaxşılıq et”) artıq qadağa deyil, nail olmaq üçün müəyyən müsbət hərəkətlərin yerinə yetirilməsini tələb edən bir növ normanın yaradılmasıdır. Prinsip mərhəmət, mərhəmət kimi hisslər və emosiyalar kimi rasional mülahizələrdən çox istifadə etməyi nəzərdə tutur. Bu vəziyyətdə diqqət zərərin qarşısını almaq ehtiyacına deyil, onun qarşısını almaq və ya düzəltmək üçün aktiv hərəkətlərə yönəldilir. Amma insandan fədakarlıq və ifrat altruizm tələb etmək son dərəcə problemli olduğu üçün bu prinsip öhdəlik deyil, bir növ mənəvi ideal kimi qəbul edilir. Baxmayaraq ki, unutmaq olmaz ki, səhiyyənin məqsədi xəstələrin sağlamlığını və həyatını təmin etməkdir. Məsələn, bəşəriyyət vəba, sarı qızdırma kimi xəstəliklərin qarşısının necə alınmalı olduğunu başa düşdükdə müsbət addımların atılması təbii idi. Onlar bu xəstəliklərin tirajını minimuma endirən və ya hətta ləğv edən (çiçək xəstəliyində olduğu kimi) xüsusi profilaktik proqramların qəbulundan ibarət idi. Halbuki lazımi tədbirlər olmasaydıbunun mənəvi məsuliyyətsizlik olacağını qəbul edin.
Baxılan prinsipin başqa bir cəhəti yaradılan yaxşılığın məzmunudur. Tibbi paternalizm həkimin xəstənin məsləhət, məlumat və müalicə ehtiyacları haqqında yalnız öz mülahizələrinə arxalana bilməsini təmin edir. Bu (bu mövqe) yaxşılıq üçün edilirsə, məcburiyyətə, məlumatın gizlədilməsinə və aldadılmasına haqq qazandırır.
Üçüncü prinsip: xəstənin müstəqilliyinə hörmət
Biotibbi etikada o, hazırda əsaslardan biridir. Bu prinsip xəstə üçün yaxşı olanı müəyyən etməkdə həkimin müstəsna və qeyd-şərtsiz səriştəsini şübhə altına alır. Yalnız muxtar şəxsin seçim etməsi nəzərdə tutulur. Ancaq yalnız olduğu yerdə. Bu vəziyyətdə məsuliyyət haqqında da xatırlamaq lazımdır. Ancaq eyni zamanda, hansı hərəkətin muxtar sayıla biləcəyini bilmək faydalı olacaq. Kim həyata keçirirsə, bilərəkdən hərəkət etməlidir. Başqa sözlə desək, onun müəyyən planı, gördüyü işi başa düşməsi, son nəticəyə təsir edə biləcək xarici təsirlərin olmaması olmalıdır. Məsələn, həkim öz xəstəsinə müəyyən cərrahi əməliyyat təklif etdikdə, ikincinin müstəqil seçim etmək üçün onun üçün lazım olan bütün biliyə malik olmasına ehtiyac yoxdur. Sadəcə məsələnin dibinə varmaq üçün kifayətdir. Nəhayət, xəstə qəbul edilən təkliflə razılaşa və ya razılaşmaya bilər. Birinci halda o, həkimin niyyətlərini qəbul edir, öz qərarını verir. TheTibbi etika kodeksinin prinsipi şəraitdən asılı olmayaraq insanın özlüyündə dəyərli olması ideyasına əsaslanır. Qeyd etmək lazımdır ki, xüsusi kateqoriyalara gəldikdə, xəstənin muxtariyyətinə hörmətdən söhbət gedə bilməz. Bunlar uşaqlar, ruhi xəstəliyi olan xəstələr, narkotik və ya alkoqolun təsiri altında olan şəxslər və sairədir.
Dördüncü prinsip: ədalət
Tibbi etikanın bu prinsipi bəlkə də ən mübahisəli prinsipdir. Bunu aşağıdakı kimi formalaşdırmaq olar: hər kəs ona lazım olanı alacağını gözləyə bilər. Sağlamlığın qorunması həm fərdi, həm də bu və ya digər əsaslarla ayrılmış bir qrup üçün hesablana bilər. Aztəminatlı vətəndaşlar üçün sosial müavinətlər verilir. Bu ədalətə uyğundur. Əhalinin bütün qruplarına dəstək verilirsə, bu prinsip pozulur. Yeri gəlmişkən, onun əvvəllər nəzərdən keçirilənlərdən fərqi ondan ibarətdir ki, həkimlərin qiymətləndirmələri, qərarları və hərəkətləri konkret bir insana deyil, müxtəlif insanlara və hətta bütün sosial qruplara təsir göstərir. Ədalət prinsipi mütləq deyil, nisbi gücə malikdir.
Gəlin bir nümunə nəzərdən keçirək. Donor orqanın transplantasiyası ilə bağlı vəziyyət yaranıb. Eyni zamanda, gözləmə siyahısında daha uzaq bir yer tutan, lakin kritik vəziyyəti olan bir xəstə var. Bu halda siz ədalət prinsipindən irəli gələn öhdəliklərdən imtina edib “zərər verməyin” postulatını rəhbər tuta bilərsiniz. Axı əsas vəzifə insanların sağlamlığını və həyatını qorumaqdır! Baxmayaraq ki,növbəyə riayət etməkdən ədalət prinsipinin təsiri ilə imtina edilə bilər, bu halda onlar ehtiyac meyarına müraciət edərək onun hazırkı kəskinliyindən çıxış edirlər. Bu prinsipə əməl edərkən həkimlər, tibb bacıları, sosial işçilər, idarəçilər və xəstələr arasında sosial şəbəkə təşkil edən mövcud əlaqələri nəzərə almaq lazımdır. Axı bu, sağlamlıq problemləri ilə qarışan fərdi, qrup və dövlət maraqlarına təsir edir.
Doğruluq qaydası
Peşəkar həkimlər öz fəaliyyətlərini təkcə fundamental etik prinsiplər üzərində qurmurlar. Onları başqa normalarla tamamlayırlar. Onların arasında qaydalar deyilənlər xüsusi rol oynayır. Həkim təhsili onları da, prinsipləri də əhatə edir. Onların birincisi isə doğruluq hökmüdür. Burada deyilir ki, həmsöhbət danışanın nöqteyi-nəzərindən həqiqətə uyğun olan məlumatları çatdırmalıdır. Bəzən bu, yalan danışmağın qadağan edilməsi şəklində yozulur. Düzgünlük normal ünsiyyət və sosial qarşılıqlı əlaqə üçün zəruri şərtdir. Filosof Kant yazırdı ki, insanın əxlaqi varlıq kimi onun qarşısında borcudur. Özünə yalan danışmaq isə məhvə bərabərdir. Bütün hallarda dürüst (doğru) olmaq, qeyd-şərtsiz əmr verən və heç bir xarici tələblərlə məhdudlaşdırılmayan müqəddəs ağlın əmrini təmsil etməkdir.
Qeyd etmək lazımdır ki, bir növ qayda yaratmaqla dəyərlər balansını apriori müəyyən etmək olmaz. Ancaq həmişə yadda saxlamaq lazımdır ki, həqiqəti söyləmək hüququ qeyd-şərtsiz deyil. Başqa insanların şəxsi həyatı müasir sivil toplumların ən mühüm norması və mənəvi dəyəridir. Vəziyyəti kritik adlandırıla bilən insanlarla çətin də olsa, dürüst ünsiyyət təklif edən mövqeyə üstünlük verilir. Burada da dilemma var. Məsələn, əxlaqi prinsiplərin və tibb qaydalarının saflığı naminə plasebodan istifadə qadağan edilməlidir.
Məxfilik və məlumatlı razılıq qaydası haqqında
Dərman məxfiliyi xəstələrin təhlükəsizliyini və rahatlığını təmin etmək üçün fəal şəkildə təşviq edilən başqa bir inkişafdır. Məxfilik həkimləri və xəstələri birbaşa iştirakçılar tərəfindən icazə verilməyən kənardan müdaxilədən qorumaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bu baxımdan bir məqam önəmlidir. Məhz: xəstənin həkimə ötürdüyü məlumatlar, habelə müayinə zamanı əldə edilən xəstənin özünün məlumatları bədənin vəziyyətini xarakterizə edən şəxsin razılığı olmadan ötürülməməlidir. Niyə bu qədər vacibdir? Fakt budur ki, məxfi tibbi məlumatların açıqlanması insanın həyatını çətinləşdirə bilər. Bu, ətrafdakılara, onların qəbul etdiyi qərarlara və bir sıra digər hallara münasibətdə özünü göstərir. Üstəlik, insanlar tez-tez xəyalların quluna çevrilirlər. Yəni düşünürlər ki, filankəs hansısa xəstəliklə bağlıdır, əslində onun heç bir əlaqəsi yoxdur. Məsələn, bu, immun çatışmazlığı virusunun qab-qacaq vasitəsilə ötürüldüyü ifadəsidir. Amma həqiqətəno, insan mayeləri vasitəsilə "səyahət edir" və gigiyena lazımi səviyyədə saxlanılarsa, heç nə təhlükə yaratmır.
Məxfiliklə bağlı məlumatlı razılıq qaydası. Tibbi mütəxəssislər tərəfindən biotibbi eksperimentlərdə olan xəstələrə və ya subyektlərə fərdi olaraq hörmətlə yanaşmasını təmin etmək lazımdır. Bu, həm də mütəxəssislərin məsuliyyətsiz və ya vicdansız hərəkətləri nəticəsində onların sağlamlığına, mənəvi dəyərlərinə, sosial-psixoloji rifahına təhlükəni minimuma endirməyə kömək edir. Bu qaydanın tətbiqi təkcə tibbi effektivlik baxımından deyil, həm də insanın özünün həyat dəyərləri baxımından optimal olan müalicə metodunun seçilməsində xəstənin fəal iştirakını təmin etməyə imkan verir.
Həkimlər və xəstələr arasında münasibət haqqında
Bir sözlə, müalicənin dörd modeli var. Onlar tibb işçisinin qəbul etdiyi aparıcı əxlaqi prinsiplə fərqlənirlər:
- Paracelsus modeli. Bu, “yaxşılıq et” ikinci prinsipi ilə uzlaşır.
- Hippokrat modeli. Bu, “zərər verməyin” ilk prinsipi ilə uzlaşır.
- Deontoloji model. Müalicəçinin öz vəzifəsini yerinə yetirməsi üçün zəruri olduğu fikri üzərində qurulub.
- Bioetik model. Əvvəlcə xəstənin müstəqilliyinə hörmət edir.
Onu da qeyd etmək lazımdır ki, konkret həkimlə pasiyent arasındakı münasibət mənəvi-psixoloji əlaqələrin formalaşmış xarakterindən asılı olaraq tipləşdirməyə məruz qalır. Wich-in işini məşhur misal kimi göstərmək olar:
- Paternalist modellər. Həkimin xəstəyə oğluna münasibətini təmin edir. Ayrı bir seçim müqəddəs (müqəddəs) modeldir. Xəstənin həkimi tanrı kimi qəbul etməsini təmin edir.
- Paternalist modellər deyil. Burada üç növ fərqləndirilir. Birinci model instrumentaldır (texnokratik). Bu zaman mənəvi-psixoloji münasibətlər minimuma enir. Bir qayda olaraq, dar mütəxəssisləri ziyarət edərkən onu müşahidə etmək olar. Növbəti model kollegialdır. Bu zaman nəzərdə tutulur ki, xəstə və həkim tibb işçiləri kimi praktiki olaraq sağlamlıq və həyatın aktual məsələlərini müzakirə edə bilsinlər. Və sonuncu model müqavilədir. Pullu tibbdə ən populyardır. Əvvəllər bağlanmış müqaviləyə ciddi riayət olunmasını təmin edir.
Hippokrat andı haqqında
Hamısı necə başladı? Yəqin ki, oxucular Hippokrat andının rus dilində nə olduğunu oxumaqda maraqlıdırlar:
Həkim Apollona, Asklepiyə, Higiyaya və Panaceaya və bütün tanrılara və ilahələrə, onları şahid tutaraq, öz gücümə və anlayışıma uyğun olaraq, aşağıdakı andı və yazılı öhdəliyi vicdanla yerinə yetirməyə and içirəm: nəzərə almaq mənə həkimlik sənətini valideynlərimlə bərabər öyrədən, malını onunla bölüş, lazım gələrsə, ehtiyaclarına kömək et; nəslini öz qardaşı sayır və bu sənətdir, əgər onu öyrənmək istəyirlərsə, onlara pulsuz və heç bir müqavilə olmadan öyrətmək; övladlarınıza, müəlliminizin oğullarına və övladlarınıza ünsiyyət qurmaq üçün təlimatlar, şifahi dərslər və başqa hər şeytibbi qanuna görə öhdəlik və andla bağlı olan tələbələr, lakin başqa heç kim yoxdur.
Xəstələrin rejimini öz imkanım və anlayışıma uyğun olaraq onların xeyrinə istiqamətləndirəcəyəm, heç bir zərər və haqsızlıqdan çəkinəcəyəm. Məndən istədiyi öldürücü agenti heç kimə verməyəcəyəm, belə bir dizaynın yolunu da göstərməyəcəyəm; Eynilə, heç bir qadına abort pesseri verməyəcəyəm. Həyatımı və sənətimi təmiz və ləkəsiz aparacağam. Mən heç bir halda daşdan əziyyət çəkənlərin yarılması ilə məşğul olmayacağam, bunu bu məsələdə iştirak edən insanların öhdəsinə buraxacağam.
Hansı evə girsəm, oraya qəsdən, haqsız və zərərli hər şeydən, xüsusən də qadın və kişi, azad və kölə sevgi münasibətlərindən uzaq olmaqla, xəstələrin xeyrinə girəcəyəm. Müalicə zamanı da, müalicəsiz də insan həyatı haqqında heç vaxt açıqlanmaması lazım olan şeylərdən görməyim, eşitməməyim üçün belə şeyləri sirr hesab edərək susuram. andını sarsılmaz yerinə yetirən mənə həyatda və sənətdə xoşbəxtlik, əbədi olaraq bütün insanlar arasında şöhrət bəxş etsin; ancaq həddi aşıb yalan and içənə, əksinə olsun.
Nəticə
Burada ümumi mənada bioetikanın nə olduğu nəzərdən keçirilir. Əgər belə bir dünyagörüşünün formalaşmasının təfərrüatları ilə maraqlanırsınızsa, o zaman Tibb Tarixi Muzeyini ziyarət edə bilərsiniz. Və onda siz tibbin qədim zamanlardan bəri necə inkişaf etdiyini dəqiq müşahidə edə bilərsiniz.
Yeri gəlmişkən, tibb işçilərinin gününün nə vaxt olduğunu bilirsinizmi? Yaxşı, çox tezliklə olacaq -16 iyun. Tibb işçisi gününün nə vaxt olduğunu bilərək, tanıdığımız həkimlərə gördükləri, həyatımızı xilas edən və dəstəkləyən bütün işlərinə görə təşəkkür edə bilərik.
