Endokrin patologiyalar arasında şəkərli diabetdən sonra aparıcı yeri qalxanabənzər vəzi xəstəlikləri (tiroid vəzi) tutur. Zob anlayışı kollektivdir, çünki bu, ölçüsündə artım olan, lakin müxtəlif etiologiyalı xəstəliklərin bütöv bir qrupudur. Vəzinin böyüməsi (struma) həm artan, həm də azalmış fəaliyyətlə müşahidə edilə bilər.
Digər böyümələrin zobunu necə ayırd etmək olar? Udarkən yuxarı və aşağı hərəkət edəcək.
Hipertireozlu zob hipotiroidindən 10 dəfə tez-tez baş verir. Həmişə davamlıdır və heç vaxt öz-özünə həll olunmur. Qadınlarda patoloji kişilərə nisbətən demək olar ki, 10 dəfə tez-tez baş verir, adətən 20-40 yaşlarında. Bu, kişi orqanının işində daha çox sabitliyin olması ilə əlaqədardır. Qadın orqanizmi isə davamlı olaraq hormonal dəyişikliklərə məruz qalır: menarş, hamiləlik, doğuş, laktasiya, menopoz…
Termin özü guatr ilə quşların oxşarlığından danışır. Onlar yemək borusunun xüsusi genişlənməsinə malikdirlər, orada qida yığılır və bu yerdə boyun genişlənir.(məsələn, qutanlar). Tiroid bezində heç bir şey yığılmır, ancaq toxumalar böyüyür. Bu termin 18-ci əsrdə isveçrəli təbiətşünas A. Haller tərəfindən təqdim edilmişdir.
Xəstəliyin mahiyyəti
Zob ilə qalxanabənzər vəzdə baş verən dəyişikliklər iltihablı xarakter daşımır və şişlərlə əlaqəli deyil. Qadınlarda tiroid bezinin normal həcmi 15-20 ml, kişilərdə 18-25 ml-dir. Bu rəqəmlərin hər hansı artıqlığı struma hesab olunur. Qalxanabənzər vəzi cinsi yetkinlik dövründə böyüyür, sonra stabilləşir və qocalıqda tədricən atrofiyaya başlayır.
Zobun növləri
Birincili xəstəlik kimi yarana və mövcud ola bilər, həm də ikincili, yəni artıq mövcud etiologiyanın fonunda ola bilər.
Funksionallığına görə guatr vəzinin hipo-, hiperfunksiyası və ya eutiroid ilə ola bilər. Endemik zob (yod çatışmazlığı ilə) və sporadik də var. İkinci seçimdə səbəb aydın deyil.
Morfologiyasına görə zob düyünlü, diffuz və qarışıqdır.
Qalxanvari vəzdə cəmi 2 düyün varsa, o, artıq multinodulyar sayılır. Bu patoloji hər ikinci xəstədə baş verir.
Diffuz guatr zamanı vəzi bərabər şəkildə hipertrofiyaya uğrayır, qeyri-bərabər artımla düyünlər adətən günahkar olur. Sonuncu halda hormonların səviyyəsi normaldır.
Hormonların orqanizmə təsirinə görə guatr zəhərli və toksik olmayanlara bölünür. Birincisi, bütün bədənə zəhərli təsiri ilə xarakterizə olunur.
Amillər
Bütün predispozan amillər ekzogen və endogendir.
Ekzogen:
- yod çatışmazlığı, selenium, sink və molibden çatışmazlığı;
- pis ekologiya, radiasiya, ultrabənövşəyi;
- yaralanmalar;
- yodun daşınmasını maneə törədən dərmanların qəbulu;
- daimi yuxu olmaması;
- pis vərdişlər;
- infeksiyalar;
- hipotermiya və vazospazm;
- intensiv məşq.
Endogen:
- irsiyyət;
- cins;
- immunitetin azalması;
- stress və həddindən artıq sinir yükü;
- hormon balanssızlığı;
- autoimmün proseslər;
- vəzinin özündə olan xəstəliklər (iltihab, formalaşma, kolloid miqdarının artması şəklində funksional pozğunluqlar);
- piylənmə;
- digər endokrin patologiyalar;
- qidalanma və nitratlar və pestisidlər olan qidalar yemək;
- paratiroid bezlərinin və ya mədə altı vəzinin patologiyaları;
- kimya sənayesində işləyirik.
Qalxanabənzər vəzinin 2-ci dərəcəli zobunun inkişafına suyun tərkibi təsir edir - tərkibində yüksək faizdə kalsium duzlarının, uroxrom, nitratların və s. olması. Bütün bunlar əhəmiyyətli dərəcədə mane olur. yodun udulması. Onun çatışmazlığı ilə diffuz zob 90% hallarda görünür.
Zobun dərəcələrə görə təsnifatı
İki belə təsnifat var. 1955-ci ildən bəri O. V. Nikolaevin gradasiyası ultrasəsin gəlişinə qədər istifadə edilmişdir və tətbiq edilmişdir. 1992-ci ildən ÜST təsnifatı xaricdə istifadə olunur.
Nikolayevin gradasiyası praktikliyi, detalları və düzgün taktika seçimi səbəbindən bu gün də istifadə olunur.müalicə. 6 dərəcə guatrla mübarizə aparır:
- 0 dərəcə - klinika yoxdur, yalnız analizlərdə dəyişikliklər var;
- 1 dərəcə - vizual və klinik dəyişikliklər yoxdur, düyün yalnız zondla aşkarlanır;
- 2 dərəcə qalxanabənzər vəzin guatrı - bütün qalxanabənzər vəz tam palpasiya edilir və udma zamanı istmus nəzərə çarpır;
- 3 dərəcə - boynun ön səthi vizual olaraq dəyişdirilir;
- 4 dərəcə - qalın boyun və asma guatr;
- 5 dərəcə - nəhəng guatr, sıxılma sindromu var, çox nadirdir.
ÜST-nin sistemləşdirməsində qalxanabənzər vəzin böyüməsinin 3 mərhələsi var. Buna görə də, 2-dən sonra bütün dərəcələr 2 kimi təsnif edilir, bu da diaqnozu və müalicəni seçməyi çətinləşdirir. Aydın fərq yoxdur.
Bu təsnifatda 3 dərəcə var:
- 0 dərəcə - vizual dəyişikliklər yoxdur, lakin vəzi hiss olunur. Onun payları xəstənin baş barmağının distal falanksının ölçüsünü keçmir. Biopsiyada hipertrofiya sahələri aşkar edilir.
- 1 dərəcə - tiroid loblarının ölçüsü distal falanqlardan daha böyükdür. Onlar vizual olaraq deyil, yalnız zondla müəyyən edilir.
- 2 dərəcə zob - boyun deformasiyaya uğrayır və xəstə vəzindəki dəyişiklikləri özbaşına hiss edə bilir.
DTZ
2-ci dərəcəli qalxanabənzər vəzinin diffuz zəhərli guatrı (DTG) 20-40 yaş arasında daha tez-tez baş verir. Düyünlərin təsiri zəhərlidir. 85% hallarda DTG tireotoksikoz şəklində vəzin hiperfunksiyası ilə müşayiət olunur.
Belə guatrın inkişaf mexanizmi çatışmazlıq olmasıdırtiroid bezinin hormonlarını istehsal etmək üçün istifadə etdiyi yodu aktiv şəkildə axtarmağa və udmağa başlayır (ən azı bu qədər az qəbul edilən şey). Bu məqsədlə o, ölçüsünü artırmalıdır. Bu, bezin bir növ adaptiv reaksiyasıdır.
Bu mexanizmlə yanaşı, qalxanabənzər vəzinin 2-ci dərəcəli diffuz zəhərli guatrı çox vaxt gen mutasiyalarının və autoimmun proseslərin inkişafı nəticəsində baş verir. Levotiroksin (dərmanlı tirotoksikoz) qəbulu nəticəsində inkişaf edə bilər.
Qalxanabənzər vəzinin 2-ci dərəcəli diffuz zob və ya hipertiroidizm yod çatışmazlığı olan bölgələrin sakinlərinin xəstəliyidir.
Hiperfunksiyalı guatrın klinik mənzərəsi
O, diffuz və ya düyünlü ola bilər, lakin həmişə zəhərlidir. 2-ci dərəcəli qalxanabənzər vəzinin toksik zobunun bütün təzahürləri maddələr mübadiləsinin sürətlənməsi ilə əlaqələndirilir.
CNS-də dəyişikliklər:
- əhvalın dəyişməsi və göz yaşı;
- əsəbilik və təlaş;
- qıcıqlanma və yuxusuzluq;
- tendon refleksləri artıb, əzələ zəifliyi;
- adinamiya və osteopeniya.
Ürək-damar sistemində dəyişikliklər:
- ürək döyüntüsü (nəbz 120-130);
- artmış təzyiq, boyun pulsasiyası;
- atrial fibrilasiya, təngnəfəslik və çatışmazlığın inkişafı;
- tromboza meyllidir;
- miokard distrofiyası.
Mədə-bağırsaq tərəfi:
- sürətli arıqlama zamanı iştah artır;
- artan maddələr mübadiləsi sürətləndiririshala səbəb olan bağırsaq hərəkətliliyi;
- istiliyə dözümsüzlük, subfebril vəziyyət, hiperhidroz, daimi istilik hissi;
- daha sonra ekzoftalm əlamətləri mütləq birləşir, göz qapaqları tamamilə bağlanmağı dayandırır, buna görə başqa göz simptomları əlavə olunur (onlardan cəmi 10-u var);
- konjonktivit və gözlərdə ağrı yaranır, görmə pisləşir;
- Marie simptomu xarakterikdir (barmaqların və ya ayaq barmaqlarının titrəməsi - periferik sinir sisteminin zədələnməsini göstərir);
- teleqraf dirəyi simptomu - bütün bədənin titrəməsi.
Saç və dəri tərəfi:
- alopesiya, kövrəklik və dırnaqların zədələnməsi;
- dəri isti və məxmər hiss edir;
- dəridəki sürtünmə ləkələri qaralır.
Reproduktiv sistemin zədələnməsi:
- dövrün pozulması, yumurtalıq çatışmazlığı;
- kişilərdə azalmış potensial və ereksiya, jinekomastiya;
- böyrəklər təsirlənərək böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.
Mexanik simptomlar:
- boynun ön hissəsi ağrıyır və böyüyür;
- boğuq səs;
- qaşınma və boğazda şiş hissi;
- nəfəs darlığı və quru öskürək tutmaları;
- başgicəllənmə.
Qalxanabənzər vəzinin 2-ci dərəcəli toksik diffuz-düyünlü və ya multinodulyar zob ölçüsü 3 sm-dən çox olan düyünlərin kifayət qədər sürətli böyüməsi ilə xarakterizə olunur.
3-cü dərəcədən sonra irəliləmiş hallarda müalicə yalnız cərrahi yolla olur. Qalxanabənzər vəzinin böyümüş hissəsi çıxarılır, onun işləməsi üçün cəmi 5 qr qalır və ömürlük hormon içmək lazım deyildi.
Ancaqsiz bilməlisiniz ki, 2-ci dərəcəli qalxanabənzər vəzinin diffuz düyünlü zobunun əməliyyatı 10% hallarda baş verə bilən residivlərin istisna edilməsinə zəmanət vermir.
Hipotireozlu zob
Daha az tez-tez diaqnoz qoyulur. 2-ci dərəcədə hipertrofiya qeyri-bərabər, asimmetrikdir. Simptomlar dərhal görünmür, bir neçə ildir ki, klinika yoxdur.
2-ci dərəcəli qalxanabənzər vəzinin hipotiroid guatrı ilə simptomlar və təzahürlər maddələr mübadiləsinin kəskin yavaşlaması ilə əlaqədardır:
- iştahanın azalması ilə paralel olaraq mütərəqqi çəki artımı;
- zəiflik, soyuğa qarşı artan həssaslıq səbəbindən daimi soyuqluq;
- görmə və eşitmə itkisi;
- sefalji;
- letarji, zəiflik və yorğunluq;
- nitqi və hərəkətləri yavaşlatmaq, yaddaş itkisi;
- kişilərdə iktidarsızlıq və qadınlarda libidonun olmaması, sonsuzluq və aşağılıqlar;
- dəri solğun, qurudur, melanin istehsalının azalması səbəbindən üzlərində yüngül ləkələr görünür;
- saçlar tökülür;
- dırnaqlar qırılır;
- əzalar və üz şişir - yanaqlar qalın, gözlər dar;
- dil və dodaqlar qalındır;
- dilin yan səthlərində - diş izləri;
- yavaş metabolizm qəbizlik və meteorizmə, ürəkbulanmaya səbəb olur;
- bradikardiya və hipotenziya;
- soyuqdəyməyə meyllidir.
Ağır hallarda bütün bədəndə şişlik müşahidə olunur - miksedema. Gün ərzində yatmaq istəyirsən, gecələr - yuxu yoxdur. Əhval-ruhiyyə depressivdir. Uşaqlarda hipotiroidizm zehni gerilik ilə təhdid edir.
Eutiroid zob
O zaman baş verə bilərbezin hər hansı bir patologiyası. Bu, endokrinoloqa edilən bütün ziyarətlərin 50-70%-ni təşkil edir. Düyünlü guatr ilə bezdə bir və ya daha çox düyün var. Hormonlar normal istehsal olunur, maddələr mübadiləsi normaldır, lakin vəzinin toxumasında anormallıqlar aşkar edilə bilər. Klinika əsasən mexaniki simptomları aşkar edir.
Hormon istehsalı normal olan 2-ci dərəcəli qalxanabənzər vəzinin nodulyar kolloid zobunun əlamətləri aşağıdakılardır:
- düyün ölçüsü 3 sm-dən çox olduqda, boyunda narahatlıq hissi yaranır;
- disfagiya;
- boğaz ağrısı;
- nəfəs darlığı və nəfəs almaqda çətinlik;
- paroksismal quru öskürək;
- boğazda yad cisim hissi;
- səs tellərinə təzyiq nəticəsində səsin tembrinin dəyişməsi;
- ağrı və boyundakı dəyişikliklər.
Cins fərqi yoxdur. Kolloid zob heç vaxt bərpa olunmur.
Qalxanvari vəzin düyünlü zobi
Düyünlü kolloid zob qalxanabənzər vəzdəki düyünlərin görünüşünün 90%-ni təşkil edir. Tərkibində tiroqlobulin var. Düyünlü guatr ilə follikullar böyüməyə başlayır. Bu, onlarda kolloidin artması ilə ifadə edilir - özlü bir maye, buna görə ad yaranmışdır.
Qalxanabənzər vəzinin düyünlü guatrı ilə T3 (triiodotironin) konsentrasiyası artır, bu hormon istehsal edən həddindən artıq böyümüş follikullar tərəfindən verilir. Zobun səbəbləri yod çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Qalxanabənzər vəzinin 2-ci dərəcəli kolloid guatrı da tiroid hormonlarının istehsalının azalması və ya artması və yuxarıda təsvir edilən müvafiq simptomlarla müşayiət oluna bilər.
Diaqnoz
Həkim üçün ümumi müayinədən başqavəzi palpasiya etmək lazımdır.
Adətən 2-ci dərəcəli qalxanabənzər guatrın diaqnozu aşağıdakıları nəzərdə tutur:
- Qalxanvari vəzin ultrasəsi;
- döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası;
- vəzilərin sintiqrafiyası;
- daha az tez-tez MRT və ya CT;
- TSH üçün qan, T3 ən sadə və məlumatlandırıcı testlərdən biridir;
- antikorların təyini ATPO;
- İİA - incə iynə biopsiyası.
Təcrübədə daha tez-tez ultrasəs və qan hormonları diaqnoz qoymaq üçün kifayətdir.
Fərdlər
Zob yalnız kosmetik qüsur yaratmır, aritmiya və ürək çatışmazlığının inkişafı ilə zədələnmələrə səbəb olur, qan laxtalarının əmələ gəlməsini artırır, intellektual və mnestik pozğunluqlara, hepatoza səbəb olur. Vəzinin özünün parenximasında qanaxma, onun iltihabı (strumit) ola bilər.
Ən ağır fəsad çox vaxt ölümlə nəticələnən tirotoksik böhrandır. Tirotoksikoz ilə baş vermə tezliyi 20% -dir. Çox nadir hallarda düyünlərin bədxassəli olması mümkündür.
Müalicə tədbirləri
2-ci dərəcəli tiroid guatrının simptomları və müalicəsi həmişə bir-biri ilə bağlıdır, yəni müalicə taktikası ilkin səbəbdən, zobun dərəcəsindən, yaşdan və s. asılıdır.
2-ci dərəcəli zob ilə antihipertenziv dərmanlar, sedativlər təyin edilir. Tiroid hormonlarının istehsalını normallaşdırmaq üçün tireostatiklər istifadə olunur. Onların bir çoxu var - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" və s."Mercazolil" çünki o, istənilən dərəcədə hipertiroidizmdə nəticə verir. Dozaj fərdi. Müalicə kursu 3 aydan altı aya qədərdir.
2-ci dərəcəli tiroid zobunu necə müalicə etmək olar?
Terapiya mexaniki simptomların şiddətindən də asılıdır. Yalnız bir az artım varsa, o zaman adətən özünüzü yod preparatları və pəhriz ilə məhdudlaşdıra bilərsiniz. Hipofunksiya ilə sintetik hormonlar ömürlük təyin edilir.
2-ci dərəcəli qalxanabənzər zobun tibbi müalicəsi səmərəsiz olarsa, orqan dərhal çıxarılır, ardınca hormon terapiyası aparılır.
Zobun aritmiya kimi nəticələri ilə beta-blokerlər ("Anaprilin") təyin edilir. Bu preparatlar taxikardiyanın tezliyini azaldır, vurulan qan və təzyiqin dəqiqəlik həcmini azaldır.
Göz pozğunluqları kortikosteroidlərlə, əksər hallarda dozanın tədricən azaldılması ilə "Prednizolon" kursu ilə müalicə olunur. Kurs - 2-3 ay. Göz simptomlarının müalicəsi onların başlanğıcından 6 ay əvvəl başlandıqda təsir qeyd olunur. Əks halda, göz ətrafındakı birləşdirici toxuma inkişaf edəcək və qabarıqlıq əməliyyat tələb edəcək.
Radikal müalicələr
Əməliyyat yalnız analizlər normallaşdıqdan sonra təyin edilir. Müdaxilə anesteziya altında həyata keçirilir. Vəzinin çox kiçik bir hissəsi qalıb, bütün işi öz üzərinə götürür və ya bütün orqan çıxarılır.
Reabilitasiya bir neçə həftədir. Düyünlü zəhərli guatr çox yaxşıdırRJT-yə borc verir - radioaktiv yodun istifadəsi. Radioyod tiroid bezinin təsirlənmiş toxumalarını (follikulyar hüceyrələri) tamamilə məhv etməyə qadirdir. Düzgün doza ilə düyün ölçüsünü 80%-ə qədər az altmaq olar.
Qarşısının alınması
Endemik zobun qarşısını almaq nisbətən asandır. Ən asan üsul yodlaşdırılmış duzdur. Bişirdikdən sonra əlavə edilir.
Profilaktikada sağlam həyat tərzinə mühüm yer verilir. Stressi, hər hansı həddindən artıq işi aradan qaldırmaq, düzgün bəslənmə qurmaq lazımdır. İmmunitet sistemini gücləndirmək lazımdır.
Zəif irsiyyətlə, lezyon əlamətləri olmasa belə, bir şəxs endokrinoloqda qeydiyyata alınmalıdır. Testlər 3-4 aydan bir keçirilir.
Patoloji mövcud olduqda xəstələr hər cür stressdən qorunmalıdırlar: soyuq su tökmək (yalnız ilıq), kontrastlı duşlar, palçıq terapiyası, ağır fiziki güc tətbiq etmək qəti qadağandır. Bütün bu prosedurlar bədən üçün streslidir və tiroid bezinin vəziyyəti yalnız pisləşəcəkdir. Eyni səbəbdən, uzun səfərlər və iqlim zonalarında dəyişiklik qadağandır.
